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Semestre: 5to
Grupo: 1
Hipertensión Arterial
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos
arteriales. Se mide en mm/HG
• 120/80 mmHg
Presión arterial media.- Presión que indica la perfusión de los tejidos, es decir
cuanta sangre le llega a los diferentes órganos. Valor normal: 70 a 105 mmHg
Presión de pulso.- Medida que refleja la elasticidad arterial, está determinada por
dos factores.
1) Volumen sistólico del corazón
2) Compliancia (distensibilidad total) del árbol arterial
Neurales
Quimiorreceptores
Mecanismo de
Regulación
Humoral SRAA
Sistema Líquido
renal corporal
NEURAL
BARORRECEPTORES
Los barorreceptores o presorreceptores son receptores sensibles a la tensión
situados en las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón. Los barorreceptores
carotídeos y aórticos se encuentran en sitios estratégicos entre el corazón y el
cerebro. Responden a los cambios en el estiramiento vascular y emiten impulsos a
los centros cardiovasculares del tallo encefálico para inducir los cambios apropiados
en la frecuencia cardíaca, frecuencia de contracción y tono del músculo liso vascular.
Por ejemplo, la caída de la presión arterial que ocurre al pasar de la posición
horizontal a la bipedestación produce un descenso en el estiramiento de los
barorreceptores, con el aumento consecuente de la frecuencia cardíaca y
vasoconstricción inducida por mecanismos simpáticos que aumenta la resistencia
vascular periférica.
QUIMIORRECEPTORES
Los quimiorreceptores arteriales son células quimiosensibles que vigilan el
contenido sanguíneo de oxígeno, dióxido de carbono e iones hidrógeno. Se localizan
en los cuerpos carotídeos, que están en la bifurcación de las 2 carótidas primitivas,
y en los cuerpos aórticos. Debido a su localización, estos quimiorreceptores siempre
están en contacto estrecho con la sangre arterial.
Aunque la función principal de los quimiorreceptores es regular la ventilación,
también se comunican con los centros cardiovasculares en el tallo encefálico y
pueden causar vasoconstricción generalizada. Siempre que la presión arterial cae
por debajo de un nivel crítico, se estimulan los quimiorreceptores por la
disminución en el suministro de oxígeno y la acumulación de dióxido de carbono e
iones hidrógeno. En personas con enfermedad pulmonar crónica, la hipoxemia
puede generar hipertensión sistémica y pulmonar. Las personas con apnea del
sueño también experimentan un aumento de la presión arterial debido a la
hipoxemia producida durante los episodios apneicos.
HUMORAL
Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la presión
ejercida contra las paredes de las arterias.
La presión arterial primaria también es conocida como esencial o elevada, las causas se
desconocen con certeza, se han implicado factores constitucionales y de estilos de vida,
no hay presencia de enfermedades adyacentes
Etnia.
La hipertensión no sólo es más prevalente entre personas de etnia negra que
en las de otros grupos étnicos en Estados Unidos también es más grave. Los
pacientes de etnia negra tienden a experimentar mayor daño vascular y renal
con cualquier nivel de presión, se desconocen las razones de la incidencia
más alta de hipertensión entre personas de etnia negra. Estudios muestran
que muchos pacientes hipertensos de raza negra tienen concentraciones de
renina más bajas que los hipertensos caucásicos.
Alcohol.
Estudios muestran que la reducción del consumo de alcohol disminuye los
niveles de PA en pacientes hipertensos en tratamiento farmacológico como
en aquellos que no reciben tratamiento. Se han descrito varios posibles
mecanismos por los que el alcohol media su efecto en la PA:
o Aumento de los niveles de renina-angiotensina y/o de cortisol.
o Alteración de la sensibilidad a la insulina.
o Estimulación del Sistema Nervioso Central.
Ingestión de Potasio.
Las cantidades bajas de potasio en la dieta también se han relacionado con el
aumento de la presión arterial. La evidencia más sólida proviene del estudio
INTERSALT mencionado anteriormente, en ese estudio una excreción
urinaria de 60 mmol/día o más de potasio se relaciona con un descenso de la
presión sistólica de 3.4 mmHg o más y de 1.9 mmHg o más en la presión
diastólica. Se propuestos varios mecanismos que explicar la influencia del
potasio en la presión, un efecto natriurético y la supresión del sistema renina-
angiotensina.
Parece existir una relación del K con los cambios en la excreción de Na: la
retención de Na inducida por bajos niveles de K en la dieta, contribuye a
elevar la PA en 5-7 mmHg en pacientes con HTA.
Hipertensión Secundaria
Describe el aumento de la presión arterial a causa de otra enfermedad
Hipertensión Renal
Coartación aórtica
Es el estrechamiento de la arteria aorta. En la forma adulta del trastorno, el
estrechamiento casis siempre se localiza justo distal al origen de las arterias
subclavias. Debido al estrechamiento, el flujo sanguíneo a las partes inferiores del
cuerpo y los riñones está disminuido. La presión arterial en las extremidades
inferiores puede ser normal aunque a menudo es baja. Como la capacidad aórtica
está reducida, casi siempre hay un aumento marcado en la presión (medida en los
brazos) durante el ejercicio, cuando el volumen por latido y la frecuencia cardiaca
se elevan. Por esta razón deben medirse las presiones sanguíneas en ambos brazos
y una pierna, una presión 20 mm Hg mayor en los brazos que en las piernas sugiere
coartación aórtica. Puede que los pulsos braquiales izquierdo o derecho estén
disminuidos o ausentes.
Anticonceptivos orales
La causa del aumento en la presión arterial se desconoce, aunque se ha sugerido que
la razón probable es la expansión del volumen porque los estrógenos y
progesteronas sintéticas usados en los medicamentos causan retención de sodio.
Varios anticonceptivos contienen distintas cantidades y combinaciones de
estrógeno y prostágenos, y estas diferencias podrían contribuir a la presencia de
hipertensión en algunas mujeres, pero no en otras.
Manifestaciones clínicas
Cefalea
Insomnio
Cambios en el estado mental como: ansiedad, confusión, disminución de la
lucidez mental, reducción en la capacidad de concentración, fatiga, inquietud,
somnolencia o estupor.
Trastornos de la visión
Náuseas o vómitos
Entumecimiento y debilidad en brazos, piernas, cara o en otras zonas
Disminución del gasto urinario
Dificultad para respirar
Complicaciones
Daño cerebral (accidente cerebrovascular, convulsiones)
Daño cardíaco, lo que incluye ataque cardíaco, angina (dolor torácico debido al
estrechamiento de los vasos sanguíneos o el debilitamiento del miocardio),
perturbaciones del ritmo cardíaco
Insuficiencia renal
Ceguera permanente
Líquido en los pulmones
Diagnóstico
El diagnóstico es netamente clínico.
Pruebas complementarias
Analíticas
Tratamiento
Tratamiento no Farmacológico
Cambiar el estilo de vida es muy importante en el control de la hipertensión arterial
alta. Se recomienda los siguientes cambios en el estilo de vida:
Tratamiento Farmacológico
Diuréticos de tiazida. Los diuréticos son medicamentos que actúan sobre los
riñones para ayudar al cuerpo a eliminar el sodio y el agua y, de este modo,
reducir el volumen de sangre.
A menudo, los diuréticos de tiazida son la primera opción, pero no la única, de
medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta. Los diuréticos de
tiazida incluyen la clortalidona, la hidroclorotiazida (microzide) y otros.
Hipertensión en el
Embarazo
La hipertensión gestacional involucra a cualquier mujer embarazada que presente
una presión arterial de 140/90 o mayor a esta. Los trastornos hipertensivos del
embarazo complican del 5 al 10% de las gestaciones y se mantienen como causa
sustancial de morbimortalidad materna e incluso neonatal por problemas que
pueda desarrollar el neonato.
Fisiopatología
Se ha propuesto el desarrollo fisiopatológico en dos etapas:
Primera etapa: Injuria Placentaria
Ocurre durante las primeras 20 semanas por una implantación anormal de la
placenta, se debe a una perfusión placentaria, se cree que es de carácter
inmunológico, el cuerpo detecta a la placenta como un órgano extraño y genera una
mala inserción, donde la capa muscular de las arterias espiraladas persiste en vez
de desaparecer, caracterizada por una invasión anómala del trofoblasto
extravellositario por lo cual las arterias espirales no experimentan las
modificaciones específicas del embarazo, es decir que no se modifica la musculatura
arterial por material fibrinoide y La luz arterial esta disminuida
Hay arterosis aguda de las arterias espirales, con agregación de fibrina,
plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombos.
Vasoespasmo e isquemia local: la perfusión placentaria disminuye hasta en
un 50%; por lo cual habrá un retardo de crecimiento intrauterino.
El factor de inicio en la preeclampsia parece ser la reducción de la perfusión
uteroplacentaria, como resultado de la invasión anormal de las arteriolas espirales
por el citotrofoblasto.
Segunda etapa: Inflamación sistémica y disfunción endotelial.
Inflamación sistémica: si bien el embarazo constituye un estado de inflamación
sistémica y mayor concentración de citoquinas proinflamatorias, en la preeclampsia
existiría una respuesta inflamatoria sistémica más exagerada, que tendría como
manifestación central la disfunción endotelial.
Disfunción endotelial: caracterizada por aumento de la concentración de agentes
vasopresores y citoquinas (endotelina 1 y el Tromboxano) y disminución de las
sustancias vasodilatadoras y antiagregantes plaquetarios (PG2). Este desbalance,
sumado al aumento de la sensibilidad de las paredes vasculares a las sustancias
vasopresores (angiotensina II), determinan un estado de vasoconstricción
generalizada, produciéndose un aumento de la presión arterial.
El vasoespasmo es básico para la fisiopatología de la preeclampsia. Y la disfunción
endotelial ocasiona una perdida de fluidos del espacio intravascular, lo cual se
traduce en contracción del volumen intravascular, que tiene correlación directa con
la alteración del bienestar fetal.
Factores predisponentes
Primigestas jóvenes
Primigestas añosas
Bajo nivel socioeconómico
Malnutrición
Obesidad
Baja estatura
Diabetes mellitus
Enfermedades metabólicas
Antecedentes familiares con HTA o HIE crónica
Aumento de peso mayor de 500g por semana
HTA preexistente
Clasificación
Hipertensión gestacional
La hipertensión gestacional se diagnostica cuando las lecturas de la presión arterial
son superiores a 140/90 mm Hg en una mujer que tenía presión normal antes de las
20 semanas y que no tiene proteinuria (exceso de proteína en la orina).
Preeclampsia
La preeclampsia se diagnostica cuando una mujer con hipertensión gestacional
también tiene un aumento de proteínas en la orina u otros signos como, por ejemplo,
una cantidad baja de plaquetas, problemas del funcionamiento del hígado o los
riñones, líquido en los pulmones, dolores de cabeza fuertes o alteraciones visuales.
Pre Eclampsia severa. – Para identificar si es una hipertensión gestacional severa
solo se necesita una medición de presión que sea de 160/ 110 para su confirmación.
Eclampsia. - La eclampsia es una forma grave de preeclampsia. Las mujeres que la
padecen tienen convulsiones como consecuencia de su enfermedad.
Sindroma de Hellp. –
Preeclampsia Crónica
La hipertensión crónica se considera aquella que no está relacionada con el
embarazo. Se define por un antecedente de presión arterial alta antes del embarazo
(PA >140/90), identificación de la hipertensión antes de las 20 semanas de
gestación e hipertensión que persiste después del parto.
Preclampsia superpuesta a hipertensión crónica
Debe considerarse la preeclampsia superpuesta en las mujeres con hipertensión
antes de las 20 semanas de gestación que desarrollan proteinuria nueva; las que
tienen hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
Diagnóstico
Exámenes complementarios
Controles obstétricos mínimo 5
Exa. Laboratorio (para descartar Hellp)
Ecografía
Perfil Renal: Urea y Creatinina
Perfil Hepatico: TGO, TGP, bilirrubinas totales y fraccionadas y LDH
Perfil de Coagulacion: fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protombina, y
tromboplastina.
Fondo de ojo
Electrocardiograma
Criterios de gravedad
Presión arterial > igual a 160/110
Proteinuria >2g/24 h (2 ++ en orina al azar)
Oliguria <500 ml/día
Creatinina sérica > 1.2mg/día
Daño hepático
Trombocitopenia < 100 000 mm3
Anemia hemolítica
Tratamiento
El tratamiento definitivo consiste en terminar el embarazo con un feto viable a término. No
obstante, la eclampsia puede aparecer también en el puerperio inmediato.
Los objetivos del manejo preventivo de la hipertensión en el embarazo son:
Diagnóstico y tratamiento precoz
Evitar la eclampsia
Prevenir la HTA residual materna.
Nacimiento de un niño sano y viable
Control puerperio
Generalmente las mujeres normalizan en 10 días
Suspender antihipertensivos después de 48 horas estabilizada la paciente
Tener sumo cuidado con los AINES (antiinflamatorios no esteroideos, ej:
paracetamol, ibuprofeno, aspirina) porque producen daño renal.
Evaluar a los 40 días post parto.