Detección temprana

No es una buena práctica ofrecer un seguimiento conservador de "esperar y

ver", cuando existen indicadores claros de diagnóstico clínico, especialmente
en contextos donde la ausencia de una etiqueta de diagnóstico impide que el
bebé acceda a la intervención temprana recomendada.

La detección temprana permite una intervención temprana

en el momento oportuno.
¿Por qué?
• Optimizar desarrollo motor y cognitivo (Eyre et al, 2014; Martin et al, 2011;
Novak et al. 2016, 2017)
• Existe evidencia de que el diagnóstico tardío empeora la salud mental de las
familias (Baird et al, 2000)
• El movimiento activo y la intervención temprana son esenciales, porque los
bebés que no usan activamente su corteza motora corren el riesgo de perder
conexiones corticales y, en consecuencia, función (Eyre et al, 2014; Martin et al,
2011).
Estrategias de detección temprana en PC:
• Prevalencia de la PC de 1,5 a 4 o más por cada La PC es la
1.000 nacidos vivos. Recién nacidos con riesgo 2 discapacidad infantil
por cada 1.000 nacidos vivos.
mas común.
• Según la OMS, la PC es una de las principales
causas de discapacidad en el mundo, relacionado
con el aumento del índice de prematuridad
mundial (33,7 a 114.6/ 1000).
• Edad media de derivación a atención temprana
es de 2 años (Hubermann et al. 2016) 17 millones
Personas con PC alrededor del
mundo (2007)
 Diagrama de flujo según la evidencia
disponible para el diagnóstico
temprano de la PC.
Novak I, Morgan C, Adde L, Badawi N, Blackman J, Boyd R, Cioni G, Damiano D, Darrah J, deVries
L, Einspieler C, Fehlings D, Ferrerio D, Fetters L, Forssberg H, Gordon A, Guzzetta A, Karlsson P,
Maitre N, McIntyre S, Noritz G, Pennington L, Romeo D, Shepherd R, Valentine J, Walker K,
White R (2017). Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in
diagnosis and treatment. JAMA Pediatrics, 171(9), 897-907
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2636588
 90% 90% 90%

86-89%
86-89%

98% 83%
Estrategias de examinación para la
detección temprana:
• Evaluación Neurológica Infantil de Hammersmith
(HINE)
• Movimientos Generales de Prechtl (MGs)
• Test of Infant Motor Performance (TIMP)
• Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS)
Examen Neurológico Pares craneales: Tono:
Infantil de Hammersmith Apariencia facial Signo de la bufanda
Elevación pasiva de
Apariencia ocular
(HINE):  2 y 24 meses Respuesta auditiva hombro
Respuesta visual Pronación / Supinación
26 ítems
Succión / Deglución Aductores
0 – 78 puntos Angulo poplíteo
Reflejos – Reacciones Dorsiflexión de tobillo
Reflejos y
reacciones
posturales: Tracción a sedente
posturales: Reflejos tendinosos Suspensión ventral
Protección del brazo
Suspensión vertical Postura:
Inclinación lateral Cabeza
Paracaídas Tronco
Brazos Manos
Movimiento: Piernas
Cantidad y calidad de Pies
Conducta
movimiento
http://hammersmith-neuro-exam.com Hitos motores
 Puntuación Edad Significado
Puntuaciones de
<73 6, 9 o 12 meses Riesgo PC
corte de la HINE
para PC: < 40 6, 9 o 12 meses Resultado anormal, generalmente PC

Correlación entre GMFCS y la HINE:

Puntuación
HINE
Nivel
GMFCS • La HINE detecta anormalidades
neurológicas y es en un 90%
> 60 I predictiva de parálisis cerebral
entre los 2 y los 24 meses de
edad (Novak, 2017)
48 - 60 I – II
• Bajo costo, rápida y
fácilmente realizable.
• Son de gran utilidad para
< 48 IV – V establecer el pronóstico de
discapacidad motora o PC.
Romeo et al. 2008
Movimientos Generales de Prechtl (MGs):
General Movements Assessment 1980

• Observación de la motilidad espontánea de

los fetos, prematuros y nacidos a termino.
• Movimiento espontaneo mas sensible para
identificar disfunción cerebral.
Paradigma de adaptación
ontogenética.
LA Nacimiento 15 meses 2 – 3 años
INMADUREZ
NO EXISTE
• En las diferentes edades
estamos tratando con
sistemas nerviosos
cualitativamente
diferentes.
• Cada feto, bebé y niño
tienen un cerebro
biológicamente diferente
a distintas edades. Sólo la
edad adulta es un período
relativamente estable.
Examinación y Durante mucho tiempo….
Reflejos
diagnóstico: Estimulo – Respuesta
Fundamenta un nuevo enfoque
en la metodología de evaluación EVALUACIÓN DE
neurológica temprana, basado LOS MOVMIENTOS
en las propiedades relacionadas GENERALES MGs
con el nivel de desarrollo del
sistema nervioso joven. 98% Sensibilidad
Novak, Iona. Evidence-based diagnosis, health care, and rehabilitation for children with cerebral palsy. Journal of child
neurology, 2014, vol. 29, no 8, p. 1141-1156.
Se fundamenta en la observación de la motilidad espontánea.
FETO: 9° - 10° SEMANAS POSTMENSTRUALES
NEONATO
No son reflejos
No son intencionales CPG
Son generados espontáneamente
PODA SINAPTICA
EL DESARROLLO TEMPRANO ES DEPENDIENTE DE LA ACTIVIDAD

Einspieler C, Prayer D, Prechtl H. Fetal Behaviour: A Neurodevelopmental Approach Clin Dev Med 189, 2012
Los MGS son movimientos A los MGs de los niños con problemas les
espontáneos que involucran a todo falta complejidad, son lentos y
el cuerpo y que tienen tres monótonos o bruscos y caóticos, con
características fundamentales: una reducción marcada en fluctuaciones
fluidez, complejidad y variabilidad. sutiles de amplitud, fuerza y velocidad.
 MG PRETÉRMINO Y
POBRE REPERTORIO

MG FIDGETY
WRITHING
FIDGETY ANORMAL

ESPASMÓDICOSINCRÓNICO

AUSENCIA DE FIDGETY
Einspieler C, Prechtl HFR. Prechts´s assessment
CAÓTICO
of general movements: a diagnostic tool for the
functional assessment of the young nervous
system. Mental Retardation and Developmental
Disabilities 2005; 11: 61-67.
Espasmódico
sincrónico es el
98% sensibilidad
marcador más
temprano para el
diagnóstico futuro
de una PC espástica:

La ausencia de Fidgety
predice PC Espástica y
Disquinética:

96% sensibilidad
Ferrari, F., Giovanni Cioni, and H. F. R. Prechtl. "Qualitative changes of general movements in preterm infants with
brain lesions." Early human development 23.3 (1990): 193-231.
 Writhing Fidgety
• El poder predictivo en relación con el MGs MGs
pronóstico neurológico es muy alto, y
mejor que el del examen neurológico
tradicional, especialmente para los
niños pretérmino (Cioni 1997).
• Debido a su carácter no invasivo, el
método se puede utilizar en los niños
que están todavía en la incubadora.
• La observación de los MGs es barata,
rápida y fácilmente realizable.
• Son de gran utilidad para establecer
el pronóstico de discapacidad motora
o PC.
Prechtl, Heinz FR, et al. "An early marker for neurological deficits after
perinatal brain lesions." The Lancet 349.9062 (1997): 1361-1363
Alberta Infant Motor Scale
(AIMS):
1994
0 a 18 meses
• Escala observacional, que evalúa el desarrollo 58 ítems
secuencial de los hitos motores de los bebés. Identifica desviación o retraso
• En términos de desarrollo progresivo e del desarrollo psicomotor.
integración del control muscular antigravitatorio. No valida en alteraciones
• Fundamenta examinación en la teoría de motoras GRAVES.
sistemas dinámicos, teniendo en cuenta el
Psicométricamente solida.
entorno de evaluación, posición gravitacional, y
la tarea en el contexto de la evaluación. NO predictiva.
 Estado de los Semáforos de la Evidencia 2019:
Revisión Sistemática de las intervenciones para
prevenir y tratar a niños/as con parálisis cerebral
Novak, I., Morgan, C., Fahey, M. et al.
State of the Evidence Traffic Lights 2019:
Systematic Review of Interventions for
Preventing and Treating Children with
Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep
20, 3 (2020).
https://link.springer.com/article/10.1007/s1
1910-020-1022-z
Referencias bibliográficas:
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en el diagnóstico y el tratamiento . JAMA Pediatr. 2017; 171 (9): 897–907. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2017.1689
• Sandle M, Sheppard A, Fletcher AA, Berry M, DeVries N. Early identification of infants at risk of cerebral palsy: developing
the use of general movement assessment in routine clinical practice in a tertiary neonatal unit in New Zealand. N Z Med J.
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• Peyton C, Einspieler C, Fjørtoft T, et al. Correlates of Normal and Abnormal General Movements in Infancy and Long-Term
Neurodevelopment of Preterm Infants: Insights from Functional Connectivity Studies at Term Equivalence. J Clin Med.
2020;9(3):834. Published 2020 Mar 19. doi:10.3390/jcm9030834
• van Gorp M, Roebroeck ME, Swan Tan S, et al. Activity Performance Curves of Individuals With Cerebral Palsy. Pediatrics.
2018;142(5):e20173723. doi:10.1542/peds.2017-3723
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práctica clínica; una revisión de la literatura. Revista Movimiento Científico issn-l:2011-7191, 12 (2), 13-22
• Rosenbaum P, Eliasson AC, Hidecker MJ, Palisano RJ. Classification in childhood disability: focusing on function in the 21st
century. J Child Neurol. 2014 Aug;29(8):1036-45. doi: 10.1177/0883073814533008. Epub 2014 May 7