Ortesis de tronco

1. Ortesis de raquis. Indicaciones y chequeo Jesús Flores Calvete Médico adjunto del S. De
Rehabilitación y M.F. Del CHOP

2. Definición de ortesis ! Dispositivo externo, utilizado para restringir, estabilizar o aumentar el

movimiento, proporcionar apoyo o reducir la carga sobre un segmento corporal, corregir una
deformidad y/o mantener o incrementar el nivel de función. (Edelstein, 1988) ! Para realizar estas
funciones, todas las ortesis utilizan sistemas de fuerzas que actúan sobre los segmentos
corporales. ! Así unas ortesis pueden limitar principalmente la flexión y la extensión, otras están
diseñadas para limitar la flexión lateral o la rotación axial, alguna producen un efecto de descarga
mayor que otras, incluso difieren en el grado de distracción aplicado.

3. Funciones asociadas a las ortesis del raquis ! (Nachemson, 1987): 1. Corrección de deformidades
(o limitación de progresión) 2. Limitación del movimiento vertebral 3. Estabilización de
determinadas zonas del raquis 4. Proporcionar efecto de descarga mecánica 5. Efectos
misceláneos: recuerdo psicológico, masaje, calor, placebo.

4. Clasificación de las ortesis del raquis (I) ! Según articulaciones englobadas: CO, CTO, CTLSO,
TLSO, LSO. ! Según el método utilizado para la corrección de la deformidad: •• Ortesis activa.
Diseñada con áreas de presión que se aplican sobre puntos anatómicos determinados, y áreas de
expansión opuestas, de forma que el paciente pueda llevar la columna a una posición corregida
mediante el esfuerzo muscular. (Boston, Milwaukee, Cheneau) •• Ortesis pasiva. Caracterizadas
por ser de contacto total, manteniendo la posición corregida mediante fuerzas ejercidas por la
ortesis, sin necesidad de esfuerzo muscular. (Corsé Lyonés)

5. Clasificación de las ortesis del raquis (II) ! ORTESIS CERVICALES: 1. Collarines simples. 2. Soportes
cervicales. Con apoyos mentonianos y occipitales. Disponen de dos o cuatro barras rígidas y
bandas flexibles que comunican componentes delanteros y traseros. 3. Ortesis cérvico-torácicas
(minervas) que se extienden sobre el tronco, tienen conexiones rígidas. 4. Sistemas halo, con
fijación esquelética. 5. Aparato de tracción cervical domiciliaria.

6. Clasificación de las ortesis del raquis (II) ! ORTESIS TÓRACO-LUMBOSACRAS: 1. ORTESIS DE

TRONCO FLEXIBLES (FAJAS) –– Lumbosacra –– Tóraco-lumbosacra 2. ORTESIS DE TRONCO RÍGIDAS
(CORSÉS RÍGIDOS) •• Control en plano sagital de flexoextensión (FE) o flexión sólo (F) ! TLSO:
Corsé de Taylor (FE) ! TLSO: Corsé de Jewet (F) •• Control en el plano sagital y frontal de flexo-
extensión-inclinación lateral (FEL) o extensión-inclinación lateral (EL) ! LSO: Corsé de Knight (FEL) !
TLSO: corsé de Taylor (FEL) •• Control en el plano sagital, frontal y transversal de flexo-extensión-
inclinación lateral-rotación axial (FELR) ! TLSO: Corsé de contacto total de termoplástico (FELR)
latera-rotación axial (FLR)

7. Patología raquídea ! Columna cervical •• Enfermedad degenerativa discal •• Radiculopatía

cervical •• Esguince cervical •• Estenosis canal médular ! Columna tóraco-lumbar •• Enfermedad
degenerativa discal •• Radiculopatía lumbar •• Espondilolisis y listesis •• Fractura compresión ••
Estenosis de canal •• Escoliosis •• Cifosis

8. Artrosis cervical ! Definición: Cambios articulares degenerativos localizados a nivel de columna !

Sintomatología: Dolor cervical mecánico, rigidez con limitación de movimiento y contractura
muscular ! Rx: Existe disminución de espacio intersomático, esclerosis, osteofitos, estrechamiento
de forámenes ! Tratamiento ortésico: Paciente con dolor relacionado con movimiento o con
espasmo muscular significativo se benefician de collarín blando

9. Radiculopatía cervical ! Definición: Afectación de raíz cervical secundario herniación discal o

estenosis foraminal degenerativa (flechas). Mayor afectación de raíces bajas. ! Sintomatología:
Dolor cervical que irradia a miembro superior con distribución del dolor dependiente de la raíz
afectada. Entumeciento y parestesias en dermatoma afecto y debilidad muscular. Valsalva
positivo. ! Examen físico: Contractura muscular, limitación de movimiento, debilidad, hiporreflexia,
hipoestesia. Maniobra de Spurling. ! Diagnóstico de imagen: RX, RNM. EMG ! Tratamiento
ortésico: Collarín cervical, tracción cervical.

10. Estenosis cervical ! Definición: Estrechamiento del canal medular o de forámenes

intervertebrales. La etiología puede ser secundario a cambios degenerativos (protusión discal,
osteofitos, hipertrofia facetas o de ligamento amarillo) o congénita ! Sintomatología: Dolor
cervical, radiculopatía, debilidad, parestesias en miembros superiores. En estenosis de canal
central sintomatología de mielopatía cervical con signos de afectación de vías largas con marcha
inestable ! Examen físico: Rigidez cervical. Maniobra de Spurling positiva. Signo de L´Hérmitte.
Signos de afectación de MNI en miembros superiores y de MNS en miembros inferiores ! Estudio
diagnóstico: RX: Disminución de espacio discal y diámetro foraminal, esclerosis, osteofitosis
interapofisaria y uncoartrosis. En TAC o RNM valoración de canal medular y mielopatía asociada. !
Tratamiento ortésico: Si dolor cervical o radicular intenso, collarín cervical. Canal estenótico
<13mm

11. Esguince cervical ! Definición: Cervicalgia aguda secundaria a lesión de tejidos blandos del
cuello (músculos, tendones y ligamentos). Origen frecuente en accidentes de tráfico (alcance por
detrás). ! Sintomatología: Dolor cervical no irradiado en general con periodo de latencia tras golpe.
Rigidez, cefalea, mareos, parestesias, acúfenos, etc. ! Examen físico: Rigidez cervical asociada a
dolor con movilización. Contractura muscular asociada. ! Estudio diagnóstico: RX muestra
rectificación de curvatura lordótica fisiológica. RNM descarta lesiones asociadas. ! Tratamieto
ortésico: Collarín blando, termoplástico. Tracción cervical

12. ORTESIS DE COLUMNA CERVICAL

13. Collar cervical blando ! Descripción: •• Dipositivo que rodea el cuello, ajustándose en
circunferencia y altura. Proporciona apoyo bajo el occipucio y bajo al mandíbula. Construido en
espuma de poliuretano y cierre con velcro ! Función •• Disminuir la movilidad del raquis cervical y
control de movimiento de FE 5%-10% (Hartman,1975). •• Aliviar el dolor, proporciona reposo en
fase aguda, en ligera flexión, separando art. Interapofisarias •• Descarga el peso cefálico y
contrarresta el efecto de compresión ocasionado por la contractura muscular ! Indicaciones ••
Esguinces cervicales leves o moderados, sin inestabilidad. •• Procesos reumáticos (degenerativos
o inflamatorios) en fase dolorosa •• Radiculopatía cervical ! Utilización-precauciones •• Uso
durante fase de espasmo •• Retirada nocturna •• Evitar comprimir la glotis •• Evitar
hiperextensión cervical •• Dependencia psicológica y debilidad muscular

14. Collar cervical duro ! Descripción •• Dos piezas de polietileno superpuestas regulables en
altura mediante velcros. Bordes superior e inferior están protegidos con ribetes de goma forrados
con skai. Se cierra con velcro ! Función •• Igual a anterior. La adaptación es más difícil y la
inmovilización conseguida es sólo ligeramente superior ! Indicaciones •• Esguinces cervicales leves
o moderados, sin inestabilidad. •• Procesos reumáticos (degenerativos o inflamatorios) en fase
dolorosa •• Radiculopatía cervical •• Protección postoperatoria ! Utilización-precauciones ••
Similares a anterior 06031210

15. Collar tipo Philadelphia ! Descripción: •• Fabricado en plastazote o en espuma de polietileno.

El borde superior termina por encima de la mandíbula y el occipucio. El borde inferior llega hasta
la zona proximal del tórax ! Función •• Similar a las del collar básico ( restringe movilidad, alivia el
dolor y soporte de peso) pero ofrece mayor restricción debido a los refuerzos anterior y posterior
(casi similar al soporte de cuatro barras en relación al segmento C1-C3). No controla la rotación !
Indicaciones •• Las mismas del collarín básico cuando se busca mayor inmovilización o cuando no
se controla el dolor con éstos ! Utilización-precauciones •• Porción frontal puede retirarse para
higiene 06031225

16. Ortesis cevical con apoyo occipital y mentoniano regulable ! Descripción: •• Material plástico,
con apoyos occipitales y mentonianos regulables en altura, mediante alargaderas metálicas.
Apoyo anterior en esternón, y el apoyo postero-inferior llega hasta las escápulas. Ajuste con
velcros ! Función •• Control adecuado de la FE de la columna cervical, pero no es efectiva en el
control de la FL y la rotación ! Indicaciones •• Las mismas de otros collarines cervicales, cuando se
desee un efecto distractor. 06031230

17. Inmovilizador esterno-occipito-mandibular, o minerva tipo S.O.M.I. Descripción: •• Ortesis

prefabricada de material ligero y maleable. Consta de tres piezas: ! placa o yugo esternal anterior
en forma de ““Y”” griega ! apoyo mentoniano anterior ! apoyo occipital. Posee unos tirantes
metálicos que pasan por encima de los hombros y se anclan en ellos y en la placa esternal. El
apoyo mentoniano está unido a la placa anterior por una barra vertical anterior. El apoyo occipital
se une también a la placa esternal anterior, mediante dos barras verticales que se hacen
posteriores. Precisamente, la unión del apoyo occipital con la placa anterior es lo que lo diferencia
de otras ortesis cervicales de tracción. Función •• Buen control del movimiento de FE a nivel
cervical superior (C1-C2, C2-C3) Indicaciones •• Ortesis de elección cuando el problema potencial
es la flexión a nivel cervical alto •• Si se desea un efecto distractor •• Traumatismos graves del
segmento cervical •• Metástasis •• Contención postoperatoria Utilización-precauciones •• La
barra vertical anterior, puede quitarse rápida y fácilmente del platillo esternal para permitir que el
sujeto hable, coma y se lave o afeite 06031240

18. Ortesis cervical tipo Halo ! Descripción •• Proporciona el mayor control de todos los sistemas
cervicales. Sus componentes son: ! el anillo halo ! las varillas de distracción ! las barras del hombro
! componente de fijación distal. El anillo halo rodea el cráneo y se asegura a éste mediante agujas
o tornillos de fijación, que penetran en la tabla externa del cráneo. Aplicación por médico
experimentado. ! Función •• Restricción del movimiento del 96%-99%. Proporciona la mejor
fijación ortésica posible de la columna cervical. ! Indicaciones •• Fracturas inestables de la
columna cervical con 12 semanas de fijación. ! Utilización-precauciones •• Perforación de calota
•• Abscesos cerebrales •• Necrosis avascular del odontoides •• Parálisis nerviosas del nervio
facial, glosofaríngeo •• Dolor y discomfort
19. Aparato de tracción cervical ! Descripción . Consta de un bastidor metálico que se monta sobre
la parte superior de una puerta. Entre el bastidor y dos pequeñas poleas, que están unidas al
mismo, se desliza una cuerda que en el extremo próximo a la puerta tiene un cargador para agua.
Al otro extremo, una pieza metálica en forma de percha, fija el barboquejo occipitomentoniano.
Función •• Distracción del raquis cervical, disminuyendo la presión sobare los discos
intervertebrales y se abren los agujeros de conjunción. Como consecuencia, se alivia el espasmo y
el dolor muscular. ! Indicaciones •• Artrosis •• Cervicobraquialgias •• Procesos inflamatorios con
contractura muscular ! Utilización-precauciones •• Duración de sesiones de 15-30 ´. •• Tracción
en ángulo de 60º

20. Aparato de tracción cervical El paciente se encuentra sentado en una silla, frente a la puerta,
con la espalda en posición recta y las caderas y las rodillas dobladas en ángulo de 90º. La tracción
se realiza en un ángulo aproximadamente de 60º. La cabeza queda en ligera flexión y las fuerzas se
aplican preferentemente sobre la región occipital. Peso a utilizar entre 3-20 kg

21. Patología dorsolumbar

22. Espondilolisis y espondilolistesis lumbar ! Definición: •• La espondilolisis indica un defecto

óseo a nivel interapofisario (bien sea del istmo o de la lámina), causado por traumas repetidos en
actividades con flexo-extensión y es prevalente en jóvenes deportistas. El 80% ocurre a nivel de L5

23. Espondilolisis y espondilolistesis lumbar •• La espondilolistesis implica en deslizamiento

anterior de un cuerpo vertebral sobre el cuerpo vertebral subyacente. Implica una lesión de los
elementos vertebrales posteriores. Existen cuatro grados, según el % de cuerpo vertebral
desplazado y se da con más frecuente a nivel de L5- S1. Causa estrechamiento del canal medular y
de forámenes.

24. Espondilolisis y espondilolistesis lumbar ! Sintomatología: Dolor lumbar bajo, sordo, irradia a
nalgas ! Examen físico: En adultos, similar a otras causas de dolor lumbar. En jóvenes se asocia a
tirantez de isquitiobiales y musculatura de la espalda. Dolor a palpación. Irritación de raíces
nerviosas ! Estudio diagnóstico: RX ! Tratamieto ortésico: Corsé delordosante durante 6 meses en
temoplástico, Knight

25. Corsé de Knight ! Descripción •• Consta de un marco rígido (metálico o de termoplástico) y de

una faja abdominal. El marco rígido está compuesto de dos bandas horizontales (torácica y
pélvica) unidas entre sí por cuatro barras verticales. La banda torácica se dispone horizontalmente
sobre la zona inferior del tórax sin que se apoye en las escápulas. La banda pélvica proporciona un
firme anclaje sobre la sección media de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí mediante dos
barras verticales paravertebrales y dos barras verticales dispuestas a cada lado de la línea media
axilar del tronco ! Función •• Restringe los movimientos de flexo-extensión tóraco-lumbosacra en
inclinación lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos (corrección
pasiva) •• Proporciona efectos de descarga mecánica mediante la compresión abdominal !
Indicaciones •• Espondilolistesis •• Fracturas •• Metatástasis ! Utilización-precauciones: •• Uso
diurno-nocturno •• Vigilar producción de escaras 06030640

26. Fractura compresión torácica ! Definición: Está causada por fuerzas verticales, causando
reducción de la altura del cuerpo vertebral o acuñamiento del mismo. Comúnmente vistas en
mujeres osteoporóticas. ! Etiología: ! Osteporosis ! Metástasis ! Traumatismo ! Sintomatología y
Examen físico: Dolor, pérdida de altura, aumento de cifosis ! Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM !
Tratamiento ortésico: Ortesis que limiten la flexión (Jewet, Taylor o TLSO en termoplástico de
contacto total)

27. Corsé de Jewett ! Descripción •• Se denomina también corsé de hiperextensión. Consta de un

marco antero-lateral del torso, construido en duraluminio, donde se añaden un placa giratoria
esternal y una placa rígida suprapúbica; y posteriormente, una placa tóraco-lumbar que se conecta
al marco anterior mediante cinchas. ! Función •• Diseñado para restringir fundamentalmente el
movimiento de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales equilibradas (corrección pasiva). Los
tres apoyos aplicados son lo siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal un apoyo anterior
en la zona púbica y un apoyo posterior más amplio que los anteriores a nivel torácico o tóraco-
lumbar. La ventaja de esta ortesis reside en la posibilidad de ajustar el nivel al que se produzca a
máxima corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo de compresión intra-abdominal !
Indicaciones •• Cifosis secundaria a osteoporosis senil •• Postoperatorio de cirugía de raquis
torácico o lumbar •• Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y espondilitis
anquilopoyética •• Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo vertebral. 06030950

28. Corsé de inmovilización TL. Corsé de Taylor-Knight ! Descripción •• Consta de un marco rígido
(metálico o termoplástico) y de una faja abdominal de tela para producir compresión abdominal.
La banda horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de las nalgas. Posee unas barras verticales
paravertebrales posteriores que terminan a nivel medio interescapular y suele tener una barras
verticales laterales que se disponen a cada lado de la línea axilar medio-lateral del tronco. !
Función 1. Corrección de deformidades, como en la cifosis, por aplicación de fuerzas opuestas al
sentido de la deformación. 2. Restringe los movimientos de FE tóraco-lumbosacra e inclinación
lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas de tres puntos 3. Efecto de descarga
mecánica de la región lumbar (compresión intraabdominal y aplicación de fuerzas de distracción)
4. Función de recuerdo psicológico al producir un disconfort en las zonas de contacto con la piel !
Indicaciones •• Espondiloartropatías severas en región dorsal y DL •• Escoliosis dolorosa del
adulto •• Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal (osteoporosis, fracturas o metástasis) !
Utilización-precauciones •• Sólo limita el movimiento del raquis torácico •• Moldear barras
verticales paravertebrales . 06030945

29. Faja de contención tóraco-lumbar ! Descripción: •• Construida con tela reforzada con varillas
verticales. Abarca posteriormente desde T5 hasta la mitad de la región glútea. Por delante se
extiende desde una zona ligeramente superior a las costillas flotantes hasta por encima del pubis.
Completado por unos tirantes que pasando por encima de los hombros continúan por las axilas
cruzándose en la parte posterior. ! Función •• Limitan el movimiento de FE. Los tirantes provocan
retropulsión de los hombros, evitando el empeoramiento de la cifosis. •• Efecto de descarga
mecánica por medio del aumento de la presión intraabdominal que es transmitida al resto de las
paredes al actuar el abdomen como un cilindro anterior la columna, absorbiendo parte de la carga
de la misma. ! Indicaciones •• Dorsalgias (artrosis, osteoporosis, secuelas de Enfermedad de
Sheuermann) •• Hipercifosis dorsal postural ! Utilización-precauciones •• Puede variarse al
presión abdominal (postprandio) •• Camiseta de algodón 06030905

30. SPINOMED Indicaciones: Cifosis osteoporótica

31. Corsé tóraco-lumbar en termoplástico ! Descripción •• Confeccionado en termoplástico
(polietileno o polipropileno) de 4 mm de espesor, fabricado sobre molde del paciente. •• Borde
superior llega 3 cm por debajo de las mamas, subiendo lateralmente hasta unos 4 cm por debajo
de las axilas y continuando por la parte posterior hasta unos 5 cm por encima de los ángulos
inferiores de las escápulas. El borde inferior e encuentra en su parte media a 1 cm por encima del
pubis y a partir de este punto sigue la forma de los pliegues inguinales, a unos 3 cm por encima de
los mismos. lateralmente pasa por encima de los trocánteres y en su parte posterior e halla
situado a nivel del tercio medio inferior de las nalgas. ! Función •• Da máxima inmovilización de
raquis lumbar y torácico (principio de contacto total con distribución de presiones uniforme) !
Indicaciones •• Espondiloartrosis severas de la región dorsal y dorso-lumbar •• Escoliosis
dolorosas del adulto •• Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal ! Utilización-precauciones ••
Camiseta de algodón por debajo •• Puede restringir movimientos respiratorias 06030960

32. Artrosis lumbar ! Definición: La degeneración de las estructuras de la columna puede ocurrir
como consecuencia del proceso normal de envejecimiento. Los niveles L4-L5 y L5-S1 son los más
afectados, dado que soportan más carga. El proceso degenerativo puede afectar a diversas
estructuras anatómicas, resultando en diversos síndromes (Dolor discogénico, artrosis
interapofisarias, miofascial) ! Sintomatología: 1/3 de casos con signifativas aniormalidades en RNM
están asintomáticos. Dolor lumbar en especial con la extensión, rigidez, lumbociatalgia. ! Examen
físico: BA doloroso, palpación, contractura ! Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM. Se manifiesta
como osteoartrosis a nivel de interapofisarias, disminución de espacio intersomático, osteofitos,
estenosis foraminal o de canal, etc ! Tratamiento ortésico: Ortesis LS semirrígidas

33. Radiculopatía lumbar ! Definición: Cuadro de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores,
secundario a proceso que afecta una raíz nerviosa lumbar. Generalmente ocasionado por el
desplazamiento del disco lumbar de su localización anatómica entre los cuerpos vertebrales (hacia
el canal vertebral), otras causa son osteofitos foraminales, tumores, etc. ! Sintomatología: Dolor
localizado según la raíz afecta, parestesias en dermatoma, hipoestesia, debilidad muscular. !
Examen físico: Contractura antiálgica, maniobras de estiramiento radicular positivo ! Estudio
diagnóstico. EMG, RX, TAC, RNM* ! Tratamieto ortésico: Fajas semirrígidas, ortesis LS en
termoplástico, Knight

34. Estenosis lumbar ! Definición: Cuadro clínico en el cual la médula espinal, la cola de caballo, y
las raíces nerviosas son comprimidas a causa del estrechamiento del canal espinal o el foramen
intervertebral. Esta compresión puede ser causada por engrosamiento de los tejidos blandos que
rodean el canal, hipertrofia de las articulaciones interapofisarias o herniación discal. Más común
en ancianos secundaria cambios degenerativos ! Sintomatología: Dolor lumbar recurrente
irradiado a pierna, empeoran en bipedestación o extensión de columna lumbar. Caludicación
neurógena. Afectación de MNI en miembros inferiores en casos evolucionados ! Examen físico:
Dolor lumbar irradiado a piernas. Claudicación neurógena por marcha en lordosis. Déficit
sensorial, debilidad, atrofia muscular, hiporreflexia ! Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM !
Tratamiento ortésico: Corsé termoplástico en delordosis, Knight, faja semirrígida Diámetro a-p <
12 mm. Normal 15-23 mm

35. Región lumbar ! Función •• Las ortesis lumbares son a menudo empleadas para reducir el
dolor. Mecánicamente, las ortesis suelen buscar una reducción de las cargas a las que se ve
sometida la columna y lograr una mejor alineación del raquis lumbar, observándose clínicamente
un mayor confort cuanto menos lordótica sea la columna. ! Indicaciones comunes a todos los
corsés de inmovilización lumbosacro •• Degeneraciones discales •• Espondiloartrosis lumbar ••
Espondilitis infecciosa •• Osteoporosis •• Aplastamientos vertebrales lumbares (por traumatismo,
metástasis) •• Espondilolistesis •• Contención temporal tras artrodesis •• Escoliosis lumbar
dolorosa del adulto

36. Mecanismo de acción de las fajas de contención lumbar semirrígidas Aumento de presión
abdominal. La zona del abdomen la podemos considerar como un balón flexible, lleno de líquido
no compresible sobre el que realizamos una presión externa en su parte anterior, por lo que se
deforma y tiende a ocupar el sitio perdido hacia arriba, abajo y atrás. Este aumento de presión
dentro del balón actúa sobre la columna de dos formas: 1. Ligero delordosamiento (sentido
anteroposterior) 2. Absorción de solicitaciones mecánicas de los discos intervertebrales (sentido
sagital) al formar como una columna anterior desde la pelvis hasta el diafragma Limitación de la
movilidad al añadir flejes más o menos flexibles. Los posteriores limitan la FE, los laterales la
inclinación lateral

37. Fajas de contención lumbar ! Descripción •• Existen multitud de modelos normalmente

fabricados en telas o en tejidos elásticos adaptables, hechas a medida o prefabricadas en distintas
tallas. Envuelven torso y pelvis, son ajustables en su circunferencia por medio de lazos, ganchos o
broches laterales, tanto anteriores como posteriores. Por delante se extienden desde el apéndice
xifoides hasta por encima de la sínfisis púbica. Por detrás, el borde superior queda 2 cm por debajo
del ángulo inferior de la escápula y el borde inferior llega hasta la zona prominente de las nalgas !
Los más habituales son 1. Faja de contención elástica lumbosacra con o sin placa posterior rígida.
2. El lumbostato laboral en tela con varillas semiflexibles. 3. Faja de contención semirrígida lumbar
reforzada posteriormente con ballenas verticales flexibles 4. Faja reforzada de contención lumbar
con marco metálico posterior o flejes rígidos ! Función •• Recuerdo psicológico al paciente que
debe limitar sus movimientos lumbares. •• Aumento de presión intraabdominal que descarga
raquis lumbar

38. Fajas de contención lumbar ! Indicaciones •• Lumbalgias o lumbociáticas de origen banal.

Suele ser la más usada. •• Contención postoperatoria •• Hipotonía muscular (postparto,
obesidad) •• Profilaxis de lesiones lumbares en trabajos de carga ! Utilización-precauciones ••
Patología abdominal (hernia de hiato) •• Aflojar en postprandio •• Retirada nocturna •• Uso de
camiseta de algodón •• Debe liberar pliegue inguinal al sentarse •• Liberar parte inferior del
pecho •• Debe recoger adecuadamente el vientre para ser efectivas 06030620

39. Fajas de contención lumbar

40. Corsé lumbosacro en termoplástico ! Descripción •• Corsés construidos en material

termoplástico de 3 mm de espesor (plastazote o polietileno). Conformados sobre un molde
positivo del paciente. Se aplican fuerzas correctoras sobre el cuerpo en la fase de toma del molde
(ej. Toma de molde en posición delordosante y aumentando la presión abdominal). Se abrocha en
su parte anterior o lateral. El borde inferior se recorta de manera que limite los movimientos de
flexo-extensión y de inclinación lateral del cuerpo sin impedir la flexión de la cadera. ! Función ••
Inmovilizar, controlar o restringir el movimiento en la zona lumbar ! Indicaciones •• Si interesa
restringir todos los movimientos de la columna lumbar •• Dolor lumbar no tratable con otras
ortesis •• En postura de delordosis para lumbociática 06030625

41. DEFORMIDADES DEL RAQUIS ! Escoliosis ! Cifosis

42. ESCOLIOSIS ! Palabra que proviene del griego ““skoliosis””, que significa joroba. ! Definición:
Desviación lateral de la columna asociada a un fenómeno rotacional. Esta anormalidad del tronco
se acompaña de una deformidad de la caja torácica, que provoca una importante alteración
estética. Es una deformidad tridimensional porque se produce a través de tres movimientos; en
primer lugar, una inclinación lateral en el plano frontal; después, un movimiento de rotación en el
plano horizontal y, más tarde, se produce la traslación. ! La desviación lateral debe ser como
mínimo de 10º. El 5% de la población normal tiene 5º de desviación lateral

43. Escoliosis vs Actitud escoliótica

44. Clasificación etiológica de las escoliosis 1. No estructurales ! Postural ! Compensadora 2.

Transitorias •• Ciática •• Histérica •• Inflamatoria 3. Idiopáticas (70%) ! Infantil:< 3 años ! Juvenil:
3-9 años ! Adolescente: Entre 10 años y madurez esquelética 4. Congénitas ! Por falta de
formación: Hemivértebra, vértebra cuneiforme ! Por falta de segmentación: Barra vertical, bloque
5. Neuromusculares ! Afectación de NMS: Parálisis Cerebral Infantil ! Siringomielia ! Miópáticas:
Distrofia muscular, artrogriposis 6. Neurofibromatosas 7. Conectivopatías: •• Congénitas: Marfan,
Morquio •• Adquiridas. AR 8. Postraumáticas

45. Escoliosis ! Clasificación según localización: •• Cervicales: Vértice de deformidad entre C1-C6
•• Cérvico-torácicas: Vértice se sitúa entre C7-T1 •• Torácicas: Vértice entre T2-T12. Convexidad
derecha generalmente. •• Tóraco-lumbares •• Lumbares: Vértice entre L2-L4. Riesgo de dolor en
edad adulta. Suelen ser de convexidad izquierda

46. Escoliosis. Estudio ! Examen físico: •• Visión anterior •• Visón posterior •• Visión lateral ••
Exploración de reductividad •• Exploración neurológica •• Evaluación de madurez ósea

47. Estudido radiológico de escoliosis Examen radiológico Telerradiografías P-A y lateral: Vértebras
límite y neutra. Valoración de ángulo de Cobb. Test de Risser

48. Escoliosis idiopática infantil ! Aparece antes de los 3 años ! Distribución por sexos similar !
Curva torácica izquierda más frecuente ! Clasificación: •• Formas resolutivas (70-90%): ! Ángulo de
Metha < 20º • Formas evolutivas: progresión hasta fin de crecimiento, ángulos hasta 100º ! Ángulo
de Metha >20º,Deterioro en el 90% ! Tratamiento ortésico* (Cobb< 20º): •• En lactante: ! Lecho
de Denis-Brown ! Arnés de Kalibis •• Yeso corrector seguido de Milwaukee

49. Lecho de reclinación de Denis Brown ! Descripción •• Construido en plexidur, en forma de

media luna. La parte lateral correspondiente a la concavidad de la curva escoliótica consta de una
pared de altura aproximada de 15 cm que, a nivel del hombro y en relación también con la
concavidad de la curva escoliótica, tiene una apertura para pasar el brazo a través de ella. Una
cincha o faja de cuero de presión graduable, pasa por debajo de la región lumbotorácica del
paciente, lo más cerca posible del ápex de la curva. ! Función •• Obliga al niño, por el efecto de un
sistema de tres fuerzas, a adoptar una posición contraria a la que adopta por su escoliosis. !
Indicaciones •• Escoliosis del lactante •• Escoliosis congénitas •• Escoliosis idiopática infantil !
Utilización-precauciones •• Lecho bien almohadillado •• Forro de plástico, lavable •• Uso durante
horas de sueño 06031836

50. Arnés de Kalibis ! Descripción •• Formado por una anilla y dos bandas, construidas en su parte
externa con cuero flexible y forrado por dentro con material blando. La anilla está situada
alrededor del hombro y una banda a nivel de la cadera, por debajo del ala ilíaca y por encima del
trocánter femoral. La otra banda está en la parte contralateral correspondiente a la convexidad de
la curva. ! Función •• Las fuerzas de corrección del arnés son producidas por la acción del tensado
de la correas anteriores y posteriores, formando una sistema de corrección en tres puntos. !
Indicaciones •• Escoliosis del lactante (< 18 meses) •• Escoliosis congénitas •• Escoliosis idiopática
infantil ! Utilización-precauciones •• Permite bipedestación y marcha 06031841

51. Escoliosis idiopática juvenil ! Inicio entre los 4-10 años ! 15% de las Escoliosis Idiopáticas !
Potencial de deterioro ! Indicación de tratamiento ortésico: •• Aumento de curva de 5º en
seguimiento de 6 meses •• Valor angular <25º en primer control ! Tratamiento ortésico: ••
Milwaukee •• Cheneau

52. ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE ! Inicio de 10-16 años ! Predominio femenino 6/1 !
Definición de curva evolutiva: • Curva < 20º: Aumento de 10º entre dos controles • Curva 20-29º:
Aumento de 5º entre controles ! Factores de evolutividad de la escoliosis: • Curva mayor de 30º •
Patrón de doble curva torácica • Rotación vertebral • Edad de presentación y madurez esquelética
! Indicaciones de tratamiento: •• < 20º- Observación •• 20º-30º- Corsé (si Risser >3, sólo tratar si
aumenta la curva >5º en 6 meses) •• 30º-40º- Corsé/yeso EDF •• > 40º- Cirugía ! Tratamiento
ortésico: •• Curva con vértice superior a T7: Milwaukee •• Curva con vértice inferior a T8:
Cheneau, Boston

53. Escoliosis idiopática del adolescente RELACIÓN ENTRE RIESGO DE PROGRESIÓN, VALOR DE LA
CURVA Y EDAD DE PRIMERA VALORACIÓN (de LONSTEIN JE) Porcentaje de curvas progresivas
Valor angular 20º- 29º Valor angular 5º- 19º Edad de la primera visita (años) < 10 45 100 11-12 23
61 13-14 8 37 >15 4 18

54. Escoliosis idiopática del adolescente ! Descorsetización. Indicaciones •• En chicas: 2 años post-
menarquia y Risser a 4 •• En chicos: Risser 5 y epífisis vertebrales cerradas

55. Corsé de Milwaukee Es la ortesis mejor documentada y la utilizada con mayor frecuencia para
el mantenimiento y corrección de la escoliosis en todo el mundo. Realizado a medida. Consta de
una cesta pélvica, un anillo cervical, una supraestructura y elementos auxiliares de corrección. ! La
cesta pélvica tiene la finalidad de proporcionar una zona fija de anclaje en la base del raquis. ! El
anillo cervical limita el desplazamiento lateral del cuello, manteniendo centrada la cabeza y cuello
sobe la pelvis. Presenta un apoyo anterior supraglótico y dos apoyos occipitales. ! La
supraestructura consta de tres barras verticales: una barra anterior central y dos verticales
paravertebrales posteriores que se unen al anillo cervical y bajan hasta unirse a la parte posterior
de la cesta pélvica. ! Los elementos auxiliares de corrección son placas y apoyos laterales, de
diferentes formas y localizaciones según el tipo y nivel de las curvas (a nivel dorsal en ““L””, y
triangulares a nivel lumbar). Estas placas están suspendidas por medio de cinchas que se anclan en
las barras anterior y posterior. Durante el proceso de toma de molde de escayola, el paciente debe
estar en posición corregido (tracción axial y flexión lumbar).
56. Corsé de Milwaukee en Escoliosis ! Función •• Corrección pasiva: Aplicada por fuerzas
transversales mediante las placas laterales correctoras, equilibradas sobre el raquis por el principio
de apoyo en tres puntos. Además se aplica una fuerza de distracción que provoca un
enderezamiento pasivo. •• Corrección activa: Producida por el propio sujeto, bien por el
seguimiento de unos ejercicios activos dentro del corsé, o bien por un movimiento activo de huida
de los apoyos para mantener una postura correcta determinada. 06031804

57. Corsé de Milwaukee en Escoliosis ! Función (II) •• Otra función realizada por el corsé de
Milwaukee es mantener la postura de flexión o de borramiento de lordosis lumbar. Se consigue
mediante le mecanismo de compresión intra-abdominal, provocado por la cesta pélvica tomado el
molde en delordosis •• Los apoyos o placas de presión, tienen la doble función de proporcionar
una corrección pasiva y activa. Transmiten fuerzas a través de las costillas en la zona torácica o
tóraco-lumbar y a través de la musculatura paravertebral en la zona lumbar. Existen tres apoyos
laterales: Axilar, torácico y lumbar. Así la ubicación del apoyo torácico se hace sobre la costilla
correspondiente al ápex de la curva escoliótica •• La placa torácica debe empujar la giba de atrás
hacia delante y de abajo a arriba. La placa lumbar debe presionar la musculatura paravertebral
suprayacente a las apófisis transversas de las 2ª, 3ª y ocasionalmente 1ª lumbar •• La corrección
activa es dada por la capacidad del paciente de moverse dentro del corsé y ejercer una
autocorrección. El paciente se entrena para adoptar la postura más adecuada. Si se ““descuelga””,
el apoyo sobre la mandíbula o sobre la laringe se hace incómodo, y es estimulado a la
autoelengación

58. Corsé de Milwaukee. Indicaciones ! Escoliosis idiopática del adolescente en curva cuyo ápex
está por encima de T7. ! Escoliosis infantil. ! Cifosis del adolescente o Enfermedad de Sheuermann.
! No es útil en curvas superiores a 45º ! Contraindicado en caso de lordosis torácica verdadera.

59. Corsé de Milwaukee en Escoliosis. Chequeo (I) 1. La cesta pélvica se apoya sobre las crestas
perfectamente 2. Las EIAS y las EIPS quedan libres y sin molestias (introducir un dedo entre cesta y
las espinas ilíacas en bipedestación y sedestación) 3. Crestas niveladas. La cesta es simétrica. Se
observa con el corsé quitado de frente. 4. Las costillas y el esternón están libres de presiones de la
cesta. La cesta acaba a 1 cm. Por debajo del apéndice xifoides 5. El borde posterior de la cesta
queda a 2,5-3 cm por encima del isquion. La cesta debe quedar por detrás lo más larga posible. 6.
El borde anterior deja libre los músculos y el corsé no se desplaza hacia arriba cuando el enfermo
está sentado. Debe permitir más de 90º de flexión de las caderas. 7. El borde lateral pasa 1 cm por
encima del trocánter. 8. El borde anterior de la cesta está a 1 cm por encima de la sínfisis del pubis

60. Corsé de Milwaukee en Escoliosis. Chequeo (II) 1. Corrige la lordosis 2. La barra anterior está
perpendicular al suelo y centrada sobre el corsé 3. Las barras posteriores deben pasar por la punta
de la escápula 4. Las zonas alargables de las barras están paralelas entre sí 5. Las barras quedan
separadas del tórax para permitir inspiraciones profundas (distancia de unos 5cm.) 6. La cabeza
debe estar centrada sobre el anillo cervical 7. Apoyo glótico correctamente situado. Apoyo debe
permitir tragar. El apoyo occipital apoyará en las almohadillas occipitales. La inclinación del anillo
cervical es de 20º 8. La placa axilar corrige el hombro cuando está bajo en las curvas
dorsolumbares o dorsales bajas. El anillo axilar corrige la posición del hombro en las curvas
dorsales altas 9. El corsé corrige radiográficamente la escoliosis (mínimo de 30%).
61. Corsé de Cheneau ! Descripción •• Corsé de corrección combinada: pasiva (por las fuerzas
aplicadas por el corsé) y activa (por el paciente) •• Parte de dos principios básicos: ! las placas de
presión y ! los espacios (ventanas) de expansión. •• Realizado a medida, se toma un molde de
escayola, desde el pliegue del glúteo hasta por encima de los hombros, compensando al máximo la
gibosidad y la desigualdad de los hombros. A continuación se procede a la rectificación del positivo
de escayola, rebajando las zonas donde se quiere presionar (en la giba de 3 a 5 cm de espesor) y
añadiendo escayola en las partes opuestas a las zonas rebajadas, por encima del pecho y en las
zonas de expansión ! Función •• Conseguir hipercorrección de deformidades escolióticas de una
forma activa y pasiva, presionando en las zonas de interés y dejando espacios libres considerables
en las zonas opuestas. El sistemas de fuerzas aplicado por el corsé tiende a empujar las curvas de
las deformidades hacia las áreas de expansión. Se evita ejercer una presión excesiva abdominal. !
Indicaciones •• Esoliosis idiopáticas del adolescente torácicas con vértice no superior a D6-D7 ••
Ecoliosis lumbares ! Utilización-precauciones •• Uso a tiempo completo

62. Corsé de Cheneau

63. Corsé de Cheneau. Chequeo 1. Apoyo en giba dorsal. Máxima presión en la costilla
correspondiente al vértice de la curva, también presiona una por encima y otra por debajo. 2. En el
lado contrario a la giba dorsal expansión desde el apoyo axilar a la zona de presión de la placa
lumbar 3. Expansión en la zona contraria a la giba lumbar. 4. En las curvas únicas, en la curva
pelvilumbar hay que rechazar la pelvis al lado contrario de la hemipelvis antepulsada hacia
delante. 5. El borde posteroinferior se dejará tan largo como sea posible, sin que tropiece con el
asiento 6. El borde inferior del lado de la giba lumbar debe cubrir el trocánter y el borde contrario
sube 1 ó 2 cm sobre este. 7. El borde posterosuperior queda alto en el hombro contrario a la giba
dorsal y bajo (escápula libre) en el lado de la giba. 8. Por delante presiona bajo el seno del lado
cóncavo para desrotar y cifosar. 9. Crestas y EIA amplias para una mayor tolerancia del corsé 10. El
borde anteroinferior se deja 1 ó 2 cm sobre el borde del pubis, empujando anteroposteriormente
la cadera rotada 11. El corsé se cerrará por delante con una distancia entre los bordes de 4 a 5 cm

64. Corsé de Boston ! Descripción •• Ortesis TLSO. Prefabricado en 22 tamaños diferentes que se
ajustan al 95% de los pacientes, evitando la necesidad de realización de moldes de escayola. ••
Van provistos de almohadillas o placas de presión suplementarias parra corregir las incurvaciones
lumbares y tóraco-lumbares. Los módulos están constituidos por una capa exterior de
polipropileno y un tapizado interno almohadillado en espuma de polietileno. Disponen de dos
protuberancias de ajuste sobre las crestas ilíacas. •• La simetría de al superficie interna del corsé
se modifica mediante la colocación de placas o almohadillas de presión preformadas, para
establecer contacto con determinadas áreas. Presenta una apertura posterior y cierres de velcro !
Función •• Permite una corrección tanto pasiva como activa (por el movimiento activo de huida
de los apoyos). Por medio de las placas de presión se aplica una fuerza en una zona concreta y se
permite el desahogo en el lado opuesto, permitiendo al sujeto desplazar la columna por medio de
un esfuerzo muscular. •• Descarga el raquis lumbar mediante el mecanismo de compresión
abdominal. 06031818

65. Corsé de Boston ! Indicaciones •• Escoliosis idiopáticas del adolescente, especialmente curvas
simples lumbares, tóraco-lumbares y torácicas inferiores, con ápex en o por debajo de T7 ••
Tratamiento ortopédico de las hiperlordosis •• Dolor asociado a escoliosis del adulto ••
Estabilización postoperatoria tras fusión raquídea ! Utilización-precauciones •• Problemas de
presión en la piel •• Restricción de la función pulmonar

66. Corsé de Charleston ! Descripción •• Ortesis a medida, a partir de un molde negativo del
paciente. Se toma en supino, presionando sobre el ápex de la curva torácica mientras se aplica una
fuerza enderezadora por encima de la curva ( en la axila) en dirección opuesta de la presión
aplicada sobre el ápex ! Función •• Corrección de deformidades escolióticas, o la prevención de su
progresión. Mantiene al paciente en la posición de máxima inclinación lateral de corrección y es de
uso nocturno. Corrección pasiva. ! Indicaciones •• Tratamiento nocturno de la escoliosis idiopática
! Utilización-precauciones •• Se lleva un mínimo de 8 horas por la noche •• Pueden presentarse
dolores de espalda. 06031822

67. Corsé de Michel ! Descripción •• Corsé activo de tres valvas. Consta de tres placas de presión:
la pélvica, la iliolumbar y torácica, unidas a dos flejes de aluminio verticales, anterior y posterior,
con ranuras longitudinales que permiten variar a posición de las placas. Construido en plexidur.
Realizado a medida ! Función •• Corrección de deformidades mediante la aplicación de tres
fuerzas horizontales equilibradas. La fuerza principal de corrección se aplica sobre la placa
iliolumbar (lugar más cercano al ápex de la curva). Las fuerzas de reacción aparecerán sobre las
placas pélvica y torácica. ! Indicaciones •• Escoliosis lumbares idiopáticas (30º-40º Cobb) con
curva compensatoria no estructurada ! Utilización-precauciones •• Aplicación a tiempo completo
•• Realización de ejercicios de rehabilitación con el corsé, buscando la autocorrección 06031811

68. Cifosis ! Definición: Curvatura de la columna dorsal > 45º (Scoliosis Research Society) !
Etiología: •• Cifosis juvenil: ! Enfermedad de Sheuermann ! Dorso curvo juvenil •• Postraumática
•• Osteoporótica •• Neurológica: PCI •• Hiperostosis idiopática esquelética difusa •• Congénita
•• Conectivopatías: Marfan, Morquio, Acondroplasia •• Otras

69. Enfermedad de Sheuermann ! Definición: Cifosis rígida de valor angular mayor de 45º que
presenta acuñamiento de una o más vértebras de 5º o más, con alteración de las placas terminales
vertebrales y estrechamiento del espacio discal. ! Etiología: Desconocida, se cree que es una
osteocondritis ! Incidencia: 0,4%-8% de población general ! Clínica: •• Deformidad estética con
aumento de cifosis dorsal y la lordosis lumbar. •• Generalmente es dolorosa y la deformidad es
rígida. ! Exploración física: cifosis rígida, retracción de isquiotibiales y pectorales. Flechas sagitales
aumentadas

70. Rx en Cifosis de Sheuermann Estudio radiológico: ••Acuñamientos vertebrales de 5º o más

••Aumento de cifosis normal ••Estrechamiento de espacio discal ••Nódulos de Schmorl

71. Ortesis en la Cifosis de Sheuermann ! El tratamiento ortopédico puede hacer revertir los
cambios estructurales vertebrales cuando el Risser es < 3 ! Indicación de tratamiento: •• Curvas de
45º-55º: Cinesioterapia, corsé nocturno •• Curvas de 55º-80º: Reducción ortopédica y corsé de
mantenimiento posterior •• Curvas >80º: reducción y artrodesis ! Tratamiento ortopédico: ••
Corsé de Swaim •• Milwaukee nocturno o a tiempo completo

72. Corsé de Milwaukee en Cifosis ! Función •• Los efectos correctores vienen dados por las cinco
fuerzas presentes que actúan en el plano sagital, análogamente a lo que ocurría con la escoliosis
en plano frontal. Las fuerzas correctoras de distracción se aplican por medio de la cesta pélvica y
los apoyos mandibular y occipital. Para la aplicación de fuerzas correctoras transversales, se
utilizan dos apoyos o placas de presión, un apoyo esternal y un apoyo dorsal sobre el ápex de la
deformidad cifótica.

73. Corsé de Swaim Descripción •• Dado que a la cifosis dorsal se asocia una lordosis lumbar, para
tratar la primera debemos actuar a la vez sobre las dos. Ello implica la aplicación de un par de
fuerzas en el plano sagital, con centro en el ápex de la curvas, que produzcan dos momentos, uno
delordosante lumbar y otro descifosante dorsal. Indicaciones •• Cifosis juveniles y del adolescente
•• Enfermedad de Sheuermann 06031825

74. Corsé de Swaim

75. Bibliografía 1. Guía de uso y prescripción de productos ortopédicos a medida. Jaime Prat.
Instituto Biomecánico de Valencia. Publicaciones IBV 2. Ortesis y prótesis del aparato locomotor.
R. Viladot. Tomo I y III. Edit. Masson 3. Escoliosis, realidad tridimensional. M.A. González Viejo.
Edit. Masson 4. Physical Medicine Rehabilitation. Joel A. Delisa. Edit. Lippincott.