UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO
El paciente HTS , 54 años de edad, ingresa a la emergencia con cuadro de vómitos y diarreas,
informa su esposa que ha ingerido comida en el mercado. Usted lo observa decaído, ojos
hundidos, piel y mucosas secas, además no ha orinado en todo el día, sus signos vitales son : P/A
80/40, T° = 38°c, Pulso . 114 xm, Resp. 14 xm. El médico le diagnostico EDA (enfermerdad
diarreica aguda) infecciosa
Con esta información responda:
1.- Identifique los datos subjetivos y objetivos (2p)
2.- Que patrones están alterados y agrupe los datos según los patrones
identificados. (2)
3.- Elabore dos diagnósticos de enfermería y preséntelos según
prioridad.(4)
4.- Elija un diagnostico e identifique el NOC con tres indicadores,
puntuación diana y puntuación Likert. (2p)

Dx. Médico:

1.- VALORACIÓN:

I. Recolección de datos:

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

 FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS

II. AGRUPACIÓN DE DATOS

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES

Patrón 1:
PERCEPCIÓN - MANEJO DE
LA SALUD
Patrón 2:
NUTRICIONAL –
METABÓLICO
Patrón 3:
ELIMINACIÓN

Patrón 4:
ACTIVIDAD – EJERCICIO
Patrón 5:
SUEÑO – DESCANSO
Patrón 6:
Cognitivo/ perceptivo

Patrón 7:
AUTOPERCEPCIÓN –
AUTOCONCEPTO
Patrón 8: ROL –
RELACIONES
Patrón 9:
Sexualidad
Patrón 10:
Afrontamiento y tolerancia
al Estrés
Patrón 11:
Valores / creencias
III. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ASOCIADO CARACTERISTICA DEFINITORIA

(La Enfermera no puede Modificar)
(Problema…P) (Etiología, causa….E) (Signos y síntomas…..S)

IV. PRIORIZACIÓN

ETIQUETA DIAGNOSTICA CAUSA O ETIOLOGIA CARACTERISTICA DEFINITORIA PRIORIDAD

 
 V. FORMATO
PLAN DE CUIDADOS

RESULTADO ESPERADO (NOC)

Diagnóstico Resultado e Indicadores Puntuación Puntuación Diana Mantener en: Aumentar a:
enfermero Inical (1-5)
Resultado:

Definición:

Escala:

Puntuación 1 2 3 4 5
Indicadores:

Escala:

Puntuación 1 2 3 4 5
Indicadores:

En caso que haya 2 escalas colocar las dos escalas.