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ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 7.

TEMA NRO: 6 PSICOSIS Y TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL NIÑO, ADOLESCENTE Y
ADULTO.

PSICOSIS ORGANICAS Y SINTOMATICAS

Son trastornos mentales agrupados por tener en común una etiología demostrable que es
una enfermedad o lesión cerebral u otra lesión causante de una disfunción cerebral, estas
afecciones tienen como sustrato cambios estructurales encefálicos de diferentes magnitud
pueden deberse a agentes que actúen directamente sobre el encéfalo como una oclusión
vascular o un proceso séptico encefálico y en ese caso se llaman primarios u orgánicos o ser
consecuencia de los efectos sistémicos de agentes patógenos de acción extra encefálica como
una neumonía y por fiebre en los niños entonces se denomina secundarios o sintomáticos, estos
síndromes se incluyen en el termino de Delirium. La mayoría de las psicosis orgánicas y
sintomáticas pueden comenzar. A cualquier edad excepto quizás, durante la primera infancia.
En la práctica la mayoría de estos trastornos tienden a empezar en la edad adulta o
avanzada. El inicio de estas afecciones es por lo general brusco y su duración raramente excede
unas pocas semanas aunque a veces pueden prolongarse hasta 6 meses. Su evolución puede ir
hacia su recuperación total llamado por ello agudos y otros que resultan irreversibles por lo que
reciben la denominación de crónicos o persistentes, en casos excepcionales puede llegar al
deterioro más o menos severo u a la muerte y se vincula con la respuesta terapéutica de la
afección de base que los origina.

MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

ORGANICOS

Pueden agruparse en dos conjuntos principales. Por un lado están los síndromes en los
que se destacan: La presencia de trastornos de las funciones cognoscitivas superiores como: la
memoria, la inteligencia, la capacidad de aprendizaje o las alteraciones del sensorio tales como
las alteraciones de la conciencia y de la atención se expresan clínicamente por los síndromes
cerebrales orgánicos agudos.
Por otro lado dentro de las manifestaciones psicopatológicas de los trastornos mentales
orgánicos se encuentran los síndromes en los cuales las manifestaciones más destacadas se
presentan en las áreas de la percepción como: las alucinaciones de los contenidos del
pensamiento como las ideas delirantes o del humor y de las emociones por ejemplo depresión,
euforia y ansiedad o en los rasgos generales de la personalidad y del comportamiento. Mientras
que las disfunciones cognoscitivas o sensoriales son mínimas o difíciles de comprobar.

EN EL TRATAMIENTO

de las psicosis orgánicas agudas y sintomáticas la atención por parte del MIC es importante ya
que la esencia de su terapéutica esta: En el control de la afección predominantemente somática.
La prevención esta encaminada al diagnostico y control apropiado de las afecciones en la que
estos cuadros pueden manifestarse seria el principal recurso preventivo.
Una vez instalado el cuadro deben evitarse accidentes durante comportamientos
defensivos del paciente, en el tratamiento curativo se tienen encuentra los recursos biológicos,
psicológicos y sociales. En los recursos biológicos en primer lugar se tratara la enfermedad de
base con los recursos adecuados, el tratamiento psiquiátrico será sobre todo sintomático y los
psicofármacos se utilizaran con dicho objetivo. Los recursos psicológicos tienen en cuenta la
relación médico paciente según el caso de tipo activo pasiva, de cooperación guiada o de
participación mutua lo más importante será trasmitir seguridad al enfermo por vía extraverbal. En
los recursos sociales la orientación de reposo por el tiempo adecuado es fundamental.

Dentro de las psicosis orgánicas crónicas se encuentran:

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DEMENCIA

Es un trastorno debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica

o progresiva en la que hay déficit de múltiples funciones corticales superiores entre ellas la
memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el calculo, la capacidad de aprendizaje,
el lenguaje y el juicio, la conciencia permanece clara.
En las demencias el déficit cognoscitivo se acompaña por lo general y ocasionalmente es
precedido de un deterioro en el control emocional del comportamiento social o de la motivación, la
demencia produce un apreciable deterioro intelectual que repercute en la actividad cotidiana del
enfermo por ejemplo en el aseo personal, en el vestirse, en el comer y otras funciones este
deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales este síndrome se
presenta en la enfermedad de Alzheimer , en la enfermedad basculo cerebral y en otras
condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.

LAS DEMENCIAS SE CLASIFICAN EN:

1. Demencia en la enfermedad de Alzheimer.

2. Demencia vascular.
3. Demencia en la enfermedad de PICK.
4. Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jackot.
5. Demencia en la enfermedad de Huntington.
6. Demencia en la enfermedad de Parkinson.
7. Demencia por el virus de HIV.
8. Y otras sin especificación.

DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD ALZHEIMER

Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria. De etiología desconocida, que

presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia por lo
general de manera insidiosa y lenta. Y evoluciona progresivamente durante un periodo de años.
Puede comenzar en la edad madura o incluso antes. Pero la incidencia es mayor hacia el final de
la vida, en este caso de enfermedad de Alzheimer de inicio senil.
Aparece generalmente en edades superiores a los 65 años, con preferencia en mujeres
aunque a veces se instala tempranamente entre los 40 y 50 años de inicio precoz. En su
patogenia tienen papel transcendental los factores genéticos que determina una atrofia cerebral
difusa a predominio temporo parietal.
El comienzo insidioso del cuadro lleva en breve tiempo al establecimiento de una demencia
total con un cuadro muy ruidoso en el cual se observa: Una notable degradación de la
personalidad. Así como las capacidades intelectuales. La memoria el juicio critico. Los trastornos
más típicos son la apatía y la rigidez afectiva. Que solo se modifican ante sus ideas delirantes
frecuentes relacionados sobre sus pertenencias.
En la demencia de la enfermedad de Alzheimer el atesoramiento es un síntoma habitual y
consistente en la recolección de artículos sin valor alguno junto al deterioro de hábitos e
intereses, el pensamiento se hace cada vez más disgregado, se aparta de la realidad y llega a la
muerte en un estado de confusión física y mental, son frecuentes los accidentes y conductas
transgresoras de normas jurídicas. La evolución es progresiva sin fluctuaciones y lleva finalmente
a la muerte por consunción. En cuanto al pronóstico el deterioro que determina la personalidad es
de tal magnitud que se considera una demencia total.

DEMENCIA VASCULAR
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antes llamada demencia arteriosclerótica incluye a la demencia multiinfarto lo más
característico es que haya: Antecedentes de ictus transitorios. Puede también ser consecutiva a
una serie de accidentes vasculares agudos es entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro
de la memoria y el pensamiento. El comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad avanzada.
El cuadro suele ser brusco como consecuencia de un episodio isquémico aislado. O la
demencia puede ir haciéndose presente de una manera más gradual. La demencia es la
consecuencia de los infartos del tejido cerebral secundarios a una enfermedad vascular incluida la
enfermedad vascular hipertensiva. La demencia vascular es más frecuente en el hombre y puede
comenzar entre los 50 y 55 años. Su instalación puede ser insidiosa y a veces las primeras
manifestaciones son de tipo depresivo asténico con la característica de no responder a la
terapéutica.
Posteriormente aparece el síndrome demencial muchas veces acompañado de cefalea y
mareos así como de síntomas de gran valor diagnostico como la hipertensión arterial presente en
el 50% de los casos. Las convulsiones epileptiformes que se evidencian en el 10% y a veces
signos neurológicos focales como: afasia, Agnosias y apraxia. Pueden manifestarse con otros
síndromes psiquiátricos que aparecen con independencia del demencial o se superpone a este.
Los más característicos son: el depresivo, el asténico, el delirante y sobre todo los
síndromes de delirium y confusionales que se instalan con gran facilidad en terreno
asterioesclerotico. Cuando existen afecciones respiratorias, renales, traumas o intoxicaciones.
Con relación a la evolución y pronóstico de la demencia vascular: El paciente conserva
durante un tiempo considerable la estructura básica de su personalidad. Y mantiene hasta etapas
avanzadas la posibilidad de funcionar con bastante adecuación. Otro elemento importante es que
el paciente se percata de su deterioro en las primeras etapas. Lo que determina frecuentemente
depresiones y a veces suicidios. La característica evolutiva más importante consiste en las
fluctuaciones en el conjunto sintomático de un día a otro. La capacidad de adaptación al medio
varia notablemente en el transcurso de horas si el proceso se diagnostica y se toman medidas
adecuadas puede lograrse una relativa detención de la arteriosclerosis y supervivencias
prolongadas con relativas conservación de la personalidad.

DEBES REVISAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE

LA DEMENCIA VASCULAR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

En el tratamiento de las psicosis orgánicas crónicas específicamente las demencias se tendrá en

cuenta:
La importancia de los aspectos higiénicos dietéticos.
Y el cumplimiento de orientaciones para facilitar el mejor entorno hogareño.
Y la necesidad de utilizar psicofármacos sintomáticos en los casos que lo requieran comenzando
con dosis bajas e incrementarlos progresivamente, debe tenerse en cuenta la poca tolerancia
relativa del anciano y se evitara la polifarmacia.

REVISA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS DEMENCIAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS O PSICOSIS REACTIVAS

Son afecciones psiquiatricas funcionales predominantemente exógenos y específicamente

psicógenas, de nivel psicótico que se instalan en forma aguda menos de 2 semanas o súbita
menos de 48 horas, como consecuencias de contingencias ambientales desfavorables. Se
caracteriza por su breve duración menos de un mes y pronostico benigno pese a lo ruidoso de las
manifestaciones psicopatológicas que en alguna forma reflejan el factor ambiental determinante.

DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS

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Se debe tener en cuenta el comienzo agudo, la presencia de síndromes típicos y de
estrés agudo. El comienzo agudo: Se define como un cambio desde un estado sin características
psicóticas a otro claramente anormal y psicótico, en un periodo de dos semanas o menos. A
menudo se observa perplejidad, preocupación o falta de atención hacia la conversación inmediata
pero si estos síntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia
de causa orgánica el diagnostico debe ser pospuesto. Los síndromes típicos seleccionados en el
trastorno psicótico agudo son primero: El estado rápidamente cambiante y variable llamado aquí
polimorfo y en segundo lugar la presencia de síndromes esquizofrénicos típicos.
El estrés agudo asociado significa que los primeros síntomas psicóticos se presentaron no
más allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos como son: duelos, perdidas
inesperadas de compañeros o de trabajo, contraer matrimonio o el trauma psicológico del
combate, terrorismo y la tortura. La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del
plazo de dos o tres meses a menudo en pocas semanas e incluso días.

TRATAMIENTO

Se debe tener en cuenta en el diagnostico precoz. El tratamiento adecuado. Los suicidios y

otras complicaciones. Desde el punto de vista curativo se encuentran los recursos biológicos,
psicológicos y sociales. Los recursos biológicos: en los casos que predominan la agitación y
agresividad se preferiría el uso de la cloropromacina o el haloperidol.

El uso de estos psicofármacos en cuanto a dosis indicaciones contraindicaciones y vía de

administración debes revisarlo por el CD de la asignatura. Los recursos psicológicos dependen
del estado en que se encuentra el paciente ya que el enfrentamiento del paciente con la realidad
podría dificultar su remisión. Los recursos sociales están encaminados a medidas orientadas al
medio familiar, laboral y social.

DEBES REVISAR EL TRATAMIENTO INTEGRAL POR EL CD DE LA ASIGNATURA.

TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS

Se caracterizan por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento

y de las emociones estas ultimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las
mismas, el enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos
o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes entorno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir de forma a menudo BIZARRA, en los actos y
pensamientos del individuo afectado, son frecuentes las alucinaciones especialmente las
auditivas que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo.
Los trastornos esquizofrénicos: se presentan en el 1% de la población mundial. Sin
distinción de sexo, raza ni desarrollo socioeconómico, aunque sus manifestaciones clínicas
pueden variar de acuerdo con el medio cultural.
En la actualidad existe un consenso mundial acerca de los factores genéticos que tiene un
papel trascendental en esta afección y que alternan por diferentes mecanismos, la
neurotransmisión encefálica al actuar sobre sus mediadores químicos y sus receptores. Los
factores psicosociales y otras noxas ambientales pueden tener un papel desencadenante, la
expresión clínica más característica es la instalación insidiosa entre los 15 y 25 años sin que se
evidencien contingencias ambientales significativas.
El cuadro clínico de los trastornos esquizofrénicos: Conduce a cambios sustanciales en la
personalidad. Lo que se conoce como ruptura en la línea vital la cual se expresa por importantes
cambios en la actividad, volición, interés, relaciones y hábitos.
Los síntomas productivos más frecuentes fueron descritos desde BLEULER 1911, el autor
que creo el término esquizofrenia y ellos son: La disociación ideoafectiva. El autismo. La
disgregación del pensamiento. Y la ambivalencia.
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En los trastornos esquizofrénicos ciertas manifestaciones psicopatológicas tienen una
significación especial para el diagnostico los cuales suelen presentarse asociados entre si estos
son: Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo. Ideas delirantes de ser
controlado, de influencia. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad que discuten entre
ellas sobre el enfermo u otros tipos que proceden de otra parte del cuerpo.

Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles tales como la de identidad religiosa o política, capacidad y
poderes sobre humanos. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad. Interpolaciones o
bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado,
incoherente o lleno de neologismos. Manifestaciones catatonicas tales como: excitación posturas
características o flexibilidad seria, negativismo, mutismo y estupor.
Se incluye además los síntomas negativos tales como: Apatía marcada. Empobrecimiento
del lenguaje. Bloqueo. O incongruencia de la respuesta emocional estas ultimas habitualmente
conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social, debe quedar claro que
estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica y un cambio consistente y
significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal que se
manifiestan como perdida de interés, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento
social.

CLASIFICACION

1. Esquizofrenia Paranoide.
2. Esquizofrenia Hebefrénica.
3. Esquizofrenia Catatonicas.
4. Esquizofrenia Simple.
5. Depresión Post-Esquizofrenia.
6. Esquizofrenia Residual.
7. Esquizofrenia Indiferenciada.
8. Y Sin Especificación.

PUEDES REVISAR LAS DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Es el tipo más frecuente en la mayor parte del mundo, en el cuadro clínico predominan las
ideas delirantes relativamente estables a menudo paranoide que suelen acompañarse de
alucinaciones en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. En el trastorno
del pensamiento pueden aparecer disgregación e incoherencia.
Suele ser frecuente una cierta incongruencia afectiva. Al igual que una cierta irritabilidad,
ira y suspicacia. También pueden aparecer pero no predominan en el cuadro clínico síntomas
negativos como: embotamiento afectivo y otros trastornos de la voluntad.
El curso de la esquizofrenia paranoide suele ser episódico con remisiones parciales o
completas o crónico en esta última variedad los síntomas floridos persisten durante años el
comienzo tiende a ser más tardío que en las formas hebefrénica y catatónicas.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

Se caracteriza por trastornos afectivos importantes. Las ideas delirantes y las

alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente un comportamiento irresponsable e
imprevisible y manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de si mismos, de un modo
despectivo de actuar, de muecas, burlas, quejas hipocondríacas y de frases repetitivas.
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El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay
una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia
afectiva, esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad
y tiene un pronóstico malo, por la rápida aparición de síntomas negativos en especial de
embotamiento afectivo y de abulia. Se pierden la iniciativa y la determinación. El comportamiento
del enfermo parece errático y vacío de contenido.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

La característica predominante y esencial de la esquizofrenia catatónica es la presencia de

trastornos psicomotores graves que varían desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia
automática al negativismo durante largos periodos de tiempo pueden mantenerse posturas y
actitudes rígidas. Otra característica notable de este trastorno puede ser la intensa excitación.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Es un trastorno no muy frecuente en la cual se presenta el desarrollo insidioso aunque

progresivo de un comportamiento extravagante. De una incapacidad para satisfacer las
demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general, no hay presencia
evidente de alucinaciones, ni de ideas delirantes.
Los síntomas negativos como por ejemplo el embotamiento afectivo y la abulia aparecen
sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo. Los enfermos se encierran en si
mismos y se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.

TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES O PARANOIDES

Son afecciones psiquiátricas funcionales de nivel psicótico en la que actores endógenos y

ambientales de tipo psicosocial tendrían en teoría un papel patogénico. Se expresan clínicamente
por una actividad delirante más o menos sistematizada. A menudo es de tipo de persecución,
hipocondríaco o de grandeza, pero también puede referirse a temas de litigio o de celos, más de
6 meses sin producir marcado deterioro en la personalidad.
El trastorno suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida y se presenta en
proporción mayor en el sexo femenino. En la patogenia de los trastornos de ideas delirantes,
persistentes o paranoides deben considerarse los factores genéticos, que determinan una
constitución predispuesta ante las noxas psicosociales.
Se caracteriza por la relativa normalidad del resto de las funciones psíquicas, lo más
común es la conservación relativa de la personalidad y la posibilidad de convivir con el delirio y
mantener hasta etapas muy avanzadas un comportamiento social que no evidencia notable
deterioro de la personalidad.

TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS

Son trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como los
esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad.
Preferiblemente de forma simultanea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros.
Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes en particular aquellos cuyos
síntomas son de tipo maniaco más que de tipo depresivo generalmente se recuperan
completamente y solo rara vez desarrollan un estado defectual.
El diagnostico de trastornos esquizoafectivos debería hacerse solo cuando las
manifestaciones de ambos tipos de síntomas esquizofrénicos y afectivos son claras y destacadas
y se presentan simultáneamente o con un plazo de pocos días entre unos y otros dentro del
mismo episodio de la enfermedad y cuando como consecuencia de lo anterior el episodio de
enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia, ni de episodio depresivo o maniaco.
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En el tratamiento de la esquizofrenia y trastornos delirantes persistentes se emplearan los
recursos biológicos, psicológicos y sociales. En los recursos biológicos se podrá orientar durante
las crisis agudas el uso de la Cloropromacina, Haloperidol y Trifluoperazina.
Además de otros neurolépticos de segunda generación que actúan a nivel de la serotonina
y otros neurotransmisores como la Risperidona, se recomienda el uso de los neurolépticos de
depósito o de efectos prolongado como tratamiento de mantenimiento.
En los recursos psicológicos es importante el seguimiento del tratamiento y la actitud de
reserva ante el delirio por parte del paciente para evitar su expresión publica. Los recursos
sociales se basan en la orientación a la familia y las orientaciones laborales como forma
rehabilitatoria.

REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL TRATMIENTO DE ESTOS TRASTORNOS.

TRASTORNOS PSICÓTICOS EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

Se encuentran entre las enfermedades psiquiatricas de mayor gravedad en cualquier etapa

del desarrollo, además de los estigmas que lleva consigo estos trastornos y el deterioro del
funcionamiento que provocan pueden dificultar el proceso de desarrollo normal en ocasiones de
manera irreversible.

Los cuadros psicóticos que pueden presentarse en niños y adolescentes son:

1. Esquizofrenia.
2. Trastorno Psicótico Breve.
3. Trastorno Esquizofreniforme.
4. Trastorno Depresivo Mayor Grave Con Síntomas Psicóticos.
5. Y Trastorno Bipolar Con Síntomas Psicóticos.
6. Además Se Pueden Presentar Psicosis Sintomáticas Que Incluyen:
7. Trastornos Psicóticos Inducidos Por Sustancias y Debido a Enfermedad Médica.

ESTOS TRASTORNOS DEBES REVISARLOS POR EL CD DE LA ASIGNATURA.

TRASTORNOS AFECTIVOS

Se caracterizan por una alteración del humor o de la afectividad.Por lo general en el

sentido de la depresión acompañada o no de ansiedad o en el de la euforia.La mayoría de estos
trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relación con
acontecimientos o situaciones estresantes.Incluye todos los grupos de edades además de los que
se presentan en la infancia y adolescencia.
Los Trastornos Del Humor o Afectivos Se Clasifican En:
 Episodio Maniaco.
 Trastorno Bipolar.
 Episodios Depresivos.
 Trastornos Del Humor o Afectivos Persistentes Entre Ellos La Ciclotimia y La Distimia.
 Trastorno Depresivo Breve Recurrente.

EPISODIO MANIACO:

Se caracteriza por la presencia de una exaltación del humor y un aumento de la cantidad y

velocidad de la actividad física y mental propias del individuo. Debe diagnosticarse solo para
episodios maniacos aislados. Se subdividen en: Hipomanía. Manía con o sin síntomas psicóticos
y otros episodios maniacos.

TRASTORNO BIPOLAR
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Es una afección funcional del nivel psicótico predominantemente endógena, caracterizados

por manifestaciones afectivas y toma de las necesidades del pensamiento y de la actividad
motora. Que evoluciona por brotes con periodos de remisión, sanidad entre las crisis y evolución
no deteriorante, la información genética desempeña un papel trascendental en su patogenia y se
le vincula con modificaciones del nivel de neurotransmisores encefálicos activadores.
Se correlaciona con el somatotipo pícnico y la personalidad afectiva o ciclotímica y se
expresa clínicamente por crisis donde la depresión o la manía pueden manifestarse en forma
exclusiva alternada o más raramente simultanea.
El primer episodio del trastorno afectivo bipolar puede presentarse a cualquier edad desde
la infancia hasta la senectud la frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y
remisiones puede ser muy variable aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las
depresiones más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.
Aunque el pronóstico es bueno en lo relativo a la regresión total de los síntomas una vez
superado el brote es sin embargo determinante de un alto número de suicidios y problemas
médico legales que deben ser conocidos por el MIC. El termino trastorno o psicosis maniaco
depresiva antes llamado se identifica actualmente como sinónimo del trastorno bipolar.

LOS EPISODIOS DEPRESIVOS

Se caracterizan porque el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una perdida
de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva
a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado que aparece incluso tras un
esfuerzo mínimo. También son manifestaciones de los episodios depresivos la disminución de la
atención y concentración, la perdida de la confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad.
Las ideas de culpa y de ser inútil una perspectiva sombría del futuro. Los pensamientos y
actos suicidas o de autoagresiones. Los trastornos del sueño y la pérdida del apetito. En los
episodios depresivos el estado de ánimo depresivo varía escasamente de un día para otro y no
suele responder a cambios ambientales. La presentación clínica puede ser distinta en cada
episodio y en cada individuo. Las formas atípicas son particularmente frecuentes en
adolescentes.
La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros síntomas tales
como: irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histriónico, exacerbación de
fobias o síntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondríacas. Para el
diagnostico del episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles leve, moderado o grave.
Habitualmente se requiere una duración de al menos dos semanas. Los episodios depresivos
graves pueden manifestarse con o sin síntomas psicóticos. Los enfermos con episodios
depresivos leves son frecuentes en la práctica del MIC.
La diferenciación entre los grados leves, moderados y graves de los episodios depresivos
se basa en una complicada valoración clínica que incluye, el número, el tipo y la gravedad de los
síntomas presentes.
El nivel de la actividad de la actividad social y laboral cotidiana suele ser una guía general
muy útil de la gravedad del episodio. Aunque los factores personales, sociales y culturales que
influyen en la relación entre la gravedad de los síntomas y la actividad social son lo
suficientemente frecuentes e intensas.

REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS DE LAS

DEPRESIONES LEVES, MODERADAS Y GRAVES.

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE:

Se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión. Que pueden presentar

los rasgos de episodios depresivos leve, moderado o grave. El primer episodio se presenta más
tarde que en el trastorno bipolar situándose la edad media de comienzo en la quinta década de la
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vida. Los episodios también suelen tener una duración de 3 a 12 meses, duración mediana de 6
meses, pero las recaídas son menos frecuentes. La recuperación suele ser completa.
Un pequeño numero de enfermos queda crónicamente deprimido en especial si se trata de
personas de edad avanzada. A menudo acontecimientos vitales estresantes son capaces de
precipitar episodios aislados con independencia de su gravedad y en muchas culturas son dos
veces más frecuentes en las mujeres que en los varones.

TRASTORNOS DEL HUMOR O AFECTIVOS PERSISTENTES

Son trastornos persistentes del estado de ánimo. Que suelen ser de intensidad fluctuante
en los que los episodios aislados son rara vez lo suficientemente intensos como para ser
descritos como hipomaniacos o incluso como episodios depresivos leves.
Dado que duran años y en algunos casos la mayor parte de la vida adulta de la vida adulta
del enfermo suelen presentar un considerable malestar y una serie de incapacidades dentro de
ellos se encuentran: la distimia y la ciclotimia.

CICLOTIMIA: Se caracteriza por una inestabilidad persistente del estado de ánimo que implica la
existencia de muchos periodos de depresión y de euforia leves. Aparece por lo general al inicio de
la edad adulta y sigue un curso crónico aunque a veces el estado de ánimo permanece normal y
estable durante meses seguidos. El enfermo no percibe relación alguna entre las oscilaciones del
humor y los acontecimientos vitales. El rasgo esencial es la inestabilidad persistente de las
oscilaciones del estado de ánimo lo que trae consigo un gran número de episodios de depresión y
euforia leves agradables.

DISTIMIA: Se caracteriza por una depresión crónica del estado de ánimo. Los enfermos tienen a
menudo días o semanas en los que refieren encontrarse bien, pero durante la mayor parte del
tiempo frecuentemente durante meses seguidos se sienten cansados y deprimidos. Están
meditabundos y quejumbrosos. Duermen mal y se sienten incapaces de todo aunque
normalmente pueden hacer frente a las demandas básicas de la vida cotidiana.
La distimia por lo tanto tiene mucho en común con los conceptos de neurosis depresiva y
depresión neurótica.

El tratamiento preventivo de los trastornos afectivos esta encaminado a evitar el suicidio y la

tendencia al consumo de alcohol en los pacientes deprimidos y complicaciones por desnutrición y
evitar conductas socialmente reprochables. Desde el punto de vista curativo se tiene en cuenta
los recursos biológicos, psicológicos y sociales.
Dentro de los recursos biológicos se recomienda el uso de neurolépticos como la
cloropramacina, Haloperidol en las crisis a forma maniaca.
El uso de antidepresivos triciclicos y los inhibidores en la recaptación de la serotonina es
aconsejable para los cuadros depresivos. Se recomienda el uso de estabilizadores del estado del
humor entre los que se destacan las sales de litio, carbamazepina, Valproato de sodio entre otros.
Los recursos psicológicos están encaminados a garantizar una relación de cooperación guiada se
utilizaran los recursos psicoterapéuticos acorde con las características del paciente. En los
recursos sociales se alertara a la familia sobre posibles complicaciones y se orientara teniendo en
cuenta las características no deteriorante de la afección.