INSTITUCIÓNEDUCATIVA PARROQUIAL

“SANTA ROSA DE LIMA” – PIURA

FICHA BIOANTROPOMÉTRICA 2023

I. DATOS INFORMATIVOS
a. APELLIDOS Y NOMBRES:
b. GRADO Y SECCIÓN:
c. GRUPO SANGUÍNEO:
d. FECHA DE NACIMIENTO:

II. DATOS BIOANTROPOMÉTRICOS REALIZADOS POR EL PROFESOR DEL ÁREA

Fecha Fecha
Medidas IMC IMC Pulsasiones por Pulsasiones por
entrada salida Edades
morfológicas Nivel Nivel minuto(PPM) estudiante
Entrada:
5-6 años 75-115
Peso Salida:
IMC 7-9 años 70-110
Talla2
Diferencia:
10 a más 60-100

Fecha de entrada Fecha de salida

Perímetro toráxico Perímetro abdominal

Inspiración Fecha de entrada Fecha de salida

17/03/2023
Espiración

Elasticidad torácica
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“SANTA ROSA DE LIMA” – PIURA

III. TEST DE RUFFIER

Función cardiovascular: TEST DE RUFFIER Fecha inicial Fecha salida
Fórmula: P1 P2 P3 P1 P2 P3
4 ( P 1+ P2+ P 3 ) −200
Coeficiente =
10
Condición o nivel: Condición o nivel:

IV. DATOS MÉDICOS INFORMADOS POR EL APODERADO

DESVIACIÓN DE COLUMNA
DEFORMACIÓN DE LOS PIES
DOLENCIA
OPERACIONES
AUDICIÓN
VISIÓN

V. OTRAS DOLENCIAS O ENFERMEDADES QUE TENGA EL ESTUDIANTE

DECLARACIÓN JURADA DEL PADRE, MADRE O APODERADO

Yo ____________________________________________________ con DNI N°
______________________ DECLARO BAJO JURAMENTO, que los datos
__________________________________
MÉDICOS Y OTRAS DOLENCIA O ENFERMEDADES que detallo son
VERDADEROS y ASUMO toda responsabilidad, si mi menor hijo realiza Firma y huella dactilar
actividades físicas y deportivas, perjudicando su salud debido a datos Nombre_________________________
OMITIDOS en este documento. En la ciudad de _________________ a los __________________________________
______ días del mes de ________________________ del año 2023. Firmo al lado DNI N° ___________________
derecho.