FICHA BIOANTROPOMETRICA SECUNDARIA 2022

I. DATOS INFORMATIVOS:

1 Apellidos nombres
2 Grado: Sección:
3 Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Edad:

II. DATOS BIOANTROPOMETRICOS DEL(LA) ESTUDIANTE:

Medidas Datos Fecha de IMC Fecha de IMC Edades Pulsaciones por Pulsaciones del
morfológicas entrada: Nivel salida: Nivel
minuto /la estudiante
Formula de IMC 5-6 años 75-115 Entrada:
Peso
IMC=Peso 7-9 años 70-110 Salida;
Talla 10 años a 60-100 Diferencia;
(Talla)2 MAS

III. MEDIDAS DEL PERIMETRO ABDOMINAL

Perímetro abdominal
Fecha de entrada: Fecha de salida: Fecha de entrada: Fecha de salida:
I II
PA: PA: PA: PA:

Valores de perímetro abdominal y riesgo cardiovascular

Damas Varones
88 cm o menos Riesgo nulo 95cm a menos Riesgo nulo
89 cm a 94 Riesgo elevado 96cm a 101 Riesgo elevado
95 cm a mas Riesgo muy elevado 102 a mas Riesgo muy elevado

IV: TEST DE RUFFIER (función cardiovascular)

Test de Ruffier Fecha inicial: Fecha de salida:

Formula: P1 P2 P3 P1 P2 P3
P1+ P2+ P3-200 =……
10 Condición o nivel: Condición o nivel:

V: DATOS MEDICOS (Informe de los padres y/ o apoderado), detallar en algunos casos.

Desviación de la columna Inconveniente en la Audición

Deformación de los pies Inconveniente en la vista

Asma Padeciste de Covid

Operaciones Otras enfermedades

DECLARACION JURADA DEL PADRE, MADRE O APODERADO

Yo…………………………………….., con DNI…………………., declaro bajo juramento que los datos MEDICOS Y OTRAS DOLENCIAS
O ENFERMEDADES SOBRE MI MENOR HIJO(A) que detallo anteriormente, son VERDADEROS, ASUMIENDO la
RESPONSABILIDAD, si mi menor hijo(a) realiza actividades físicas y deportivas, perjudicando su salud, debido a datos
OMITIDOS en este documento.
Canto Bello, ……abril de 2022 ………………………………………………………………………
Firma del Padre/Madre y/o apoderado, DNI……………………….