Tendinitis de Quervain - Phala Quispe

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÙ: 200 AÑOS DE LA
INDEPENDENCIA”
INSTITUTO DE EDUCACIÒN SUPERIOR TECNOLOGICO

PRIVADO
ARZOBISPO LOAYZA
GUIA DE TRATAMIENTO PARA TECNICOS EN FISITERAPIA

TEMA:
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN TENDINITIS DE
QUERVAIN
PRESENTADO POR:
NOELIA PHALA QUISPE
ASESOR:
LIC.TM. SALAZAR MIRANDA JOEL
LIMA – PERÙ
2021
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE TENDINITIS DE QUERVAIN
DEDICATORIA
RIA
ESTE TRABAJO SE LA DEDICO PRINCIPALMENTE A DIOS POR

ACOMPAÑARME Y GUIARME EN CADA PASO QUE DOY, A MI
MADRE QUE EN PAZ DESCANSE Y AL INSTITUTO POR
PERMITIRME SUPERARME Y CUMPLIR MIS SUEÑOS.
2
INTRODUCCION
La tendinitis de Quervain es una inflamación e irritación del recubrimiento de

los tendones de la mano que realizan el movimiento repetitivo de separar y
extender el pulgar , tiene más prevalencia en mujeres entre 30 y 50 años y en
madres con hijos de 6 a 12 meses de edad lo anterior se debe a que estas
levantan al bebe en forma repetida y en la medida que el niño crece y aumenta
de peso , se va produciendo mayor fricción lo que desencadena los síntomas
,también está asociado al uso excesivo del celular.
La muñeca por sus propiedades de motricidad, sensibilidad y destreza; es

necesaria para la realización de las actividades cotidianas ya que forma un
instrumento elemental para el ser humano y por tal razón cuando se lesiona se
convierte en un reto para su recuperación debido a sus variadas funciones.
Si la afección continúa demasiado tiempo sin recibir tratamiento, el dolor puede

extenderse aún más en el pulgar, volver al antebrazo o ambas cosas. La
tendinitis puede ser por consecuencia de un trauma agudo o ejercicio extremo,
no acostumbrado.
Por otro lado, la tenosinovitis de Quervain es un problema relativamente

frecuente, con una incidencia estimada de 28 casos por cada 100.000 habitantes
por año, esta enfermedad se encuentra dentro de los diagnósticos más
frecuentes de enfermedades profesionales notificadas al centro de estudio y
promoción social, teniendo un porcentaje de 13,4% del total.
Es importante un abordaje fisioterapéutico basado en los tiempos de evolución

de la lesión, con el objetivo de reestructurar y remodelar el tendón en un periodo
corto de tiempo. Este estudio enfatiza en la necesidad de abordar la patología
desde: Identificar y eliminar el factor lesivo, Reagudizar la lesión y tratarla desde
este punto, Reestructurar y remodelar los tendones involucrados por medio de
ejercicio y de esta manera eliminar de raíz el problema.
3
Cortes _ Márquez, Sandra Cristal ET.AL.” La Tenosinovitis de Quervain ocupa el

4to lugar entre las diez principales enfermedades musculoesqueléticas con
mayor incidencia. Se presenta regularmente por la realización de actividades
repetitivas: manuales, laborales o deportivas, sin suficiente tiempo de
recuperación o con cargas excesivas. Lo cual cronifica la lesión debido a de las
solicitaciones de carga constante a los tendones Extensor Corto del Pulgar y
Abductor Largo del Pulgar. Se realizó un estudio Cuasi-Experimental, pre-post,
de una paciente de 23 años, con diagnóstico de Tenosinovitis de Quervain
Crónica acompañada de Tendinitis del ECP y ALP. En este estudio se comprobó
la efectividad de reagudizar la lesión tendinosa y la aplicación de ejercicio
excéntrico para la reestructuración y remodelación de las fibras de colágeno de
los tendones involucrados. Se evidenció: la disminución de la discapacidad del
miembro superior y percepción del dolor, así como aumento de la fuerza
muscular y los cambios estructurales de los tendones por medio de ultrasonido
musculoesquelético. Se concluyó que identificar y eliminar el factor lesivo,
reagudizar la lesión y dosificar ejercicio excéntrico: son fases claves del
tratamiento para asegurar la recuperación estructural y funcional de los tendones
para esta enfermedad.”
En este trabajo de investigación se tiene como principal objetivo determinar cuan

eficaz es el tratamiento fisioterapéutico que se aplica a pacientes y siguiendo
todos los protocolos para dicha intervención fisioterapéutica que incluyen
modalidades físicas, eléctricas y cinéticas y disminuir el dolor para poder lograr
el mejoramiento de la funcionabilidad del paciente.
4
INDICE
DEDICATORIA----------------------------------------------------------------------------------2
INTRODUCCION -------------------------------------------------------------------------------3
l. MARCO TEORICO
l.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE MUÑECA Y MANO
l.1.1 ESTRUCTURAS OSEAS------------------------------------------------------------8
l.1.2. MUSCULOS--------------------------------------------------------------------------11
l.1.3 LIGAMENTOS------------------------------------------------------------------------12
l.1.4 ARTICULACIONES-----------------------------------------------------------------13
l.2 PATOLOGIA
l.2.1 DEFINICION--------------------------------------------------------------------------15
l.2.2 ETIOLOGIA----------------------------------------------------------------------------16
l.2.3. FISIOPATOLOGIA-------------------------------------------------------------------17
l.2.4. EPIDEMIATOLOGIA----------------------------------------------------------------18
l.2.5. SINTOMAS----------------------------------------------------------------------------19
l.2.6. DIAGNOSTICO---------------------------------------------------------------------20
l.2.7. TRATAMIENTO---------------------------------------------------------------------24
l.2.8. PREVENCION-----------------------------------------------------------------------26
l.2.9. COMPLICACIONES----------------------------------------------------------------26
ll. MARCO PROCEDIMENTAL
ll.1 TECNICAS DE EJECUCION
ll.1.1. DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO----------27
ll.1.1.1. SECUENCIACION DE TRATAMIENTO EN FASE AGUDA----------27
ll.1.1.2. SECUENCIACION DE TRATAMIENTO ENFASE CRONICA--------30
ll.2. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
ll.2.1. OBJETIVOS GENERALES-------------------------------------------------------36
ll.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS-----------------------------------------------------36
ll.3. RECURSOS.
5
ll.3.1RECURSOS HUMANOS----------------------------------------------------------37
ll.3.2. RECURSOS MATERIALES------------------------------------------------------38
ll.4. ROL TECNICO
ll.4.1 ROL GENERAL----------------------------------------------------------------------40
ll.4.2. ROL ESPECIFICO ----------------------------------------------------------------40
ll.5. RECOMENDACIONES
lll. GLOSARIO----------------------------------------------------------------------------------42
lV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
lV.1. REFERENCIAS GENERALES----------------------------------------------------43
lV.2. REFERENCIAS ESPECIFICAS--------------------------------------------------44
lV.3. OTRAS REFERENCIAS------------------------------------------------------------45
6
7
l. MARCO TEORICO:
l.1 ANATOMIA, FISIOLOGIA Y BIOMECANICA:
l.1.1 ESTRUCTURAS OSEAS DE MUÑECA:
La muñeca, está compuesto por ocho huesos carpianos. Estos pequeños

huesos proporcionan flexibilidad al carpo. El carpo es marcadamente
convexo de lado a lado en su cara posterior y cóncavo en la anterior. Las
dos filas de huesos carpianos se deslizan una sobre otra, y así aumenta la
amplitud de movimientos de la articulación radiocarpiana; además, cada
hueso se desliza sobre los que le son adyacentes.
De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila proximal del carpo son:
-Escafoides:
El hueso escafoides es uno de los huesos carpianos de la muñeca, del lado

del pulgar, justo por sobre el radio. El hueso es importante tanto para la
movilidad como para la estabilidad en la articulación de la muñeca, es el
mas grande de la fila proximal de los huesos carpianos.
-Semilunar:
con forma de media luna y situado entre el escafoides y el piramidal. Se

articula proximalmente con el radio y es mas ancho en la cara anterior que
en la posterior, es un hueso, par corto, esponjoso, compacto.
-Piramidal:
En forma de pirámide cuadrangular y situado en la cara medial del carpo,

es un hueso (par, corto, esponjoso) con seis caras, de las cuales tres son
articulares. Según su ubicación se podría decir que es el tercero en el
carpo.
8
-Pisiforme:
Se localiza en la cara palmar del piramidal, es un hueso sesamoideo de la

muñeca, par, corto, esponjoso, cuboideo, con cuatro caras de las cuales
una es articular.
De lateral a medial las cuatro filas del carpo son:
- Trapecio: tiene cuatro lados y está situado en la parte lateral del carpo. Se
articula a los dos primeros metacarpianos el escafoides y el trapezoide
- Trapezoide: con forma de cuña y similar al trapecio. Se articula con el segundo

metacarpiano, el trapecio, el hueso grande y el escafoides.
- grande: con forma de cabeza y un extremo redondeado. Es el hueso más

grande del carpo. Se articula con el tercer metacarpiano distalmente y con el
trapezoide, el escafoides, el semilunar y el ganchoso.
- Ganchoso: con forma de cuña y situado en la parte medial de la mano. Se

articula con el cuarto y el quinto metacarpianos, el hueso grande y el piramidal.
Se caracteriza por su proceso ganchoso, que se extiende anteriormente.
FIG:1 huesos carpianos
FUENTE: fisio online
9
- metacarpianos:
Son largos y cilíndricos, articulándose proximalmente con el carpo y

distalmente con las falanges de los dedos. Está constituido por los cinco
huesos metacarpianos.
Cada metacarpiano consta de (base, cuerpo y cabeza). Las bases de los

proximales, se articulan con los huesos del carpo, y las cabezas de los
distales, lo hacen con las falanges proximales formando los nudillos. El
primer metacarpiano (el pulgar) es el más grueso y corto de estos huesos.
FIG:2/ huesos metacarpianos
FUENTE: https://es.wikipedia.org/wiki/Huesos_de_la_mano.
10
-falanges de la mano:
Son huesos largos pues predomina la longitud sobre el grosor y la anchura

hay 14 en cada mano con tres falanges en cada dedo, (proximal, medial y
distal). Excepto el pulgar que solo presenta una falange proximal y una
distal.
FIG:3 / falanges
FUENTE: https://nucleovisual.com/huesos-de-la-mano/
11
l.1.2 MUSCULOS:
musculo origen inserción Acción imagen

Extensor Cara postero Primera Extensión del
corto del lateral del falange del pulgar y abduce la
pulgar cubito y radio pulgar muñeca
Extensor Superficie Base de la Flexiona segunda

largo del posterior del falange falange sobre la
pulgar cubito. distal del primera.
pulgar.
Abductor 1/3 del hueso primer abducción y

largo del cubito y 2/3 metacarpian extensión del
pulgar del radio en o pulgar
sus caras
posteriores
Flexor Cara antero Cara palmar Flexión de la

largo del medial del de la falange falange distal del
pulgar radio y proximal del dedo pulgar sobre
membrana pulgar. la proximal y esta
interósea. sobre el primer
metacarpiano
12
l.1.3. LIGAMENTOS DEL PULGAR:
✓ Ligamento colateral
cubital del pulgar.
FIG:4 /LCC DEL PULGAR
FUENTE:
http://cirugiamanovalencia.com/tratamie
nto-rehabilitador
✓ Ligamento colateral radial o principal del pulgar
FIG:5/LCR DEL PULGAR
FUENTE: https://doctorfpolo.es/patologias/manos-y-dedos/pulgar-
13
l.1.4 ARTICULACIONES:
_ Articulación metacarpofalángica:
Entre el primer metacarpiano y la base de la falange proximal, es una

articulación condílea, con dos ejes y dos grados de libertad de movimiento.
Los movimientos de esta articulación son: flexión de 75º a 80º extensión 0º
pequeños movimientos de lateralidad.
FIG/6 ARTICULACION METACARPOFALANGICA
FUENTE: http://wzar.unizar.es/acad/cinesio/Documentos/Pulgar_Apunte
_Articulación interfalángica:
Entre la falange proximal y la base de la falange distal, es una articulación

en troclear que solo posee un
sentido de libertad de movimiento
de (flexo extensión), la flexión es
de 75º a 80º y la extensión si es
activa de 5ºa 10º pero puede
llegar a 30º de forma pasiva.
Fig:7 / articulación interfalángica
FUENTE:
http://wzar.unizar.es/acad/cinesio/Docu
mentos/Pulgar_Apuntes_2010.pdf
14
_Articulación trapecio metacarpiana:
Entre la cara inferior del trapecio y el extremo superior del primer

metacarpiano, es una articulación en silla de montar con dos ejes y dos
grados de libertad de movimiento. Los movimientos esenciales que
permiten al pulgar respecto a la mano se producen a nivel de la trapecio-
metacarpiana, movimientos de (antepulsión-retropulsión) y (aducción-
abducción.)
Fig:8: articulación trapecio metacarpiana
FUENTE:
http://wzar.unizar.es/acad/cinesio/Documentos/Pulgar_Ap
untes_2010.pdf
15
l.2 TENDINITIS DE QUERVAIN:
l.2.1 DEFINICION:
La tendinitis de Quervain es una condición que se genera por irritación e

inflamación de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar de la
muñeca. La irritación causa que los tendones se inflamen, cambiando así su
forma; esto hace difícil a los tendones moverse como debieran. La
inflamación puede causar dolor y sensibilidad en el borde del pulgar de la
muñeca, el que usualmente se manifiesta al tratar de hacer un puño,
agarrando o tomando cosas, o rotando la muñeca.
FIG:9/ DIBUJO COMPARATIVO DE T/Q
FUENTE: https://www.drrevengagiertych.com/mano/tendinitis-de-dquervain/
16
1.2.2. ETIOLOGIA:
La sobre carga crónica de la muñeca comúnmente se asocia con la

tendinitis de Quervain. Los tendones son estructuras similares a cuerdas
que unen los músculos a los huesos. Cuando (agarras, sujetas, aprietas,
pellizcas o retuerces algo), los dos tendones de la muñeca y la parte
inferior del pulgar normalmente se deslizan de forma fluida a través del
pequeño túnel que los conecta a la base del pulgar. Además, puede ser
por:
• Movimientos repetitivos que incluyen al pulgar o requieren

constantemente de la desviación cubital o radial; como escribir en el
teclado o el uso constante del mouse, tejer, uso del celular entre otras
actividades.
• Microtraumatismos recurrentes con las actividades de la vida diarias,
directamente sobre la zona del pulgar o parte externa de la muñeca;
muchas veces se hace referencia cuando la madre carga constantemente
a su bebe con un solo brazo mientras realiza las actividades con el otro.
• Degeneración tendinosa o en patologías: como patologías
inflamatorias como la artritis reumatoidea.
• La práctica de algún deporte, como el tenis o golf.
• Edad. Si tienes entre 30 y 50 años, presentas mayor riesgo de padecer

tendinitis de Quervain que otros grupos etarios.
• Sexo. La afección es más frecuente en las mujeres.
• Empleos o pasatiempos que supongan movimientos repetitivos de

la mano y de la muñeca. Estos pueden contribuir a la aparición de la
tendinitis de Quervain.
17
FIG:10/ MOVIMIENTOS REPETITIVOS
FUENTE: https://www.cigna.com/es-us/individuals-
l.2.3. FISIOPATOLOGIA:
La patología consiste en el aumento de la vascularizad de la vaina exterior

del tendón combinada con edema que engruesa la vaina y produce la
constricción del tendón. El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse,
junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos
adyacentes. El primer compartimento aparece más denso y fibroso que
junto a la disminución del canal dorsal va a provocar la dificultad en el
deslizamiento de los tendones presentando perdidas de cualidades
mecánicas y tejidos de granulación. El diámetro de dicho compartimento se
puede reducir hasta 3 o 4 veces. La clínica es secundaria a la causa
mecánica no apareciendo células inflamatorias. Inicialmente se observa un
engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos donde no existe
compresión, acompañado de una disminución de la vascularización del
tejido conectivo que forma el retináculo extensor.
18
FIG:11/FISIOPATOLOGIA
FUENTE: http://www.davidarehabilitacion.com/wp- .
l.2.4. EPIDEMIOLOGIA:
La incidencia de esta patología es de 0.28 a .3 casos por cada 1000

personas al año, y en América Latina la prevalencia es de entre el 5%-13%.
Los estudios coinciden en que es mayor en el género femenino En el mayor
de los casos es causado por
actividades laborales, pero también
se ha relacionado con el uso de
aparatos tecnológicos como
celulares, tabletas y equipo de
cómputo.
FIG:12/ APARATOS TECNOLOGICOS
FUENTE: https://slideplayer.es/slide/13459910/
19
l.2.5. SINTOMAS:
La tendinitis de Quervain puede causar diferentes síntomas, tales como:
• Dolor en un costado de la muñeca bajo la base del pulgar. Mover el pulgar

puede aumentar el dolor.
• Dolor en la muñeca que se ha propagado al antebrazo y el pulgar.
• Inflamación leve, enrojecimiento o calor en la muñeca.
• Entumecimiento en el pulgar
• Hipersensibilidad en la zona de muñeca y pulgar
• Limitación funcional, que el dolor muchas veces impide realizar algunas
de las actividades de la vida diaria que requieren el uso del pulgar y muñeca
como tomar objetos o simplemente girar para abrir un frasco.
l.2.6. DIAGNOSTICO:
se requiere de un procedimiento diagnóstico preciso y metódico para poder

instaurar un buen plan de tratamiento.
- Diagnóstico por imágenes:
• Radiografía: es la prueba complementaria más útil para poder realizar un

diagnóstico diferencial con otros procesos dolorosos a nivel de las
articulaciones.
• Resonancia magnética: es un método no invasivo ni irradiante, que nos
da unas imágenes muy precisas muy parecidas a la de los cortes
anatómicos.
• Ecografía: es una técnica no invasiva, muy accesible, poco costosa y
rápida, que puede repetirse fácilmente.es el complemento ideal del
examen clínico de los tendones.
20
FIG:13/RADIOGRAFIA DE MANO
FUENTE: JLFISIOS
FIG:14/ RESONANCIA DE MANO
FUENTE: https://www.gruposcanner.biz/reducir-el-tiempo-de-las-
resonancias-magnéticas/
21
-Diagnostico fisioterapéutico:
• La exploración física: revela inflamación y sensibilidad a la palpación de

los tendones del primer compartimento dorsal en la región del radio distal.
Puede palparse una crepitación cuando el paciente flexiona y extiende el
pulgar. Es necesario tener buen conocimiento en anatomía y biomecánica
para poder obtener un buen diagnóstico.
✓ Inspección visual
✓ Palpación del tendón
✓ Amplitud del movimiento
✓ Examen funcional.
FIG:15/ PALPACION DE MANO Y MUÑECA
FUENTE: FUENSALUD.
22
• Prueba de finkelstein :
Se coloca al pulgar flexionado sobre la palma de la mano.
FIG:16/ FLEXION DEL PULGAR
FUENTE: IMAGEN PROPIA
Se cubre al pulgar con el resto de los dedos de la mano.
FIG17: CUBRE EL PULGAR
Se hace la desviación cubital de la mano.
23
FIG:18/ DESVIACION CUBITAL DE MANO
El dolor se siente en la muñeca, pero puede irradiarse hacia el antebrazo.
FIG: 19/ ZONA DE DOLOR
FUENTE: http://granpausa.com/2015/07/21
• Valoración articular de la muñeca: Con ayuda de un goniómetro. La

evaluación se realiza con la paciente en sedestación, el miembro superior
sobre la mesa de examen y el codo flexionado. Para la flexión y extensión
colocamos el antebrazo en supinación fijado por el fisioterapeuta contra
el plano de la mesa, con la otra mano tomamos la cara posterior de los
metacarpianos asistimos la flexión máxima o bien la cara anterior para
asistir la extensión. Las inclinaciones se valoran con el antebrazo en
pronación. Para la supinación y la pronación tomamos como referencia el
24
ángulo formado entre el plano sagital de la mano y el plano de la mesa de

examen.
FIG:20/ GONIOMETRIA EN MUÑECA
FUENTE: https://multimedia.upaep.mx/watch
• Valoración muscular: Paciente en sedestación, con el antebrazo en

flexión, con la mano izquierda fijamos el segmento proximal de la
articulación solicitada y con la derecha resistimos el movimiento
evaluado. testamos la flexión, extensión de muñeca, flexión global y
extensión de los dedos y la extensión y abducción del pulgar. El
resultado se da en la escala habitual del test muscular, 0 a 5.
l.2.7. TRATAMIENTO:
El tratamiento para la tenosinovitis de Quervain está previsto para reducir la

inflamación, conservar el movimiento del pulgar y prevenir la reaparición de
la enfermedad. según el diagnostico dado al paciente se puede empezar con
el tratamiento y tenemos los siguientes:
25
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Para reducir el dolor y la hinchazón, es posible que el médico

recomiende analgésicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB
u otros) y naproxeno. El médico también puede recomendar la aplicación
de corticoesteroides inyectables en la vaina tendinosa para reducir la
hinchazón. Si el tratamiento comienza durante los primeros seis meses
de los síntomas, la mayoría de las personas se recupera por completo
después de haber recibido corticoesteroides inyectables, incluso, con
frecuencia, después de la primera inyección.
FIG:21/ T. farmacológico.
FUENTE:https://www.psicologia-online.com/ataques-de-panico-
tratamiento-farmacologico-4442.html
• TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Si el caso es más grave, es posible que el médico te recomiende una cirugía

ambulatoria. La cirugía comprende un procedimiento en el que el médico
inspecciona la vaina que rodea al tendón o a los tendones afectados, y luego
la abre para liberar presión y permitir que los tendones se puedan deslizar
libremente. El médico te explicará cómo descansar, fortalecer y rehabilitar el
cuerpo después de la cirugía. Es posible que te visite un fisioterapeuta o un
26
terapeuta ocupacional después de la cirugía para enseñarte nuevos

ejercicios de fortalecimiento y ayudarte a adaptar tu rutina diaria para evitar
futuros problemas.
FIG:22/T. Quirúrgico
FUENTE: https://www.techtitute.com/pe/medicina/diplomado/cirugia-
ortopedica-traumatologia-mano-antebrazo.
• TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICA:
La fisioterapia cuenta con un sinnúmero de modalidades convencionales

que centran su acción en mitigar el dolor y de esta manera contribuir a
restaurar las deficiencias presentes tras una tendinitis de Quervain, el
manejo del dolor se llevó a cabo por medio de diferentes modalidades
terapéuticas que evidenciaron disminución en la intensidad del dolor.
En el tratamiento fisioterapeuta podemos emplear diferentes técnicas y

agentes físicos que nos ayudaran con la recuperación del paciente.
27
FIG:23/T. fisioterapéutico.
FUENTE: https://www.clikisalud.net/6-beneficios-de-recibir-
terapia-de-manos/
l.2.8. PREVENCION:
• Limitar el tiempo dedicado a la actividad que causa el dolor.

• Buscar una buena posición para realizar nuestras actividades, buscando
puntos de apoyo que distribuyan la tensión y no la concentren en un solo
punto.
• Ejercitar las manos
l.2.9. COMPLICACIONES:
si se deja de tratar la tendinitis de Quervain, esto podría dificultar el uso

adecuado de las manos y de la muñeca, así como también podría limitar la
amplitud del movimiento de muñecas.
28
ll. MARCO PROCEDIMENTAL
ll.1. TECNICAS DE EJECUCION
ll.1.1. DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
teniendo un diagnostico especifico podemos realizar el tratamiento, el

fisioterapeuta tendrá que evaluar que tan avanzado esta la patología para así
poder dar un tratamiento eficiente.
ll.1.1.1. FASE AGUDA:
El tratamiento consiste en:
Lo primero que se recomienda es la inmovilización de la muñeca, por eso se

les coloca vendaje funciona o férulas para evitar que la lesión se agrave.
-FERULAS:
Se indica:
✓ utilizarla por 4 semanas (día y noche).

✓ luego 2 semanas más solo para uso
nocturno.
FIG:24/férula
FUENTE: https://www.orliman.com/producto/ferula-de-quervain/
29
-CRIOTERAPIA: Usaremos compresas frías con la finalidad de disminuir el dolor

se colocará en la zona afectada no colocar de forma continua porque puede
producir quemadura.
✓ Primero: Colocar la compresa

por 1 minuto si el paciente lo
tolera.
✓ Segundo: Descansar 1 minuto y
así sucesivamente.
✓ Por último: realizar por 10
repeticiones.
FIG:25/compresa fría
FUENTE:
https://www.alamy.es/imagenes/compre
sa-fr%C3%ADa.html.
-ULTRASONIDO: tiene efecto térmico, mecánico y analgésico
U. Pulsado: Es utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la

inflamación, el dolor y el edema. Está indicada en procesos agudos e
inflamatorios siempre hay que ser prudentes en intensidades medias y alta.
Aplicación:08minuto
Modalidad: continua.
Frecuencia: 1MHz
. Intensidad: 1.2 W/cm2.
30
FIG:26/ultrasonido
FUENTE: https://mexico.quadratin.com.mx/tenosinovitis-
quervain-mal-tiempos-del-smartphone/
- TENS:
Es la aplicación de corriente eléctrica a

través de electrodos de superficie, pegado
sobre la piel, con el objetivo de tratar o
eliminar el dolor.
Aplicación: 15 minutos.
Modalidad: continua.
Frecuencia: 80Hz
Ancho de pulso:150us. FIG:27/TENS
Intensidad: de acuerdo al paciente.
FUENTE:
https://www.neurorehabdirectory.com/electrode-placement/wrist-and-finger-ext/
31
- MASOTERAPIA:
el masaje sirve para disminuir el dolor, rigidez y mejora la amplitud del

movimiento.
✓ Masaje transverso profundo o cyriax
-se coloca el dedo índice sobre el punto exacto de lesión
-los dedos no deben deslizarse sobre la piel ni la lesión, ambos se tienen

que mover simultáneamente.
-se realiza la fricción de forma transversa.
-la movilización es precisa y muy corta, pero que abarque toda la lesión.
- no se debe usar cremas ni geles
-duración de 3-4 minutos, con descanso de 2-3 días.
FIG:28/masoterapia
FUENTE: https://clinicavass.com/dolores-agudos-muneca/
32
ll.1.1.2. FASE CRONICA:
-TERMOTERAPIA:
consiste en el tratamiento de una lesión mediante el uso de calor. indicada

especialmente en lesiones inflamatorias, ayuda a relajar los músculos,
tendones, ligamentos mejora la flexibilidad y el rango articular.
Introducir la compresa en un microondas por 60 segundos, aplicar en la

zona afectada con un paño frio
Modo: compresa caliente.
Temperatura: 40cº
FIG:29/compresa caliente
FUENTE: https://www.ocompra.com/ecuador/item/compresa-
para-tendinitis-de-quervain-428872303/
- INFRAROJO
Zona: sobre la piel descubierta

en la zona del dolor.
Potencia: 80mW/cm2
Distancia: 60 cm FIG:30/infrarrojo
33
FUENTE:https://www.alamy.es/hombre-tratando-
el-dolor-en-la-mano-con-terapia-de-luz-infrarroja-el-hombre-se-sienta-en-
la-mesa-cerca-de-la-lampara-curativa-image382831207.html
-CORRIENTE INTERFERENCIAL:
Aplicación:15 minutos.
Modulación: sinusoidal.
Método: bipolar.
Frecuencia:4000Hz
FIG:31/interferencial
FUENTE: https://www.techtitute.com/pe/fisioterapia/maestria/maestria-
electroterapia-fisioterapia.
-EJERCICIOS DE LA MANO Y DE LA MUÑECA:
El ejercicio terapéutico es la ejecución sistemática y planificada de

movimientos corporales, posturas y actividades físicas, con el propósito
de que el paciente disponga de medios para:
• Corregir alteraciones de la mano

• Mejorar, restablecer o potenciar el funcionamiento de mano y muñeca.
• Optimizar el estado general de salud, el acondicionamiento físico o la
sensación de bienestar.
34
✓ Flexión de muñeca:
Posición: Extiende el brazo con la palma hacia arriba. Mantén un

pequeño peso en su mano y levante su muñeca hacia arriba, hasta
que sientas que se estira la parte posterior de la mano. Baja
lentamente y regresa a la posición original. Haz dos series de 15.
FIG:32/flexión de muñeca
✓ Estiramiento de oposición:
Posición: Coloca la mano sobre una mesa con la palma hacia

arriba, levanta el pulgar y el dedo meñique. Presiona suavemente
las puntas del pulgar y el dedo meñique juntas. Mantiene en esta
posición durante 6 segundos.
35
FIG:33/estiramiento de oposición
FUENTE: imagen propia.
✓ Elástica de dedo:
Posición: Acomoda una banda elástica o un lazo para el pelo

alrededor de su pulgar y dedos, asegúrate de que la banda está lo
suficientemente apretada como para ofrecer algo de resistencia.
Abre el pulgar para estirar la goma elástica lo más que puedas.
hacer dos series de 15.
FIG:34/elástica de dedos
36
✓ Elevaciones de pulgar:
Posición: Coloca la mano sobre una superficie plana con la palma

hacia arriba, apoya la punta del pulgar en la base del cuarto dedo,
levanta el pulgar de la palma de la mano para que quede casi
perpendicular al dedo índice de la mano.
Repite de 8 a 12 veces.
FIG:35/elevación de pulgar
✓ Ejercicio Rotación
Posición: Tome un bolígrafo e intente girarlo alrededor de su dedo

medio, usando su pulgar, índice y dedo anular para ayudarse a
manipular el bolígrafo. Piense en como girar el bolígrafo alrededor
de sus dedos.
37
FIG:36/ejercicio de rotación
✓ EXTENSION Y FLEXION DEL PULGAR:
Posición: La palma de la mano abierta, como si estuviera

indicando el número 5. Luego, practique moviendo el pulgar hacia
su dedo meñique, como si estuviera indicando el número 4.
Continúe moviendo el pulgar a un lado y al otro entre estas 2
posiciones.
FIG:37/extensión y flexión de pulgar
FUENTE: https://www.flintrehab.com/es/ejercicios-de-terapia-
ocupacional-para-mano/
38
ll.2. OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
ll.2.1. OBJETIVOS GENERALES:
• Lograr la máxima funcionalidad del paciente.

• Aumentar, Mantener y conservar las funciones motoras del paciente.
ll.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Disminuir el dolor.
• Disminuir el edema.
• Mejorar la amplitud del movimiento.
• Aumentar la fuerza muscular.
• Educar al paciente en su vida diaria y laboral.
• Aumento del bienestar general.
• Mejorar la circulación.
• Evitar adherencias.
39
ll.3. RECURSOS.
ll.3.1. RECURSOS HUMANOS.
• TRAUMATOLOGO:
Un traumatólogo es aquel profesional,

especializado en el tratamiento de las
lesiones que sufre el aparato
locomotor. La traumatología es, por
ende, la especialidad médica que se
centra en el análisis, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de dolencias
adquiridas por el sistema músculo-
esquelético.
• MEDICO FISIATRA:
Médico que tiene formación especial en medicina

física. La medicina física se ocupa de la prevención
y el tratamiento de enfermedades o lesiones con
métodos físicos, como el uso de ejercicios y
máquinas. También se llama especialista en
medicina física.
40
• TECNÓLOGO MÉDICO EN LA
ESPECIALIDAD DE TERAPIA
FÍSICA Y REHABILITACIÓN:
Realiza la evaluación, diagnóstico físico y

funcional, programación y tratamiento para la
promoción y prevención, mantenimiento y/o
restablecimiento funcional en problemas de
salud relacionados con deficiencias,
discapacidades y minusvalía, buscando
optimizar las capacidades fisiológicas.
• TÉCNICO EN FISIOTERAPIA:
Se encarga del apoyo al profesional de la salud a cargo

del proceso de terapia física, asistiéndolo en las
diferentes etapas que ésta conlleva, las cuales son
prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación.
Interviene mediante el empleo de técnicas
científicamente demostradas, cuando el ser humano
ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar
de forma temporal o permanente el adecuado
movimiento.
41
ll.3.2. RECURSOS MATERIALES:
camilla goniómetro
férulas Compresas frias
pelotas de terapia Ligas terapéuticas
42
ultrasonido TENS
Corriente interferencial Infrarojo
Compresa caliente: de mano Pinzas
43
ll.4. ROL TECNICO:
ll.4. l. ROL GENERAL:
• Saludar al paciente al momento de ingresar.

• Verificar la ficha del paciente.
• Presentarnos correctamente y entrar en confianza con nuestro paciente
y pueda familiarizarse con nosotros.
• Explicarle de una manera muy sencilla todo nuestro plan de tratamiento
y los procedimientos a realizar.
• Incorporar las medidas de bioseguridad antes durante y después de la
atención brindada.
• Estar muy pendiente de nuestro paciente cuanto realice ciertos
movimientos en la terapia y no dejarlo solo.
ll.4.2.ROL ESPECIFICO:
• Preparar los materiales necesarios para la intervención fisioterapéutica.

• Asistir al tecnólogo medico en los provenientes que ejecuta.
• Colocar al paciente en la posición adecuada para recibir el tratamiento
físico terapéutico según indicaciones del tecnólogo médico en terapia
física y rehabilitación.
• Realizar procedimientos demostrativos.
• Aplicar crioterapia diariamente al paciente con tendinitis de Quervain.
• Realizar ejercicios pasivos para luego continuar con ejercicios activos.
• Empezar la sesión de ejercicios de rehabilitación con masajes luego
realizar ejercicios de movilizaciones y estiramientos.
• Controlar el tiempo y frecuencia de la actividad indicada según el
tratamiento físico terapéutico programado por el tecnólogo médico en
terapia física y rehabilitación.
• Retira los agentes físicos utilizados en el tratamiento, según
procedimientos institucionales.
• Ayuda al paciente en su vestimenta y traslado al finalizar su tratamiento.
• Recordarle al paciente su próxima cita.
44
ll.5. RECOMENDACIONES:
• Ejercita las manos: utiliza una pelota de goma para apretar fuertemente
las manos y estirar los dedos.
• Ejercita las muñecas: hacer círculos con la muñeca ayuda a relajar los
músculos
• Relaja los dedos: estirar las manos dejando una distancia considerable
entre los dedos
• Se consciente del tamaño de tus manos: al utilizar herramientas
asegúrate que no sean demasiado grande para tus manos porque pueden
debilitar los huesos de la muñeca.
• Conserva una buena posición: mantener las manos extendidas es la
clave.
• Aprende a utilizar las manos: desenroscar y agarrar objetos solo con
los dedos en lugar de utilizar la mano completa, si es posible alternarlas
dependiendo de la actividad.
• Ojo a la hora de dormir: procura no dejar los brazos debajo del cuerpo
cuando vayas a dormir porque puedes generar presión y provocar dolor e
inflamación.
• Aplicación de hielo: de vez en cuando aplicar hielo en la zona,
favorecerá el proceso de inflamación.
• Evitar el uso de relojes y pulseras: no usarlos muy apretados en la
zona de la muñeca, deben estar flojas para permitir una buena circulación
y movilidad.
• Realizar masajes: masajes para liberar tensiones en la zona.
• No automedicarse: visitar al médico antes de medicarse o ponerse
muñequeras.
45
lll. GLOSARIO.
▪ ABDUCIR: nos habla de un movimiento de alejamiento.

▪ ADYACENTES: que está muy próximo o unido a otra cosa.
▪ CARPO: parte del esqueleto de la mano correspondiente a la muñeca,
compuesta por ocho pequeños huesos dispuestos en dos filas que se
articula con el antebrazo y el metacarpo.
▪ CIRCULACION: es el movimiento continuo de la sangre en el cuerpo del
ser vivo.
▪ CONSTRICCION: es el estrechamiento de los vasos sanguíneos por
parte de pequeños músculos en sus paredes.
▪ CONCAVO: de forma curva mas hundida en el centro que en los bordes.
▪ CREPITACION: sonido de chasquido o chirrido causado por el contacto
de los huesos entre sí, también conocido como articulaciones crujientes.
▪ DISTAL: que esta mas distante del eje o línea media del organismo, o del
arranque de un miembro u otro órgano.
▪ ENTUMECIMIENTO: rigidez o falta de flexibilidad o movimiento que se
produce en un miembro del cuerpo.
▪ ESTILOIDE: o salientes en forma de columna que poseen algunos
huesos como el temporal, el radio, el cubito o algunos metacarpianos.
▪ EDEMA: es la hinchazón causada por la acumulación anormal de los
líquidos en el cuerpo
▪ EXTENSION: es un movimiento de separación entre huesos o partes del
cuerpo.
▪ HEMATOMA: mancha en la piel de color azul amoratado, que se produce
por la acumulación de sangre u otro liquido corporal, como consecuencia
de un golpe, una fuerte ligaduras u otras causas.
▪ INTEROSEO: situado entre los huesos.
▪ INSERCION: el lugar de fijación como, la de un musculo en el hueso que
mueve.
▪ FLEXION: movimiento que consiste en doblar el cuerpo o uno de sus
miembros.
▪ LESIVO: que causa o puede causar lesión o perjuicio.
46
▪ PRONACION: movimiento del antebrazo que hace girar la mano de fuera

adentro y poner la palma hacia abajo o adentro.
▪ PROXIMAL: que está más próximo al eje o línea media del organismo del
arranque de un miembro u otro órgano
▪ SEDESTACION: posición en la que el ser humano mantiene la
verticalidad a través del apoyo de su pelvis sobre la base de sustentación
▪ SINUSOIDAL: afección por la que algunas venas del hígado se bloquean,
esto disminuye el flujo de sangre dentro del órgano y es posible que se
produzca un daño.
▪ SUPINACION: movimiento del antebrazo que hace girar la mano de
dentro a fuera y poner la palma de la mano arriba o adelante.
▪ SESAMOIDEO: es un tipo de hueso que se encuentra dentro de un
tendón.
▪ TROCLEAR: o también llamada articulación en bisagra, es un tipo de
articulación que al igual que otras diartrosis posee superficies articulares,
una cavidad articular, una capsula articular, ligamentos y un líquido
llamado sinovial que permite el deslizamiento adecuado entre las
superficies.
47
lV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
l.V. 1. REFERENCIAS GENERALES:
ANATOMIA DE GARDNER
Gardner, Gray, O`Rahilly
Mc. Graw. Hill 2001, 5ª edición
ANATOMIA HUMANA: DESCRIPTIVA TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL
Henry Rouveire y André Delmas
El seiver Masson 2005 11ª edición
FUNDAMENTOS DE REHABILITACION FISICA.
Donald A. Neumann
Paidotribo 2007 1ª edición
GUIA TOPOGRAFICA DEL CUERPO HUMANO
Adrew Biel
Paidotribo 2012 2ª edición
ATLAS DE ANATOMIA HUMANA.
Frank H. Netter
Elsevier Castellano /2019 / 7ª edición
48
l.V.2. REFERENCIAS ESPECIFICAS:
TENDON: VALORACION Y TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA.
Antonio Jurado Bueno e Iván medina
Paidotribo / 2008 / 1ª edición.
TENDINITIS Y TENDINOSIS DEL CODO, DE LA MANO Y OTROS

DESORDENES RELACIONADOS.
Vergara Amador Enrique
Distrubina /2016/ 1ª edición.
VADEMECUM DE KINESIOTERAPIA Y DE REEDUCACION FUNCIONAL
Yves xhardez
El ateneo/2002/ 4ª edición.
INTERES DEL TRATAMIENTO OSTEOPATICO EN LA ENFERMEDAD DE

QUERVAIN
E. Abril Belchi y J. Martínez Cañadas
El seiver /2007/
49
l.V.3. OTRAS REFERENCIAS:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/de-quervains-
tenosynovitis/symptoms-causes/syc-20371332
http://scielo.iics.una.py/pdf/rpr/v5n1/2413-4341-rpr-5-01-3.pdf
https://www.ecorfan.org/taiwan/research_journals/Fisioterapia/vol4num11/Revis
ta_de_Fisioterapia_y_Tecnologia_Medica_V4_N11_3.pdf
https://www.meds.cl/tenosinovitis-quervain-tendinitis-extensor-del-pulgar/
https://farmalastic.cinfa.com/blog/sabes-que-es-la-tendinitis-de-quervain/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000537.htm
https://hospitalveugenia.com/comunicacion/consejos-de-salud/tenosinovitis-
enfermedad-de-quervain-tratamiento-dolor/
https://traumatologomadrid.es/tendinitis-de-quervain/
https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
ESPECIALIDADES/Especialidades/Traumatologia/Mano/Noticias/Te-puede-
interesar/Tendinitis-de-Quervain
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Tendinitis de Quervain - Phala Quispe

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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÙ: 200 AÑOS DE LA

INSTITUTO DE EDUCACIÒN SUPERIOR TECNOLOGICO

GUIA DE TRATAMIENTO PARA TECNICOS EN FISITERAPIA

ESTE TRABAJO SE LA DEDICO PRINCIPALMENTE A DIOS POR

La tendinitis de Quervain es una inflamación e irritación del recubrimiento de

La muñeca por sus propiedades de motricidad, sensibilidad y destreza; es

Si la afección continúa demasiado tiempo sin recibir tratamiento, el dolor puede

Por otro lado, la tenosinovitis de Quervain es un problema relativamente

Es importante un abordaje fisioterapéutico basado en los tiempos de evolución

Cortes _ Márquez, Sandra Cristal ET.AL.” La Tenosinovitis de Quervain ocupa el

En este trabajo de investigación se tiene como principal objetivo determinar cuan

l.1 ANATOMIA, FISIOLOGIA Y BIOMECANICA:

l.1.1 ESTRUCTURAS OSEAS DE MUÑECA:

La muñeca, está compuesto por ocho huesos carpianos. Estos pequeños

El hueso escafoides es uno de los huesos carpianos de la muñeca, del lado

con forma de media luna y situado entre el escafoides y el piramidal. Se

En forma de pirámide cuadrangular y situado en la cara medial del carpo,

Se localiza en la cara palmar del piramidal, es un hueso sesamoideo de la

De lateral a medial las cuatro filas del carpo son:

- Trapezoide: con forma de cuña y similar al trapecio. Se articula con el segundo

- grande: con forma de cabeza y un extremo redondeado. Es el hueso más

- Ganchoso: con forma de cuña y situado en la parte medial de la mano. Se

FIG:1 huesos carpianos

FUENTE: fisio online

Son largos y cilíndricos, articulándose proximalmente con el carpo y

Cada metacarpiano consta de (base, cuerpo y cabeza). Las bases de los

FIG:2/ huesos metacarpianos

Son huesos largos pues predomina la longitud sobre el grosor y la anchura

musculo origen inserción Acción imagen

Extensor Superficie Base de la Flexiona segunda

Abductor 1/3 del hueso primer abducción y

Flexor Cara antero Cara palmar Flexión de la

l.1.3. LIGAMENTOS DEL PULGAR:

FIG:4 /LCC DEL PULGAR

✓ Ligamento colateral radial o principal del pulgar

FIG:5/LCR DEL PULGAR

Entre el primer metacarpiano y la base de la falange proximal, es una

FIG/6 ARTICULACION METACARPOFALANGICA

Entre la falange proximal y la base de la falange distal, es una articulación

Fig:7 / articulación interfalángica

_Articulación trapecio metacarpiana:

Entre la cara inferior del trapecio y el extremo superior del primer

Fig:8: articulación trapecio metacarpiana

l.2 TENDINITIS DE QUERVAIN:

La tendinitis de Quervain es una condición que se genera por irritación e

FIG:9/ DIBUJO COMPARATIVO DE T/Q

La sobre carga crónica de la muñeca comúnmente se asocia con la

• Movimientos repetitivos que incluyen al pulgar o requieren

• Edad. Si tienes entre 30 y 50 años, presentas mayor riesgo de padecer

• Sexo. La afección es más frecuente en las mujeres.

• Empleos o pasatiempos que supongan movimientos repetitivos de

FIG:10/ MOVIMIENTOS REPETITIVOS

La patología consiste en el aumento de la vascularizad de la vaina exterior

La incidencia de esta patología es de 0.28 a .3 casos por cada 1000

FIG:12/ APARATOS TECNOLOGICOS

La tendinitis de Quervain puede causar diferentes síntomas, tales como:

• Dolor en un costado de la muñeca bajo la base del pulgar. Mover el pulgar

se requiere de un procedimiento diagnóstico preciso y metódico para poder

- Diagnóstico por imágenes:

• Radiografía: es la prueba complementaria más útil para poder realizar un

FIG:14/ RESONANCIA DE MANO

• La exploración física: revela inflamación y sensibilidad a la palpación de

FIG:15/ PALPACION DE MANO Y MUÑECA