HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Y PEDIÁTRICO

→ Afección innata en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea para satisfacer las
necesidades del cuerpo

- Endocrinopatía más común del RN

- Principal causa de discapacidad cognitiva prevenible.
- Pronóstico neurológico ↔ (inversamente proporcional) edad de diagnóstico ↔ inversamente proporcional)
inicio de tratamiento.

Durante el primer trimestre, antes del inicio de la síntesis de la hormona tiroidea fetal, el embrión es
completamente dependiente del desarrollo normal de la T4 materna.

ETIOLOGÍA

Primaria : viene de la glándula

Central

HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO

→ El hipotiroidismo primario es mucho más común que el hipotiroidismo central.
- Disgenesia Tiroidea - Aplasia 33% (pequena)
- Continúa siendo la causa más frecuente - Hipoplasia <1% (no existe)
- Ectopia 66%

DISHORMOGÉNESIS → Tiroides eutopica con hipotiroidismo (quedo donde no era, quedó pequeña o no
existe)
- Mutaciones en los genes

Factores extrínsecos
- Medicamentos anti tiroideo: (metimazol o propiltiouracilo) pueden causar hipotiroidismo congénito
transitorio hasta que el medicamento se desprenda de la circulación del bebé (alrededor de 7 a 10
días).

- Enfermedad tiroidea autoinmune de la madre: (incluida la enfermedad de Graves), los anticuerpos

de inmunoglobulina G que bloquean la activación del receptor de TSH pueden atravesar la placenta
y causar un hipotiroidismo transitorio similar que puede requerir de 3 a 6 meses para resolverse.

- Exceso exógeno de yodo

- Deficiencia de yodo: (cretinismo endémico) porque la nutrición parenteral y las fórmulas para
bebés prematuros comúnmente utilizadas en entornos de cuidados intensivos pueden proporcionar
un yodo inadecuado.

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO CENTRAL

→ T4 libre sérica → baja
→ TSH sérico → bajo, normal o elevado

Manifestaciones clínicas:
Recién nacido:
> 1ra semana:
- <10% tienen síntomas
- Bocio - Ictericia prolongada → más allá de la tercera semana
- Macroglosia - Edema
- Fontanela posterior amplia (>5mm) - Problemas alimentación (40%)
- Hipotermia (40%)
- Constipación
- Hernia umbilical
Déficit de hormona liberadora de tirotropina (TRH) ( NO LO EXPLICO )

TAMIZAJE NEONATAL
- Caso probable → RN con TSH para tamizaje neonatal en cordón umbilical >15 mUI/L.

- Caso probable → RN con TSH para tamizaje neonatal en talón >10 mUI/L.

-
Caso confirmado. → Caso probable con confirmación por laboratorio: TSH elevada y T4 libre disminuida
para el rango normal para la edad.
TAMIZAJE
tsh de cordón de 15 →
no tratamiento pero si dio positivo → nos
vamos a lo venoso
tsh de cordón da más
de 40 → Confirmar con TSH y T4 →
TRATAMIENTO

Sangre venosa

- Antes de las 2 semanas de edad TSH venosa >15 mUI(L → Después de 2 semanas, TSH >10 mIU/L →
Sugieren hipotiroidismo congénito primario
Valores de TSH de sangre venosa entre 6 y 20 mU/L T4 normal y RN asintomático

1. Re-testar a los 21 días de vida, si siguen igual:

2. SIGUE IGUAL → Inicio de tratamiento con levotiroxina y suspender a los 3 años para evaluar nuevamente
función tiroidea
3. No inicio de tratamiento y reevaluar condición tiroidea con TSH y T4 en sangre en 2 semanas.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- RX de rodilla: ausencia de la epífisis tibial
- Ecografía tiroidea y gammagrafía (primeros 7 días del tratamiento)
- Tiroglobulina → detectar casos severos
- Detección de AC

¿Cómo definir la severidad?

T4 libre
- < 5 pmol/L: SEVERO - 10-15 pmol/L: LEVE
- 5-10 pmol/L: MODERADO - Tiroglobulina<; 2 ug/dL SEVERO

→ Clínica clara al nacimiento: SEVERO

→ Criterio radiológico: SEVERO si hay ausencia de epífisis femorales y/o tibiales

REPETIR LAS FUNCIONES EN 2 SEMANAS SI SE TIENE ESTA CONDICIÓN

TRATAMIENTO
Levotiroxina
- Dosis hipotiroidismo alto: 10 a 15 mcg/kg/día
- Dosis hipotiroidismo bajo: 5 a 10 mcg/kg/día

Seguimiento → TSH y T4 libre

- 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento → cada 2 semanas hasta que se logre la normalización
completa de la TSH sérica
- Cada mes hasta los 6 meses → cada 3 meses desde los 6 hasta los 3 años

- TSH en tamiz ≥ 40 mUI/L → TTO INMEDIATO!

- TSH en tamiz de cordón >15 mUI/L o de talón >10 mUI/L → OJO! Necesitamos confirmación venosa con
TSH y T4 libre, mínimo a los 21 días de vida.

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO
Causas
1. Deficiencia de yodo
- Principal causa en el mundo
- Reconocida como la causa más importante de retraso mental y de parálisis cerebral
prevenible.
2. Tiroiditis
- Etiologías que tienen en común la destrucción de la estructura normal del folículo tiroideo,
pero en cada proceso con unas características determinadas y diferenciadas.

Tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfocitaria crónica → Destruye la estructura glandular y la vuelven

fibrótica → dañan los tirocitos
- Inflamación crónica del tiroides
- Autoinmune
- Síntomas variables y muchos casos cursan de forma asintomática.
- Los pacientes consultan principalmente por bocio, hipocrecimiento y obesidad
- PARACLÍNICOS CONFIRMATORIOS → Anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
- TSH y T4L
- Anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa
- Ecografía: aumento difuso de tamaño con hipoecogenicidad difusa
- Edad ósea: Grado de retraso se aproxima a la duración y gravedad del hipotiroidismo

LEVOTIROXINA
1 - 3 años 1 - 6 mcg/kg/día

3 - 10 años 3 - 5 mcg/kg/día

10 - 16 años 2 - 4 mcg/kg/día

TUBERCULOSIS (TBC)
Factores de riesgo
- Pobreza y hacinamiento - Desnutrición

Factores de riesgo para TBC MDR

- Fracaso con medicamento de primera línea
- contacto con caso confirmado de Tb resistente
- Trabajadores y estudiantes del área de la salud

< 5 años: contacto es generalmente del mismo enfermo familiar

< 6 meses: La madre debe tener
> 5 años: enterno colegio - familia

FORMAS DE TRANSMISIÓN
- micro gotas se queda suspendida en el aire
 - aislamiento respiratorio
- persiste en el aire por horas
- no es transmisible por fomites
- tan solo 1 bacilo es infectante

MICOBACTERIAS
- Alcoholes resistentes → Tienen a el Ziehl neelsen y kinyoun
- Muchas micobacterias no TBC → Comensales de la flora humana
- Características → anaerobias, no formadoras de esporas e inmóviles

- Alto contenido de lípidos (Sugestivo de hongos

- Capa de peptidoglicano (Gram positivos)
- Alta resistencia a la desecación
- Permanecen viables en el esputo por meses

Clasificación

M. tuberculosis
- Bacilo delgado, inmóvil, no formador de esporas
- Aerobio facultativo, presenta diferente capacidad de crecimiento según la tensión del oxígeno del
órgano que lo alberga.

FISIOPATOLOGÍA- TRANSMISIÓN
- Inhalación 95 % - congénito
- ingestión

Aerosolización: Estos aerosoles se mantienen suspendidos por largos periodos.

- Bacilos viables en el esputo del enfermo.
- Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.
- Huésped susceptible.
- Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
- Si las condiciones anteriores se conjugan, la TB pulmonar es altamente contagiosa

Enfermedad bacteriana crónica de distribución mundial. Causada por el complejo de Mycobacterium

tuberculosis.
 Pruebas
- Rx tórax
- PPD (tuberculina) me define si hay contacto o no con el bicho
- TAC
- PCR
- ADA
- Clínica
PPD Paises no endemicos > 15 mm
Paiseses endemicos 10 – 15 mm
- Derivado protermino purificado
- Evalúa la respuesta inmune celular Grupos de riesgo > 5 mm

TBC LATENTE → La detección de la infección por el bacilo, en ausencia de síntomas.

- PPD positiva → px sin síntomas

BCG (Bacilo Calmette Guerin) 🡪 cepa de Mycobacterium bovis

→ Aplicada por primera vez en humanos en 1921.
Protección → Contra las formas diseminadas: TBC meníngea y miliar
DIAGNÓSTICO
1. Criterio epidemiológico
Contacto en los últimos días con familiares, escolar

2. Criterio Clínico
Síntomas
- Pérdida de peso o retraso del crecimiento
- Tos no remitente >21 días
- Fiebre persistente
- Astenia, adinamia, Hiporexia

3. Criterio tuberculínico
- PPD positivo
- IGRA Quantiferon → no es capaz de definir como está la infección

4. Criterio radiológico
- Complejo de Göhn → Foco de crecimiento ganglionar regional.
- Complejo de Ranke → Foco parenquimatoso unido al ganglio hiliar por un tracto fibroso

5. Criterio microbiológico e histopatológico (PCR)

- Cultivo y tinción → Tinción de ZN
- Técnicas genéticas → Xpert MTB/Rif
- GENOTYPE MTBDR assay → Mutaciones de los genes de la resistencia de la rifampicina
- PCR

TBC extra pulmonar

- TBC pleural → La más frecuente de las formas extrapulmonares
- TBC ganglionar → Generalmente por el consumo de lácteos no pasteurizados
- TBC Intestinal → Manifestaciones de obstrucción intestinal
 TRATAMIENTO → Latente
Medicamentos Primera fase: diaria L-S Segunda fase: Interdiaria: L-S 112
56 dosis (2 meses) dosis (4 meses)

Isoniacida 10 mg/kg/dia 15 mg/kg/dia

Rifampicina 15 mg/kg/dia 20 mg/kg/dia
Pirazinamida 30 mg/kg/dia

INFECCION DE VIAS URINARIAS PEDIÁTRICAS

15% de los niños quedan con cicatrices debido a esto.
Infeccion de vias urinarias → Crecimiento de gérmenes en el tracto urinario asociado a sintomatología clínica (vs
Bacteriuria asintomática)

Infección urinaria recurrente → ≥ 2 episodios PNA (pielonefritis), 1 episodio PNA (pielonefritis) y ≥ 1

cistitis, o ≥ 3 episodios cistitis durante un año
IVU COMPLICADA → cuando aparece en un recién nacido, masa o abscesos intra abdominales,
malformación congénita adquirida o congénita, sepsis,germen diferente a la e coli, no responde al
tratamiento después de 72 horas.
Factores de riesgo
- Sexo femenino (o un niño no circuncidado)
- edad más joven
- raza blanca
- RVU de alto grado
- CAKUT (congenital anomalies of kidneys and the urinary tract) → Riñones y tracto urinario.
- Disfunción vesico intestinal
- Instrumentación del tracto urinario (particularmente cateterismo vesical permanente).
Factores de riesgo para cicatrización renal
- Alto grado de RVU (> 2 y particularmente grados 4 y 5)
- Duración de la fiebre de > 72 horas antes del inicio del antibiótico
- UTI recurrente
- Organismos distintos de E coli
- Polimorfismos genéticos
DIAGNÓSTICO
- Niños que hablan: Disuria, urgencia y/o polaquiuria, dolor abdominal o en el costado e
incontinencia de nueva aparición
- Niños que no hablan o menores de 2 años: FIEBRE O DISTERMIA
→ Los signos relevantes en el examen abdominal incluyen distensión, presencia de una masa o heces palpables, dolor
a la palpación en el flanco o suprapúbico y/o vejiga palpable, particularmente después de orinar.

SEDIMENTO URINARIO (Análisis de orina) Bacterias, asociadas a gram

- > 10 leucocitos x campo
- > 5 leucocitos x campo, orina centrifugada

QUÍMICA URINARIA Ambos +, alta probabilidad de ITU → Nitritos (derivado del metabolismo
bacteriano) , Estearasas leucocitarias

CÓMO CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO UROCULTIVO prueba definitiva para ITU

- Técnica del acecho → cosas físicas calor frío y masajes en la región supra púbica

Muestra espontánea Cateterismo vesical Punción suprapúbica

> 100.000 UFC > 50.000 = + > 1.000 UFC
10.000 - 50.000 muy sintomático anatómicamente es difícil pasar la sonda
difícil por el daño de la uretra

Errores en el diagnóstico
- Bacteriuria asintomática (ABU): la colonización de la vejiga en ausencia de una reacción
inflamatoria ocurre en todas las edades, <0,5% niñas
- Piuria estéril

CUANDO SOSPECHO UNA PIELONEFRITIS

CASO CLÍNICO

Tratamiento
- Cefalexina oral.
→ ITU febril pueden ser tratados por vía oral

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN - Edad <2 meses

- Urosepsis clínica
- px inmunosuprimido
- intolerancia vía oral
- falta de respuesta de tratamiento ambulatorio

Tratamientos empíricos vía oral

Tratamiento empírico vía endovenosa

Duración de medicamentos
- Pielonefritis 7 a 10 días
- Cistitis 3 a 5 días

CASO CLÍNICO 2

Cuando considerar ceftriaxona como manejo inicio

- Riesgo de nefrotoxicidad u ototoxicidad
- Necesidad de tto empírico > 3 días con aminoglucósido
- Paciente con apariencia tóxica o estado de schock
- No tener factores de riesgo para gérmenes BLEE+
CEFTRIAXONA → en caso que el paciente esta tóxico ya que llega hasta la parte venosa cosa que no pasa con la
Amikacina

GRAM POSITIVOS
- Se estima que la infección urinaria por cocos gram positivos está entre el 6% de todas las ITU:
- Staphylococcus saprophyticus (fcte en mujeres adolescentes)
- Staphylococcus aureus (origen hematológico, menos común)
Enterococcus spp
- Nosocomial
- Malformaciones o anomalías del tracto urinario
- Catéteres urinarios o instrumentación
- Tratamiento antibiótico prolongado (profilaxis)
 Tratamiento
Debe incluir extracción por sondas si es - Amoxicilina ITU complicada
necesario - Nitrofurantoina - Ampicilina
- Fosfomicina

CASO 3

Factores de riesgo para la infección por el germen BLEE

El uso de antibióticos en los últimos 3 meses

ITU complicada (pielonefritis, anomalía estructural o funcional del tracto urinario, inmunosupresión)

Embarazo, Paciente en manejo intra hospitalario

Cef cuarta generación → Presion para producción de carbapenemasa de serina

Tratamiento BLEES
- Carbapenems: Primera Opción
→ Sobretodo: Infecciones serias, Sepsis.
→ Reportes de R: Asociación BLEES / AMPc + cierre de porinas.
 - Algunos estudios: Cefepime como terapia de des-escalación.
→ MIC igual o menor a 1 μg/mL.
→ Riesgo de presión sobre Pseudomona nosocomial.

CASO 4

Proteus spp.
- Son miembros filogenéticamente relacionados de la familia Enterobacteriaceae y a menudo se
denominan Proteaceae.
- P. mirabilis es el 2do/3er agente más común causante de ITU en la infancia
- Asociados a las ITUs recurrentes y a la formación de Litios renales

Tratamiento
- Aunque la actividad de los aminoglucósidos contra los Proteaceae es variable, la AMIKACINA
tiende a tener la actividad más confiable.

Ecografía renal
- TODOS bebes < 24 meses itus febriles
- ITU recurrentes
Gammagrafía: 4 a 6 meses posterior a la pielonefritis

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS → Erupción cutánea de morfología, extensión y distribución

variables, y en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa
 Maculopapuloso →  base plana
pero en relieve 

Escarliforme → Piel en lija 

Reticular →  Parece en encaje 

Habonoso →  parece picadura

de insecto 

Vesículo ampolloso →   Se
parece al herpes

VIRUS
SARAMPIÓN / segunda enfermedad
- Sarampión, virus ARN, familia paramixovirus, género Morbillivirus
- Una sola persona puede contagiar a 15 mas - transmisión aérea y contacto
- Infeccioso desde 4 días antes y hasta 5 días después de la desaparición del exantema.
- Periodo de incubación de aproximadamente 10 días. Deja inmunidad de por vida
→ La vacuna y la infección dejan inmunidad de por vida

Diagnóstico Clínico
- Complicaciones: otitis media, laringotraqueobronquitis o neumonías.
Soporte
- Vitamina A: 100 000 UI en < de 1 año; 200 000 UI > de 1 año. (ceguera y mala evolución del
proceso)

RUBÉOLA / tercera enfermedad → ARN virus de la familia Togaviridae.

- Enfermedad leve con remisión espontánea.
- La incubación es de 14 a 23 días.
- El pródromo se presenta de dos a cinco días → de una coriza
- Linfadenopatia generalizada

→ Exantema: Maculopapular eritematoso y rosado, afecta más la cara y el tronco; es cefalocaudal. Remite
en tres días en el mismo orden en que apareció.

Diagnóstico clínico: El anticuerpo IgM específico de la rubéola indica una infección reciente.

RUBÉOLA CONGÉNITA
En la madre aborto o muerte feral
En el niño
- Cataratas bilaterales
- microftalmos
- deficiencia auditiva
- trastornos cardiacos (estenosis de las arterias pulmonares)
- autismo en la edad infantil

ERITEMA INFECCIOSO / quinta enfermedad

 - Parvovirus B19
- En la edad escolar
- Es contagioso desde 5 días antes y hasta la aparición del exantema.
- Incubación entre 4-28 días. Tiene un periodo prodrómico asintomático o con fiebre.
- Exantema eritematoso que aparece 1 semana después de la aparición de fiebre

→ Puede realizarse serología (IgM) y PCR

ROSEOLA / EXANTEMA SÚBITO / sexta enfermedad

- Herpes virus 6, 7
- Lactantes y preescolares (6 a 7 meses).
- Causa común de convulsión febril.
- Inmunosuprimidos: encefalitis que puede llevar a la muerte

MONONUCLEOSIS VIRAL
- Virus de Epstein Barr
- El exantema no es constante, aparece sólo en el 3-15% de los casos.
- Se inicia o exacerba tras la administración de β-lactámicos, hasta en un 80% de los pacientes
tratados.
- Fiebre, astenia, anorexia, faringoamigdalitis membranosa, adenopatías, hepatoesplenomegalia y
edema periorbitario.

Cuadro hemático: Linfocitosis mononuclear con linfocitos atípicos en el frotis sanguíneo

→ IgM e IgG dirigidos contra el antígeno de la cápside viral (s:97 e: 94%) 

Tratamiento : paracetamol y reposo, Aciclovir y corticoides (inmunosuprimidos)

ENFERMEDAD DE KAWASAKI → Vasculitis multisistémica aguda, afecta vasos de mediano

calibre.
- Infección con un nuevo virus de ARN que ingresa a través del tracto respiratorio superior, que
causa una reacción inflamatoria sistémica en paciente genéticamente predispuestos
 QUE TENGA 4 DE ESTOS
Niño con al Cambio nivel bucofaríngeo Conjuntivitis Rahs Cambios en las
menos 5 días (lengua en fresa, cambios en maculopapular extremidades
con fiebre labios, eritema y cambios de las (descamación,
amígdalas) linfadenopatía > 5cm)

KAWASAKI INCOMPLETO
- No hace 4 de los 5 criterios se manda paraclínicos para confirmar
- Leucocitosis en el parcial de orina
- Piuria esteril
TRATAMIENTO
- IG (inmunoglobulina G) : Dosis 2 gr/kg iv dosis única, en infusión continua durante 10 a 12 horas
- Resistencia: repetir IG, Corticoides, infliximab.
- ASA: dosis altas de 80 a 100 mg/kg/día repartidos en 4 tomas 🡪 se encuentra afebril por 48 a 72
horas → disminuye a 3-5 mg/kg/día por 6 a 8 semanas

DENGUE
- Cuatro virus ARN relacionados del género Flavivirus, virus del dengue (DENV) 1, 2, 3 y 4, causan
infecciones sintomáticas (25%) y asintomáticas
- El más dado es el serotipo 2
- Incubación de 5 a 8 días.
- Exantema 24 a 48 horas después de la infección → Fiebre de inicio súbito y patrón bifásico de más de 7 días.
Escalofríos, cefalea.

Diagnóstico → IgG e IgM → 5 días después de los síntomas

VARICELA
- Virus Herpes zoster – tipo 3
- Contacto con secreciones o lesiones dérmicas de paciente enfermo - vía aérea.
- Incubación 7 a 21 días, media de 14 días, donde ya es contagioso.
- Deja de ser contagioso: hasta que aparece la última costra
- El periodo prodrómico es de 1-2 días, y suele ser asintomático o cursar con fiebre, conjuntivitis o
síntomas catarrales leves.
SÍNDROME MANO- BOCA - PIE → Virus coxsackie
- dolor abdominal y garganta, fiebre, astenia, adinamia
- No come nada
- Posterior aparecieron estas lesiones
- Escolares y preescolares

BACTERIAS
FIEBRE ESCARLATINA
- Streptococcus β hemolítico del grupo A o pyogenes.
→ La infección estreptocócica suele situarse en la faringe (piel o heridas quirúrgicas)
- Periodo prodrómico con síntomas de faringoamigdalitis aguda febril.
- Pasadas 24 - 48 horas, se manifiesta el exantema

Tratamiento → Penicilina, clindamicina (antitoxina), amoxicilina, cefalexina – 7 días

SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA → Staphylococcus aureus

- Descamación de la epidermis
→ Fiebre leve, irritabilidad y exantema eritrodérmico, sensibilidad de piel, que se inicia en la cara, axilas e ingles y se
generaliza.
- Dx diferencial: Síndrome de Shock séptico o estafilococia
PÚRPURA FULMINANS → Meningococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus
- Colonización en orofaringe, asociada a hacinamiento
→ Inicia con fiebre, mialgia, cefalea, seguidos rápidamente de signos y síntomas de shock.

- Ceftriaxona – vancomicina – UCIP

COVID 19 Y EL EXANTEMA
- Fiebre alta, erupción cutánea, conjuntivitis, edema periférico y síntomas gastrointestinales.
- Diagnóstico se basa en 6 elementos principales: edad pediátrica, fiebre persistente, marcadores
inflamatorios positivos, manifestación de signos o síntomas de disfunción orgánica, falta de
diagnóstico alternativo y una relación temporal con COVID-19 o

LIQUIDOS ENDOVENOSOS (LEV)

Medio isotónico de la célula → No se producen cambios osmóticos ya que los solutos dentro y fuera de la célula
son estables; Las células permanecen del mismo tamaño
● Movimientos mínimos
 Medio hipertónico fuera de la célula → Contracción celular: Hay mayor cantidad de solutos fuera de la
célula, lo que causa un vector de fuerza que arrastra el agua celular al medio externo
● Movimiento del compartimiento extravascular al intravascular
● Dilatación por parte de la célula 

Medio hipotónico fuera de la célula →  Expansión celular: Mayor cantidad de solutos dentro de la
célula, lo que hace que se mueva el agua hacia el interior de la célula
● Movimiento del compartimiento intravascular al extravascular
● Intersticio para a ser hipotónico ya que se llenó de agua 

Efecto de la dextrosa en la tonicidad de los líquidos

● Aunque dextrosa afecta la osmolaridad de las soluciones parenterales, NO es un contribuyente
significativo a la presión o tonicidad osmótica plasmática
● ¿POR QUÉ? → Es rápidamente metabolizada después de entrar en la sangre.
→ nino pediátrico NUNCA PONER UNA DEXTROSA SIN SODIO 

Cálculo de las necesidades basales de agua

Este valor se refiere al cálculo del agua que se pierde bajo condiciones normales en un niño sano.

Pérdidas insensibles +  pérdidas sensibles= 100 ml incluye el volumen mínimo diario obligado de orina de 25 ml
por cada 100 kcal / kg de energía gastada.  por cada 100 kcal de gasto energético

DOSIS DE POTASIO EN EL LEV

→ Necesidades basales de potasio un niño sano:  1 - 4 mEq/kg/día

→ 2 a 4 mEq de K / 100 ml de solución = 20 - 40 mEq de K / 1000 ml o 1 L de solución (por cada 1000 ml

necesita de 20  a 40 mEq de potasio)

→ KATROL (KCl) amp 10 cc: 2 mEq/ml (Debo agregar de 10 - 20 cc de katrol por L de solución =  5 a
10 cc de katrol por cada 500 cc de solución)

DOSIS DEL SODIO EN EL LEV 

→ Las necesidades basales de sodio en los niños van de 2 a 4 mEq/kg/día

→ SIEMPRE SOLUCIONES ISOTÓNICAS y evitar soluciones con <77 mEq/L de sodio

→ NATROL (NaCl) amp de 10 cc: 2 mEq/ml (Dosis: 20 a 40 cc en cada 500 cc de solución  =  80 – máximo
160 mEq de sodio/ 1000 cc o Litro de solución) 
 Selección de Soluciones Parenterales
Evento Grupo etáreo Solución

Fase I Todas las edades Lactato de Ringer (Reanimar)

 pediátricas Solución salina al 0,9%

Fase II y III Lactantes y Dextrosa al 5% en solución salina al 0,9%

preescolares + 20-40 mEq/L de cloruro de potasio (para bolsa de
500 cc dosis de 5 a 10 cc de Katrol)

Dextrosa al 5% en agua destilada

+ 80- 160 mEq/l de sodio
(para bolsa de 500 cc dosis de 20 a 40 cc de Natrol)
+ 20-40 mEq/L de potasio
(para bolsa de 500 cc dosis de 5 a 10 cc de katrol)

Escolares Lactato de Ringer ± 20 mEq/L de cloruro de potasio

(para bolsa de 500 cc dosis de 5 cc de katrol)

Adolescentes Lactato de Ringer

Restringimos líquidos en:

- Drepanocitosis (tórax agudo) - Hepatopatías crónicas
- ERC - Sx nefrítico/nefrótico
- Cardiopatias congênitas

INTERPRETACIÓN DE HEMOGRAMA

ANEMIA EN PEDIATRIA
- Disminución de la masa eritrocitaria
- Hemoglobina (d/ml) y/ o hematocrito con menos de 2 desviaciones estándar para sexo, edad y raza
LÍNEA ROJA
Hematites: cantidad de Hemoglobina : contenido proteico Hematocrito: volumen eritrocitario
eritrocitos en sangre, # de de glóbulos rojos. En cuadro con respectos l volumen sanguíneo
eritrocitos por milímetro cúbico hemático expresa cuanto peso en total, % de eritrocitos en 100 mL de
de la sangre casa 10cc en gramo sangre

Índices eritrocitarios secundarios.

- VCM: volumen corpuscular medio: volumen promedio del eritrocito se expresa en femtolitro (fl)
Niños < 10 años límite inferior 70 + edad (años)
en > 6 meses: límite superior 84 + 0,6 fl x años

Microcítica Normocítica Macrocítica

- anemia ferropénica Hemolíticas: esferitas, células Megaloblásticas: Déficit vitamina B12,
- Anemia de enfermedad caliciformes ácido fólico
crónica No hemolíticas: pérdida de sangre, No megaloblásticas:
- Talasemias anemia aplásica Hipotiroidismo,enfermedad hepática

- HCM: informa el contenido medio de HB de cada hematíe y se expresa en picogramos

< 2 desviación estándar: está descolocado
> 2 desviaciones estándar esta hipercrómica

- CHCM: promedio de concentración de hemoglobina

Me habla de deshidratación
Elevada: eritrocito deshidratado → Px quemados y anafilácticos
Disminuida: anemia ferropénica

- Ancho de distribución eritrocitaria

Informa el grado de dispersión de la población eritrocitos, valorando la anisocitosis
> 15%
→ Anamia carenciales→ manda de mayor tamaño
→ Anemias Hiperregenerativas → hemolíticas se pierde todo por fuera y se necesita quien esté por fuera
para poder transportar la hemoglobina

- Reticulocitos → eritrocitos joven o inmaduros (contienen retículo endoplásmico )

sus valores traducen la actividad de reposicion de la médula ósea (generación )
- se expresa en valor relativo % o absoluto
valor normal 25,000 a 75.000 mcl
→ IRC= reticulocitos % x (Hto paciente/ Hto normal) / d

LÍNEA BLANCA → Vemos leucocitos que son los encargados de la defensa del cuerpo
- Recuento de leucocitos
- Fórmula leucocitario % de cada uno
- Desviación a la izquierda: si hay > 3 - 5 de formas inmaduras
- Reacción leucemoide → leucocitos > 50.000 en sangre periférica con desviación a la izquierda

- Metamielocito, basófilo de cayado (tercera y cuarta línea) → infecciones severas ( infección, qx, estimulador
de colonias)
- Mielocito → RN o leucocitosis muy grave
- Promielocito, Mieloblasto → CÁNCER

- Neutrófilo: es el que combate como la policía

- Eosinófilo: protege una fracción como la naval
- Monocitos: se están entrenando para poder hacer el combate
- Basófilo: más pequeños y más especializados
- Linfocitos: es el que combate más como el ejército

NEUTRÓFILO
- Neutrofilia: aumenta por el estrés, tomar alcohol, posquirúrgicos, se relaciona mucho con
infecciones bacterianas
- Neutropenia: disminución de los neutrófilo a < 2 desviaciones estándar
Profunda: <100
LINFOCITOS
- Linfocitosis: Bacterias atípicas
- Linfopenia: se relaciona con el déficit inmunitario primario( vih, sida) o secundario
 - Variantes: son los que se ven y tienen formas extrañas (síndrome citomegalovirus, tosferina,
sincitial, mycoplasma)
EOSINÓFILOS
- Eosinofilia: Parásitos y alergia
Leve: 400 - 1500/ ul
Moderada: 1500 - 5000/ ul
Grave: > 5000/ ul

BASÓFILO: elevado se relaciona a urticaria, reacciones a fármacos o alimentos

MONOCITOS: son recuperaciones después de una neutropenia

LÍNEA PLAQUETARIA
- alta → trombocitosis (>400.000)
- baja → trombocitopenia (<150.000), dengue, autoinmune primaria, covid, arvo virus, zika

<50,000 → no operar ni nada