CONVULSIONES

Mariu Valecillos– R4 de Pediatría

Hospital Velez Sarsfield. Diciembre 2022
 INTRODUCCIÓN
CONVULSIÓN:
- Resultado de la actividad eléctrica anormal.
- Eventos paroxísticos caracterizados por la alteración motora, sensorial
y/o fenómenos psíquicos.
- Generalmente son seguidas de un período de confusión, irritabilidad o
fatiga conocido como período postictal.
▪ El 15% de los niños <15años
• Ocurren en el 10-15% de los niños. van a padecer trastornos
paroxísticos:
• Constituyen el 1% de las consultas en urgencias.
• Pueden ser idiopáticas o secundarias. -10% son trastornos paroxísticos
no epilépticos
-3 a 4% son convulsiones febriles
-1 a 1,5% son crisis epilépticas: la
mitad único episodio
 INTRODUCCIÓN
EPILEPSIA
• Trastorno cerebral primario en el que las crisis se originan recurrentemente, sin evidencia de factores
desencadenantes.
• 2 O mas crisis primarias con un intervalo de tiempo mayor a 24 hrs.
• Menos de un 1/3 de los casos.

STATUS CONVULSIVO
• Dos o mas convulsiones sin recuperación completa de la conciencia entre crisis.
• Convulsión >30min.
• Convulsión de mas de 5min: alto riesgo de prolongarse por al menos 30 min
• 20-50% de los estatus en pediatría son febriles.

STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO

• Actividad epiléptica que persiste luego de dosis adecuada de BZD y de una medicación de segunda línea
apropiada.
 STATUS EPILÉPTICO.

ESTABLECIDO MALIGNO
10-20 MIN

PRECOZ REFRACTARIO

5-10 MIN 30-60 MIN

 1. GENETICA
I. Anomalías cromosómicas
II. Anomalías genéticas
2. ESTRUCTURAL
I. Malformaciones del desarrollo cortical
II. Malformaciones vasculares

ETIOLOGÍA
III. Esclerosis del hipocampo
IV. Anomalías estructurales hipóxico-isquémicas
V. Lesión cerebral traumática
VI. Tumores y quiste porencefálico
3. METABOLICA
I. Deficiencia de biotinidasa y holocarboxilasa sintasa
II. Deficiencia cerebral de folato
III. Trastornos de creatina
IV. Convulsiones sensibles al ácido folínico
V. Deficiencia del transportador de glucosa 1 (GLUT1)
VI. Trastornos mitocondriales.
VII. Trastornos peroxisomales
VIII. Epilepsia dependiente de piridoxina / deficiencia de PNPO
4. INMUNE
I. Síndrome de Rasmussen
II. Etiologías mediadas por anticuerpos
5. INFECCIOSA
I. Meningitis/encefalitis
II. CMV,toxoplasmosis,TBC,virales(herpes, sarampion varicela , etc)
6. DESCONOCIDA
 Fisiopatología

Consumo de O2 y Descarga simpatica

glucosa aumentado Taquicardia
Hipertensión
Hiperglucemia

Si continua Ventilación inadecuada

Mayor riesgo de acidosis Hipercapnia
láctica, rabdomiolisis, Acidosis respiratoria
hiperkalemia, hipertermia
 CONVULSIÓN FEBRIL
• Se define como aquella convulsión que aparece durante un
episodio febril.
• En un niño previamente sano que no padece problemas agudos
neurológicos, metabólicos ni tóxicos.
• y que no tiene antecedentes de alteraciones del desarrollo ni de
haber sufrido convulsiones previamente.
 CONVULSIÓN FEBRIL
EPIDEMIOLOGÍA
• Es un evento muy frecuente en la practica pediátrica.
• Afecta hasta al 4% de los niños de seis meses a 5 años de edad.
• Incidencia máxima entre los 12 y 18 meses.
• Es un cuadro de excelente pronóstico.
• Pero provoca mucha preocupación y angustia en los padres, que los impulsa a solicitar múltiples consultas a
hospitales.

ETIOLOGÍA
• Asociación de factores: inmadurez de mecanismo de termorregulación, génetico, mediadores químicos IL
proconvulsivantes, fiebre y actividad neuronal sincronizada, agentes infecciosos, administración de vacunas,
etc.
 CONVULSIÓN FEBRIL
01.
Convulsión febril simple / típica
• Suponen el 70% del total
• crisis de breve duración (inferior a 15 minutos),
• Generalizada (tonico-clonica)
• Ocurre sólo una vez durante un periodo de 24 horas
• 6 meses y 5 años
• Sin anormalidad neurológica postictal
• Sin neuropatía previa
02.
Convulsión compleja / atípica
• Constituyen el 30% restante.
• Duración superior a 15 minutos
• Focal (con o sin generalización secundaria)
• Recurrente dos o más episodios dentro de las primeras
24 horas
• Es desencadenada en un niño con insulto neurológico
previo, anormalidad conocida del sistema nervioso
central, o con una historia anterior de crisis afebriles.
• Anormalidad neurológica postictal
Clasificación ILAE 2017
 Diagnóstico Diferencial
• DESÓRDENES CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA
. Apneas y síncope
. Espasmo del sollozo •Meningoencefalitis Aguda: sospechar
. Arritmias cuando hay alteración del sensorio previo a
. Migraña la convulsión, rigidez de nuca, petequias,
• DESÓRDENES PAROXISTICOS DEL MOVIMIENTO fontanela hipertensa, Glasgow menor a 15
más de 1 hora pos convulsión y cuando la
. Distonía aguda
convulsión aparece 24hs posteriores al inicio
. Mioclonus benigno de la fiebre.
. Tics
•Convulsión asociada a transtorno
• DESÓRDENES DEL SUEÑO
metabólico por gastroenteritis.
. Narcolepsia
. Terrores nocturnos
• DESÓRDENES PSICOLÓGICOS
. Síndrome de déficit de atención e hiperactividad
. Hiperventilación
. Histeria
. Ataques de pánico
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO (Síndrome de Sandifer)
 Anamnesis
La evaluación de un bebé o niño con
posibles convulsiones o epilepsia incluye un
historial detallado de los eventos que
incluyen:
•El escenario en el que ocurren los
episodios.
•Comportamiento inmediatamente antes,
durante y después del episodio.
•Una descripción física del niño antes,
durante y después del episodio.
•Frecuencia y duración del episodio
•Una historia de neurodesarrollo
•Una historia psicosocial pasada y actual,
incluyendo factores estresantes
potenciales.
•Una historia familiar
•Un historial médico, que enfatiza las
condiciones que se sabe que están
asociadas con la epilepsia (infección
del sistema nervioso central, trauma,
etc.)
•Recetas y drogas ilícitas.
 CONDUCTA INICIAL
A: vía aérea
Examen Físico
B: Oxigeno MR 100%. Monitor de Sato02
C: Presión Arterial, FC, Pulsos
Hemoglucotes
Antitermico Examen Neurológico completo.
Valorar por aspectos/organizado.

Laboratorio
CF Atípica, signos
meníngeos, sin causa. Hemoglucotest, hemograma,, Función renal,
ionograma, EAB, Ca, P, Mg, Hepatograma

Exámenes Complementarios
La neuroimagen urgente está indicada para bebés y
niños con convulsiones de nueva aparición si hay TAC
nuevos hallazgos neurológicos focales o un estado EEG
mental alterado prolongado después de la
convulsión .
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Ampliar según corresponda

• TODOS
• FEBRILES
• INTOXICADOS
• <6 meses >5 años
 Tratamiento Inicial

ABC y colocación de O2 por mascara de reservorio

Test rápido de glucosa.
Tratamiento farmacológico:
❖ Benzodiacepinas: drogas de 1era línea.
1. Lorazepam 0.1 mg/kg EV (máx. 4 mg).
2. Diazepam 0.5 mg/kg IR (máx. 20 mg).
3. Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg EV (máx. 10 mg) 0.2
mg/kg VO,IN o IM (máx. 10 mg).
Si la convulsión se prolonga 5 -10 minutos, puede repetirse 1
dosis.
 Fármacos

Sin Acceso Venoso Con Acceso Venoso

Diazepam 0,5 mg/kg/dosis Lorazepam 0,1 mg/kg/dosis (DM 4mg)
(DM >5a: 10mg <5a: 5mg) Amp 1ml = 4mg
Amp 2ml = 10mg 1ml en 3ml SF = 1ml/1mg
0,1ml = 0,5mg
(0,1ml/kg/ds) 0,1ml=0,1mg (0,1ml/kg/ds)

EA: Depresión respiratoria, bradicardia, EA: Depresión respiratoria, bradicardia,

hipotensión hipotensión
 Fármacos

Con Acceso Venoso

Midazolam 0,1 mg/kg/dosis (DM 10mg) Diazepam 0,3 mg/kg/dosis

Amp 3ml = 15mg Sin diluir lento
1ml en 4ml SF = 1ml/1mg No IM

0,1ml=0,1mg (0,1ml/kg/ds)
 Si luego de 2 dosis de BZD persiste:
Drogas de 2da línea. Impregnación

Difenilhidantoína Fenobarbital Acido Valproico

Dosis 15 – 20 mg/kg EV lento
diluido en SF (máx. 600 mg)
en 20 min.
DM: 5mg/kg/día o 300mg/d 12
hrs posteriores.
Si persiste a pesar de la DHT.
Dosis 20 mg/kg EV diluido en
SF (velocidad Max 30mg/min)
EA: Hipoventilación,
hipotensión
20 – 40 mg/kg EV diluido en
SF o Dext 5% (vel. Max.
6mg/kg/min) administrada en
30 minutos.
NO utilizar en pacientes con
disfunción hepática.

1. Si la convulsión persiste por más de 30 minutos, se debe considerar la intubación

orotraqueal y continuar con infusión continua de midazolam.
2. Si la crisis continúa por más de 60 minutos, si o si realizar intubación orotraqueal,
anestesia general, bloqueantes neuromusculares y monitoreo en UTI.
 Goteo Continuo
Midazolam: Dosis: 0,05-0,3 mg/kg/h
(amp) 3 ml = 15 mg
< 50 kg: se diluye en 240 ml de dextrosa al 5 % = pasa en 24 hrs=10ml/h
ej: 10 Kg 0,1 x 10 x 24 = 24 mg (totales):

1ml............5 mcg
x................24 mcg === 24/5=4,8 ml (totales) diluir con Dx 5% o SF
(10 ml = 0,1 mg/kg/h)
>50 kg: no se diluye, midazolam puro: 5mg/ 1 ml= 50/ peso
O llevar a 24 ml a
ej: 50 Kg 0,1 x 50 x 24 = 120 mg (totales): pasar a 1ml/h
1ml............5 mcg (UTIP)
x................120 mcg === 120/5=24 ml (totales)
(1 ml = 0,1 mg/kg/h)
 Bibliografía
● https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/guia-convulsiones-status-
convulsivo/
● Status epiléptico. Asociación Española de Pediatría. 2020.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_estatus_epilepti
co.pdf
● Estatus Epileptico. HNRG 2020. www.utiped.com.ar
● El niño que convulsiona enfoque y valoración desde Atención Primaria.
Asociación Española de Pediatría 2018
● Medicina Interna. Pediátrica. Guía Práctica. Montero, Daniel. 2018
MUCHAS GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!