Universidad de Oriente

Dpto. de Salud Mental

Núcleo Anzoátegui
Asignatura: Psiquiatría Clínica

TRASTORNO POR ANSIEDAD

(Parte I)

Angelique Cardivillo
Psiquiatra

Barcelona, 2018
 TRASTORNO POR ANSIEDAD
Según el DSM IV, se incluyen:

1. Trastorno por Ataque de Pánico (Crisis de Angustia)) con o sin Agorafobia

2. Trastornos Fóbicos:
a. Agorafobia sin historia de crisis de angustia
b. Fobia social
c. Fobia Específica
3. Trastorno Obsesivo Compulsivo
4. Trastorno por estrés postraumático
5. Trastorno por estrés agudo
6. Trastorno por Ansiedad Generalizada
7. Trastorno por Ansiedad debido a enfermedad médica
8. Trastorno por Ansiedad inducido por sustancias
9. Trastorno por ansiedad no especificado
1882-1960
PSICODINAMIA (según Melanie Klein)
Las ansiedades básicas
El niño atraviesa 2 posiciones
Posición ESQUIZO-PARANOIDE
Nacimiento ------ Trauma (pierde la gratificación
total originada por el 1er objeto) Impulsos
destructivos (instinto de muerte)
proyectado en el objeto. Predominan fantasías
agresivas, donde el bebé ataca al objeto, y se
siente perseguido por él.

Posición DEPRESIVA Relación con la madre: parcial. Mecanismo de

Cuando el yo puede introyectar a su objeto como
un TODO puede sentir que ha sido atacado y
destruido en su fantasía importancia de los
impulsos sádicos orales y su conexión comer-
destruir.
defensa: escisión.
Pecho MALO o Pecho BUENO.
El bebé proyecta impulsos amorosos y agresivos.
La introyección de ese objeto se internaliza
formando el núcleo del SUPER YO.

Se enfrenta a la pérdida del objeto amado: CULPA

y aparece ANSIEDAD DEPRESIVA
Continúa el mecanismo de ESCISIÓN. Divide al objeto en VIVO o MUERTO.
El YO experimenta un proceso de INTEGRACIÓN= Objeto.
Conflicto AMOR-ODIO: los ataques dirigidos a la madre internalizada son sentidos también como
ataques a la madre externa (real).

El temor a la perdida del objeto bueno internalizado se transforma en un a fuente perpetua de

ansiedad por miedo a que la madre real muera.

Posición esquizo-paranoide

Posición depresiva

Se superan ansiedades anteriores.

Impulsos reparatorios Se establece una productiva
relación amorosa con objetos
internalizados.
 PSICODINAMIA (según FREUD)

Las ansiedad deriva de la libido no descargada (1era formulación). 1856-1939

Inhibición, síntoma y angustia: la ansiedad no es consecuencia de la insatisfacción de

impulsos libidinosos sino como señal de alarma que aparece como reacción a un peligro
pulsional, frente a un exceso de excitación interior que no puede ser manejada por el YO.

LA REACTIVACIÓN DE IMPULSOS SÁDICOS PREGENITALES ES SENTIDA COMO UN PELIGRO.

La ansiedad obliga al YO reforzar las defensas represivas ANSIEDAD NEURÓTICA

 Pérdida del objeto

Externo
ANSIEDAD ALARMA  Pérdida del amor del objeto PELIGRO Interno
 Temor a ser castrado
 Temor a la censura y crítica
del SUPER YO
 TRASTORNO POR ANSIEDAD

La ansiedad se define como un sentimiento de temor difuso, desagradable, muchas

veces vago, acompañado de una o más sensaciones corporales recurrentes.

Ansiedad vs. Angustia

Hay que distinguir Ansiedad del miedo

1. La ansiedad es considerada como una amenaza desconocida, interna, futura, vaga y
de origen conflictivo.
2. El miedo es considerado como una amenaza conocida, externa, inmediata, definida
y de origen no conflictivo.

Existen varias formas de presentación:

1. Ansiedad espontánea
2. Ansiedad situacional o fóbica
3. Ansiedad anticipatoria
 SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD
Manifestaciones somáticas Manifestaciones psíquicas
a) Palpitaciones, taquicardia, opresión a) Conciencia de estar nervioso y
torácica, disnea suspirosa asustado
b) Cefalea, mareos, vértigos. b) Se siente amenazado
c) Hipertensión o hipotensión, c) Preocupación constante
sudoración d) Siente que el mundo se va
d) Sequedad de la boca, nauseas, estrechando
vómitos, estreñimiento, diarrea e) Los ruidos le sobresaltan
e) Algias difusas, parestesias, f) Se siente incapaz
temblores g) El futuro le agobia
f) Astenia, anorexia o bulimia h) Mal humor e irritabilidad
g) Poliuria, distermia i) Dificultad para dormir y pesadillas
h) Hipertonía muscular j) Sentimiento de vergüenza por lo que
i) Trastorno de la función sexual la gente piensa de él

Neurosis de Ansiedad: es una neurosis no estructurada en la que a falta de un

mecanismo de defensa específico, la angustia se manifiesta libremente o sin traba
alguna. Tiene 2 formas de evolución.
 TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PÁNICO
(Ansiedad episódica paroxística)
•Se caracteriza por la aparición espontánea e inesperada de crisis de angustia.
•Las crisis son episodios de ansiedad intensa o miedos que duran relativamente poco
tiempo (menos de una hora) y que se acompaña de síntomas somáticos como
taquicardia, palpitaciones, disnea y sudoración.
•El ataque comienza a menudo con un período de 10 minutos en los que la
sintomatología se incrementa de manera rápida.
•Los síntomas pueden ser mal interpretados como una enfermedad grave (Ej. I.M,
Asma) o como un cuadro de los llamados “Histéricos”. Hay miedo extremo, sensación
de muerte inminente, pueden encontrarse confusos y tener dificultades de
concentración.
•La frecuencia varía desde múltiples ataques en un día a unos pocos en el curso de un
año.
•El trastorno por Ataque de Pánico o por Crisis de Angustia se acompaña a menudo de
Agorafobia.
 Epidemiología

Según DSM IV (1.600 adultos estudiados):

•Trastorno por Crisis de Angustia o Trastorno por Ataque de Pánico 3,8%
•Crisis de Angustia 5,6%
•Crisis de Angustia con síntomas limitados 2,2 %

•Las mujeres tienen una probabilidad 2-3 veces mayor que los hombres
•El único factor social identificado es una historia reciente de divorcio o separación
•El trastorno aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes (media alrededor de 25
años)

COMORBILIDAD
•El 91% de pacientes con Trastorno de Angustia tienen, al menos, otro trastorno
psiquiátrico
 Etiología

Respuestas neuroendocrinas:
la secreción de tirotoxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas hipofisiarias.

Respuestas neurobiológicas:
Actividad noradrenérgica por hiperactividad del locus coeruleus, se estimulan
receptores beta centrales y bloq de receptores alfa2.

La ansiedad se genera a partir de la estimulación del sistema de inhibición

conductual localizado en las estructuras límbicas del cerebro y conectado con el
tronco cerebral y regiones subcorticales.

La vía tálamo-amígdala permite que las respuestas emocionales se inicien en la

amígdala antes de ser conscientes del estímulo que nos hace reaccionar o de que
se identifiquen sensaciones experimentadas.
Factores genéticos:
• Riesgo cuatro veces mayor de padecer trastorno de angustia entre los parientes
de primer grado del paciente con dicho trastorno que entre los parientes de primer
grado de otro tipo de pacientes psiquiátricos.
• Los gemelos monocigóticos tienen mayor probabilidad de concordancia en los
trastornos de angustia que los gemelos dicigóticos.

Factores psicológicos:
•Conductual: respuesta aprendida de los padres por imitación o condicionamiento
clásico.
•Psicoanálisis: resultado de defensa infructuosa frente a impulsos generadores de
ansiedad.

NEUROIMAGEN
•RMN Cerebral: funcionamiento anormal de lóbulos temporales e hipocampo
•Atrofia cortical en el lóbulo temporal derecho
•TEP sugiere disregulación del flujo sanguíneo cerebral
 TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PÁNICO
A. Ataques de pánico recurrentes que no se asocian de modo constante a una situación u objeto
específicos, y que a menudo de presentan de forma espontánea. Los ataques de pánico no se deben
a un ejercicio intenso o a la exposición a situaciones peligrosas o a amenazas para la vida.

B. Un ataque de pánico se caracteriza por todo lo siguiente:

1.Es un discreto episodio de temor o de malestar

2.Se inicia bruscamente
3.Alcanza su máxima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos.
4.Deben hallarse presentes por lo menos cuatro de los síntomas listados a continuación, uno de los
cuales debe ser de los grupos a) a d):
Síntomas autonómicos
a) Palpitaciones o golpeo del corazón o ritmo cardíaco acelerado.
b) Escalofríos
c) Temblores o sacudidas
d) Sequedad de boca (no debida a medicamentos o deshidratación)
Síntomas relacionados en el pecho o abdomen
e) Dificultad para respirar
f) Sensación de ahogo
g) Dolor o malestar en el pecho
h) Nausea o malestar Abdominal
 Síntomas relacionados con el estado mental
i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento
j) Sensación de irrealidad (desrealización), o de sentirse fuera de la situación
(despersonalización)
k) Sensación de perder el control, de volverse loco o perder la conciencia
l) Miedo a morir
Síntomas generales
m) Oleadas de calor o de escalofríos
n) Adormecimiento o sensación de hormigueo

C. Criterio de exclusión más usado

El trastorno no es debido a trastorno somático, trastorno mental orgánico, ni a otros
trastornos mentales tales como esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos del humor o
trastornos somatomorfos.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se define en el DSM IV como una ansiedad y una preocupación excesivas por diferentes
sucesos o actividades durante la mayoría de los días, durante al menos seis meses.
La preocupación es persistente, difícil de controlar y se acompaña de síntomas
somáticos como tensión muscular, irritabilidad, dificultad para dormir e inquietud que
causan notable perturbación en el funcionamiento social o laboral del sujeto o bien le
causan un intenso malestar.

EPIDEMIOLOGÍA:
•Prevalencia anual de 3-8%
•Probablemente es el trastorno que coexiste con mayor frecuencia (50-90%) con otros
trastornos mentales, en particular con fobia social, fobia específica, trastorno de
angustia o trastorno depresivo
•La proporción mujer-hombre es de 2 a 1, pero la hospitalización es de 1 a 1.
•La edad de inicio es difícil de determinar, normalmente acuden en busca de ayuda a los
20 años (edad promedio)
• Solo 1/3 de los pacientes con ansiedad generalizada busca ayuda psiquiátrica.
ETIOLOGÍA

Factores biológicos:
a) Disminución en el nro de receptores GABA-benzodiazepínicos en plaquetas de Px con TAG
b) Compromiso de receptores serotoninérgico en ansiedad crónica.
Otros sistemas de neurotransmisores involucrados: noradrenalina, glutamato y colecistoquinina.

El lóbulo occipital tiene la mayor concentración de receptores Benzodiazepínicos. Otras áreas

relacionadas: ganglios basales, sistema Límbico y cortex frontal.
En TEP se encontró una tasa de metabolismo inferior en ganglios basales y materia gris.

Estudios genéticos:
•Se encontró relación entre Trastorno de ansiedad generalizada y Trastorno afectivo mayor en
mujeres.
•25% de los parientes de primer grado son afectados.
•En los familiares masculinos es probable que presenten un trastorno relacionado con el alcohol.
•En algunos estudios se encuentra una concordancia del 50% en gemelos monocigóticos y 15% en
gemelos dicigóticos
ETIOLOGÍA

Factores psicosociales:
Las 2 principales escuelas que han abordado el tema son:
1. La escuela Psicoanalítica
2. La escuela cognitivo-conductual

Escuela Psicoanalítica: Conflicto intrapsíquico, pulsiones internas emergen a la conciencia por falla
de los mecanismos de defensa del YO apareciendo la ansiedad libre, flotante --------- SÍNTOMA.

De acuerdo con la escuela cognitivo-conductual los pacientes:

1. Responden en forma incorrecta e inespecífica a los peligros percibidos.
2. Atienden selectivamente a los detalles negativos del entorno.
3. Tienen distorsiones en el procesamiento de la información.
4. Tienen percepción negativa sobre sus capacidades de afrontamiento.
 F41.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Un período de al menos seis meses de notable ansiedad, preocupación y sentimientos de
aprensión (justificados o no), en relación con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana.

B. Por lo menos cuatro de los síntomas listados abajo deben estar presentes, y al menos uno
de entre los grupos (1) al (4):

Síntomas autonómicos
1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas de los miembros
4. Sequedad de boca (no debida a la medicación o deshidratación)
Síntomas en el pecho y abdomen
5. Dificultad para respirar.
6. Sensación de ahogo
7. Dolor o malestar en el pecho
8. Nausea o malestar abdominal
 Síntomas relacionados con el estado mental
9. Sensación de mareo, inestabilidad, o desvanecimiento.
10.Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o sentirse lejos de la situación o
“fuera” de ella (despersonalización)
11.Sensación de perder el control, “volverse loco” o de muerte inminente.
12. Miedo a morir.
Síntomas generales
13.Sofocos o escalofríos
14.Sensación de entumecimiento u hormigueo
Síntomas de tensión
15.Tensión muscular o dolores y parestesias
16.Inquietud y dificultad para relajarse
17.Sentimiento de estar “al límite” o bajo presión o de tensión mental
18.Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar
Otros síntomas no específicos
19.Respuesta de alarma exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos
20.Dificultad para concentrarse o sensación de tener la mente en blanco, debido a la
preocupación o ansiedad
21.Irritabilidad persistente
22.Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones.

C. El trastorno no satisface todos los criterios para trastorno de pánico

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Patologías medicas que producen ansiedad
2. Intoxicación por cafeína
3. Abuso de estimulantes
4. Abstinencia de alcohol y otras sustancias (sedantes, hipnóticos, ansiolíticos)
5. Trastorno por crisis de angustia
6. Trastorno fóbico y obsesivo

TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductual
Farmacoterapia:
•Benzodiazepinas
•ISRS
•Antidepresivos tricíclicos
•Beta adrenérgicos
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 TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

“Se define como un miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación

específica, lo cual da lugar a un deseo compulsivo de evitar el objeto, actividad o
situación específica temida. El propio individuo reconoce el miedo como excesivo o
irracional, respecto a la peligrosidad real del objeto, actividad o situación específica”.

Características que definen una fobia:

1. El temor es desproporcionado a la situación que la crea.

2. No puede ser explicado o razonado
3. Se encuentra fuera del control voluntario
4. Conduce a la evitación de la situación temida
 TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

EPIDEMIOLOGIA

•En la infancia son frecuentes los temores infantiles, alrededor de los tres años (90%
según McFarlane).
•Con la maduración, crecimiento y aprendizaje, generalmente desaparecen en la
pubertad.
•En la población general encontraron 7.7% de fobias, de las cuales 0.22% eran altamente
incapacitante (Agras y col. 1969).
•Otros autores: 5-10% y hasta 25% en población general.
•En EEUU, en clínicas privadas: 3% de casos psiquiátricos.
•Los síntomas fóbicos se presentan en un 20% de pacientes psiquiátricos
•La incidencia de trastornos fóbicos oscila entre 2.5 – 3% de la consulta psiquiátrica
ambulatoria.
ETIOPATOGENIA

•En general se tiende a poner en entredicho el origen genético de las fobias.

•Se habla de la capacidad innata fobógena de algunos estímulos (ruidos, oscuridad, el
mar, movimientos bruscos, etc.)
•Existen influencias familiares y culturales:
a. Se ha observado que el mismo temor se presenta en otros familiares cercanos.
b. Los temores varían según las épocas Ej. las nosofobias o temor a padecer
enfermedades como TBC, Sífilis, cardiofobia, cancerofobia, SIDA, etc.

La teoría conductista establece que las fobias tienen una organización de

comportamientos aprendidos y reforzados a través de los mecanismos de aprendizaje.

La teoría psicoanalítica interpreta el miedo como un desplazamiento del temor que el

niño sentía de ser castigado, por la hostilidad inconsciente que tenía por su padre. De
esta manera, el desplazamiento del miedo hacia el exterior, encubría su hostilidad,
evitaba el temor a que lo castigaran y podía mantener el amor hacia el padre.
Personalidad Fóbica: Timidez, recato, introversión, sumisión, idealismo, vivencia
sobrevalorada de amenaza externa, bloqueo afectivo e inmadurez emocional.

También se le atribuyen características de personalidad oral, tales como dependencia,

falta de autoestima, sugestionabilidad, inseguridad, pesimismo, pasividad y temor a la
sexualidad y algunas características de la personalidad obsesiva como a rigidez o la
severidad superyoica.

CLASIFICACIÓN DE LAS FOBIAS:

1. Agorafobia sin historia de ataque de pánico
2. Fobia Social
3. Fobia Específica
ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS

Agorafobia
•Es el temor de quedarse solo o estar en un lugar o situaciones en las cuales el escape sería
difícil o embarazoso, o donde sería difícil conseguir ayuda en caso que surgieran síntomas
de pánico.
•La crisis de angustia (ataque de pánico) aparece cuando falla el mecanismo de evitación
•Edad de inicio entre 15-35 años
•Dos veces mas frecuente en mujeres que en hombres (3.8 % : 1.8 %)
•El trastorno interfiere con la socialización y puede ser altamente incapacitante (1x1000
hab.)
•Entre las complicaciones tenemos: adicción al alcohol y drogas.
•Se observa un aumento en la incidencia de trastornos por ansiedad en familiares de
pacientes fóbicos
•La prevalencia oscila entre 0.6 - 6 %
•En el ámbito psiquiátrico, al menos 75 % de los pacientes agorafóbicos, también sufren
ataque de pánico.
•En la población general se ha encontrado que la mitad de los pacientes tienen agorafobia
sin historia de ataque de pánico.
F 40.0 Agorafobia
Síntomas relacionados con el estado mental
A. Miedo manifiesto o conducta de evitación 9. Sensación de mareo, inestabilidad o
ante por lo menos dos de las siguientes desvanecimiento
situaciones: 10. Sensación de que los objetos son irreales
1. Multitudes. (desrealización) o sentirse lejos de la
2. Lugares públicos. situación o “fuera” de ella (despersonalización)
3. Viajar solo. 11. Sensación de perder el control, “volverse
4. Viajar lejos de casa. loco” o de muerte inminente
12. Miedo a morir
B. Al menos dos síntomas de ansiedad ante la Síntomas generales
situación temida: 13. Sofocos o escalofríos
Síntomas Autonómicos 14. Sensación de entumecimiento u
1. Palpitaciones hormigueos
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas de los miembros C. Malestar Emocional significativo, secundario
4.Sequedad de la boca a la conducta de evitación o a los síntomas de
Síntomas en el pecho ansiedad, pero reconociendo el sujeto que son
5. Dificultad para respirar excesivos o carecen de sentido.
6. Sensación de ahogo
7. Dolor o malestar en el pecho D. Los síntomas se limitan o predominan en las
8. Nausea o malestar abdominal situaciones temidas o al pensar en ellas.
F 40.1 Fobias Sociales
A.Algunos de los siguientes síntomas deben darse:
1. Miedo marcado a ser el foco de atención o miedo a comportarse de forma embarazosa o
humillante.
2. Evitación marcada de ser el foco de atención, o a las situaciones en las cuales hay miedo a
comportarse de formas embarazosa o humillante.
Estos miedos se manifiestan en situaciones sociales tales como comer o hablar en público,
encontrarse conocidos en público, o introducirse o permanecer en actividades de grupo reducido.

B.Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se define en F40.0, criterio B,
tienen que presentarse conjuntamente, en una ocasión al menos desde el comienzo de los trastornos,
y uno de los síntomas siguientes:
1. Ruboración
2.Miedo a vomitar
3.Necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar.

C. Malestar emocional significativo secundario a la conducta de evitación o a los síntomas, pero

reconociendo el sujeto que son excesivos o carecen de sentido.

D. Los síntomas se limitan o predominan en las situaciones temidas o al pensar en ellas.

F 40.2 Fobias Específicas
A. Algunos de los siguientes síntomas deben darse:
1. Miedo marcado ante un objeto o situación específica no incluida en Agorafobia (F40.0) o en
Fobia Social (F40.1).
2. Evitación marcada ante un objeto o situación específica no incluida en Agorafobia (F40.0) o en
Fobia Social (40.1).

Entre los objetos o situaciones más frecuentes están los animales, los pájaros, los insectos, las alturas, los
espacios pequeños y cerrados, la visión de la sangre y heridas, las inyecciones, los dentistas y los
hospitales.

B. Síntomas de ansiedad en la situación temida, en algún momento desde el inicio del trastorno,
tal y como se define en el criterio B de F40.0 (Agorafobia).

C. Malestar emocional significativo secundario a la conducta de evitación o a los síntomas, pero

reconociendo el sujeto que son excesivos o carecen de sentido.

D. Los síntomas se limitan o predominan en las situaciones temidas o al pensar en ellas.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La fobia social y la fobia específica se deben
diferenciar de:
1. El miedo y la timidez normales
2. Enfermedades no psiquiátrica como:
a. Consumo de sustancias
b. Tumores del SNC
c. Enfermedades cardiovasculares
3. Trastorno Esquizofrénico
4. Trastorno por angustia
5. Agorafobia
6. Trastorno de personalidad por evitación
La fobia específica se debe diferenciar
de:
1. La Hipocondría
2. Trastorno obsesivo compulsivo
3. Trastorno paranoide de
personalidad
La fobia social se debe diferenciar de:
1. Trastorno depresivo mayor
2. Trastorno esquizoide de
personalidad
TRATAMIENTO

•Psicoterapia de introspección
•Hipnosis
•Terapia de apoyo
•Terapia familiar
•Fobia específica: Terapia de exposición, Terapia cognoscitiva
Psicofármacos: antagonistas beta-adrenérgicos

•Fobia social: Psicoterapia.

psicofármacos: ISRS, duales (venlafaxina), buspirona
Benzodiazepinas.
Antagonistas beta-adrenérgicos: Atenolol (50-100 mg.)
Propranolol (20-40 mg.)
 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

En el DSM-IV el TOC se describe como “obsesiones y compulsiones recurrentes lo

suficientemente graves como para consumir tiempo o causar un malestar marcado o un
deterioro significativo”. Las personas que padecen este trastorno reconocen que sus
reacciones son irracionales o desproporcionadas.

Una obsesión es un pensamiento, idea, imagen o impulso mental, sentimiento o

sensación, intrusivo, sin sentido y recurrente. Las obsesiones incrementan la ansiedad.

Una compulsión es un comportamiento o acto mental que es repetitivo, resuelto e

intencional y que se realiza en respuesta a una obsesión o bien según ciertas reglas o
bien de una manera estereotipada; como contar, comprobar o evitar.

Las compulsiones reducen la ansiedad; pero cuando una persona se resiste a realizar una
compulsión, la ansiedad aumenta.
EPIDEMIOLOGIA

•La prevalencia en la población general es de 2-3%.

•Algunos autores estiman que se encuentra en más del 10% de los pacientes
psiquiátricos ambulatorios (Consulta externa)
•En los adolescentes es más frecuente en varones que en hembras.
•La edad media de inicio es alrededor de los 20 años.
•Dos tercios de los pacientes presentan síntomas antes de los 25 años.
•Menos del 15% lo hacen después de los 35 años.
•Es más frecuente en clases sociales acomodadas y en solteros.
•Es menos frecuente en negros que en blancos

COMORBILIDAD

Depresión Mayor 67%, Fobia Social por encima de 25%.

ETIOLOGÍA

Factores Biológicos:
1. Neurotransmisores:
•Muchos investigadores apoyan la hipótesis de una
alteración en la regulación de la Serotonina. Otros
autores: Dopamina y acetilcolina.
2. Neuroimagen:
•La TEP muestra un aumento de la actividad
(metabolismo y flujo sanguíneo) en los lóbulos
frontales, ganglios basales (núcleo caudado) y el
cíngulo.
•La TAC y RM muestran disminución bilateral del
tamaño del núcleo caudado
3. Genética:
•Existe un componente genético significativo
•El 35% de familiares de primer grado están
afectados por el trastorno
Factores psicosociales:
5. La teoría conductista.
6. La teoría psicoanalista plantea los siguientes mecanismos de defensa: Aislamiento, anulación
y Formación reactiva (fundamentales).

Otros: regresión y ambivalencia.

Personalidad Obsesiva.
Freud define el carácter sádico-anal como una tríada:
a. Gusto por el orden (limpieza, meticulosidad, honestidad)
b. Parsimonia
c. Obstinado

Otras aportaciones: pedantería, tacañería, disciplina, escrupulosidad, rigidez, tendencia a la abulia

y la duda, introspección, inseguridad, tendencia a la fatiga, depresión y laxitud.
 F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

A. Deben estar presentes ideas obsesivas y/o actos compulsivos durante la mayoría de
los días, durante un periodo de por lo menos dos semanas.

B.Las obsesiones (pensamientos, ideas o imágenes) y compulsiones (actos) comparten

las siguientes características, todas las cuales deben hallarse presente:

1. El enfermo las reconoce como propias y no como impuestas por otras personas o
influidas externamente.
2. Son reiteradas y desagradables, y por lo menos una de la obsesión o compulsión
presente debe ser reconocida como carente de sentido.
3. El sujeto intenta resistirse a ellas (aunque con el tiempo la resistencia a algunas
obsesiones o compulsiones puede volverse mínima). El enfermo opone resistencia sin
éxito. Por lo menos una de las obsesiones o compulsiones presentes es resistida sin
éxito.
4.El llevar a cabo las obsesiones o compulsiones no es en sí mismo placentero (lo cual
debe distinguirse del alivio temporal de la ansiedad o tensión)
C.Las obsesiones o compulsiones producen malestar o interfieren con las actividades
sociales o el funcionamiento normal del sujeto, por lo general por el tiempo que
consumen.

D. Criterio de exclusión más frecuentemente usado: Las obsesiones o compulsiones no

son el resultado de otros trastornos mentales, tales como esquizofrenia (F20-F29) o
trastornos del humor (afectivos) (F30-39)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades Médicas:
•Trastorno de la Tourette
•Otros trastornos por tics
•Epilepsia del lóbulo Temporal
•Traumatismo craneal y complicaciones postencefálicas

Trastornos psiquiátricos:
•Esquizofrenia
•Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
•Trastornos fóbicos
•Trastornos Depresivos
•Hipocondría
•Otros trastornos relacionados con el impulso

EVOLUCIÓN
•Suele comenzar en la infancia
•Algunos autores dicen que desde los cinco años
•Frecuentemente en la pubertad, pero la mayoría de los casos surge en la segunda década
•En la etapa involutiva, se da por lo general una mejoría paulatina
•El cuadro tiende a la cronicidad
PRONOSTICO
Un 20 - 30% presentan mejoría notable
Un 40 - 50% presentan mejoría moderada
Un 20 - 40% continúan enfermos o empeoran
Índices de mal pronóstico:
•Personalidad premórbida obsesiva
•Soltería
•Gravedad de la primera hospitalización
•Alteraciones neuróticas de la infancia
•Educación rígida
•Síntomas motores
•Comienzo precoz
•Forma monosintomática
•Inicio retardado del tratamiento
Índices de buen pronóstico:
•Atipicidad
•Ausencia de síntomas motores
•Breve periodo entre inicio de enfermedad y
tratamiento
•Personalidad premórbida sana
•Inicio por factores desencadenantes
•Duración corta de los síntomas
•Curso fásico o episódico
•Si se acompaña de intensa carga afectiva
TRATAMIENTO
•Psicofármacos: Antidepresivos tricíclicos,
ISRS
•Terapia conductista