EVIDENCIAS DE MEDICINA

COMPLEMENTARIA EN EL TRATAMIENTO DE
LA DIABETES MELLITUS
MC Ana Lucia Tácuna Calderón
Centro de Investigación de Medicina Tradicional y
Farmacología - CIMTFAR
Antecedentes: Diabetes Mellitus
• Diabetes: palabra griega “διαβαίνω (diabaino)” quesignifica“sifón”
• Aretaeus de Capadonia
• Mellitus: palabra del latín quesignifica“endulzado”
• Papiro de Ebers (1550 A.C.) : documento más antiguo de plantas para el uso en
síntomas asociados a diabetes.
• India: Medicina Ayurvédica: “Sushruta Samhita” y“Charaka Samhita” –4to al 5to
siglo A.C. (760 y 500 plantas respectivamente)
• Plantas para tratamiento de glucosuria, polifagia y poliuria asociada con diabetes
• China:“BenJing”–104 A.C.: refiere plantas para el tratamiento de diabetes
• Actualidad: sólo 7 especies han sido aprobados para productos antidiabéticos
Páncreas endocrino

2
5
7
0

5
 Diabetes Mellitus
Incremento de la glucemia que surge por secreción nula o inadecuada de insulina por
el páncreas, con o sin deficiencia de la acción de la hormona.

• DIABETES MELLITUS TIPO1 • DIABETES MELLITUS TIPO 2

• Deficiencia intensa o absoluta de
insulina.
• Destrucción absoluta de células β
• La forma inmunitaria es la más común
• Casi todos inician enfermedad < 30
años
• Tratamiento de sustitución de insulina
de por vida
• Resistencia de los tejidos a la acción de la
Insulina +
deficiencia relativa de la secreción
hormonal
• Dependiendo del paciente puede tener
una mayor resistencia o una mayor
deficiencia
• Variedad del tratamiento con
hipoglucemiantes o con
terapia de insulina
Insulina Proinsulina
Se modifica en el aparato
de Golgi y se almacena en
gránulos, luego se hidroliza
y queda Insulina + péptido
C (se secretan en la
misma
cantidad)

• Proteína pequeña (51 aa) de dos cadenas (A y B) unidas por enlaces

disulfuro (S- S)
Insulina circulante
• En seres humanos sanos se identifica una cifra basal de 5 a 15 μU/ml (30 a 90
pmol/L) y hay un incremento máximo hasta 60 a 90 μU/ml (360 a 540 pmol/L)
durante el consumo de alimentos.
• <80 mg glucosa: no liberación
• Basal: 10uU/ml
• Postprandial: -100uU/ml,
↑8 a 10m, pico: 40m, ↓100m
Antidiabéticos orales
• Secretagogos de insulina (sulfonilurea, meglitinidas, derivados de la d-
fenilalanina)
• Biguanidas
• Tiazolidinedionas (Aumentan sensibilidad a la Insulina por los tejidos –
agonistas de PPARγ)
• Inhibidores de la glucosidasa α(reducen la absorción intestinal de almidón,
dextrinas y disacáridos)
• Tratamientos a base de incretina
• Análogos de la amilina
• Un fijador de ácidos biliares de unión.
• Agonistas de receptores de dopamina (bromocriptina)
• Inhibidores de la reabsorción de glucosa: Inhibidores de SGLT-2
Introducción: Diabetes y MedicinaComplementaria
• Estadísticas:
• 25 – 57% de personas con diabetes reportar usar Medicina
Alternativa o Complementaria.
• Paciente diabético tiene 1.6 veces más probabilidad de
utilizar MCA.

Proveedor de salud debe preguntar SIEMPRE sobre el uso de MCA y sobre

efectos adversos relacionados con la interacción de fitoterapia y farmacoterapia
Medicina Alternativa y complementaria utilizada en Diabetes Mellitus

Productos
naturales

Reflexología Yoga

Disminución de la Hemoglobina
glicosilada en al menos 0.5%

Tai Chi Acupuntura

Síntomas De Neuropatía Diabética

 Plantas Medicinales para el
tratamiento de Diabetes Mellitus
 Gimnema (Gymnema sylvestrisL.)
Planta nativa del sur de India usada para
el tratamiento de diabetes por casi 2000
años.
Parte más usada: las hojas
Propiedades atribuidas a su metabolitos
secundarios: saponinas triterpenoides
 Ácido gimnémico: variedades del I al XVIII
 Gimnemagenina
 Prosapogenina
 Gimnemasina A, B, C y D
 Gimnemoside a, b, c, d, e, f
 Gimnemosaponina I al V
Gimnema

• Propiedades atribuidas y actividad biológica de metabolitos:

• Inhibe la acción de glucosidasa intestinal
• Actividad antidulce: Bloquea papilas gustativas
• Modula la actividad de incretinas
• Estimula la secreción y liberación de insulina
• Regenera las células beta de los islotes de Langerhans
• Usos y recomendaciones:
• Prediabetes
• Tratamiento de diabetes no-insulinodependiente
Gimnema: estudioclínico

58 participantes con diabetes tipo 2

Suplementación de 500mg/día durante 3
meses
Se obtuvo:
 Disminución de síntomas como
polifagia y fatiga
 Disminución de la glucosa en sangre
(preprandial y postprandial) y
hemoglobina glicosilada
Momórdica - Momordica charantia (melón amargo o Karela)

 México: Chote
Usada tradicionalmente para la diabetes en: África,América
del Sur, India y países asiáticos.
Metabolitos secundarios: saponinas esteroidal (charantina),
triterpenos y alcaloides.
 Parte de la planta usada: fruto, semillas y hojas
Polipéptido P: proteína abundante en el fruto y semillas, se
reportó se comporta como la insulina cuando se administra por
vía SC en animales.
La “planta-insulina” –reduce el requerimiento de insulina por
DM tipo 1
Momórdica - Momordica charantia (melón amargo o Karela)

Efecto hipoglicemiante y antihiperglicemiante

 Inhibe la glucosa 6 fosfatasa y la fructuosa –1,6
bifosfato hepática
 Estimula la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa hepática
 Se evidencia también actividad similar a sulfonilureas
Potencia efecto de drogas hipoglicemiantes.
Contraindicada en: gestantes y mujeres que amamantan por
efecto secundario abortivo.
Estevia (Stevia rebaudianabertoni)
Nativa de América del Sur (Paraguay, tribu guaraní)
Genero Stevia tiene 230 especies pero sólo S.
rebaudiana tiene potencial endulzante
10 hojas = 1 caloría
De 50 a 350 veces más dulce que el azúcar

Metabolitos secundarios: Steviol, glucósidos, esteviósido, rebaudiósido

Se usa para reemplazar la sacarosa en el Tto de la DM, obesidad, HTA y caries.

•En conejos (STZ), la infusión de hojas (100 g/1,5 lts)

demostró disminuir significativamente la glucemia.
•130-140 g/día mejora curva de tolerancia a glucosa
en pacientes DM tipo II (mejor que glibenclamida)
Ginseng
• Incluye las variedades de ginseng koreano, chino, siberiano, americano y japonés
• Estudios de suplementación de ginseng americano en pacientes por 8 semanas
reportaron disminución en la glucosa en ayunas y en la Hb glicosilada.
• Componentes: saponinas triterpenoides, glucósidos: ginsenósidos y panaxósidos
• Mecanismos:
• Dism. Absorción de glucosa
• Aumenta el consumo mediado por óxido nítrico
• Incremento de reservas de glucógeno
• Inducir hiperinsulinemia
Allium cepa (cebolla) y Allium sativum (ajo)
• Cebolla:
• Tradicionalmente usada con efecto hipoglicemiante e
hipolipemiante.
• Estudio clínico aleatorizado: administró 50g de jugo de
cebollas a pacientes diabéticos y controlaron sus valores de
glucosa postprandial.
• Ajo:
• Allicin: Compuesto sulfurado que es parte de sus
composición posee actividad hipoglicemiante
• Estudio clínico con 60 voluntarios sanos, se administró
cápsulas de Allium sativum, encontrando una disminución
significativa de los niveles de glucosa en ayunas.
Canela (Cinnamomum verum)
Estudios demostraron que activa
enzimas esenciales en el
organismo que estimulan los
receptores en las células para
que respondan más
eficazmente a la insulina.

El tomar media cucharadita de canela al día ha

demostrado reducir los niveles de azúcar en la
sangre, los triglicéridos, y los niveles de
colesterol en personas con diabetes tipo 2.
Canela
•Aumenta el metabolismo de la glucosa en unas 20 veces
•Contiene un compuesto bioactivo que tiene efectos similares a la insulina
•Retrasa el vaciado del estómago lo cual reduce el incremento de azúcar en la sangre
que acompaña a algunas comidas
•Los polifenoles en la canela podrían actuar como sensibilizantes a la insulina
•La canela contiene proantocianidina, un bioflavonoide que puede alterar la actividad de
la insulina en las células adiposas
 PLANTAS MEDICINALES DEL
PERU PARADIABETES
Yacón

• Raíz
• Oligofructosanos
• No absorbibles en intestino.
Sabor = sacarosa (edulcorante)
Smalanthus sonchifolius H. Rob.
•Efecto hipoglucemiante (hojas)
 Yacón
FITOQUÍMICA

La mayor parte de la biomasa de raíces está constituida por agua, que

usualmente supera el 70% del peso fresco. Por otro lado el 70-80% del peso seco
está constituido por carbohidratos, principalmente fructanos.
ESTUDIO DE EFICACIA
Se observó en ratas que desarrollaron diabetes en forma artificial (estreptozotocina).
La administración con extractos de hojas de yacón, tanto en forma oral como por vía
parenteral tienen resultados positivos. Los extractos foliares de yacón tienen la
capacidad de aumentar los niveles de insulina en sangre y consecuentemente reducir
los niveles de glucosa.
Yacón
•Efecto antioxidante, en el yacón fresco y en la harina, mediante técnica in-vitro
PPO y catecol como sustratos, comparado con la vitamina C, los resultados
muestran que el yacón fresco posee 122% más antioxidante que la vitamina C y el
yacón harina 101%

DOSIFICACIÓN USO CLÍNICO

 Hipoglicemiante
 Antioxidante
Fruto: 3 en forma de extracto o de fruto entero
Hojas: 20g de hojas, cocimiento de 5 min tomar  Edulcorante
½ hora antes de los alimentos  Nutritivo
Guanábana o Graviola

• Protective effects of Annona muricata on the morphology of

pancreatic β-cells
Pharmacologyonline 2: 335-355 (2008).

•Histomorphological and morphometric studies of the pancreatic

islet cells of diabetic rats treated with extracts of Annona muricata.
Folia Morphol (Warsz). 2010 May;69 (2):92-100

•Efecto hipoglicemiante coadyuvante del extracto etanólico de

hojas de A.muricata en pacientes con diabetes tipo 2 con
tratamiento de glibenclamida
Anonna muricata Anales de la Facultad de Medicina, Vol. 70, Núm.
Infusión de hojas 20 g/l 3, 2009, pp. 163-167
 Abuta (Abutagrandifolia)

BOTÁNICA

Familia: Menispermaceae
Liana aplanada, de 10 a 20 cm de longitud
ramas glabras. Inflorescencia estaminada,
fruto de color amarillo.
Crece en la Amazonía
 Abuta
FITOQUIMICA
Alcaloides: palmitina, berberina. Taninos. Saponinas y Flavonoides

USO CLINICO
Tallo: en maceración hipoglicemiante, hipocolesterolémico
Hojas: mordedura de serpiente
Raíz: infertilidad femenina, antiinflamatorio.
DOSIFICACIÓN
Tallo: Remojar 30g 12 horas, luego realizar un cocimiento por 10 min. Tomar 1 taza ½
hora antes del Desayuno y Comida
Cuti –Cuti (Notholaenanivea)
BOTÁNICA
Familia: Polypodiaceae, es un helecho de
tallos cortos, escamas lineares.
Crece entre las hendiduras de las piedras.

FITOQUÍMICA
Taninos, esteroides, flavonoides, antocianinas,
antracenos, celulosa
 Cuti cuti

Estudios de Eficacia
Probado en conejos el efecto hipoglicemiante con el extracto acuoso de Cuti-Cuti,
observada a la media hora hasta las 2 horas
Probado en Barcelona y comparado con glibenclamide, siendo tan igual que éste
Otros efectos: antimalárico, 8 veces más que la cloroquina

CLINICA

Hipoglicemiante, emenagogo, abortiva

 Pasuchaca (Geranium ayavacensewilldex)
Familia: Geranácea, planta perenne de raíces delgadas y numerosas ramificaciones
ascendentes, tallos muy pequeños.
Es una especie de la región alto andina, sobre los 3000 msnm

FITOQUIMICA

Taninos, esteroides,
flavonoides, antocianinas,
antracenos, celulosa y
compuestos reductores.
 Pasuchaca

Estudios de Eficacia
• Díaz, 1998, determinó que el extracto crudo y acuoso administrado a conejos por vía oral, posee
actividad hipoglicemiante, sobretodo el crudo.
•Sifuentes y Villanueva, demostraron un efecto hipoglicemiante similar al producido por clorpropamida
a dósis de 300 mg/k
•Paz y Pérez, 1991 demostraron efecto hipoglicemiante a dósis de 250 y 500mg/k, las mismas que
reducen los niveles de glicemis en 25 y 64% respectivamente a los 120 y 180 min, extendiéndose el
efecto hasta las 24 horas.
•Vásquez y Urquizo, 1999 demostraron que el decocto ejerce un efecto regenerativo de la mucosa
gástrica.
Pasuchaca
USO CLÍNICO
Flor y raíz: Hipoglicemiante
Astringente
Estomatitis ulcerosa
Gastritis

Gingivitis
DOSIFICACIÓN
Raíz y flores, 30g hervir en ½ L de agua por 10 min, reposar y colar
tomar ½ hora antes del desayuno, almuerzo y comida.
INTERACCIÓN DE PLANTAS
MEDICINALES CON
ANTIDIABÉTICOS ORALES
Interacciones droga - planta
Interacciones Absorción de la droga
farmacocinéticas
Distribución de la droga
Metabolismo o biotransformación de la droga
Eliminación de la droga (hepática o renal)
Interacciones Efecto antagonista
farmacodinámicas
Efecto Aditivo

Efecto sinérgico
 Referencias Bibliográficas
• Bahmani M, Zargaran A, Rafieian-Kopaei M, Saki K. Ethnobotanical study of medicinal plants used
in the management of diabetes mellitus in the Urmia, Northwest Iran. Asian Pacific journal of
tropical medicine. 2014, 7, S348-S354.
• Farag M, Mohammed MS, Ahmed WJ, Foud I. The Role of Medicinal Plants in the Treatment of Type-2
Diabetes. 2016.
• Baharvand-Ahmadi B, Bahmani M, Tajeddini P, Naghdi N, Rafieian-Kopaei M. An ethno-medicinal study of
medicinal plants used
for the treatment of diabetes. Journal of nephropathology. 2016, 5(1), 44.
• Xu J, Lian F, Zhao L, Zhao Y, Chen X, Zhang X,Pang X. Structural modulation of gut microbiota
during alleviation of type 2 diabetes with a Chinese herbal formula. The ISME journal. 2015, 9(3),
552-562.