INTRODUCCION A LOS TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

DR. GUSTAVO BUSTAMANTE

BUSTAMANTE@FOBIACLUB.COM.AR
EPIDEMIOLOGIA
• Los trastornos de ansiedad son la enfermedad mental más común
en el mundo. (The Journal American Medical Association)
• Más de 40 millones de adultos estadounidenses están afectados
por trastornos de ansiedad
• El 40% de los adultos estadounidenses han experimentado un
trastorno de ansiedad en algún momento de su vida
• Solo 1/3 de los adultos que sufren de trastornos de ansiedad
reciben tratamiento
• Solo 1/5 de los adolescentes que sufren trastornos de ansiedad
reciben tratamiento
• Se estima que los trastornos de ansiedad cuestan a la sociedad más
de $ 42 mil millones por año
• Los trastornos de ansiedad son altamente tratables,
pero solo el 36,9% de los que los padecen reciben
tratamiento.
• Costo anual de los trastornos de ansiedad es de aproximadamente $
42,3 mil millones en 1990 en los Estados Unidos,
• $ 1542 por paciente.
• $ 23,000 millones (o 54% del costo total) en costos de tratamiento
médico no psiquiátrico,
• $ 13,300 millones (31%) en costos de tratamiento psiquiátrico,
• $ 4,100 millones (10%) en costos indirectos en el lugar de trabajo,
• $ 1,200 millones (3%) en costos de mortalidad.
• $ 800 millones (2%) en costos de medicamentos recetados.
• De los $ 256 en costos de lugar de trabajo por trabajador ansioso, el
88% es atribuible a la pérdida de productividad en el trabajo en
comparación con el ausentismo.
EVOLUCION CIENTIFICA
• Hipócrates
• Cicerón
• Kierkegaard
• Freud
• Psychological Abstract 1927 . 3 Art.
• 1941 solo 14 art
• 1949 primer conferencia en USA.
• 1980 DSM
Los cuatro miedos: Epicuro

• El miedo a los dioses,

• El miedo a la muerte,

• El miedo al dolor

• El miedo al fracaso en la búsqueda del bien.

¿Qué es un trastorno de ansiedad?
Michelle G. Craske

ANSIEDAD
Estado de ánimo orientado hacia el futuro y
asociado con la preparación para posibles eventos
negativos
Estado de un animal durante un posible ataque de
depredadores
MIEDO
Respuesta de alarma presente por un inminente
peligro (real o percibida).
Estado de un animal durante el contacto o el
contacto inminente con un depredador
¿Qué es un trastorno de ansiedad?
Lang

Modelo ANSIEDAD MIEDO DEPRESION

Tripartito(Sistema
de Respuesta)

Verbal subjetiva Pensamientos de Pensamientos de Pensamientos de

amenaza futura amenaza la pérdida,
inminente fracaso
Somato-visceral Tensión muscular activación Pérdida de energía
simpática
Motor de Evitación Escapar Retirada
manifiesto
 Miedo

 Es una reacción defensiva instantánea frente al peligro,

biológicamente heredada.

 Protege de peligros potenciales y contribuye a la supervivencia

 Existen miedos comunes y normales a lo largo del desarrollo evolutivo

 Temor a un objeto o situación determinada

 Ansiedad

 Proviene del latín “anxietas” y significa congoja o aflicción

• Es una emoción psicobiológica adaptativa, ante un desafío o peligro

presente o futuro

• Su función es la de motivar conductas apropiadas para superar dicha

situación

• La duración está en relación a la magnitud y a la resolución del problema

que la desencadenó

• Es más indiscriminada y mental, presentando síntomas respiratorios

predominantes
 Angustia

 Las palabras: “ankh”, “angor” o “angina” y “angustia” provienen del

griego y significan estrangulamiento, constricción o estrechez

 Se refieren a la sensación de opresión precordial con desasosiego

 Más somática o visceral

 “Angustia existencial”

 Temor a lo desconocido, sin objeto

Miedos y Desarrollo evolutivo

Estadio evolutivo Situación temida

Desde el nacimiento hasta los 6 Pérdida de contacto físico con la
meses madre
7 –12 meses Ruidos intensos u objetos que se
acercan rápidamente
1 a 5 años Personas extrañas, tormentas,
oscuridad
3 a 5 años Monstruos, fantasmas
6 a 12 años Daños físicos, ser castigado
12 a 18 años Pruebas, exámenes escolares,
vergüenza social
 Ansiedad Normal

• Es una emoción psicobiológica adaptativa, ante un desafío o peligro

presente o futuro

• Su función es la de motivar conductas apropiadas para superar dicha

situación

• La duración está en relación a la magnitud y a la resolución del problema

que la desencadenó
 Ansiedad Anormal

 Respuesta exagerada, no necesariamente ligada a un peligro, situación u

objeto externo

 Genera gran malestar, resulta incapacitante y condiciona la conducta del

individuo

 Su aparición y desaparición es aleatoria.

 Naturaleza del Miedo y la Ansiedad
• Modelo de la Triple Vulnerabilidad (Barlow, 2002)

Vulnerabilidad Biológica
Generalizada
Vulnerabilidad Psicológica Trastorno de
Específica Ansiedad
Vulnerabilidad Psicológica
Generalizada
DSM-5 Trastornos
• Trastorno de ansiedad por separación
• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• Trastorno de ansiedad social (fobia social)
• Trastorno de Pánico
• Ataque de pánico (Prescripción)
• Agorafobia
• Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Sustancia / trastorno de ansiedad inducido por medicación
• Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica
• Otro Trastorno de Ansiedad especificado
• Trastorno de ansiedad no especificado
DSM-5 Cambios
• El DSM-5 grupos son:

1. Trastornos del desarrollo neurológico

2. La esquizofrenia y los trastornos psicóticos primarios
3. Bipolar y Trastornos Relacionados
4. Trastornos del estado de ánimo
5. Trastornos de Ansiedad
6. Trastornos relacionados con el estrés ambiental
7. Espectro obsesivo compulsivo
8. Trastorno síntoma somático
9. Alimentación y Trastornos de la Alimentación
10. Trastornos del sueño
11. Trastornos de la función sexual
12. Trastornos antisociales y perturbadoras
13. Sustancias Trastornos relacionados con el abuso
14. Trastornos neurocognitivos
15. Trastornos de la Personalidad
16. Parafilias
17. Otros Trastornos
No es requisito EDAD

• TAS: única actuación o rendimiento.

• FE
• TAG
• ANSIEDAD DE SEPARACION
• MUTISMO SELECTIVO
• TEPT no esta en esta categoría
• TOC no esta en esta categoría
 Fobia

 “Phobos”

 Son trastornos caracterizados por un miedo intenso, persistente, excesivo e

irracional hacia objetos o situaciones concretas y por lo general, se acompaña
de una tendencia pronunciada a evitarlos.

 Dos características principales:

- Ansiedad fóbica: Ante la presencia real o imaginaria del objeto o situación

temida

- Evitación fóbica: Tendencia a alejarse o rehuir del estímulo temido

- Agorafobia – Fobia Social – Fobia Específica

 Pánico

 Su etimología alude al Dios Pan

 Actualmente se considera al pánico como una vivencia de miedo muy

intenso o terror, con sensación de descontrol, de desvanecimiento o de

muerte inminente, que se presenta súbita y espontaneamente en individuos

predispuestos
AGORAFOBIA
• Temor a alejarse del hogar o de situaciones/lugares seguros. Por temor a que
ocurra una crisis de pánico.
• Evitación de lugares como: subte, supermercados, bancos, micros, etc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
• Miedo desmedido a situaciones
públicas.
• La exposición a estos estímulos
produce ansiedad. Por lo tanto
los EVITA
• Interfieren en la vida diaria del
individuo.
Trastorno de Ansiedad Generalizada

• “Ansiedad o preocupación
permanente”
• Temas de la vida cotidiana:
salud, seguridad, pobreza,
etc.
 Ansiedad estado Vs. Ansiedad Rasgo

 Ansiedad estado (anxiety state): un estado emocional transitorio

 Tendencia o rasgo ansioso (trait anxiety): un rasgo relativamente

estable de la personalidad que predispone a estas personas a ser más
vulnerables al estrés, experimentando reacciones de ansiedad estado más
frecuentemente y con mayor intensidad

Spielberger
 Ansiedad Disposicional

 Es un factor de vulnerabilidad que determina la reacción

individual a eventos internos o externos.

 Incluye:

- La sensibilidad ansiosa (SA) o anxiety sensitivity

- La tendencia ansiosa (trait anxiety)

- El neuroticismo
 Sensibilidad Ansiosa (Reiss y McNally, 1985)

 Se refiere a los temores y a los síntomas ansiosos basados en

creencias de que dichos síntomas pueden tener consecuencias
dañinas.

 No todas las personas que tienen elevados síntomas de ansiedad

tienen síntomas de miedo.

 La integran tres factores correlacionados: Temor a las sensaciones

somáticas, al descontrol cognitivo y a las reacciones ansiosas
públicamente detectables (estos factores pueden ser reducidos a
temores más básicos como el miedo a la muerte, a la locura y a ser
evaluado negativamente)
Neuroticismo
• El neuroticismo o inestabilidad emocional, es un rasgo psicológico relativamente estable y que
define una parte de la personalidad, el cual conlleva, para quien puntúa alto en este rasgo:
inestabilidad e inseguridad emocional, tasas elevadas de ansiedad, estado continuo de
preocupación y tensión, con tendencia a la culpabilidad y generalmente unido a sintomatología
psicosomática.
• El término "neuroticismo" fue acuñado por Hans Eysenck. Las personas afectadas suelen tener
una percepción sesgada hacia acontecimientos negativos que les permitan continuar con sus
preocupaciones y pensamientos negativos.
 Estrés

 Constricción, fuerza impulsora o esfuerzo y demanda de energía

 Respuesta psicofisiológica del individuo ante distintos estresores

 Interacción de las diferentes demandas o exigencias a las que es sometido el

individuo y su respuesta específica a las mismas
 Tipos: somático, psíquico, socio-cultural
Evolución del concepto de Estrés
 Cannon (1929): reacción de lucha-huida como respuesta ante situaciones
de amenaza (estimulación simpática adrenal)

 Selye (1935): respuesta no específica del cuerpo a diferentes tipos de

estímulos (síndrome general de adaptación)

 Selye (1974): diferencia Estrés: respuesta adaptativa fisiológica, de Distrés:

respuesta desadaptativa patológica
 Síntomas físicos de ansiedad

Falta de aire Mareo

Taquicardia-palpitaciones Sensación de desmayo

Sudoración de manos Dolor en el pecho

Contracturas musculares Náuseas

Fluctuaciones en la Polaquiuria
tensión arterial
Cefalea
Sensación de hormigueo
 Síntomas cognitivos de ansiedad

Dificultad para
concentrarse

Despersonalización Temor a perder el control

Desrealización Temor a morir o

enloquecer

Desasosiego

Inseguridad
 Síntomas conductuales de ansiedad

 Conductas evitativas
Condicionamiento de la conducta, secundario a la evaluación
negativa, ante el afrontamiento de determinados lugares o
situaciones

Ej: Evitar estudios complementarios, postergar la consulta médica.

Espectro de la ansiedad

Nivel diagnóstico:
 Trastorno de Ansiedad

 Ansiedad como Síndrome Psíquico

 Ansiedad como Síntoma

 Cuadros que cursan con síntomas de ansiedad

 Trastornos de Ansiedad
 Disfunción neurovegetativa
 Hipocondría
 Trastorno Adaptativo
 Abuso y/o abstinencia de sustancias
 Depresión yTrastorno mixto ansiosodepresivo
 Ansiedad secundaria a enfermedades físicas
Ansiedad secundaria a enfermedades médicas

Respiratorias Metabólicas
Neumotórax Hipoglucemia
Neumonía Hiponatremia
E.P.O.C Hiperkalemia
E.A.P Hipertermia
T.E.P Porfiria
Asma Anemia

(Wise y Rieck J Clin Psych 1993)

Ansiedad secundaria a enfermedades médicas

Tumores Endócrinas
Feocromocitoma Hipo / hipertirodismo
Carcinoide Hiperadrenalismo

Inmunológicas
VIH/Sida Gastrointestinales
Anafilaxia Colopatía funcional
L.E.S.
Colagenopatías

(Wise y Rieck J Clin Psych 1993)

Ansiedad secundaria a enfermedades médicas

Neurológicas Cardiovasculares
Sínd. piernas inquietas Insuficiencia cardíaca
Temblor esencial Angina de pecho
Traumat. cráneo Hipovolemia
Encefalopatías Arritmias
Comiciales Síncope
Acatisia I.A.M.

(Wise y Rieck J Clin Psych 1993)

 Cuadros que cursan con síntomas de ansiedad

 Trastornos de Ansiedad
 Hipocondría
 Trastorno Adaptativo
 Abuso y abstinencia de sustancias
 Depresión y Trastorno mixto ansiosodepresivo
 Ansiedad secundaria a enfermedades físicas
Trastorno por Síntomas Somáticos y
Trastornos relacionados.
En este capítulo se incluyen los diagnósticos de:
• Trastorno por Síntomas Somáticos (TSS),
• Trastorno de Ansiedad por Enfermedad (TAE),
• Trastorno de Conversión (Trastorno por Síntomas Neurológicos
Funcionales),
• Factores Psicológicos que afectan otras condiciones médicas,
• Trastorno Facticio,
• Trastorno por otros síntomas somáticos específicos y trastornos
relacionados,
• Trastorno por síntomas somáticos inespecíficos y trastornos relacionados.
Hipocondría

 Intensa convicción de padecer una enfermedad grave, a

partir de una interpretación personal de signos o síntomas
somáticos.

 Preocupación persistente a pesar de las exploraciones y

explicaciones médicas apropiadas

 Prevalencia: 6 a 9% de las consultas médicas

Trastorno Adaptativo

Caracterizado por la presencia de síntomas tales como

nerviosismo, preocupación o inquietud, en respuesta a una
situación estresante identificable

Los síntomas se presentan dentro de los tres meses

siguientes a la aparición del factor estresante

Puede presentarse con ansiedad y/o depresión

Dr. Flichman
 Ansiedad inducida por sustancias

Por exceso o intoxicación:

 Cafeína, cocaína, anfetaminas, anorexígenos, hormonas

tiroideas, marihuana, etc.

Por deprivación o abstinencia:

 Ansiolíticos, antidepresivos, drogas de abuso, hipnóticos

 Posibles presentaciones clínicas de pacientes con
depresión y ansiedad coexistentes

TD subsindrómico Trastorno Depresivo

+ +
ANSIEDAD Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad

TD subsindrómico Trastorno Depresivo

+ +
TA subsindrómico TA subsindrómico

Los cambios pueden ocurrir

a través del tiempo con uno DEPRESION
o ambos trastornos
 Cuadros que cursan con síntomas de ansiedad

 Trastornos de Ansiedad
 Disfuncion neurovegetativa
 Hipocondría
 Trastorno Adaptativo
 Abuso y/o abstinencia de sustancias
 Trastorno mixto ansiosodepresivo
 Ansiedad secundaria a enfermedades físicas
 Trastornos de Ansiedad

 Son un conjunto de enfermedades caracterizadas por la presencia de un

circuito de ansiedad patológico cuyas manifestaciones clínicas habituales
son:

Ansiedad excesiva y persistente

Preocupaciones irracionales y desmedidas
Evitación de lugares o situaciones
Cronicidad
 COMORBILIDAD
(Feinstein A.R, 1970)

“Cualquier entidad clínica adicional, que puede

surgir durante la evolución
clínica de un paciente que padece una
enfermedad principal en estudio”
Comorbilidad real:
Cuando a una entidad clínica bien delimitada se agrega otra sin relación
etiopatogénica conocida con la anterior. Los efectos nocivos de ambas pueden
potenciarse. Este concepto supone una coincidencia de las patologías y tiene
importancia para plantear una estrategia terapéutica y un pronóstico.

Comorbilidad secundaria (complicación):

Un cuadro clínico aparece sobre otro distinto como consecuencia de este, aunque
no presenten una etiopatogenia en común. El segundo cuadro no hubiera aparecido
sin el primero y no desaparece totalmente sin el tratamiento del primero.

Comorbilidad aparente:
Se produce por deficiencia en la validez y especificidad del diagnóstico. Aparece
cuando una única enfermedad es susceptible de dos o más diagnósticos.
 Trastornos de Ansiedad
Comorbilidad
Puro
Comórbido
100%

80%

60%

88 84 90
40% 81 80
69
51
20%

0%
TP TP-AGF AGF TAS TAG TOC TEPT
Barlow, 86*
Barlow, 86* Kessler,94 (NCS)
Magee,96 (NCS) Tukel,02
Magee,96 (NCS) Wittchen,94 (NCS)

(* ) estudio clínico
 Comorbilidad de los Trastornos de ansiedad
con Depresión

50 a 65%
TRASTORNO
48% TEPT DE PANICO

DEPRESION 42%
TAG
MAYOR
TRASTORNO
DE ANSIEDAD TOC
SOCIAL
67%
70%

Kessler y col, 1994; Rasmussen y Eisen, 1998; Van Ameringeny col. 1991 y Brawman-Mintzer y col. 1993
 COMORBILIDAD
Trastornos del estado de ánimo y Trastornos de ansiedad

• El trastorno bipolar con o sin comorbilidad con trastorno de pánico, pareciera

representar una forma genéticamente distinta de este trastorno del ánimo

• ¿Difieren estos dos grupos en el curso de la enfermedad, vulnerabilidad a

enfermedades médicas comórbidas, como enfermedad arterial coronaria, y
respuesta al tratamiento?

•¿Podemos definir subtipos biológicos de trastornos anímicos dependiendo de la

presencia o no de trastornos de ansiedad en comorbilidad?

Nemeroff,Ch. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders:The Rule, Not the Exception. Editorial,
Am.J. Psichiatry 159:1, 2002
Prevalencia a lo largo de la vida en Argentina (DSM-IV)
n: 3927

Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. https://doi.org/10.1007/s00127-018-1492-3

Cía AH, Stagnaro JC, Aguilar Gaxiola S, Vommaro H, Loera G ·
María Elena Medina-Mora6 · Sebastían Sustas7 · Corina Benjet6 · Ronald C. Kessler