UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO

Dx. Médico:

1.- VALORACIÓN:

I. Recolección de datos:

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS

II. AGRUPACIÓN DE DATOS

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)
PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES

Patrón 1:
PERCEPCIÓN - MANEJO DE
LA SALUD
Patrón 2:
NUTRICIONAL –
METABÓLICO
Patrón 3:
ELIMINACIÓN

Patrón 4:
ACTIVIDAD – EJERCICIO
Patrón 5:
SUEÑO – DESCANSO
Patrón 6:
Cognitivo/ perceptivo

Patrón 7:
AUTOPERCEPCIÓN –
AUTOCONCEPTO

Patrón 8: ROL –
RELACIONES

Patrón 9:
Sexualidad
Patrón 10:
Afrontamiento y tolerancia
al Estrés
Patrón 11:
Valores / creencias
III. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ASOCIADO CARACTERISTICA DEFINITORIA

(La Enfermera no puede Modificar)
(Problema…P) (Etiología, causa….E) (Signos y síntomas…..S)

IV. PRIORIZACIÓN

ETIQUETA DIAGNOSTICA CAUSA O ETIOLOGIA CARACTERISTICA DEFINITORIA PRIORIDAD

 
 V. FORMATO
PLAN DE CUIDADOS

RESULTADO ESPERADO (NOC)

Diagnóstico Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Diana Mantener en: Aumentar a:
enfermero Inicial (1-5)
Resultado:

Definición:

Escala:

Puntuación 1 2 3 4 5
Indicadores:

Escala:

Puntuación 1 2 3 4 5
Indicadores:

En caso que haya 2 escalas colocar las dos escalas.