13-11-2020

Trastorno Cognitivo
Comunicativo secundario a TEC

Jenan Mohammad Jiménez

Traumatismo encéfalo craneano

• Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o
funcional del contenido craneano.
• Pérdida de conciencia
• Amnesia post-traumática
• Alteración en examen neurológico
• Evidencia imagenológica de la lesión
• Diagnóstico diferencial con la contusión

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Fisiopatología
Aceleración en el movimiento de la cabeza que luego se
Daño por detiene.
El objeto duro (cráneo) se va a mover más rápido que el
aceleración – blando (tejido nervioso)
desaceleración El tejido va a golpear el cráneo ya que seguirá en
movimiento.

Daño en el sitio contrario del lugar de impacto directo.

Golpe contra golpe

En lesiones por aceleración-desaceleración el daño difuso

Lesión difusa (DAD) esta presente por la conmoción molecular ya que el tejido
sufre distintos cambios físicos.

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Isquemia

Hipoxia

Fisiopatología Edema

Hemorragia

Aumento de la presión intracraneana

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Traumatismo encéfalo craneano (TEC)

• Primera causa de muerte en Severidad

la población 20 a 40 años en
Chile. 10%

• Causa importante de lesiones

neurológicas en pacientes de 20%

edad productiva.
• Causa de muerte en el 40%
70%
de los accidentes
automovilísticos.
Leve Moderado Minsal, 2013
Grave

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Trastornos del lenguaje y la comunicación

secundarios a TEC
• Afasia
• Disartria
• Trastorno cognitivo-comunicativo
• Atención, percepción, memoria, aprendizaje, organización, razonamiento,
resolución de problemas y juicio. (Ylvisaker and Szekeres)

Traumatismo encéfalo craneano leve

• Aproximadamente el 80% los TEC son clasificados como leve
• El TEC leve es una lesión cerebral aguda que resulta de energía mecánica hacia la
cabeza producida por una fuerza física externa
(1) Uno o más de las siguientes condiciones: confusión, desorientación, pérdida de
conciencia por 30’ o menos, amnesia postraumática menor a 24 h, y/u otras
alteraciones neurológicas trasientes que no requieren cirugía.
(2) Escala de Glasgow de 13 a 15 puntos después de 30 minutos ocurrida la lesión.
(3) No se explica por drogas, alcohol, medicación u otra lesión.

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Alteraciones de la comunicación asociadas a

trastornos de la función ejecutiva / auto-regulación.
• Las funciones ejecutivas y las habilidades de auto-regulación están a la base de:

• Control de estados emocionales.

• Inhibición de impulsos.
• Comunicación adecuada.
• Uso beneficiosos del feedback.

• Planificación de tareas
• Lectura estratégica
• Estudio eficiente
• Toma de responsabilidades

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Atención

Percibir situaciones desde Constituir metas

distintas perspectivas razonables

Pre-requisitos
para un
Seleccionar y modificar
Organizar planes para
estrategias en respuesta
lograr metas
al desempeño

desempeño
efectivo en Beneficiarse del feedback
Iniciación de actividades
dirigidas a una meta

distintas tareas
Inhibir impulsos que
Evaluar en relación a las
interfieren con el logro de
metas
metas

Monitorear conductas

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Existe una pérdida o

inaccesibilidad de las Fallas en la selección
estructuras e implementación de
aprendidas y esquemas
necesarias para organizados y
organizar los apropiados cuando
pensamientos en son necesarios.

Alteraciones múltiples enunciados.

discursivas
Fallas en la
Fallas del control
mantención de la
ejecutivo sobre los
atención y monitoreo
procesos cognitivos y
durante la
lingüísticos.
comunicación.

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Alteraciones en la memoria
• Dificultades en la codificación de información nueva en la memoria.
• Daños a nivel del hipocampo responsable de la consolidación de nuevas
memorias declarativas.
• Daños a nivel del lóbulo frontal que resulta en atención focal pobre, dificultades
de estrategia y organización, y elaboración de información.
• La memoria declarativa y explícita es más vulnerable que la memoria
procedimental e implícita.

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Alteraciones en la memoria
• La recuperación puede estar afectada en el TEC en caso de daño posterior que
reduce el número de rutas en las redes neuronales del sistema de
almacenamiento.
• Es común observar dificultades en la recuperación de palabras e información
debido a daño frontal que resulta en búsquedas no estratégicas de la memoria.
• Esquemas de búsqueda degradados.
• Habilidades metacognitivas como la habilidad de monitorear las búsquedas de
memoria son requeridas para una recuperación efectiva y están comúnmente
alteradas en el TEC debido a alteraciones del funcionamiento ejecutivo.

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Las dificultades en la memoria impactan en la

comunicación de distintas formas.

La recuperación ineficiente de información y de léxico

enlentece la comunicación y puede ser un distractor a
nivel social.
Alteraciones
Las fallas en la recuperación de información resulta en
en la memoria repetición tediosa durante de la conversación y genera
quiebres sociales.

Dificultades en el aprendizaje verbal tiene un efecto

negativo en la reinserción laboral o académica.

Alteraciones en la memoria prospectiva sin

compensación genera alteraciones en las AVD

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• Las alteraciones de la personalidad son aquellas

que más afectan la vida social, vocacional y
familiar de la persona con TCC secundario a TEC.
• Estas alteraciones afectan la comunicación y
Alteraciones generan ambientes de estrés a nivel familiar,
empleadores insatisfechos, y dificultades para la
conductuales reinserción académica.
• Los problemas de comunicación social y
psicosociales son predictores críticos de baja
calidad de vida en adultos después de un TEC.

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Alteraciones conductuales
• Cambios en la • Labilidad emocional
personalidad • Egocentrismo
• Conductas negativas • Impulsividad
• Comunicación social • Ansiedad
impulsiva o incómoda.
• Depresión
• Irritabilidad
• Aislamiento social
• Impaciencia
• Pérdida del interés
• Dificultad en la iniciación.
• Pérdida de la templanza

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ALTERACIONES COGNITIVAS POSTERIORES AL TEC: EFECTOS EN CONDUCTA Y COMUNICACIÓN
COGNICIÓN
ATENCIÓN
Mantener objetos, eventos,
palabras o pensamientos en la
conciencia
PERCEPCIÓN
Reconocimiento de características
y relación entre ellas
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ALTERACIONES COGNITIVAS POSTERIORES AL TEC: EFECTOS EN CONDUCTA Y COMUNICACIÓN
COGNICIÓN
MEMORIA Y APRENDIZAJE
Decodificación: reconocimiento,
interpretación y formulación de la
información, incluyendo el lenguaje, en
un código interno.
Almacenamiento: retención de la
información a través del tiempo
Recuperación: Trasferencia de la
información desde la MLP hacia la
conciencia
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CONDUCTA
Span de atención disminuido, fácil de
distraer, pobre concentración
Percepción débil de características
relevantes. Dificultades para establecer
juicios basado en claves visuales o
auditivas, desorganización espacial.
Traducido de Webb (2016) Neurology for the speech and language pathologist.
CONDUCTA
Alteraciones de la memoria, inhabilidad o
dificultad para aprender material nuevo
Traducido de Webb (2016) Neurology for the speech and language pathologist.
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COMUNICACIÓN
Comprensión auditiva disminuida,
lenguaje confuso o inapropiado,
comprensión de lectura disminuida,
dificultad en mantener el tópico.
Dificultad en lectura y escritura,
pobre comprensión de claves faciales
y prosódicas.
COMUNICACIÓN
Dificultad para seguir indicaciones de
más de un comando, dificultad para
acceder al léxico, en comprensión de
lectura y deletreo, pobre integración
de información nueva y antigua, el
lenguaje puede estar fragmentado
con faltas de lógica, orden,
especificidad, precisión.
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ALTERACIONES COGNITIVAS POSTERIORES AL TEC: EFECTOS EN CONDUCTA Y COMUNICACIÓN
COGNICIÓN
ORGANIZACIÓN
Analizar, clasificar, integrar,
secuenciar e identificar
características relevantes de
objetos y eventos. Comparar
similitudes y diferencias, integrar
información en descripciones
organizadas, categorías de alto
nivel y secuencias de eventos.
RAZONAMIENTO
Considerar evidencia disponible y
realizar inferencias y conclusiones.
Involucra exploración de
posibilidades flexible
Uso de la experiencia pasada.
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ALTERACIONES COGNITIVAS POSTERIORES AL TEC: EFECTOS EN CONDUCTA Y COMUNICACIÓN
COGNICIÓN
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Involucra identificar metas,
considerar información relevante,
explorar soluciones posible,
seleccionar la mejor solución.
JUICIO
Decidir actuar o no actuar en base
a la consideración de factores
levantes incluyendo la predicción
de consecuencias.
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CONDUCTA
Pobre organización del tiempo y de tareas.
Dificultad para establecer y matener
objetivos.
Pobre resolución de conflictos.
Dificultades en juicios sociales.
Conducta concreta, impulsividad, pueden
ser fácilmente influenciados, vulnerables a
la publicidad/propaganda, dificultad en
discernir causa/efecto y consecuencias de
la conducta.
Dificultad en juicios sociales.
Traducido de Webb (2016) Neurology for the speech and language pathologist.
CONDUCTA
Impulsividad.
Utiliza un enfoque de ensayo-error
Dificultad para predecir las consecuencias
de los actos.
Razonamiento superficial.
Pensamiento inflexible
Dificultad para dirigir sus propias
actividades.
Uso de estrategias compensatorias pobre.
Traducido de Webb (2016) Neurology for the speech and language pathologist.
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COMUNICACIÓN
Discurso desorganizado (escrito y
verbal)
Dificultad para distinguir ideas
principales e integrarlas en un tema
amplio.
Habilidades conversacionales pobres.
Dificultad en organizar el material de
estudio.
Dificultad para entender y
comprender conceptos abstractos.
Inapropiados socialmente.
Falta de “tacto”
Dificultad para utilizar lenguaje
persuasivo, entender el humor,
aprender nuevos temas y seguir
conversaciones complejas
COMUNICACIÓN
Dificultad para entender y expresar
los pasos para resolver un problema y
obtener un resultado particular.
Dificultad en tareas académicas.
Conducta social inapropiada
Dificultad para comprender
explicaciones relacionadas a la
conducta.
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