Facultad de ciencias de la salud

“ENFERMERIA”

SEMANA 5 “PATOLOGIAS QUIRURGICAS MAS

FRECUENTES EN EL NIÑO”

Alumno:
Saucedo Alejo, Carmen Naomi
Docente:
John David Paucar Orrego
Curso:
Enfermería En El Niño y Adolescente

2021
1.- DESARROLLAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL SIGUIENTE
CASO
Paciente D.C.C., de 11 años. Antecedente de prematures, hiperreactividad
bronquial y constipación crónica. Acude al hospital, presentando cuadro de 2
días de evolución de dolor abdominal en región periumbilical de inicio brusco,
tipo cólico, en relación a transgresión alimentaria, que no cede con
antiespasmódicos. Presento un vómito alimentario y un episodio diarreico, sin
elementos patológicos, persistencia de dolor abdominal y asociación con fiebre
de baja cuantía (hasta 38ºC). Al examen físico por Cirujano Infantil se constata
abdomen blando y depresible, con masa palpable en FID, levemente dolorosa.
No presenta resistencia muscular ni signos de irritación peritoneal. Los
exámenes de laboratorio e imagenológicos: • Perfil hematológico: leucocitos:
9.400/mm3 • PCR: 0.4 mg/dl • Radiografía de abdomen simple: imagen
concordante con abundantes deposiciones en intestino grueso. Diagnóstico
preoperatorio: masa abdominal FID (fosa iliaca derecha) en estudio, apendicitis
aguda en evolución por ecografía

2.- FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DEL APENDICE:

Morfológicamente el apéndice cecal es
la continuación del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes
contienen fibras musculares circulares
y longitudinales, como en el ciego,
mientras que la mucosa posee
folículos linfoides en su espesor. La
obstrucción produce edema y con ella
más obstrucción, para cerrar un círculo
vicioso. Menos frecuentemente, el
origen de la obstrucción es un fecalito,
parásito o cuerpo extraño. La posición del apéndice es retro cecal y retro ileal
en el 65% de los casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el
5%. La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica. La
obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir
en tres etapas.
INICIALMENTE: la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus
por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal,
que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente
interpreta como una "indigestión”, y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el
epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de
la apendicitis aguda. A continuación, las bacterias colonizan y destruyen la
pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo
parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza
por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.
Más tarde: la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis
aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias,
razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una
perforación visible. El paciente presente signos de irritación peritoneal
localizada e incluso generalizada.
Finalmente: el apéndice cecal se perfora donde la pared se Encuentra más
débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, queda origen a
una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso
apendicular. Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a
mantenerse más localizado. En cambio, si el apéndice es intraperitoneal, y
además la perforación no es sellada por asas o epiplón, se produce una
peritonitis generalizada. En este caso los síntomas y signos corresponden a los
de una irritación difusa de todo el peritoneo.

3.-SIGNOS Y SINTOMAS:

Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender:

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte

inferior del abdomen

 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo,

se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen

 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros

movimientos bruscos

 Náuseas y vómitos

 Pérdida de apetito

 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad

avanza

 Estreñimiento o diarrea

 Hinchazón abdominal

 Flatulencia
 4.- DIAGNOSTICOS
VALORACIO NANDA NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACIO
N N
 Al examen DOMINIO12: Paciente Manejo del dolor El manejo del Paciente logra
físico por confort disminuirá el (1400) dolor se realiza controlar
Cirujano Clase 1: confort dolor  Revisar que el mayormente dolor, en la
Infantil se físico progresivament paciente se le con la ayuda de escala de
constata e con ayuda del administre los medicamentos. EVA obtiene
abdomen Dolor Agudo personal de analgésicos Los un 4.
blando y (00132) R/C salud durante correspondientes medicamentos
depresible, Agentes lesivos su estancia . para el dolor
con masa (biológico) E/P hospitalaria  Enseñar los (analgésicos)
palpable en conducta expresiva principios del funcionan mejor
FID, y expresión de control del dolor. si se usan
levemente dolor.  Revisar el regularmente a
dolorosa. paciente los un horario
 Persistenci factores que preestablecido.
a de dolor alivian/ No debe
abdominal empeoran el esperarse hasta
dolor. que el dolor se
vuelva intenso
para tomarlos.
El plan para
controlar el
dolor puede
incluir más de
un tipo de
analgésico.
Quizás se
administren
distintos tipos
de
medicamentos
con el tiempo
para ver cuál de
ellos funciona
mejor. El cuerpo
puede
acostumbrarse
a un
medicamento,
por lo cual se
requerirá
aumentar la
dosis con el
tiempo. Esto se
llama tolerancia.
 Fiebre de DOMINIO 11: Paciente Regulación de La regulación Se logra
baja seguridad/protecció disminuirá el temperatura térmica es la controlar la
cuantía n alza térmica (3900) capacidad que fiebre del
(hasta Clase 6: con ayuda del  Monitorizar la tiene un paciente a
38ºC) termorregulación personal de temperatura organismo 37ºC.
Hipertermia (00007) salud durante corporal y color biológico para
R/C Proceso estancia de piel. modificar su
 infeccioso hospitalaria.  Monitorizar temperatura
(apendicitis aguda) todos los signos dentro de
E/P la temperatura vitales tan ciertos límites,
por encima de los frecuente como incluso cuando
valores normales de sea posible la temperatura
38° C.  Evitar circundante es
hipotermias bastante
inducidas por el diferente del
tratamiento rango de
 Explicar al temperaturas-
paciente el objetivo. El
procedimiento término se
de aplicación de utiliza para
calor o frío como describir los
parte del procesos que
tratamiento para mantienen el
disminuir la equilibrio entre
fiebre ganancia y
pérdida de
calor. Si se
añade o quita
una
determinada
cantidad de
calor a un
objeto, su
temperatura
aumenta o
disminuye,
respectivamente
, en una
cantidad que
depende de su
capacidad
calorífica
específica con
un ambiente.

5.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 Entre los cuidados que podemos brindar al paciente antes de la cirugía

encontramos:

1. Control de las constantes vitales.

2. Colocación de un catéter venoso periférico.
3. Extracción de sangre para analítica, hemograma completo
(comprobar la posible leucocitosis), electrolitos y hematimetría.
4. Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la
aspiración, por orden médica.
 5. Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor
y que tenga la mayor comodidad posible.
6. Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su
administración para evitar la enmascaración de los síntomas de
perforación.
7. El paciente permanecerá en ayuno.
8. Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será
sometido a una intervención quirúrgica (apendicectomía).
9. Preparar al paciente para la intervención según protocolo.
10. Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
11. Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las
posibles dudas que tenga e Informándole del proceso de la
intervención y postoperatorio.

 Entre los cuidados que podemos brindar al paciente después de la

cirugía encontramos:

1. Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.

2. Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de
infección.
3. Administración de medicamentos.
4. Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
5. Promoción de la movilización temprana.
6. Control de diuresis
7. Detección de signos y síntomas de infección.
8. Control de ruidos intestinales.
9. Enseñanza de cuidados posoperatorios al darse de alta al
paciente

 CUIDADOS DE LA HERIDA

1. Lavarse las manos con agua y jabón.

2. Lavar la herida con mucha agua y jabón.
3. No poner cremas sin indicación médica.
 4. Observar si la herida presenta cambios como:
• Coloración de la piel.
• Hinchazón.
• Dolor, salida de sangre o pus.
• Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de
salud.

5. No hacer ejercicios bruscos.

6. El médico le dirá cuando puede tomar alimentos. El primer día será
a base de líquidos.
7. El médico dará una cita para control, no debe faltar.
8. En caso de presentar alguna anomalía antes de la cita, puede ir a
emergencias para ser valorado

6.- BIBLIOGRAFIA
2021. Revista Electrónica de Portales Medicos. [online] Available at: <https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/atencion-enfermeria-apendicitis-aguda/> [Accessed
27 April 2021].

Es.slideshare.net. 2021. Pae de apendicitis. [online] Available at:

<https://es.slideshare.net/hospitaldechancaysbs/pae-de-apendicitis> [Accessed 27 April
2021].

Mayoclinic.org. 2021. Apendicitis - Síntomas y causas - Mayo Clinic. [online] Available at:

<https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-
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