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Salmonelosis y Fiebre Tifoidea

Dr. Alejandro Alarcn Becado Pediatra U. de Chile H. San Juan de Dios

Salmonellas

Familia Enterobacteriaceae Gram negativos No encapsulado Anaerobios facultativos Flagelados, Mviles Dos especies: Entrica y Bongori Varios serotipos o serovariedades

Salmonellas

Serotipos: S. Enterica serotipo Tiphy exclusiva humana S. Enterica serotipo Paratiphy exclusiva humana S. enterica serotipo Typhimurium S. enterica serotipo Enteritidis Se identifican antgenos de pared celular polisacridos (Antgeno O) y antgenos flagelares proteicos (Antgeno H). S. Typhi y Paratyphi poseen un antgeno capsular termolbil, relacionado con su virulencia (Antgeno Vi)

Salmonellas
Son

un problema de salud pblica en pases en desarrollo y desarrollados Existen muchos serotipos, algunos se distribuyen exclusivamente en humanos y otros en animales. Dependiendo del serotipo y de caractersticas del huesped pueden causar una enfermedad sistmica o localizada

S.

Typhi y Paratyphi producen enfermedad sistmica (Fiebre Tifoidea) no Typhi producen en general enfermedad localizada (enterocolitis)

Salmonellas

Epidemiologa
Hasta mediados de los 70s la F. Tifoidea, causada por S. typhi y en menor medida S. paratiphy present tasas estables de la enfermedad. En el 77 se produce epidemia que dura hasta fines de los 80s. Con posterioridad surge S. enteritidis y ha ido aumentando su importancia

Rev. chil. infectol. v.18 n.2 Santiago 2001

Salmonella Enteritidis no Typhi

Reservorio: aves de corral, cerdos, ganado bovino, caballos, perros, gatos, mamferos y aves salvajes, reptiles, anfibios, crustceos. Comn en pases desarrollados En humanos relacionado con consumo de alimentos que contienen huevo o pollo crudos o mal cocidos.

Salmonella Enteritidis no Typhi


Las

infecciones por S. enteritidis no tienen un perfil hospitalario, ya que rara vez se acompaa de complicaciones potencialmente letales. Es bsicamente una causa de diarrea de manejo ambulatorio. Produce enterocolitis con diarrea, fiebre y dolor abdominal, ms intensa y severa en nios < de 5 aos.

Salmonella Enteritidis no Typhi

Perodo de incubacin 1 a 3 das. Autolimitada, promedio 8 das. Enterocolitis no complicada no requiere tto antibitico, salvo grupos de riesgo. En neonatos, lactantes pequeos y pacientes inmunocomprometidos, se puede desarrollar enfermedad sistmica Portador asintomtico 6 a 12 semanas 1-3% puede portar y excretar la bacteria por ms de un ao (asociado a colelitiasis)

Fiebre Tifoidea
Septicemia

con compromiso del sistema retculoendotelial con proliferacin de histiocitos y formacin de tifomas (granulomas histiocitarios con tendencia a la necrosis) y lesiones intestinales caractersticas.

Fiebre tifoidea Epidemiologa

Reservorio natural es el hombre, que contamina el ambiente por la excrecin intermitente de bacterias desde la vescula biliar en las excretas se observan brotes transmitidos por consumo de agua y alimentos contaminados con excretas y transmisin fecal-oral directa, especialmente en pases en vas de desarrollo

Fiebre tifoidea
Producida

por S. Typhi y Paratyphi Es una enfermedad sistmica P. de incubacin de 7-14 das aprox.

Fiebre tifoidea
Se

presenta con bacteremias cclicas. Sin tratamiento se prolonga durante cuatro semanas. Mortalidad sin tratamiento10%. Asociada principalmente al desarrollo de complicaciones. Los portadores de S. typhi son generalmente asintomticos.

Patognesis
Ingestin de alimentos contaminados Inculo infectante 10 elevado a 5-9 bacterias

Adhesin a microvellosidades fimbrias Sistemas de secrecin tipo III Acta sobre actina internalizacin invasin del epitelio

Invasin por salmonella

En el intestino interfieren en la funcin celular produccin de prostaglandinas aumenta secrecin de Cl, disminuye absorcin de Na diarrea. Hiperplasia de Placas de Peyer necrosis y descamacin epitelial lceras hemorrgicas hemorragia en napa Pasan al tejido linfoide Ganglios mesentricos conducto torxico sangre En mdula sea: respuesta mononuclear, reas de necrosis focal Hepatomegalia, esplenomegalia, hiperplasia de SER con proliferacin de mononucleares inflamacin de vescula biliar A menudo producen metstasis spticas

Clnica
Recin

nacidos: puede transmitirse verticalmente comienza a los 3 das de vida vmitos, diarrea y distensin abdominal. Temperatura: variable. Puede alcanzar 40.5C. Puede haber convulsiones, la hepatomegalia, la ictericia, la anorexia y la prdida de peso pueden ser llamativas.

Clnica
Lactantes

y nios pequeos (<5 aos): Por lo general de presentacin leve. Fiebre ligera y malestar, diarrea, signos respiratorios. Puede confundirse con cuadros virales.

Clnica

Nios de edad escolar y adolescentes: comienzo insidioso A los 2-3 das se presentan los sntomas iniciales de fiebre, malestar, anorexia, mialgias, cefalea y dolor abdominal Inicialmente puede haber diarrea de la consistencia de pur. En fases posteriores se hace ms llamativo un estreimiento. Puede haber tos. Nuseas y vmitos infrecuentes. Sugieren complicacin, en especial si aparece en la segunda o tercera semana Fiebre asciende en escalera continua y elevada los 1s 7 d hasta 40C. La 2 semana se mantiene elevada. Aumentan sntomas. Anorexia, tos, constipacin. Se agrega desorientacin, delirio, estupor. Aparecen bradicardia, hepatomegalia, esplenomegalia y distensin abdominal con dolor difuso a la palpacin. Roseola (50%) durante la 2 semana. Brotes. 2-3 d de duracin

Fiebre tifoidea Lesiones intestinales

Tumefaccin medular (primera semana): compromiso de las placas de Peyer (ileotifus), de los folculos linfticos del colon derecho (colotifus), o de ambos sectores (ileocolotifus).

Escarificacin (segunda semana): la superficie de la placa aparece necrtica, de color amarillento verdoso, adherente.

Ulcera sucia (tercera semana): se desprende el material necrtico y queda una solucin de continuidad de bordes y fondo anfractuosos.

Ulcera limpia (cuarta semana): se ha removido el material necrtico; los bordes y el fondo aparecen ms lisos.

Fiebre Tifoidea lesiones extraintestinales

Rosolas: en primera a segunda semana. Histologa: capilares drmicos dilatados rodeados por edema y macrfagos.
Infiltracin histiocitaria dispersa y tifomas en: ganglios mesentricos, bazo (esplenomegalia blanda 200-500 g), hgado y mdula sea. Lesiones degenerativas: tumefaccin turbia heptica Hepatomegalia; Miocarditis tfica; Degeneracin de Zenker en msculos abdominales.

Compromiso de vescula biliar: la vescula es un reservorio de bacilos, a partir del cual el individuo se convierte en portador (y diseminador) de grmenes. Puede haber colecistitis aguda durante o despus de la enfermedad (incluso aos): la inflamacin puede ser catarral, purulenta o gangrenosa, con o sin litiasis.

F. Tifoidea.Complicaciones:

Hemorragia intestinal (1-10%) Perforacin intestinal (0,5-3%) Colecistitis aguda Artritis sptica Rodilla>cadera>hombro Neumonia (sobreinfeccin, muy frecuente en nios) Artritis reactiva (HLA B27) Meningitis (lactantes, SIDA)
HIC, Ataxia cerebelosa, corea, afasia, sordera, psicosis

Osteomielitis (en drepanocitosis, traumatismo previo o prtesis) Pericarditis-miocarditis txica (arritmias, bloqueos alteraciones
ECG, shock)

Estudios- aislamiento

Coprocultivo: Empieza a ser positivo al final de la primera semana con mayor frecuencia en la segunda y tercera, es til en portadores sintomticos Hemocultivo: Positivo durante la primera semana de enfermedad en el 80% de los casos.

Mielocultivo: Le atribuye mayor porcentaje de positividad que el anterior (90%).


Urocultivo; Es positivo en la primera semana.

Cultivo de aspirado de rosola: permite la identificacin del germen en el 90% de los casos.
Cultivo de lquido duodenal: til en individuos con sospechas de ser portadores.

Hallazgos comunes en el laboratorio


Anemia

normo-normo Leucopenia (no inferior a 2500 cels/mm3) Si hay abcesos pigenos, leucocitosis (20-25 mil cels/mm3) Trombopenia Elevacin de pruebas hepticas Proteinuria Sangre oculta en deposiciones

Aislamiento

J Infect Developing Countries 2008; 2(2):106-111.

TRATAMIENTO

Coramfenicol 100mg/kg/24 hrs VO IV, c/6h x 10-14 das. Ampicilina 200 mg/g/24 hrs IV c/6h. Amoxicilina 100 mg/kg/24 hrs VO por 14 das. Trimetoprim 8 mg/kg/24 hrs y Sulfametoxazol 40 mg/kg/d c/12 h x 10-15 das. Ceftriaxone 100 mg/kg/24 hrs por cinco das IM. Quinolonas: Ciprofloxacina, Ofloxacina y Perfloxacina, por 7 das de tratamiento, se utilizan en mayores de 18 aos. En el tratamiento de los portadores se puede utilizar Amoxicilina a dosis de 2 gr/da repartidos en 3 tomas por 4 semanas.

S. Tiphy v/s S. Enteritidis

Rev. chil. infectol. v.18 n.2 Santiago 2001

Resistencia a antimicrobianos

Estudios indican que el uso extendido e indiscriminado de antibiticos ha aumentado las tasas de resistencia Salmonella. S. Enteritidis typhimurium sera la serovariedad con mayor resistencia a antimicrobianos. En Estados Unidos, la resistencia de Salmonella spp. a la ampicilina va de 17% a 43%; al cotrimoxazol, de 10 a 46%; y al cloramfenicol, de 0.6 a 0.8%.
ENF INF MICROBIOL 2009 29 (3): 145-149

Resistencia a antimicrobianos
(Adultos y nios)

Acta bioqum. cln. latinoam. v.41 n.3 La Plata jul./sep. 2007

Resistencia a antimicrobianos

Kasmera v.33 n.2 Maracaibo jul. 2005

J Infect Developing Countries 2008; 2(2): 106-111

Gracias

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