Universidad de Panamá.

Facultad de Enfermería.
Departamento de Salud de Adultos (203b).

Proceso de Atención de Enfermería.

Elaborado por: Melcina Morales

Ced: 8-920-1619

Profesora de Cátedra:
Ivis Mejía.
Profesora de Práctica Clínica:
Francisco Reyna.

Segundo Año.
Grupo#8
Fecha de entrega:
18 de junio de 2018.
 Introducción.

En la estancia de la práctica clínica desde el día 30 de

mayo hasta el 21 de junio del 2018 se realizó un
Proceso de Atención de Enfermería en el Complejo
Hospitalario Arnulfo Arias Madrid con un paciente cuyo
diagnóstico médico es “Enfermedad Renal Crónica”, es
la pérdida lenta de la función de los riñones con el
tiempo. El principal trabajo de estos órganos es eliminar
los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

El objetivo por el cual realizamos este informe es

identificar las necesidades de salud que tiene el paciente
enfermo hospitalizado y así adquirir más conocimientos,
habilidades y destrezas en el manejo del proceso de
atención al paciente con la finalidad de brindar mejores
cuidados en cuanto a sus necesidades fisiológicas,
psicológicas, sociales, culturales.

Por consiguiente el Plan de Atención de Enfermería se

realizó a través de la recolección de datos de acuerdo al
expediente clínico, examen físico, elaboración de
diagnósticos, planificación de acciones en Enfermería,
ejecución de las mismas y al final una evaluación de
estado de salud del paciente.

Es por esto que la atención de Enfermería debe estar

orientada tanto a valorar y satisfacer las necesidades
alteradas del paciente como a conocer sus
complicaciones para que podamos indagarlas
tempranamente y evitar así un daño mayor al paciente.
 Objetivos.
Objetivo General:
- Desarrollar habilidades y destrezas para elaborar el
Proceso de Atención de Enfermería para alcanzar
competencias dentro del campo clínico.

Objetivos Específicos:
- Establecer planes de cuidados para un óptimo estado
de salud al paciente en su instancia hospitalaria.
- Analizar la patología del enfermo y reducir los
problemas que presente al interpretar los resultado del
PAE en relación a la patología que padece el
individuo.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o
curar la enfermedad, en este caso el Dx de
enfermería: “Enfermedad Renal Crónica”.
Descripción
y Análisis
del Caso
 A. Descripción y análisis del caso.

El señor con iniciales G.D de 46 años de edad, de nacionalidad panameña, estado

casado, profesa religión católica, refiere haber nacido en Panamá y actualmente
reside en La Mitra- La Chorrera anteriormente trabaja como Asistente de
Producción, en MEDCOM, su nivel de estudio es Universitario, sabe leer y
escribir, domina el lenguaje Español e Inglés. Su cuidadora principal es su esposa
L.H quien la visita cada día al igual que su hija y otros familiares.

En sus antecedentes patológicos personales refiere Diabetes Mellitus tipo 2,

hipertensión arterial desde el 2010, posteriormente hace 15 años tuvo una fractura
de cadera.

Niega alcoholismo y hábitos ilícitos.

Entre sus antecedentes familiares refiere que su madre y abuela mueren por
hipertensión arterial.

Actualmente es referido al Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid servicio de

Medicina Interna con Dx:ERC, acude de más o menos 4 meses de evolución de
sobrecarga hídrica aumento masivo de volumen de miembros inferiores, abdomen
y región facial. Fue evaluado en Nefrología, con recomendación de inicio de
terapia de reemplazo renal. Además el paciente presenta úlcera necrótica en pie
derecho con olor fétido.
Familiar refiere que en los últimos días, ya no podía levantarse de la cama debido
al aumento generalizado de volumen.

El día que fue asignado como mi paciente de proceso de cuidado y de proceso de

atención en enfermería se mostró cooperador, “Me siento mal, me duele todo” se
encontraba en su unidad entre barandales, alerta, consciente, orientado, Glasgow
15/15. En posición semifowler 30°, Piel integra, fría al tacto, buena turgencia,
cabeza normocefálica, sin presencia de masas, ni depresiones, pupilas isocoricas
de 3mm reactivas a la luz, fosas nasales simétricas con oxígeno por cánula a
4lxmin, mucosa oral hidratada, lengua rosada, cuello cilíndrico, sin adenopatías
palpables con catéter de diálisis en subclavia derecha con apósito limpio y seco,
catéter central externo de 3 lúmenes infraclavicular izquierdo con apósitos limpios
y secos y vigente por medicamentos, tórax simétrico, ausculto: ambos campos
pulmonares con buena entrada y salida de aire, corazón rítmico, focos cardiacos
mitral, tricúspide, aórtico y pulmonar fuerte, se palpa abdomen globoso y
depresible, sin dolor a la palpación, diuresis espontánea, miembros superiores
simétricos con pulsos periféricos presentes, fuerte, miembros inferiores con edema
de fóvea 2+, miembro inferior derecho con ulcera por presión de 3 grado en el
talón con apósitos limpios y secos.
Sus signos vitales T= 35.2 °C, P=86x´, R=23x´, P/R= 140/85mmHg.
Durante la estadía en el hospital se le realizaron tratamientos farmacológicos los
cuales fueron:

Medicamentos Dosis, vía y horario Principio

Omeprazol 40mg, iv. c/12h 28/5/18

Furosemida 3 tab v.o Bid. 28/5/18

IRH 10u sc. Antes del desayuno 28/5/18

NPH 15u sc. Pm 28/5/18

En cuanto tratamientos la paciente se le realizaba 3 veces a la semana

hemodiálisis que consiste en eliminar artificialmente las sustancias nocivas o
tóxicas de la sangre, un control de glucemia capilar por ser un paciente Diabético
y curación de ulcera por presión en el área del talón derecho por el médico.

El Señor tampoco puede asearse, ni vestirse, y es asistido por el personal de

salud quien ayuda en la satisfacción de sus necesidades, vale recalcar que
siempre se encuentra limpio y aseado. Suele dormir moderadamente bien.
 Plan de
Cuidados
 B. Plan De Cuidados
Necesidades Interferidas Del Paciente.

1. Real: (00026) Exceso del volumen de líquidos: edema, de fóvea “2+” en

miembros inferiores, disnea, desequilibrio electrolítico relacionado a
mecanismos de regulación.
Clase 05: Hidratación
Dominio 02: Nutrición.

2. Real: (00046) Deterioro de la integridad cutánea: úlcera por presión 3er

grado en el talón derecho, destrucción de la capa de la piel relacionada a
inmovilización física.
Clase 02: Lesión física.
Dominio 11: Seguridad/ Protección.

3. Real: (00032) Patrón ineficaz de la respiración: disminución de la

capacidad pulmonar, disnea, uso de músculos accesorios relacionada a
hiperventilación.
Clase 04: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares
Dominio 04: Actividad/ reposo
 4. Real: (00118) Trastorno de la imagen corporal: alteración de la estructura
corporal, cambios en el estilo de vida, sentimientos negativos sobre el
cuerpo, relacionado a alteración de la función corporal.

Clase 03: Imagen corporal

Dominio 06: Autopercepción.

Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Crónica. Clase 05: Hidratación

Dominio 02: Nutrición.

Diagnóstico de Enfermería: (00026) Exceso del volumen de líquidos: edema, de fóvea “2+” en
miembros inferiores, disnea, desequilibrio electrolítico relacionado a mecanismos de regulación.
Estado diagnóstico: Real.

Explicación Resultados Intervenciones de Explicación científica

científica del esperados Enfermería (NIC) de las intervenciones
diagnóstico de (NOC) de Enfermería (NIC)
Enfermería.
Es el exceso del (0600) Equilibrio (4120) Manejo de líquidos y Pesar a la paciente
volumen de electrolítico: electrolíticos: Mantener el diariamente nos ayuda a
líquidos, el cual Paciente equilibrio de líquidos y prevenir
calcular la cantidad de
produce una mantendrá las complicaciones derivadas líquido que perdió
expansión niveles normales de los niveles de líquidos posteriormente y evaluar
isotónica debido a de líquidos anormales o no deseados. diariamente los signos
la retención evidenciados por: vitales. (Doenges M, pág
anormal de agua y - Estado (4120, 01) Pesar a la paciente 869 )
sodio. hemodinámico todos los días a la misma hora
Éste exceso o dentro del y evaluar la presión arterial.
siempre es rango (4120, 03) Proporcionar En la mayoría de los
secundario al aceptable. cuidados de la piel apropiado casos, la cantidad de
aumento del si existe edema y vigilar el volumen drenado debe
contenido corporal riesgo de infección. ser igual o superior al
total de sodio, que instalado. Un balance
a su vez origina positivo indica la
aumento del agua necesidad de otra
corporal total.. evaluación. (Doenges M,
El edema por pág 869 )
incremento de la (4120, 06) Vigilar los Proporcionar información
presión capilar resultados de laboratorios sobre el estado de la
puede ocasionar relevantes para retención de pérdida o ganancia del
elevación de la fluidos. paciente al final de cada
presión venosa intercambio. (Doenges M,
causada por pág 869 )
obstrucción del (4120, 09) Observar, si hay Son indicadores
drenaje venoso o
del drenaje indicios de sobrecarga/ indirectos del estado de
linfático. retención de líquidos. hidratación y el grado de
(Harrison, déficit. (Doenges M, pág
Principios de 869)
Medicina Interna,
19°Edición, (4120, 11) Evaluar la ubicación El diagnóstico y la
volumen 1, pág. y extensión del edema (fóvea intervención oportunos
250) “2+”) pueden prevenir la
evolución a estados más
graves o sepsis.
(Doenges M, pág 869)
(4120, 12) Realizar un registro Un balance hídrico
preciso de ingesta y negativo persistente, una
eliminación. diuresis y concentración
de la orina decrecientes,
son indicativos del
desarrollo de
deshidratación y
necesidad de mayor
reposición de líquidos.
(Doenges M, pág 869)
(4120, 13) Administrar terapia Administrados para la
IV, según prescripción. hidratación general y
para diluir los
antineoplásticos y reducir
efectos secundarios.
(Doenges M, pág 869)
Evaluación:
En cuanto a mi paciente presentaba edema en sus miembros inferiores de fóvea
“2+” se le da las orientaciones correctas a su acompañante para disminuir el
volumen de líquidos y se le hará un monitoreo diario de la presión arterial, ya que
era un paciente hipertenso. Sin embargo mi paciente ha logrado disminuir el nivel
de líquidos a los rangos normales, sin presentar algún problema.
Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Clase 02: Lesión física.
Crónica. Dominio 11: Seguridad/ Protección

Diagnóstico de Enfermería: (00046) Deterioro de la integridad cutánea: úlcera por presión 3er
grado en el talón derecho, destrucción de la capa de la piel relacionada a inmovilización física.
Estado diagnóstico: Real.

Explicación científica Resultados Intervenciones de Explicación científica

del diagnóstico de esperados (NOC) Enfermería (NIC) de las intervenciones
Enfermería de Enfermería (NIC)

La piel cumple Curación de la Prevención de la ulceras Los tejidos edematosos

importantes funciones herida: por por presión (3540) tienen una mayor
en el funcionamiento segunda Facilitara la curación de predisposición a las
del organismo entre intención (1103) las úlceras por presión. lesiones. La elevación
las más importantes Mantendrá la piel (3540, 01) Inspeccionar de las piernas favorece
podemos mencionar: intacta en el área las partes declives por si el retorno de la
la protección frente a lesionada, presentasen edema, circulación, limitando las
organismos y cuerpos evidenciada por lo levantar las piernas, como estasis venosas y
extraños así como siguiente: se indique. formación de edema.
frente a traumatismos - La lesión (Doenges M, pag 560)
físicos. cutánea se
Las ulceras por mantendrá limpia
presión son lesiones y en proceso de
de la piel producidas cicatrización. ( 3540, 03) Observar si La sequedad o
como consecuencia de hay signos y síntomas de humedad excesivas
un proceso de infección en la herida. dañan la piel y aceleran
isquemia que puede su deterioro. ( Brunner y
afectar e incluso Suddarth pág 305)
necrosar aquellas (3540, 05) Utilizar El empleo de accesorios
zonas de la epidermis, dispositivos en la cama inflables en los
dermis, tejido para proteger el paciente. pacientes prolongados
subcutáneo y músculo en cama, disminuye la
donde tiene lugar presión sobre las
dicho proceso, prominencias Oseas.
llegando en ocasiones (Doenges M, pág 640)
a la articulación y al (3540, 06 ) Cambiar de Mejoran la circulación
tejido óseo. (Harrison, posición cada 2 o 3 horas sanguínea y disminuyen
Principios de durante el día y cada 4 la presión en
Medicina Interna, horas durante la noche. prominencias óseas.
19°Edición, volumen (3540, 17) Aplicar Los masajes favorecen
1, pág 450) pomadas en zona la circulación, evitando
afectada. lesiones. (Doenges M,
pág 640)
(3540, 28) Describir las A través de la valoración
características de la podemos identificar
úlcera a intervalos alteraciones cutáneas
regulares, incluyendo para poder intervenir
tamaño (longitud, anchura oportunamente.
y profundidad), estadio, Los cambios pueden
posición y exudación. identificar inflamación y
retracción.
(Doenges M, pág 640)
Evaluación:
Mi paciente se mostró muy cooperador así que se le dio orientación al paciente y
el familiar acerca de los cuidados de las ulceras, la piel presenta mejorías, sin
presencia de secreciones purulentas, lo que evidencia una higiene y cicatrización
correctas. Vigilar por cambios.
Diagnóstico médico: Enfermedad Renal Clase 03: imagen corporal
Crónica. Dominio 06: Autopercepción

Diagnóstico de Enfermería: (00118) Trastorno de la imagen corporal: alteración de la

estructura corporal, cambios en el estilo de vida, sentimientos negativos sobre el cuerpo,
relacionado a alteración de la función corporal.
Estado diagnóstico: Real.

Explicación Resultados Intervenciones de Explicación científica

científica del esperados (NOC) Enfermería (NIC) de las intervenciones
diagnóstico de de Enfermería (NIC)
Enfermería

(1205)autoestima (5320) Mejora la imagen El establecimiento de un

: corporal o autoestima: tiempo fijo aumenta las
Demostrará relaciones de confianza.
adaptación a los Proporcionar la
cambios y oportunidad de expresar
sucesos que han sus sentimientos
sucedido, al fijar (5320, 01) Evaluar el permite al paciente
(Enfermería objetivos realistas estado de ánimo (signos, sentir que controla más
Médico-Quirúrgica. y participar en síntomas, antecedentes la situación. La
Primera Parte, activamente en los personales) inicialmente y verbalización puede
Octava Edición, pág cuidados de la con regularidad, a medida reducir la ansiedad y
230) vida. que progresa el depresión y facilita
. tratamiento. conductas de
afrontamiento positivas.
(Doegnes, 572)

(5320, 04) Apoyar la La creencia de que la

búsqueda activa de información esta
información por parte de “controlada” por los
pacientes y allegados. profesionales de
atención a la salud,
prolonga la sensación
de “diferencia de poder”,
 aumentando la
dependencia y
desconfianza en el
enfermo. (Doegnes,
572)

(5320, 06) Evaluar los Pueden existir

efectos de la enfermedad problemas financieros
sobre la situación debido a la perdida de
económica del paciente y función del papel del
sus allegados. paciente en la familia o
en la recuperación
prologada.
(Doegnes, M. pág 572)

(5320 08) Animar al Ayuda al sujeto a

paciente a expresar identificar los problemas
oralmente los conflictos y las soluciones para
personales y laborales resolverlos. (Doegnes,
que puedan surgir. M. pág 572)
Escuchar activamente sus
inquietudes.

(5320, 10) Ofrecer Permite al enfermo

actividades lúdicas emplear el tiempo y la
basadas en el nivel de energía de manera
energía. constructiva,
potenciando la
autoestima y reduciendo
la ansiedad y la
depresión. (Doegnes, M.
pág 572)

Evaluación:
Después de trabajar mucho con mí paciente acerca de su imagen corporal se
logró una mejor respuesta adaptativa acerca de sus cambios de ánimo, es decir se
le oriento en momentos difíciles que en ese momento ocurría por ejemplo:
manifestaba que se sentía mal acerca de cómo se ve a sí mismo, siempre fue un
señor trabajador para decaer así en las instalaciones de un hospital. No obstante,
en los últimos días se ve con una buena actitud positiva.
Diagnóstico médico: EnfermedadRenal Clase 04: Respuestas cardiovasculares/
Crónica. pulmonares
Dominio 04: Actividad/ reposo
Diagnóstico de Enfermería: (00032) Patrón ineficaz de la respiración: disminución de la
capacidad pulmonar, disnea, uso de músculos accesorios manifestado por hiperventilación.
Estado diagnóstico: Real.

Explicación científica Resultados Intervenciones de Explicación científica

del diagnóstico de esperados (NOC) Enfermería (NIC) de las intervenciones
Enfermería. de Enfermería (NIC)

El objetivo de la (0403) Estado (3390) Ayuda a la

respiración es el respiratorio: ventilación:
intercambio de gases ventilación. Estimular el esquema
entre la atmosfera, la respiratorio espontaneo
Establecerá un
sangre y las células, optimo que aumente el
es decir suministrara patrón respiratorio
eficaz sin cianosis intercambio de oxígeno y
oxígeno y eliminar
anhídrido carbónico. u otros signos de dióxido de carbono en los Fomenta la máxima
Este proceso se hipoxia. pulmones. expansión de los
efectúa por la diferente pulmones, reduciendo el
presión que existe en (3390, 02) Colocar al riesgo de
la atmosfera (760 mm paciente de forma tal que complicaciones
de Hg), y en los alivie la disnea.
alveolos (540 mm de pulmonares. (Doegnes,
Hg) en la inspiración y M. pág 800)
en la espiración esta
(3390, 05) Mantener Previene la obstrucción
presión se invierten.
Cuando los riñones permeable la vía de las vías respiratorias.
respiratoria del paciente (Doegnes, M. pág 800)
están dañados ladeando la cabeza, vía
gravemente con la respiratoria oro faríngea.
función renal baja, los
pacientes recibirán alto (3390, 10) Observar la Asegura la eficacia de la
nivel de creatinina y frecuencia y profundidad respiración
tienen algunos respiratoria, expansión inmediatamente, para
síntomas graves. Los torácica, uso de músculos
poder iniciar medidas
problemas accesorios, retracción o
ensanchamiento nasal, correctas. (Doegnes, M.
respiratorios es un
síntoma común en la color piel, observar el flujo pág 800)
insuficiencia renal. En de aire.
el siguiente artículo (3390, 15) Controlar Un aumento de las
vamos a aprender periódicamente el estado respiraciones,
acerca de las causas y respiratorio y de taquicardia, bradicardia
el tratamiento de oxigenación o ambas indican
problemas hipoxia. (Doegnes, M.
respiratorios de los pág 800)
pacientes con (3390, 16 Administrar La naloxona invierte la
insuficiencia renal con medicamentos depresión del sistema
creatinina de 9,5 broncodilatadores e nervioso central
inhaladores) que inducida por narcóticos.
(Enfermería Médico- favorezcan la El doxapram estimula
Quirúrgica. Primera permeabilidad de vías los músculos
Parte, Octava aéreas y el intercambio respiratorios. Los
Edición, Pág 243) de gases. efectos de ambos
fármacos son de
naturaleza cíclica y la
depresión respiratoria
puede volverse a
producirse. (Doegnes,
M. pág 801)
(3390, 20)Aspirar según Se puede producir una
necesidad obstrucción de las vías
respiratorias como el
resultado de la
presencia de sangre o
moco en la garganta o
tráquea. (Doegnes, M.
pág 801)
Evaluación:
Mi paciente presento cambios en su respiración, lo cual le proporcionan oxigeno
con cánula nasal a 4 l x min por su problema de respiración, durante fue
transcurriendo los meses fue empeorando sus vías respiratorias, lo cual se le
administraron más procedimientos para su pronta recuperación.
 Fichas
farmacológic
as
Nombre FUROSEMIDA
Genérico
Nombre Lasix, Edenol
comercial
Acción Da incremento a la eliminación del agua y electrolitos, entre los cuales
está el sodio, cloro, potasio, magnesio y calcio. Como antihipertensivo se
le atribuye la vasodilatación renal y periférica y disminución de la
resistencia periférica.
Farmacocinética Se absorbe rápido después de la administración oral (aproximadamente
60 a 70 % de una dosis). En pacientes con insuficiencia renal y hepática
se han descrito vida media de 11 a 20 h.
Farmacodinamia La furosemida se metaboliza en el hígado eliminándose en su mayor
parte en la orina. Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en las
heces, si bien este porcentaje puede aumentar hasta el 98% en los
pacientes con insuficiencia renal.
Efecto Diurético ASA, Antihipertensivo,
Dosis Oral: - 40 mg al día para hipertensión, 20 a 80 mg al día para edema, 80
mg cada día para la insuficiencia renal crónica.
Dosis según mi Furosemida 3 tab v.o Bid.
paciente
Contraindicacion En casos de hipersensibilidad a la furosemida, anuria, hipotasemia,
es hiponatremia, daño renal.
Efectos irritación gástrica y dolor abdominal, anorexia, diarrea, disfunción
secundarios hepática, desequilibrio electrolítico, erupción cutánea
Implicaciones de  Llevar estrictamente un balance hídrico.
Enfermería  Valorar y verificar la diuresis (cantidad y concentración)
 Tomarla con los alimentos para evitar molestias gastrointestinales.
 Observar la paciente por si presenta reacciones alérgicas como
erupciones cutáneas.
 Control de peso diario.
Nombre Genérico OMEPRAZOL Efecto: Anti ulceroso
Nombre Comercial losec, Prilosec
Mecanismo de acción Se une a una enzima de las células parietales gástricas en
presencia de pH gástrico acido, previniendo el transporte final de
iones hidrogeno al interior del estómago.
Farmacocinética La absorción tiene lugar en el intestino delgado,
complementándose de 3-6 horas. La biodisponibilidad sistémica
de una dosis oral es de aproximadamente del 35%,
incrementándose a 60% después de la administración repetida
una vez al día. La ingestión concomitante con alimentos no
interfiere con la biodisponibilidad. La unión a las proteínas
plasmáticas es alrededor del 95%.
Farcodinamia Es metabolizado completamente en hígado, el principal
metabolito (hidroxiomeprazol) en el plasma.
No se han encontrado metabolitos con efectos sobre la
secreción gástrica. Sólo 80% de una dosis se excreta en la orina
y el resto en heces.
Dosificación según la Oral: Agruras e indigestión ácida: 1 capsula de 20 mg al día.
literatura Adultos: 20 mg o 40 mg una vez al día. Úlcera gástrica y
duodenal: 1 cápsula de 20 mg al día, durante 2 ó 3 semanas
consecutivas.
Dosis indicada al Omeprazol 40 mg i.v, c/12h
paciente
Contraindicaciones Hipersensibilidad empleo cautelosos en enfermedad hepática
(puede ser necesario reducir la dosis.
Efectos secundarios Cefalea, diarrea, dolor estomacal, nauseas, mares, dificultad
para despertar y perdida de sueño.
Implicaciones de  Vigilar por dolores abdominales.
Enfermería  Vigilar por diarreas.
 Vigilar por insomnio.Valorar el paciente de forma
sistemática el dolor epigástrico abdominal y la presencia
de sangre evidente u ocultas las heces, vomito o aspirado
gástrico.
 Durante las primeras dos semanas de tratamiento puede
hacer que mayor la concentraciones gastrina en suero.
Los niveles volverás a la normalidad tras interrupción del
tratamiento del omeprazol.
Nombre INSULINA DE ACCIÓN BREVE.
Genérico
Nombre Humoli R, Regular LIentin, Novollin R.
comercial
Acción La insulina regular es idéntica a la insulina humana en cuanto a su
cinética de unión al receptor de la insulina. La actividad principal de la
insulina es regular el metabolismo a de la glucosa. La insulina y sus
análogos reducen los niveles de glucemia mediante la estimulación de la
captación periférica de la glucosa, especialmente por parte del musculo
esquelético y del tejido adiposo, y la inhibición de la producción hepática
de la glucosa.
Farmacocinética La insulina regular se administra por vía subcutánea o intravenosa. Por
vía subcutánea, la biodisponibilidad de la insulina varía según el tipo de
insulina, sitio y técnica de aplicación y el uso de simultáneo de otros tipos
de insulina.
Efecto Antidiabético
Dosis La dosis se ajustara a la condición del paciente y en general, se
administra de 15 a 30 min. , antes de la alimentación, si es intravenosa se
administrara 0.1UI/Kg. de peso por hora, por infusión continua.
Dosis según mi IRH 10u, s.c antes del desayuno.
paciente
Contraindicacion Pacientes con hipoglucemia.
es Hipersensibilidad a la insulina humana.
Pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los
vasos cerebrales, así como pacientes con retinopatía proliferativa.
Efectos Hipoglucemia (irritación, sensación de calor, conducta anormal, palidez,
secundarios sudación y etc.), hambre, temblor y reacción de hipersensibilidad (locales
y sistemáticas).
Implicaciones de  Orientar al paciente (debe llevar consigo una fuente inmediata de
Enfermería carbohidratos.
 Verificar siempre en la caja y la etiqueta del frasco.
 Seguir con cuidado las instrucciones para la preparación y
aplicación de la dosis de insulina.
Laboratorios
clínicos
 D. Análisis clínico de los laboratorios.

Urinalisis
Pruebas Resultados Normales o valores
  Fecha (más antiguo) Fecha (más reciente) de referencia.
12/5/18 28/5/18  
Aspecto Turbio Turbio Claro
Interpretación Científica:

La orina turbia puede ser un signo de algún tipo de enfermedad o infección en la

persona. Una orina muy espumosa es síntoma de pérdida de proteínas, lo que
indica un mal renal, en el caso en mi paciente es debido a su falla renal.
(Balcells, 1998)

Hematología
Pruebas Resultados Normales o valores de referencia
  Fecha (más Fecha (más
antiguo) reciente)
12/5/18 28/5/17  
Recuento 5,66 6.68 3.90-10.5 En la fecha 12/5/18 estaban
de elevados y el 28/5/18 estaban
leucocitosis disminuidos.
(WBC)
Linfocitos 26.4 20.3 25.0-50.0 En la fecha 12/5/18 estaban
elevados y el 28/5/18 estaban
disminuidos.
Interpretación de laboratorios:
Los glóbulos blancos ayudan a combatir una infección. Los niveles de
leucocitosis elevados en el adulto mayor, es debido a la inflamación en cierta
región del cuerpo.
(Balcells, 1998)
Hematología
Pruebas Resultados Normales o valores de
  Fecha (más Fecha (más referencia.
antiguo) reciente)
12/5/18 28/5/18  
Recuento de 2.80 gb/mcl 2.69 gb/mcl 4.00-6.20 Bajo
eritrocitos gb/mcl
(RBC)
Hemoglobina 6.50 g/dl 7.77 g/dl 12.5-18.0 g/dl Bajo
(HGB)
Hematocritos 23.5 % 25.2 % 36.0-50.0 % Bajo
 Interpretación de laboratorios:
La hemoglobina es el componente proteico de los glóbulos rojos (eritrocitos)
encargados de transportar O2 y CO2. Cuando los riñones no están funcionando
bien, hay menor cantidad de eritropoyetina y comienza a disminuir la hemoglobina.
Química
Pruebas Resultados Normales o valores de referencia
  Fecha (más Fecha (más
antiguo) reciente)
12/5/18 28/5/18  
Creatinina 6.27 mg/dl 5.85 mg/dl 70.0-120.00 mg/l Bajo
Calcio 8.1 mEq/l 8.4 mEq/l 8.8-10.2 mEq/l Bajo
Albumina 2.5 g/dl 2.5 g/dl 3.4-4.8 mg/l Bajo
Glucosa 216 mg/dl 359 mg/dl 70-105 mg/l Alto
(Balcells, 1998)

Interpretación de laboratorios:
La creatinina indica la cantidad de productos de desechos que los músculos
eliminan (expulsan) por los riñones.
Cuando descienden los niveles de creatinina se están acumulando en la sangre.
La hiperglucemia ocurre cuando el cuerpo no puede fabricar insulina (diabetes tipo
1) o bien cuando no responde adecuadamente a la insulina (diabetes tipo 2), en el
caso de paciente presentaba Diabetes tipo 2.
(Balcells, 1998)
Reflexiones
finales del
estudiante
 1. ¿Cómo observo la evolución de la enfermedad del paciente, en
comparación con lo descrito en la literatura?

La evolución de la enfermedad de mi paciente fue de buena manera a pesar de

lo escrito en la literatura, se notó con buena recuperación el paciente, mostraba
disposición para mejorar su estado de la misma. No obstante, presentaba
dificultad para respirar en este caso se le estableció medidas terapéuticas para
fomentar la buena entrada de aire en sus pulmones, esto va tanto de los
tratamientos e intervenciones por parte de todo el equipo de salud como por
parte del apoyo familiar, ya que el paciente no solo se ve afectada físicamente,
sino también emocionalmente.

2. ¿Cuál es la relación entre las intervenciones de enfermería y el plan

terapéutico del médico?
La relación entre las intervenciones de enfermería y el plan terapéutico del
médico es que ambas juegan un papel muy importante en todo el tratamiento,
basado en el conocimiento y juicio clínico del médico, que realiza un profesional
de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Lo cual el
plan contempla las ventajas, desventajas, costes, alternativas y secuelas del
tratamiento. Debe presentarse previamente al paciente para su aprobación.

3. ¿Qué análisis pudo hacer sobre las cifras estadísticas nacionales e

internacionales?
Indicadores de daño renal y sus posibles factores de riesgo en las provincias de
Panamá. Se evidenció una prevalencia de tasa de filtración glomerular disminuida
del 3.1 %, de albuminuria del 10.2 % y de ERC del 12.1 % al tomar ambos
indicadores en consideración.

Según los censos realizados entre 2015 y 2017, de 234,145 personas atendidas,
7,398 padecen de enfermedad crónica renal, lo que representa 3.16%.

Destacaron que de esta cifra, aproximadamente, 5,000 están en la provincia de

Coclé, donde aún se investigan las causas de este comportamiento, pero no
descarta que se deba a la nefropatía mesoamericana.

Este es un tipo de enfermedad renal crónica que afecta, desde hace dos décadas,
a agricultores jóvenes en la costa pacífica de Centroamérica.

"Existe un crecimiento preocupante de las enfermedades renales en Panamá, que

urge de medidas preventivas", dijo Niedda.
Actualmente, la Caja de Seguro Social (CSS) cuenta con 15 unidades de
hemodiálisis a nivel nacional para tratar a pacientes con enfermedad renal crónica
avanzada.

En 2016, hubo un total de 1,756 pacientes que recibió este tratamiento, cifra que
se incrementó en 2017, a 1,802.

Existe, adicionalmente, una población de 410 pacientes que utilizan la diálisis

peritoneal como terapia sustitutiva de la función renal, la cual ha ido en aumento
en los últimos meses.

De igual forma, Ramiro García, subcoordinador nacional de hemodiálisis, expresó

que existe una cantidad importante de casos pediátricos, que en su mayoría
pudieron ser prevenibles con el control prenatal oportuno.

Alexander Pineda, de la Asociación Nacional de Pacientes con insuficiencia renal

crónica, aprovechó la ocasión para llamar la atención de la población en general, a
fin de que practique hábitos saludables que redunden en la salud de los riñones,
para evitar ser una cifra más por este padecimiento.

4. ¿Existen factores de riesgo que pudieron controlarse?

Algunos factores de riesgo que se pudieron controlar entre eso su respiración y
el exceso de líquido con los requerimientos necesarios que presente el paciente.
Algunas recomendaciones para controlar su enfermedad: Mantenerse en forma
ayuda a reducir la presión arterial y por lo tanto reduce el riesgo de sufrir
insuficiencia renal crónica.
Alrededor del 50% de las personas diabéticas desarrollan daño renal, por lo que
es fundamental que se controlen periódicamente para comprobar el estado de
sus funciones renales.

5. ¿Cuál es el pronóstico de este paciente?

La insuficiencia renal es la última etapa de la ERC. Esto es cuando sus riñones
ya no pueden atender sus necesidades corporales. Su proveedor de atención
hablará sobre la diálisis con usted antes de que la necesite. La diálisis elimina
residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden cumplir con su función.

6. ¿Cuáles son las implicaciones Bio- psico-sociales y económicas para el

paciente y sus familiares?
El paciente es Asistente de Producción, en MEDCOM, por lo tanto optaba por un
buen sustento económico.
Sí contaba con seguro social.
Condiciones en el ambiente donde vive:
 El paciente vive en un ambiente cómodo, agradable con su esposa en La Mitra-
La Chorrera.
- A lo largo de la vida son muchos los factores sociales, psíquicos y biológicos
que determinan la salud mental de las personas. Además de las causas
generales de tensión con que se enfrenta todo el mundo, muchos adultos
mayores se ven privados de la capacidad de vivir independientemente por
dificultades de movilidad, dolor crónico, fragilidad u otros problemas mentales o
físicos, de modo que necesitan asistencia a largo plazo. Todos estos factores
pueden ocasionarles aislamiento, pérdida de la independencia, soledad y
angustia.
- Promoción, prevención y detención de enfermería según la patología
estudia:
Para prevenir el daño de los riñones en general se recomienda:
 Realizarse chequeos regulares, consultar al médico al menos una vez al año.
 Seguir estrictamente los tratamientos y controles para el manejo de la presión
alta y el azúcar en la sangre.
 Mantener el peso ideal.
 Si es necesario, hacer ajustes en su dieta consumiendo menos sal y menos
proteínas.
 Realizar ejercicio en forma regular.
 Dejar de fumar.
 Evitar el uso de grandes cantidades de antiinflamatorios (medicamentos para el
dolor) o su uso prolongado.
 Limitar el consumo de bebidas alcohólicas
Promoción en el daño renal en pacientes:
 Evaluar y monitorear la salud de las comunidades y poblaciones en riesgo con
el fin de identificar los problemas y prioridades de la salud a la población.
 Garantizar que todas las poblaciones tengan una atención apropiada, asequible
y costo, efectiva que incluya los servicios de promoción de la salud y prevención
de enfermedades y la evaluación de su efectividad.
 Proporcionar una atención sanitaria en los adultos mayores y jóvenes sobre los
problemas mentales, neurales y accidentes en los hogares.
 Brindar programas para prevenir y abordar los problemas renales en la
población
 Explicarles en los programas de desarrollo comunitario como llevar una vida
sedentaria.

7. Comente desde la perspectiva de futura (o) profesional de enfermería sobre

su experiencia de haber rotado por el área donde realizo su práctica clínica.
Mi experiencia en la rotación en el Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid
fue muy productiva y enriquecedora, ya que como futura profesional de
enfermería debemos conocer el ámbito laboral dentro de una sala del hospital.

Se logró observar la evolución buena, de mi paciente el señor G. D que mi

paciente de cuidado integral, el cual fue empeorando según me dijo su esposa y
fue trasladado a otra sala. . La mejoría de mi paciente va depender tanto de los
tratamientos e intervenciones por parte de todo el equipo de salud como por
parte del apoyo familiar, ya que el paciente no solo se ve afectada físicamente,
sino también emocionalmente.

Debe orientar al paciente con objetivos encaminados a fomentar la toma

antibióticos para tratar la infección, según las indicaciones. No dejarlos de tomar
por el hecho de sentirse mejor. Debe tomar todos los antibióticos hasta
terminarlos. La atención de seguimiento es una parte clave de su tratamiento y
seguridad. Asegurarse de hacer y acudir a todas las citas, y llamar a su médico
si está teniendo problemas.

Dentro de una sala de recuperación existen muchos tipos de riesgos que

pueden afectar la integridad física y psíquica del paciente, por lo cual se elaboró
un plan de cuidados conforme a estos riesgos, los cuales pudieron der
controlados en su totalidad para evitar una complicación en su recuperación
 Conclusión.

Enfrentarse a un diagnóstico de ERC es una pérdida progresiva (por tres meses o

más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina
con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 como consecuencia, los riñones
pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los
electrolitos en la sangre. es una situación inesperada que supone un cambio
importante en la vida y la persona precisa una atención integral.

El uso de los planes de cuidados estandarizados disminuye la variabilidad en

la práctica y facilita la correcta aplicación de los cuidados enfermeros.

El control de la presión arterial y el tratamiento de la enfermedad original, siempre

que sea factible, son los amplios principios de dirección.

Los síntomas clínicos relativos a la disfunción renal siguen siendo poco habituales
durante la etapa 2. El plan de acción clínica se centra en la evaluación y la
prevención de la progresión de la enfermedad. La tasa de progresión de la IRC es
variable y depende de la causa subyacente del daño renal. Generalmente, la
reducción de la TFG se produce durante un período de varios años.
 Bibliografía.

 (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos,

alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).

 Balcells, A.. (1989). La Clínica y el Laboratorio. Barcelona, España: Salvat

editores, S.A. p. 121

 Brunner y Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Octava Edición

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McGraw- Hill Interamericana.

 Enfermería, f. d (2012- 2014). Diagnóstico de Enfermería de la NANDA

Panamá: Universidad de Panamá.

 Gilberto, A. M/ Mauricio, A. R, Interpretación clínica del laboratorio. Quinta

edición, Editorial Medica Panamericana. Panamá: Universidad de Panamá.

 Opal Jones, RN. BSN. MSM (2012) Manuel de Proceso de Atención de

Enfermería Basado en NIC y NOC. Panamá: Universidad de Panamá

 Rodríguez, R. (2007), Vademécum Académico de medicamentos. Cuarta

Edición. Panamá: Universidad de Panamá.
Anexos
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
Definición.
La enfermedad renal crónica (ERC) es una pérdida progresiva de la función
renal que se prolonga durante meses o años, de modo que los riñones ya no son
capaces de llevar a cabo adecuadamente su cometido. Este daño puede
ocasionar que los desechos se acumulen en su cuerpo y causen otros problemas
que podrían perjudicar su salud.

El riñón participa en diversos procesos como, por ejemplo en el metabolismo óseo,

la producción de sangre, el nivel de cortisona o el equilibrio ácido-base. Su función
principal la desempeña como órgano excretor: regula el balance hídrico y depura
el cuerpo, eliminado a través de la orina productos de degradación o de desecho
cuyo exceso resulta perjudicial para el organismo (sustancias que han de ser
eliminadas con la orina).

Signos y síntomas.
Si está en riesgo de tener ERC, debe hacerse las pruebas de detección al menos
una vez al año para averiguar si hay indicios de enfermedad renal crónica. Cuanto
antes se detecte la ERC, mayor será el beneficio del tratamiento temprano. Hable
con su médico de inmediato si nota alguno de estos signos y síntomas
característicos de la enfermedad renal.
 Cambios en la orina: incluida orina espumosa o con sangre, más o menos
orina que la habitual o necesidad de levantarse a la noche para orinar
 Fatiga: falta de energía habitual o sensación de mucho cansancio
 Picazón: los desechos que se acumulan en la sangre pueden provocar
picazón intensa
 Hinchazón de manos o pies: la hinchazón puede producirse cuando los
riñones no eliminan el líquido extra con el transcurso del tiempo
 Falta de aire: el líquido extra que los riñones no eliminan puede
acumularse en los pulmones; la falta de aire también puede estar causada
por la anemia
 Dolor en la parte baja de la
espalda: dolor que se ubica
cerca de los riñones que no
cambia o empeora cuando se
mueve o se estira.
 Edema.
 Dolores de cabeza
 Náuseas
 Pérdida de peso sin
proponérselo.
 Susceptibilidad a hematomas o
sangre en las heces
Causas.
La diabetes y la hipertensión arterial son las causas más comunes de ERC.
 Diabetes mellitus: la causa más frecuente de IRC en los países
desarrollados. Se produce afectación renal a partir de los 10 años de evolución de
la diabetes, aunque se manifiesta clínicamente a los 20 años.
 Hipertensión arterial: produce una sobrecarga de presión en todo el árbol
vascular, ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular.
 Procesos renales hereditarios: representados en prácticamente su
totalidad por la poliquistosis renal.
Clasificación.
La tasa de filtración glomerular (TFG) sirve para clasificar la insuficiencia renal
crónica, una enfermedad que sin tratamiento atraviesa cinco estadios con
diverso grado de gravedad:

Tratamientos.
Las únicas opciones de tratamiento para la insuficiencia renal son la diálisis o un
trasplante de riñón.

Hemodiálisis.
Es una técnica de depuración extracorpórea
que consiste en poner en contacto, a través
de una membrana semipermeable, la sangre
con un líquido que contribuye a que se depure
y se desprenda del agua excedente y de los
solutos urémicos (toxinas que se acumulan
como consecuencia de la disminución del
filtrado glomerular).
Suele practicarse tres veces por semana
durante 3-5 horas por sesión, dependiendo
del paciente y su situación individual.
La hemodiálisis puede:
  Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho (para evitar la
acumulación en su cuerpo)
 Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo
 Ayudar a controlar la presión arterial
 Ayudar a producir glóbulos rojos.

Diálisis peritoneal.
La DP se realiza dentro de su cuerpo sin que se deba
manipular la sangre. Se infunde un líquido de diálisis
estéril en el abdomen donde permanece por un periodo
de tiempo, en general, entre 4 y 12 horas. Luego se drena
y se extraen los productos de desecho y el exceso de
líquido del interior de la cavidad abdominal. Este
procedimiento se repite entre tres y cinco veces al día
(diálisis peritoneal continua ambulatoria [DPCA]) o bien
se realiza por la noche con la ayuda de una máquina
(diálisis peritoneal automatizada [DPA]).

Como paciente en diálisis peritoneal, puede seguir

haciendo la mayoría de las cosas que hacía antes de
comenzar este tratamiento, y su función renal residual
podrá preservarse por más tiempo y de esta manera
tendrá menos restricciones en su dieta.

Trasplante renal.
Un trasplante renal es una operación para colocarle un riñón sano en su cuerpo. El
riñón trasplantado asume la función de los riñones deficientes y usted no
necesitará más tratamiento con diálisis.
Pero algunas veces necesita algunas
semanas para empezar a funcionar.
El trasplante renal es el tratamiento de
elección de la insuficiencia renal crónica,
aunque para ello es necesario que haya un
órgano disponible.
Es preciso que el donante (cadáver en la
mayoría de los casos) no presente
infecciones, cáncer, alteraciones renales,
hipertensión arterial grave, ni sea portador
del VIH.