Accesos vasculares

ACCESO VENOSO
PERIFÉRICO

Abordaje de una vena distal a través de la

punción de la misma.

Terapia de infusión IV: Inserción de un

catéter en la luz de la vena, a través del
cual se infunden al torrente sanguíneo
líquidos, medicamentos, extracción de
sangre.
 CATÉTER PERIFÉRICO ( TIPO ABBOCATH)

Indicaciones
• Medicación y sueroterapia continua.
• Fármacos de forma discontinua.
• Transfusión de hemoderivados.
• Obtener sangre para tomar muestra.
• Acceso vascular inmediato en caso de
urgencia.
 CATÉTER PERIFÉRICO

OBJETIVOS
Conseguir la inserción del catéter en un acceso
periférico en condiciones óptimas para prevenir
el riesgo de infección y/o cualquier efecto
adverso derivado de la técnica.
Principales venas
 GENERALIDADES Y PRECAUCIONES

• Elegir las venas de más calibre y visibles en la parte distal del

antebrazo y localizadas en zonas planas donde será mejor para
fijarlas.
• Evitar pinchar en las extremidades inferiores o en zonas de riesgo
como en una herida, en un forúnculo, etc., y en zonas de flexión para
evitar esclerosis y trombosis del vaso al infundir medicación, zona de
última elección
 CATÉTER PERIFÉRICO
• No rasurar la piel porque se producen micro abrasiones que incrementan el
riesgo de infección. Si es necesario, cortar el vello.

• El calibre del catéter tiene que ser el más pequeño posible, para disminuir el
traumatismo venoso, favorecer la hemodilución de la solución perfundida y
permitir que la sangre circule libremente alrededor del catéter. Un catéter
pequeño disminuye el riesgo de flebitis mecánica, su tiempo de permanencia
aumenta y hay menor riesgo de extravasación.
 CATÉTER PERIFÉRICO

• A excepción de politraumáticos donde se intentarán poner 2

catéteres de gran calibre ( 14 ó 16 ). En pacientes en shock, preparto y
preoperatorios se pondrá un calibre intermedio (18).
 CATÉTER PERIFÉRICO

• Limpiar la zona de inserción con agua y jabón o con alcohol de 70º

antes de la desinfección con clorhexidina alcohólica 0,5%.
• Usar povidona yodada si el paciente es alérgico a la clorhexidina.
• Utilizar guantes estériles si hay que palpar la piel después de haber
aplicado el antiséptico en la zona de inserción.
 CATÉTER PERIFÉRICO
MANTENIMIENTO

• Monitorizar y evaluar sitio de punción mínimo 1 vez por turno

• Limpieza de catéter venoso periférico se realiza sólo en caso de que el apósito esté húmedo,
sucio, despegado
• Cambio de catéter venoso periférico cada 72 horas
• Al cambio de catéter no es necesario el cambio del set básico de terapia de infusión, a menos que
haya evidencia de retorno venoso
• En niños, ancianos y pacientes con limitación a accesos venosos, deben dejarse hasta finalizar
tratamiento.
• Usar apósitos transparentes semipermeables.
 CATÉTER PERIFÉRICO

• Mantener siempre los pasos de las llaves de tres vías o tapón

intermitente cerrado y tapado para minimizar infecciones.

• Cambiar los catéteres colocados en situación de emergencia lo antes

posible y no más tarde de 48 horas, ya que no se han colocado con las
medidas preventivas establecidas.
 CATÉTER PERIFÉRICO

• Utilizar suero fisiológico estéril monodosis 10cc para salinizar/permeabilizar

los catéteres.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

• Locales: Hematomas, celulitis, trombosis y flebitis.
 CATÉTER PERIFÉRICO
CALIBRE 24 PERFUSIONES 16-24Ml/min
CONTÍNUAS, EN BOLUS O
INTERMITENTES.

CALIBRE 22 PARA LA MAYORÍA DE LOS 27-36 Ml/ min

TRATAMIENTOS, INCLUSO
TRANSFUSIONES

CALIBRE 20 PACIENTES 49-63 Ml/min

RELATIVAMENTE
ESTABLES. INFUSIÓN
LÍQUIDOS VISCOSOS,
CONCENTRADO DE
HEMATIES O PERFUSIÓN
RÁPIDA DE LÍQUIDOS EN
GRAN CANTIDAD
CALIBRE 18 PACIENTES EN SHOCK, 85-104Ml/min
POST-TARUMÁTICOS Y
PREPARTO
 VENODISECCIÓN (FLEBOTOMÍA)
Procedimiento quirúrgico para diseccionar
una vena superficial de alguna extremidad o
del cuello introduciendo un catéter en la luz
del vaso.
INDICACIONES Nutrición parenteral total,
Administración de Fármacos, Extracción de
sangre en forma repetida Monitoreo de la PVC,
Niños pequeños largo plazo y urgencia.
CONTRAINDINDICACIONES Presencia de
lesión vascular, Fractura de huesos largos en la
región proximales de la extremidad, Infección
cutánea del sitio de la inserción
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA EV

• Vía de administración preferente en situaciones de urgencia.

• Administración directa de los medicamentos a la vena.
• Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se
denomina “bolo” si dura menos de un minuto; IV lenta si dura de dos
a cinco minutos. Mayor incidencia de inflamación local y flebitis.
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA EV

• PERFUSIÓN INTERMITENTE: Los medicamentos se inyectan a través de un equipo

infusor directamente o disueltos en sueros de pequeño volumen. La duración de
la administración oscila entre quince minutos y varias horas. Menor incidencia de
inflamación local y flebitis.

• PERFUSIÓN CONTÍNUA: Administración parecida a la intermitente con la

diferencia del tiempo de infusión que es continuo (24h o más) y que suelen
utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o también bombas de infusión
continua.
 CATÉTER VENOSO CENTRAL
• Definimos como CVC al dispositivo IV que
sitúa su extremo distal en la vena cava
superior ó inferior, justo antes de la entrada
en la aurícula derecha. Estos catéteres
pueden estar implantados durante largo
tiempo y, teóricamente, van a presentar
menor incidencia de complicaciones y de
lesiones de la pared vascular.
TIPOS DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
• Tres CVC de larga duración más comunes.
1. Reservorio
2. Hickman
3. PICC
 1.-CATÉTER RESERVORIO
• Preferentemente, su implantación es torácica, situando
el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso
se realiza a través de las venas yugular o subclavia.

• Su implantación es un procedimiento médico-

quirúrgico. Se requiere una pequeña incisión para
introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa
infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta
costilla).

• A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital

venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas
anatómicas menos habituales, como la inguinal o la
abdominal. También puede ser colocado en
extremidades utilizando la vía cubital.
 Cuidados de la zona de implantación

• Curar los puntos de sutura de la zona de implantación.

• Vigilar la presencia de signos de infección de la herida
quirúrgica.
• Retirarlos cuando se tenga la completa seguridad de
que la herida quirúrgica está totalmente cicatrizada
(habitualmente 10-12 días).
• Dejar la zona al aire.
• Cuando el reservorio se esté utilizando de forma
continua, se realizará cura estéril una vez a la semana,
o antes si el apósito se despega, está mojado o
visiblemente sucio.
• Registrar la cura de la herida en la historia.
 2- CATÉTER HICKMAN
• Es un catéter central externo de silicona.
Parte del catéter se sitúa entre la vena
canalizada (subclavia o yugular) y la salida
subcutánea. El resto del catéter será visible
en la piel sobre el punto de inserción del
mismo generalmente el tronco. Pueden
tener una, dos o tres luces.
• Esta indicado para tratamientos limitados
en tiempo y en pacientes con mal acceso
vascular periférico.
• Su implantación es un procedimiento
médico-quirúrgico.
 Cuidados del punto de inserción

• No retirar los puntos de sutura, se desprenden solos. A los 20-40 días tras
la implantación el tejido se engrosa alrededor del manguito de Dacron y el
catéter queda sujeto.
• Realizar cura estéril y cubrir con apósito una vez a la semana o antes si se
despega, si está mojado o visiblemente sucio.
• Mantener el punto de inserción del catéter y las luces de éste limpios y
secos en todo momento.
• Vigilar siempre a la presencia de signos de infección. Apósito transparente
que permitirá ver la zona inserción del catéter y los puntos de sutura.
• Registrar los procedimientos realizados en la historia.
 3- CATÉTER PICC
(Peripherally Inserted Central Catéter)
• Se utiliza en pacientes con buen acceso
venoso periférico y para tratamientos
limitados en tiempo.
• La colocación de este catéter es una
técnica realizada por enfermeros/as. se
coloca en vena cava superior, a través
de la punción de una vena periférica,
preferentemente la basílica antecubital.
 TIPOS DE PICC

• PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga

duración).

• PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces.

(Duración intermedia).
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA ( Tipo drum )

INDICACIONES
• Control de la presión venosa central.
• Para la administración de :
Tratamientos largos y/o quimioterapia.
Nutrición parenteral y soluciones hiperosmóticas.
Fármacos que producen flebitis química como
antibióticos.
Hemoderivados si el paciente no dispone de una
vía periférica.
CATETER CATETER CATETER
DISTAL MEDIO PROXIMAL
Pvc, Soluciones,
infusiones de NPT muestras de
sangre, sangre
 CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

OBJETIVO
Colocar el catéter central en una vía
periférica con las máximas condiciones de
asepsia para prevenir el riesgo de infección
y/o cualquier efecto adverso derivado de la
técnica.
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

GENERALIDADES Y PRECAUCIONES
• Nunca será una vía de primera elección en caso de emergencia.
• Colocar al paciente en decúbito supino o semi-sentado.
• Seleccionar la vena del brazo: basílica o cefálica.
• Una vez hemos canalizado la vena, lateralizar la cabeza del paciente hacia el lado
donde se está efectuando la punción para facilitar que vaya hacia la vena cava
superior y evitar que ascienda por la vena yugular.
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

• Monitorización electrocardiográfica para detectar posibles arritmias.

• Usar povidona yodada si el paciente es alérgico a la clorhexidina.
• Realizar la técnica de forma aséptica.
• Realizar radiografía de tórax para comprobación
• Permeabilizar el catéter utilizando suero fisiológico cuando no requiera perfusión.
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

COMPLICACIONES MÁS COMUNES

• Locales: Hematomas, celulitis, trombosis y flebitis.
• Sistémicas: Sepsis, tromboembolismo pulmonar, embolismo por aire y
fragmento de catéter.