ABDOMEN AGUDO

MEDICINA DE URGENCIAS

JOSEFINA MOLINA CORTES R1

MORALES MARTINEZ IVANHOE MARIO R1
 DEFINCION
Receptores del dolor,
ML vísceral
El dolor AA se define De etiología múltiple
como una experiencia
Sec. A daño tisular Huecas
localizada y
desagradable < 48 hrs presente o inmediato.

Capsula de vísceras
sólidas.
TIPOS DE ESTÍMULOS DOLOROSOS

Distensión o estiramiento.

Inflamación o isquemia.
 VIAS DE
TRANMISION DE
DOLOR
 TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Dolor Dolor

visceral Referido parietal
VISCERAL: fibras C > SN via aferentes > SNA > SNC >

• DOLOR DIFUSO, SORDO MAL REFERIDO, ( Epigastrio – Periumbilical – Suprapubica)

SOMATICO: Nervios somáticos A – δ > Localizado e Intenso.

REFERIDO:

• Asociado a N. aferente que comparte en SNC > de una zona ajelada al sitio.
Estómago y Intestino delgado Intestino grueso Hígado Vias biliares y
duodeno páncreas
Úlcera péptica Gastroenteritis Colitis infecciosa Hepatitis aguda Colangitis
Vólvulo gástrico Apendicitis EII Trombosis portal Colecistitis
EII Megacolon Infarto hepático Pancreatitis
Obstrucción Diverticulitis Absceso hepático
Perforación Oclusión
Isquemia intestinal Colitis isquémica
D. Meckel

Bazo Aparato genital Urológia Retroperitoneo Otras

femenino
Rotura de bazo Rotura o torsión de Cólico nefrítico Rotura o disección Toracicas
Infarto esplénico quiste ovárico Pielonefritis de aneurisma
Salpingitis Embarazo Perinefritis abdominal Metabolicas
ectópico Absceso perirrenal
Rotura uterina Torsión de testículo Hemorragia Hematologicas.
Endometritis Retención urinaria retroperitoneal
Piosalpinx
A.A.
Tintinalli Med Urgencias 7ma edicion, Cap. 35,
Abdomen agudo
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE
PONEN EN RIESGO LA VIDA.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Dilatación permanente y focal de la aorta (3

capas de la pared arterial)

> 50% su diámetro normal

Incidencia oscila entre 30-40 casos por

100.000

15-18% > 75 años.

FRCV

ASINTOMATICOS – ROPTURA: 30%

SINTOMATOLOGIA ATIPICA SEMANAS O
MESES.
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA (IMA)

Interrupción del flujo vascular AMS

Arteriales o venosas

Alto % de Muerte.

Dolor abdominal de intensidad extrema que

contrasta con la escasos Signos.

FRCV
PERFORACIÓN DE
VÍSCERA HUECA
> Ulcera péptica
gastroduodenal.
Ancianos ingesta AINE
Dolor abdominal, súbito e
intensidad extrema
Deterioro del estado general.

Peritonitis.
Desaparición de la matidez
hepática.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Compromiso vascular

Relaciona el tiempo y el inicio de los síntomas

Dolor abdominal, cólico, náuseas, vómitos,

dificultad para la emisión de heces y gases.

Obstrucciones del ID = vómitos paroxístico y

escasa distensión abdominal.

Dolor persistente = C. vascular.

VÓLVULO

Torsión del colon

Ciego o del sigma

Adherencias congénitas o
adquiridas
Abusivo de laxantes, ansiolíticas,
anticolinérgicos.
Gran distensión asimétrica Y
dolor abdominal.
Estrangulación (fiebre,
peritonismo o hipotensión)
EMBARAZO ECTÓPICO

Primer trimestre del embarazo.

EPI, Embarazo tubárico previ, cirugía

pélvica, DIU.
La tríada típica: dolor
Abdominopélvico Subito, Intenso.

Sangrado TV y amenorrea.

30% cursan sin STV

β-HCG
CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
APENDICITIS

Frecuente en la adolescencia y más rara en

lactantes y ancianos.

Obstrucción de su luz por fecalitos, parásitos

o hiperplasia folicular linfoide.

Dolor: epigastrio, periumbilical, 3-6 horas

FID,

Irritación peritoneal, náuseas, vómitos,

inapetencia y fiebre.

La mortalidad 0,1% y de

0,6-5% en las formas complicadas

Anciano Mortalidad 70%.

VES ÍCULA Y VÍAS
BILIARES
Dolor abdominal CSD

Náuseas, vómitos y anorexia

Nocturno de los síntomas.

> 5 horas debe sospecharse una
colecistitis aguda.
Triada de Charcot.
PANCREATITIS AGUDA

Dolor abdominal + > enzimas pancreáticos.

Mortalidad global es del 5-10%, elevándose al

25-30% en las formas

Graves

Línea media superior del abdomen o el

mesogastrio, con irradiación (en banda o en
cinturón) hacia ambos hipocondrios
En los casos > gravedad: Distensión
abdominal, íleo y signos.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Protusiones de la mucosa cólica.

Zonas de mayor debilidad de la pared

intestinal.

> Sigma (presiones endoluminales)

15-25% de los pacientes desarrollarán DA

(inflamación

necrotizante de un divertículo que conduce a

la micro o macroperforación.

Dolor CID peritonitis focal (no

difusa),náuseas, anorexia y fiebre.
HERNIA INCARCERA DA

Estrangulación, varias semanas o meses dolor con la

tos y el esfuerzo de la defecación.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

(EII)

Crohn: penetración transmural de una fisura,

Abscesos, Megacolon Toxico.
UROLOGICAS
COLICO RENOURETERAL.
Dolor intenso, paroxístico no se
alivia con el cambio postural ni
posición antiálgica
Sobreinfección de la orina retenida,
fiebre.
ESCROTO AGUDO.

INFECCION DE VIAS
URINARIAS
GINECOLOGICAS:
QUISTE TORCIDO DE OVARIO, EPI,
SALPIGITIS, ABSCESO
TUBOOVARICO.
NEOPLASIAS

Cáncer de ovario y el cáncer

colorrectal,
Cambios en el ritmo intestinal y
rectorragia.
Leucemia = abdomen agudo debido
a obstrucción funcional
Quimioterapia y la radioterapia
(vincristina).
Tintinalli Med Urgencias 7ma edicio, Cap. 35,
Abdomen agudo