UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

NOMBRE DEL AUMNO:

ASESORA:
1.- Este formato te servirán de guía para que puedas escribir en los cuadros lo que se te pide en tu Proceso de Atención de enfermería de manera
individualizada de tu paciente. Te recuerdo que cada grupo de necesidades tiene una entrega específica.

2.- En el contenido de la asignatura por cada necesidad vienen desarrollados unos Planes de Cuidados Estandarizados trabajados con las
taxonomías NANDA – NOC – NIC. Estos Planes te podrán servir para que puedas desarrollar el Plan de Cuidados Individualizado de tu paciente.

3. Realiza la presentación de tu paciente al inicio de la valoración de necesidades básicas 1.

PRESENTACIÓN DE TU PACIENTE2

1
Los formatos que utilices para la valoración se entregan en ANEXO al Final de este formato. Ya sea el formato de las 14 necesidades de Henderson, las escalas
geriátricas, entre otros documentos propios para la valoración de paciente.
2
La presentación de tu paciente lo realizas a partir del habitus exterior y de la valoración en extenso de las necesidades que correspondan de acuerdo a la
unidad de esta asignatura. En enfermería de la vejez, utilizamos escalas geriátricas, las cuales en la unidad 2,3 4 se desarrollan y tienes que poner en esta
valoración qué resultados obtuviste al aplicarlas a tu paciente. Tomando en cuenta los datos objetivos y subjetivos.
 VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES
1. Para la realización de la valoración te puedes apoyar en múltiples instrumentos o escalas de valoración por ejemplo: el instrumento
de las 14 necesidades que viene en la plataforma, otras escalas como la de los patrones funcionales de Gordón. Todos los instrumentos que
utilices deberás colocarlos en un apartado de Anexos.

2. En el siguiente cuadro, posterior al análisis que realizaste de los datos que obtuviste de la observación, la exploración física, y la
entrevista de profundidad, escribe el resumen de los datos objetivos y subjetivos alterados que encontraste en la valoración de las
necesidades humanas de tu paciente así como las escalas que utilizaste.

NECESIDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS O DE ESCALAS DE VALORACIÓN UTILIZADAS

RESPUESTA HUMANA
N 1 Oxigenación
Necesidades
básicas

N 2 Nutrición e hidratación

N 3 Eliminación

N 4 Descanso y sueño
 N 5 Termorregulación

NECESIDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS O DE ESCALAS DE VALORACIÓN UTILIZADAS

RESPUESTA HUMANA
N 6 Movilización y postura
Necesidades N 7 Vestido
de relación N 8 Higiene y protección de
la piel
N 9 Seguridad y evitar
Peligros
N 10 Comunicación

NECESIDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS O DE ESCALAS DE VALORACIÓN UTILIZADAS

RESPUESTA HUMANA
N 11 Creencias y valores
Necesidades N 12 Trabajo y realización
de desarrollo N 13 Jugar y actividades
recreativas
N 14 Aprendizaje

HASTA AQUÍ LA PRIMERA UNIDAD

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y PLANEACIÓN DE LAS NECESIDADES
ALTERADAS

3. Elabora la jerarquización de necesidades que hayas ponderado. Y justifica por qué las jerarquizas de esa manera.
 Mayor dependencia,
necesidad más afectada.

Justificación:

4. En el siguiente cuadro escribe los diagnósticos personalizados de tu paciente DE ACUERDO A UNA JERARQUIZACIÓN y determina
los posibles resultados a los cuáles puedes llevar a tu paciente, así como las intervenciones y actividades que vas a desarrollar
posteriormente en la etapa de ejecución.

Diagnóstico de Enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación

Diana
NANDA – I

Necesidad: Dominio: Escala likert

Dominio:  I
Clase: Clase:  I 1.
2.
( ED r/c FRC m/p CD ) 3.
Etiqueta del 4.
Resultado: 5.

Etiqueta Relacionado con Manifestado por

diagnóstica  I 1.
 I 2.
3.
4.
5.
 Diagnóstico de Enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación
Diana
NANDA – I

Necesidad: Dominio: Escala likert

Dominio:  I
Clase: Clase:  I 1.
2.
( ED r/c FRC m/p CD ) 3.
Etiqueta del 4.
Resultado: 5.

Etiqueta Relacionado con Manifestado por

diagnóstica  I 1.
 I 2.
3.
4.
5.

Diagnóstico de Enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación

Diana
NANDA – I
 Necesidad: Dominio: Escala likert
Dominio:  I
Clase: Clase:  I 1.
2.
( ED r/c FRC m/p CD ) 3.
Etiqueta del 4.
Resultado: 5.

Etiqueta Relacionado con Manifestado por

diagnóstica  I 1.
 I 2.
3.
4.
5.

HASTA AQUÍ LA SEGUNDA UNIDAD

Una vez realizado tu diagnóstico Nanda y de acuerdo con las intervenciones de enfermería NIC que le corresponden a cada diagnóstico, describe
cuales actividades implementarías para mejorar la salud de tú paciente. Puedes fundamentar tu decisión de acuerdo con guías de práctica clínica
o bien por las Normas Oficiales Mexicanas. Lo anterior, es soportado por enfermería basada en evidencia. Utiliza los cuadros que requieras de
acuerdo con las necesidades alteradas que hayas encontrado en tu paciente.

5. Plantea los objetivos que persigues en cada una de tus intervenciones de acuerdo con tu diagnóstico. 3

Objetivo de enfermería Diagnóstico de enfermería Intervención

3
Te recuerdo que podemos realizar diagnósticos de bienestar, reales y potenciales.
 INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN NOMs5 Guías de Práctica clínica
ENFERMERÍA (EBE)4 utilizadas o estudios de
investigación en enfermería
aplicada

HASTA AQUÍ LA TERCERA UNIDAD

EJECUCIÓN INTERVENCIONES
4
Guías de Práctica Clínica.
5
Normas Oficiales Mexicanas Consultadas.
 (deberás especificar la necesidad que estás trabajando con el paciente).
En esta etapa de ejecución deberás registrar la forma en cómo realizas los cuidados a tu paciente, exponiendo los siguientes elementos (lugar,
hora, recursos que utilizaste, problemas que se presentaron, estaba presente el familiar y/o cuidador, contabas con los insumos para la
realización de los cuidados etc. etc )

NECESIDAD ALTERADA

INTERVENCIÓN:

Actividades Desarrollo de la actividad

NECESIDAD ALTERADA

INTERVENCIÓN:

Actividades Desarrollo de la actividad

NECESIDAD ALTERADA

INTERVENCIÓN:

Actividades Desarrollo de la actividad

EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES

En esta etapa identificarás si los cuidados que proporcionaste al paciente fueron eficaces eficientes y efectivos. Por lo que deberás
comparar lo que planeaste, lo que realizaste y si obtuviste los resultados esperados.

RESULTADO PLANTEADO ACTIVIDADES REALIZADAS RESULTADO OBTENIDO PUNTUACIÓN

DIANA
(EN LA ETAPA DE PLANEACIÓN) (POSTERIOR A LOS CUIDADOS
REALIZADOS)

HASTA AQUÍ LA CUARTA UNIDAD

ANEXOS