Está en la página 1de 8

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

12:48

Pgina 44

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Depresin en el embarazo
y el posparto
Sntomas, epidemiologa y tratamiento farmacolgico
Segn diferentes estudios, las mujeres que son ms introvertidas y con ms rasgos neurticos
presentan un mayor riesgo de desarrollar depresin posparto en el primer ao tras el alumbramiento.
En el presente artculo, se analizan los diferentes trastornos afectivos que pueden acontecer a la mujer
durante el embarazo y en el posparto, con especial atencin al tratamiento psicofarmacolgico y a las
recomendaciones bsicas que puede ofrecer el farmacutico comunitario sobre este tipo de trastornos.

ADELA-EMILIA GMEA AYALA

REBECA LUCIANI

DOCTORA EN FARMACIA.

44

O F F A R M

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

16:52

Pgina 45

n las enfermedades psiquitricas se observan, entre el


hombre y la mujer, prevalencias, expresiones y respuestas al tratamiento distintas. Estas diferencias se
relacionan con factores neurobiolgicos y psicoso-

ciales.
Efectivamente, hay un dimorfismo cerebral, anatmico y,
sobre todo, funcional, entre ambos sexos, que parece estar determinado por los esteroides sexuales: estrgenos, andrgenos
y progesterona.
GnRH

Fisiologa
Hipotlamo

Las relaciones entre la fisiologa del ciclo reproductor femenino y la psicologa y psicopatologa femenina son complejas. El
hipotlamo y la hipfisis intervienen en la regulacin de la
funcin reproductora (fig. 1) a travs del sistema circulatorio
portal, por el que se vierten las neurohormonas hipotalmicas,
denominadas hormonas liberadoras de gonadotropinas
(GnRH), que actan sobre la adenohipfisis, adems de ejercer funciones autocrinas/paracrinas en todo el organismo, ya
que hay receptores en tejidos extrahipofisarios, lo que explicara su influencia sobre el comportamiento, incluida, obviamente, la actividad sexual.
Al no existir receptores para esteroides gonadales en neuronas liberadoras de GnRH, su secrecin estar determinada
por seales perifricas y de centros superiores del sistema nervioso central a travs de neurotransmisores, como dopamina y
noradrenalina, endorfina, serotonina y melatonina. La frecuencia de descarga de GnRH estar estimulada por la noradrenalina, mientras que la dopamina y la serotonina la inhiben, de ah que los factores psicolgicos que afecten a la funcin hipofisaria alteren la sntesis de catecolaminas y, en
consecuencia, la liberacin de GnRH (fig. 2).

Hipfisis

FSH

LH

3
2

Epidemiologa
Los perodos en los que la mujer se muestra ms vulnerable
psicolgicamente son aquellos en los que se producen cambios en su estado reproductivo. Son etapas en las que se produce una elevacin o una cada rpida de esteroides ovricos:
ltima fase luteica, fases perimenstruales, primer trimestre del
embarazo, posparto y menopausia. Estas fluctuaciones son fisiolgicas y es muy probable que la susceptibilidad a stas dependa de factores genticos y ambientales. Son perodos marcados por cambios hormonales en los que tambin se modifican, en parte, las conductas psicosociales, medioambientales y
ciertos factores psicolgicos.
Diversas teoras acerca de la personalidad indican que en la
mujer destacan tendencias, condicionadas quizs por factores
culturales, que pueden favorecer el desarrollo de trastornos
depresivos crnicos:
Basa ms su autoestima en la relacin que establece con los
dems.
Es menos asertiva y muestra menos confianza en poder controlar los acontecimientos de su vida.

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Ovario

Fig. 1. Relacin hipotlamo, hipfisis y sistema reproductor.

La mujer tiende a basar su satisfaccin personal en


sus relaciones interpersonales, lo que supone un alto
riesgo cuando estas relaciones resultan conflictivas.
Los trastornos unipolares son el doble de frecuentes
en las mujeres con relacin a los hombres y evolucionan de manera menos favorable, mientras que los trastornos bipolares presentan una incidencia similar en
ambos sexos, pero en la mujer aparecen ms tarde, con
ms episodios depresivos y menos episodios manacos
que en el hombre.

O F F A R M

45

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

12:49

Pgina 46

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Trastornos afectivos
unipolares

La noradrenalina estimula
la liberacin de GnRH

Ncleo
arcurato

Hipotlamo

GnRH

La dopamina puede ser transportada


por el sistema porta para suprimir
la liberacin de prolactina

Action
pool
Dopamina y serotonina
suprimen la liberacin
de GnRH
Secrecin
de FSH y LH
(necesaria para
la ovulacin)

Reserva
pool
Secrecin de
prolactina
(estimula la
produccin de leche)

LH
FSH

Glndula pituitaria
anterior

Fig. 2. Los neurotransmisores y la liberacin de GnRH.

Los trastornos afectivos


unipolares en relacin con
el embarazo se caracterizan
por la aparicin de sntomas depresivos o depresivo-ansiosos menores con
curso benigno y una intensidad leve en los sntomas,
por lo que con apoyo familiar y de pareja suele ser suficiente, con lo que en la
mayora de los casos no se
necesitar tratamiento farmacolgico. Hay reactivacin de los sntomas previos (fobias, ansiedad, hipotimia) en el primer
trimestre, con mejora en
el tercero.

Trastornos depresivos en el embarazo

Depresin mayor

El embarazo supone un proceso de adaptacin que


pondr a prueba las capacidades de la mujer con implicacin de factores biolgicos, psicolgicos, culturales y
psicosociales.
Es una etapa en la que hay un conflicto de intereses entre las necesidades y aspiraciones individuales y la obligacin de asumir una nueva responsabilidad, que en principio merma esos deseos. Igualmente, pueden surgir dudas sobre la capacidad
personal para ejercer los cuidados que el recin nacido precisa, por lo que hay una mayor predisposicin para que haya estrs psicolgico, lo que a su
vez determina que sea una etapa de mayor vulnerabilidad para la posible aparicin de ansiedad y depresin.
En la sociedad actual, los diferentes papeles de la mujer con una mayor exigencia en el mercado laboral,
que en muchas ocasiones no incluyen la perspectiva de
ser madre, pueden facilitar una sobrecarga psicolgica.
A veces, la vivencia del papel de madre como nico
posible supone un estrs suplementario, debido al miedo a la prdida del hijo.
Los embarazos no deseados suponen un riesgo elevado de complicaciones, por lo que precisarn un seguimiento especial, incluso en el posparto, ya que puede
ser necesaria una valoracin psiquitrica, as como un
seguimiento social preventivo.
La existencia de antecedentes personales, familiares,
edad joven de la gestante, escaso o limitado apoyo social y tener ms hijos son factores de mayor riesgo para
desarrollar resistencia al tratamiento.

Es ms frecuente en el tercer trimestre y a veces se asocia con ideas delirantes y suicidas o postracin estuporosa. Es motivo de ingreso hospitalario, incluso involuntario, por riesgo autoltico de la madre, falta de autocuidados o falta de adherencia al seguimiento
obsttrico. En estos casos, el tratamiento indicado suele
ser la terapia electroconvulsiva.
Si ha habido depresin anteriormente, el riesgo
de desarrollar un trastorno depresivo mayor a lo largo de la gestacin se encuentra entre el 25-50%,
por lo que se recomienda la anticoncepcin. Si a
pesar de ello lo desean, se les informar del
riesgo/beneficio que supone mantener el tratamiento con antidepresivos durante el embarazo e, incluso, desde el momento en que desea quedarse embarazada. En muchos casos la recada se produce porque es prctica habitual retirar el antidepresivo de
forma brusca, en lugar de hacerlo con una disminucin paulatina de la dosis y comprobar el estado clnico de la paciente.

46

O F F A R M

Trastorno bipolar

Hay una considerable influencia de los factores hormonales en la evolucin del trastorno bipolar en las mujeres.
En un 25% de los casos, la enfermedad comienza durante la gestacin, aunque tambin hay casos de inicio
en la tercera dcada de la vida en mujeres no embarazadas.
En las pacientes con antecedentes de trastorno bipolar, el riesgo de recada se sita en el 30-50% de los ca-

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

12:49

Pgina 49

Se ha comprobado que la aparicin de depresin en


el embarazo triplica el riesgo de presentar depresin
posparto. Tambin hay un mayor riesgo de depresin
en las mujeres que han experimentado graves complicaciones a lo largo del embarazo. Los principales factores de riesgo para este trastorno incluyen antecedentes
depresivos durante la gestacin, bajo apoyo social, historia personal de depresin previa, temperamento del
nio, depresin del tercer da, estatus marital, estatus
socioeconmico, embarazos no deseados, etc. En Espaa se ha encontrado una frecuencia de aparicin del
13%, asociada a niveles educativos medios-bajos e historia personal y familiar de depresin.
Melancola puerperal

Es un cuadro grave de depresin posparto. Pueden aparecer sntomas delirantes con ideas de dao hacia el recin
nacido, visiones casi alucinatorias vividas como fobias de
impulsin infanticidas y sentimientos de culpa y catstrofe.
Psicosis posparto

Aunque la clnica es psictica, se incluye en este apartado


en virtud de la alta relacin con los trastornos afectivos.
La probabilidad de psicosis posparto se sita entre el
0,1 y el 0,2%, con un riesgo de recidiva tras psicosis
previa del 75-90%. Ms del 50% cumple criterios de
trastorno depresivo mayor (tabla 1) y la mayora recidiva tras nuevo embarazo.

Los perodos en los que la mujer se muestra


ms vulnerable psicolgicamente son
aquellos en los que se producen cambios en
su estado reproductivo

Los sntomas se manifiestan en los primeros 6 meses


que siguen al parto y estn caracterizados por temtica
delirante y alucinatoria ms extraa y compleja que en
la melancola posparto, fluctuacin en la vigilancia, importante labilidad y cambios de humor frecuentes. El
20% se manifiesta como manas puerperales con sntomas de hiperactividad, expansividad, ideas delirantes
megalomanacas, autorreferenciales y persecutorias.
El comienzo de los sntomas en el primer mes parece
ser un factor protector frente a futuras psicosis en embarazos posteriores. Son factores de riesgo ser primpara y haber tenido antecedentes de psicosis previa.
Las pacientes con diagnstico de procesos afectivos
uni o bipolares que quedan embarazadas tienen ms
riesgo de presentar psicosis posparto.
Tambin se ha encontrado que las pacientes afectadas
por esta enfermedad tienen un mayor nmero de complicaciones obsttricas, doble nmero de partos prematuros respecto a la poblacin general y menor peso de
los recin nacidos. I

Tratamiento farmacolgico
De los trastornos depresivos
durante el embarazo

Al iniciar un tratamiento farmacolgico, deben tenerse en cuenta


los sntomas somticos de la
paciente, con objeto de no potenciarlos con los frmacos prescritos,
y diferenciarlos de posibles efectos
secundarios. As, por ejemplo,
puesto que el vaciado gastrointestinal disminuye en un 30-35% durante el embarazo, disminucin sta
que predispone al estreimiento,
aadir frmacos de efecto anticolinrgico contribuir a aumentar la
incomodidad de la paciente.
Otro problema que se plantea al
instaurar un tratamiento farmaco-

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

lgico en la gestacin es el de la teratogenicidad, para la que nunca


hay garanta de que el frmaco no
la tenga, pues pequeos ndices teratgenos son difciles de distinguir
de una anormalidad espontnea.
Una vez hechas estas puntualizaciones, comunes a prcticamente
cualquier tratamiento medicamentoso durante el embarazo, se analizan las distintas opciones teraputicas existentes:
Antidepresivos tricclicos

La nortriptilina puede considerarse


el antidepresivo de eleccin durante el embarazo por distintas razones: ha sido utilizada con xito durante dcadas, presenta pocos efec-

tos anticolinrgicos en comparacin con otros tricclicos, la relacin entre su concentracin en


plasma y sus efectos teraputicos
est bien estudiada y, finalmente,
su mayor potencia antidepresiva
reduce otras complicaciones orgnicas al requerirse dosis menores.
A pesar de estas ventajas, si con
anterioridad una mujer ha respondido bien a otro antidepresivo tricclico y no ha presentado efectos
secundarios importantes, es preferible usar el frmaco del que ya se
conoce su eficacia.
Se ha observado que para controlar los sntomas depresivos en la
segunda mitad del embarazo debe
aumentarse la dosis de estos frma-

O F F A R M

49

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

12:49

Pgina 50

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Malformacin de Ebstein

Normal

Arteria aorta
Ductus
arterioso

Arteria aorta
Ductus
arterioso
Septum atrial
Atrium
derecho
Vlvula
tricspide

Vlvula mitral
Ventrculo
izquierdo

Ventrculo
derecho

Septum atrial
Atrium
derecho
aumentado
Vlvula
tricspide
anormal
Ventrculo
derecho

Vlvula mitral
Ventrculo
izquierdo

Fig. 3. Sndrome de Ebstein.

cos. En general, la media de la dosis final alcanzada durante la gestacin es 1,6 veces superior a la alcanzada en la mujer no gestante.
Los datos de los valores sricos
avalan la hiptesis de que es necesario incrementar las dosis orales
para conseguir valores constantes a
lo largo del embarazo; parece que
la exposicin a estos frmacos no
provoca un aumento del riesgo de
malformaciones, aunque lo cierto
es que no se dispone de estudios
metodolgicos rigurosos.

trica de los producidos por la


exposicin al medicamento.
Litio

Las malformaciones cardacas, particularmente el sndrome de Ebstein (fig. 3), aparecen con mayor
proporcin en los fetos expuestos
al litio. Por tanto, este medicamento est contraindicado en el primer
trimestre de gestacin.
En este perodo se recomienda
utilizar neurolpticos o tratamiento electroconvulsivo.

Antidepresivos IMAO

Carbamacepina y valproato

Durante el embarazo slo debe ser


considerado el tratamiento con
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) si se han agotado las
dems posibilidades teraputicas,
ya que se trata de un tratamiento
de alto riesgo.

Estas sustancias anticonvulsivantes se


utilizan como timolpticos en cuadros resistentes al tratamiento y en
trastornos bipolares, especialmente
en los de ciclos rpidos. Ambos
compuestos tienen un alto ndice
teratgeno y se han descrito malformaciones congnitas, como labio
leporino, malformaciones cardacas
o espina bfida (fig. 4) en nios cuyas
madres haban sido tratadas con estos
frmacos; la incidencia de abortos y
de partos prematuros tambin ha
resultado ser significativamente ms
elevada que en grupos control.
Por tanto, ambos frmacos estn
totalmente contraindicados en
mujeres gestantes.

Antidepresivos ISRS

Los ndices de malformaciones


encontrados en el tratamiento con
los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS)
no exceden de los encontrados en
la poblacin general. La tasa de
abortos, en grupos de pacientes
tratadas con fluoxetina y tricclicos, tiende a ser superior respecto
a la encontrada en la poblacin
general, aunque no significativa. Si
estos hallazgos se confirman, tendrn que diferenciarse los riesgos
de la propia enfermedad psiqui-

50

O F F A R M

Benzodiacepinas

Aunque los datos de los que se dispone no son concluyentes, se considera que el clordiacepxido resul-

ta teratgeno, sobre todo en los


primeros 42 das de embarazo, pues
la proporcin de malformaciones
graves cuando las madres tomaron
el compuesto durante este perodo
es 3 veces superior a la encontrada
en la poblacin general.
El diacepam se ha asociado con
un aumento en el riesgo de labio
leporino, con o sin alteracin del
paladar.
El loracepam parece ser la benzodiacepina de eleccin durante el
embarazo, ya que se asocia a menor concentracin placentaria que
diacepam, carece de metabolitos
activos y tiene una alta potencia,
unida a una buena absorcin. Sin
embargo, como los resultados valorables de su uso en mujeres embarazadas son escasos, las normas a
seguir para su utilizacin sern las
mismas que para otras benzodiacepinas: dosis no elevadas y durante
el menor tiempo posible.
En definitiva, en esta etapa debe
evitarse la administracin prolongada de estas sustancias, por lo
que, para perodos largos, se recomiendan otros frmacos, como los
neurolpticos.
Neurolpticos

Datos de varios estudios realizados


en mujeres que durante el embarazo estuvieron expuestas a tratamiento con antipsicticos como
clorpromacina, profenacina, haloperidol, etc., revelan que estos fr-

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

8/1/07

15:19

Pgina 48

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

sos. El mayor riesgo de recada se


da en las depresiones que cursaron
con sntomas psicticos.
Embarazo y parto favorecen la
ciclacin rpida en mujeres que
la presentan. Hay un mayor riesgo de recurrencia en embarazos
posteriores, sobre todo manifestado como episodios depresivos.
Las descompensaciones aconsejan el ingreso hospitalario, a ser
posible, en centros que dispongan de unidad de tocoginecologa y unidad de terapia electroconvulsiva.

Tabla 1. Criterios de trastorno depresivo mayor

Presencia de 5 o ms de los
sntomas anexos a esta fila
durante un perodo de 2 semanas,
que representan un cambio
respecto de la actividad previa
Uno de los sntomas debe ser
estado de nimo deprimido o
prdida de inters en la capacidad
para el placer

Los sntomas no cumplen los


criterios de episodio mixto
(manaco-depresivo)

Los sntomas provocan malestar


clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad
del individuo

Trastornos depresivos
en el posparto
Muchas culturas tienen rituales
que permiten, en los 40 das posteriores al parto, perodos de descanso para la madre en los que
sta es cuidada con esmero. El
objetivo es permitir que la madre
tenga tiempo de descansar, recuperarse, comer y dormir. En general, en esta etapa las madres
precisan apoyo, sobre todo de su
pareja.
Durante el posparto, se produce
una recuperacin lenta hacia la
normalidad neurobioqumica,
aunque los cambios hormonales
que tienen lugar en esta etapa predisponen a una mayor vulnerabilidad, causada sobre todo por el
descenso rpido de estrgenos y
gestgenos, lo que genera un mayor efecto sensibilizador de prolactina y oxitocina.
Depresin del tercer da

Los sntomas no se deben a los


efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o una enfermedad mdica

Los sntomas no se explican mejor


por la presencia de un duelo,
persisten durante ms de 2 meses o
se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional,
preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor

Este trastorno llega a presentarlo


el 30-80% de las gestantes despus del alumbramiento; consiste
en un estado transitorio de sntomas depresivos como disforia, astenia,
tristeza, labilidad emocional, cambios de humor,
etc., sin llegar a reunir los criterios de depresin mayor; su duracin oscila entre 7 y 10 das. Slo el
10% de los casos evolucionar hacia una depresin.
No precisa tratamiento farmacolgico, ya que es suficiente con el apoyo y compresin de la pareja y de
la familia.

48

O F F A R M

Estado de nimo deprimido la


mayor parte del da, casi cada da
segn lo indica el propio sujeto o
segn observacin realizada por
otros
Disminucin acusada del inters o
de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades,
la mayor parte del da, casi cada
da
Prdida importante de peso sin
hacer ningn rgimen o aumento
de peso, o prdida o aumento del
apetito casi cada da
Insomnio o hipersomnia cada da
Agitacin o enlentecimiento
psicomotores casi cada da
Fatiga o falta de energa casi cada
da
Sentimientos de inutilidad o de
culpa excesivos o inapropiados
casi cada da
Disminucin de la capacidad para
pensar o concentrarse, o
indecisin, casi cada da
Pensamientos recurrentes de
muerte, ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico,
tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse

Depresin posparto

La depresin posparto aparece aproximadamente en el


15% de las gestantes y se manifiesta con sntomas de fatiga, tristeza, sensacin de inutilidad, inquietud, menor
reactividad emocional, dificultades para el autocuidado
o cuidado del recin nacido, etc., lo que determina la
necesidad de ingreso en el 40% de las afectadas.

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

12:49

Pgina 52

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

macos no provocaron una proporcin de malformaciones diferente


de la poblacin general. Tampoco
se han especificado malformaciones especficas a causa de ellos.
Como quiera que la mayor parte
de estos estudios se ha basado en la
utilizacin de estos compuestos ms
como antiemticos que como antipsicticos, son escasos los datos
acerca de las dosis empleadas y su
tiempo de utilizacin. De todas formas, durante la gestacin, se aconseja reemplazar tanto el litio como
las benzodiacepinas por neurolpticos, ya que plantean menos riesgos.
Tratamiento electroconvulsivo

Este tratamiento se ha utilizado


con resultados satisfactorios, tanto
en embarazadas normales como de
alto riesgo.
Resulta el tratamiento de eleccin cuando las condiciones debidas a la enfermedad (agitacin grave, catatonia, deshidratacin, malnutricin o violencia) representan
un riesgo para el feto.
Los efectos del tratamiento electroconvulsivo en el feto son mnimos; la frecuencia cardaca permanece estable, no se modifican los
movimientos fetales ni hay contracciones uterinas. Las puntuaciones del test de Apgar en los recin
nacidos son normales.
Por tanto, no parece que el tratamiento electroconvulsivo aumente el riesgo de malformaciones
fetales ni altere el desarrollo psicomotor ni fsico del nio.

Antidepresivos tricclicos

Antidepresivos ISRS

Los datos de que se dispone


actualmente no garantizan la inocuidad de estos frmacos si se utilizan durante la lactancia. Su concentracin en la leche resulta
aproximadamente la misma que la
encontrada en el plasma materno.
De todas formas, son las concentraciones plasmticas que se alcanzan en el lactante y sus consecuencias lo que se debe considerar. Los estudios realizados hasta la
fecha han coincidido en no
encontrar valores significativos en
el plasma de lactantes cuyas
madres seguan tratamiento con
antidepresivos tricclicos, ni tampoco presentaban signos de sus
efectos, pero la posibilidad de que
la exposicin crnica a mnimas
dosis de tricclicos pueda afectar al
neurodesarrollo del nio resulta
inquietante.

Los resultados de diferentes estudios indican que fluoxetina y su


metabolito norfluoxetina se excretan en la leche materna y alcanzan
concentraciones significativas en el
plasma del lactante. Los sntomas
que se detectan son aumento del
llanto, disminucin del sueo,
vmitos y diarreas.
Aunque la fluvoxamina y la paroxetina tambin se excretan en la leche materna, no hay datos que permitan asegurar que afectan al lactante. La sertralina parece ser el nico
compuesto del grupo que no induce valores detectables en el nio.

Vrtebras

Litio

Debido a que es un electrolito, el


litio pasa fcilmente a la leche y su
concentracin en sta es aproximadamente un 40-50% respecto a la
del plasma materno. Alcanza este

Abertura (espina bfida)

De los trastornos afectivos


en el posparto

Dado que esta etapa suele coincidir en numerosas ocasiones con


la lactancia, cuando hay que utilizar antidepresivos durante este
perodo, la primera consideracin suele ser sugerir la suspensin del tratamiento, ya que
siempre hay la posibilidad, sea
cual sea el compuesto, de que se
excreten pequeas cantidades en
la leche materna.

52

O F F A R M

Fig. 4. Espina bfida.

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Educacion

29/12/06

12:49

Pgina 53

Ventajas del tratamiento psicofarmacolgico durante


el embarazo y la lactancia
A pesar de los riesgos, se recomienda el tratamiento
de las enfermedades psiquitricas durante el embarazo
y la lactancia para evitar las influencias negativas de la
enfermedad en el nio, siempre y cuando se
seleccione cuidadosamente el frmaco.
En lo que respecta al desarrollo del feto, en
modelos animales se ha observado la influencia
negativa que el estrs materno tiene en la
descendencia, ya que provoca hipoxia fetal, bajo
peso de la cra, disminucin de la camada,
aumento de las tasas de aborto e hipotensin fetal.
Adems, tambin hay un dficit de ciertos
parmetros comportamentales que se mantiene
hasta la edad adulta, con peor aprendizaje. El
tratamiento con ansiolticos anula estos efectos.
La enfermedad psiquitrica puede suponer un

mismo porcentaje en el plasma del


lactante. El nio puede desarrollar
sntomas txicos, tales como cianosis,
hipotermia e hipertona, por lo que
est contraindicado su uso en madres
lactantes.
Carbamacepina y valproato

Se ha descrito toxicidad heptica transitoria en lactantes cuyas madres estaban tomando carbamacepina.
En cuanto al valproato, segn los
estudios realizados, su concentracin
en la leche oscila entre el 1 y el 25%

impedimento para el desarrollo de las correctas


relaciones entre madre e hijo, que son de vital
importancia, en el neonato y en la primera infancia,
para el desarrollo emocional del nio. En
comparacin con nios de madres sanas, los hijos de
madres depresivas parecen ms activos, distrados y
menos interesados a los 4 meses de vida; estas
consecuencias se extienden a las interacciones sociales
de estos nios, que juegan menos, son ms inseguros
en sus relaciones, etc. No hay que olvidar tampoco
otras consecuencias de los trastornos psquicos en el
entorno del nio: separaciones, alejamiento del
hogar, etc.
As pues, el tratamiento efectivo de la enfermedad
materna favorece la interaccin madre-hijo, lo que
redunda en el beneficio de ambos. I

de la concentracin en plasma materno. En general, se acepta su utilizacin en este perodo.

ja evaluar cuidadosamente otros posibles tratamientos.


Neurolpticos

Benzodiacepinas

Loracepam se elimina muy escasamente a travs de la leche, si bien los


efectos de un tratamiento a largo
plazo son desconocidos. No se dispone de informacin acerca de sus
efectos cuando la madre toma esta
sustancia crnicamente; hay que
considerar la posibilidad de acumulacin de estos compuestos. Se aconse-

Hay poca informacin acerca de


estas sustancias durante este perodo.
En un estudio realizado en una
mujer que tomaba 30 mg/da de
haloperidol, los valores hallados en la
leche resultaron ser aproximadamente 2/3 de los encontrados en el plasma; no se observ ningn efecto
adverso en el nio a los 6 meses ni al
ao de edad. I

Bibliografa general
Beck CT. Revision of the postpartum depression predictors inventory.
JOGNN/NAACOG. 2002;31:3394-4025.
Casper RC (editor). Womens health: hormones, emotions and behavoir.
Cambridge: Cambridge University Press; 1998.
Ferrando L. La depresin en la mujer. Psiquiatra y Atencin Primaria.
2003;4:4-9.
Frank E (editor). Gender and its effects on psychopathology. Washington:
American Psychiatric Press; 1996.
Jensvold MF, Halbreich U, Hamilton JA (editores). Psychopharmacology
and women: Sex, gender and hormones. Washington: American
Psychiatric Press; 2000.
Leal C, et al (editores). Trastornos depresivos en la mujer. Barcelona:
Masson; 1999.

VOL 26 NM 1 ENERO 2007

Otero A. Trastornos bipolares y ciclo reproductivo. En: Vieta E, Gast C


(editores). Trastornos bipolares. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica; 1997.
p. 460-78.
Piera M. Depresin. Atencin clnica. Farmacia Profesional. 2001;15:66-72.
Torres P, Gutirrez L, Robles I. Trastornos afectivos en los ciclos
hormonales de la mujer. Salud Global (revista electrnica) [consultado 203-2006]. Disponible en:
www.grupoaulamedica.com/aula/SALUDMENTAL 6-2005.pdf
Valls G, Valls JA, Ruvireta A, Giralt JM. Cmo escoger un antidepresivo.
FMC en AP. 2000;7:341-9.
Villa C, Maroto R, Gonzlez MC, Ayuso P, Clerigu A, Panadero FJ.
Trastornos depresivos. Panorama Actual del Medicamento.
2000;24:655-70

O F F A R M

53