Universidad Autónoma del Estado de México

Centro Universitario UAEM Zumpango

“ESTRUCTURA DEL INFORME DEL PROCESO ENFERMERO”

 CARÁTULA:
1. Nombre de la institución que avala el trabajo.
2. Título del trabajo: PROCESO ENFERMERO APLICADO ( Solo iniciales)
3. Lugar donde se aplicó el proceso.
4. ELABORADO POR: (Nombre del alumno y grupo)
5. Asesoría de: (Nombre de Profesor y colaboradores en su caso)
6. Fecha de la aplicación.
 INDICE: Colocar EL número de la página en la parte derecha de la hoja.
 INTRODUCCIÓN: Sección donde se presenta en forma breve el contenido del trabajo, explicar el
desarrollo de la metodología para la recolección de datos y desarrollo de cada etapa del proceso, así como
la presentación del marco teórico. (De una a dos cuartillas)
 JUSTIFICACIÓN: Razón de ser del informe resaltando la importancia de la aplicación del método
enfermero. (Una cuartilla)
 OBJETIVOS: Logro que se pretende alcanzar con la aplicación del método enfermero y la documentación
de éste.
General y tres específicos

 MARCO TEÓRICO: Conjunto de teorías que originan una investigación y sirven de fundamento para
relacionar una serie de fenómenos, por lo tanto, en este apartado se deben desarrollar conocimientos que
coadyuven al proceso enseñanza aprendizaje y proporcionen todos los elementos para realizar los
razonamientos científicos para aplicar el proceso enfermero.

Un ejemplo puede ser Anatomía, Fisiología, Patología (Concepto, etiología, signos y síntomas, diagnóstico,
tratamiento, pronóstico, complicaciones, rehabilitación), Procesos vital del adulto mayor
Fundamentación de las intervenciones de Enfermería.

 VALORACIÓN:
1. Recolección de datos a través de Guía de valoración con Patrones funcionales
2. Otras Escalas de valoración aplicadas anexarlas.

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 PLAN DE CUIDADOS
INDIVIDUALIZADO (PLACE):
1. Formato individualizado del paciente, y que concentra las etapas de diagnóstico, planeación
ejecución y evaluación y surge a partir de los datos de valoración.
2. Formato establecido.

 FARMACOLOGÍA: Incluir la farmacología de los medicamentos que tiene prescritos el paciente. Mínimo
10 fármacos
 Composición del medicamento
 Indicaciones terapéuticas (DOSIS)
 Indicaciones y contraindicaciones
 Propiedades farmacocinéticas
 GLOSARIO 15 palabras
 BIBLIOGRAFÍA: Mínimo 5 bibliografías.

“VALORACIÓN DE ENFERMERÍA”
BASADA

1.-Valoración formato Patrones funcionales de Marjory Gordon

2.-Anexar y/o definir las Escalas de valoración aplicadas al paciente

Registrar los datos objetivos y/o subjetivos que se obtuvieron durante la valoración del paciente y de
su entorno
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PATRONES DATOS DATOS VINCULACION CLASE

FUNCIONALES OBJETIVOS SUBJETIVOS DOMINIO
NANDA-I
I. Patrón percepción /
mantenimiento de la
salud.

II. II Patrón nutricional /

metabólico.

III. Patrón de
eliminación.
IV Patrón actividad /
ejercicio.
V Patrón reposo /
sueño.
VI Patrón cognitivo /
perceptual

VII Patrón de
autoimagen /
autoconcepto.

VIII Patrón rol /

relaciones

IX Patrón sexualidad /
reproducción
X Patrón afrontamiento /
estrés.

XII. Confort.

XIII. Crecimiento y
desarrollo.

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO CON VALORACIÓN FOCALIZADA

DATOS GENERALES:

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Nombre del paciente:

________________________ Sexo: _________ Edad: ______

Hospitalización (cama/servicio) o domicilio: ____________________ Fecha: ______

Historia de Salud:

Problema del Cliente: __________________________ SI_______ NO______

Etiqueta diagnóstica: _________________________________________________

CARACTERÍSTICAS SI NO ESPECIFICAR:
DEFINITORIAS

FACTORES SI NO ESPECIFICAR:
RELACIONADOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
1.

2.

3.

PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO (PLACE)

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PLADECUIDADOSINDIVIDUALIZADO (PLACE):

DIAGNOSTICO ENFERMERO NANDA RESULTADO NOC INDICADORES ESCALA (S) LIKERT PUNTUACIÓN DIANA
Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
Dominio:
Clase: Página NANDA: Clase NOC:

(Etiqueta diagnostica, factor relacionado, características definitorias)

Código NOC:
Página NOC:

Etiqueta del resultado:

PUNTUACIÓN GLOBAL DEL

RESULTADO

INTERVENCIONES NIC Y/O RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)

Dominio NIC: Clase: Dominio NIC: Clase:
Código NIC: Página NIC: Código NIC: Página NIC:
Etiqueta de la intervención NIC: Etiqueta de la intervención NIC:

Actividades. Actividades.

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