TITULO: SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA.

SÍNDROMES

SINDROME
Conjunto de síntomas y signos relacionados temporal y patogénicamente que puede ser expresivo
de diferentes enfermedades. El diagnostico sindrómico es en muchas entidades psiquiátricas importante
para el MIC, ya que le permite orientarse ante las polimorfas manifestaciones psicopatológicas que
favorecen el diagnostico inicial y la terapéutica correcta.

SINDROMES PSIQUIATRICOS
1. Síndromes Cerebrales Orgánicos.
2. Síndromes Funcionales.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS

Se dividen en agudos y crónicos y tienen como sustrato alteraciones estructurales evidenciables en
el encéfalo o sus envolturas. La clasificación en agudos y crónicos se establecen en esencia por sus
posibilidades de reversión. Se llaman agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los
irreversibles.

LOS SINDROMES FUNCIONALES

Se caracterizan por la ausencia de alteraciones orgánicas como las descritas anteriormente.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS AGUDOS

Su comienzo por lo general es brusco. Y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las

funciones de síntesis y cognoscitivas, con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal. Dificulta
seriamente la adaptación creadora del sujeto al medio. Y tienden a evolucionar en breve plazo a la
curación con restitución total.
En otras circunstancias pueden evolucionar al deterioro irreversible e incluso la muerte. Siguiendo
como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes un continuo que
tendría como extremos la obnubilación y el coma, el orden creciente de severidad esta dado en este
sentido:
1. Obnubilación.
2. Delirium.
3. Síndrome oniroide.
4. Estado crepuscular.
5. Confusión mental.
6. Coma.

SINDROME DE OBNUBILACION
Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y en efecto como consecuencia de
la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. El enfermo no solo ve sino también
oye, siente, huele y degusta como si entre los estímulos y el existieran obstáculos sensoperceptivos. El
paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y solo
responde a estímulos más intensos que los habituales.
Su pensamiento es lento y algo perseverante pero sin serias distorsiones en su contenido. La
afectividad esta embotada. Y los movimientos disminuidos y lentos, Clínicamente se describe en la
tifoidea, en otras afecciones sistémicas severas, en cuadros meningoencefalicos y tumores cerebrales.

EL SINDROME DE DELIRIUM
Implica etimológicamente deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en
el que el paciente importantes riesgos de accidentes si no es protegido. En este síndrome la toma de
vigilia mayor. Existen además importantes trastornos sensoperceptivos sobre todo visuales y táctiles cuyo
contenido habitualmente desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta,
caracterizada por agitación.
Una de sus manifestaciones de más valor diagnostico es la falsa orientación fluctuante expresada
por momentos de orientación seguido de inmediato por una desorientación total. Puede presentarse en
intoxicaciones externas o internas así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales.

EL SINDROME ONIROIDE
 Etimológicamente esta vinculado con la ensoñación. Tiene como característica más relevante: La
actividad contemplativa y aplacible del enfermo. Ante su riqueza alucinatoria de tipo visual. Y de carácter
escénico. Es decir alucinaciones en dos dimensiones justamente como si presenciara una película.
La afectividad y la conducta están poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad. Al
superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. No
así de las alucinaciones que generalmente son evocados. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos, así
como posterior a traumas craneales.

EL SINDROME DE ESTADO CREPUSCULAR

Se refiere en esencia a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación
mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. Existen dos modalidades: la
pasiva u ordenada y la desordenada o agitada.
 La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas en la que el enfermo en forma automática es
capaz de alejarse miles de kilómetros de un lugar en viajes sin propósito voluntario y despertar
súbitamente sin recordar nada de lo ocurrido.
 La forma desordenada que es precisamente la más frecuente se describe fundamentalmente por su
instalación y terminación súbita, constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por
su frecuente carácter destructivo y agresivo en ella el enfermo se enfrenta a unas alucinaciones de
contenido amenazador. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia, intoxicaciones y traumas
craneales y en ocasiones consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disritmico.

SINDROME DE CONFUSIÓN MENTAL

Es expresivo de un alto grado de disfunción cerebral llamado también amencia termino que destaca
la ausencia casi total de la psiquis, es el de mayor grado de toma de conciencia luego del síndrome de
ataque convulsivo en su etapa postdistal o del síndrome comatoso.
Se describen la existencia de: Ilusiones visuales, pensamiento incoherente y la conducta se hace
muy rudimentaria aunque generalmente limitada al espacio de la cama. La perplejidad es un elemento de
primer orden para el diagnostico.
Es frecuente en las intoxicaciones, infecciones y traumas severos, ACV y desbalances metabólicos
sistémicos. Se describen también otros síndromes cerebrales orgánicos agudos como:

SÍNDROME DE ATAQUE CONVULSIVO

Es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en
forma de gran mal ya sean esta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza.

SÍNDROME COMATOSO: Es el extremo del continuo descrito.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS CRONICOS

Se caracterizan porque la afectación es a nivel de las capacidades intelectuales y del carácter en

esta categoría estudiaremos los síndromes:
1. Oligofrénico.
2. Demencial.
3. Amnésico confabulatorio.
4. Apatoabulico.
Vemos la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad.

EL SINDROME OLIGOFRENICO
Se expresa por un rendimiento general subnormal acusado sobre todo en las capacidades
intelectuales del sujeto, las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño cuya edad estaría en
razón inversa al grado de severidad del síndrome. Este síndrome expresa las distintas formas de retraso
mental de causas prenatales, perinatales y postnatales en las primeras etapas de la vida.

EL SINDROME DEMENCIAL
Se caracteriza en esencia por la perdida de las capacidades intelectuales tardías luego de que
estas hayan alcanzado un desarrollo normal y el deterioro irreversible de la personalidad. Una
característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos
de la memoria reciente, otros elementos importantes del síndrome son los comportamientos eróticos y el
incremento del apetito, este síndrome de gran significación para el MIC, expresa afecciones como la
demencia vascular, alzahimer postraumática, la sífilis cerebral, la epiléptica, la postinfecciosa y otras.
Jean-Etienne Dominique Esquirol psiquiatra francés discípulo de Pinel, decía que: El oligofrénico
era un pobre que siempre había sido pobre y el demente un pobre que antes fue rico. Esto nos explica que
las alteraciones en el oligofrénico aparecen en edades tempranas y se mantienen para toda la vida,
mientras que en el demencial fue la persona que conservo sus capacidades intelectuales desde edades
tempranas y las perdió tardíamente.

EL SINDROME AMNÉSICO CONFABULATORIO

Se caracteriza por amnesia notable y confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria, este
síndrome muy cercano al demencial se diferencia de este por la hegemonía de los trastornos de memoria
sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. Las confabulaciones muchas veces
dominan el cuadro sintomático puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas
de infecciones o traumas encefálicos.

SINDROME APATOABULICO
Los síntomas cardinales de este síndrome son: La apatía o indiferencia y la abulia. Como
consecuencia el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista lo que acelera y magnifica su
inadaptación creadora al medio, este síndrome aparece en cuadros cerebrales graves de tipo toxico,
infecciosos o traumáticos.

LOS SINDROMES FUNCIONALES

Se Clasifican En:
1. Síndrome Esquizofrénico.
2. Síndrome Delirante.
3. Síndromes Afectivos.
4. Síndromes Discinéticos.
5. Síndrome Hipocondríaco.
6. Síndrome Asténico.
7. Síndrome Psicopático.

EL SINDROME ESQUIZOFRENICO
Su denominación procede del griego Esquizo- roto, Freno-mente. Destaca su característica
especial la expresión de una importante desorganización de las funciones psíquicas los elementos básicos
son:
 Autismo.
 Disgregación.
 Ambivalencia afectiva.
 Disociación ideoafectivo.
Que constituye el elemento cardinal de este síndrome, este síndrome se expresa
fundamentalmente en la esquizofrenia.

SINDROME DELIRANTE
Su característica esencial es la presencia de: Ideas delirantes, la afectación global de ideas de
relación y la conservación relativa de las funciones de síntesis. Sus variantes fundamentales son:
a) Síndrome paranoico.
b) Síndrome paranoide.
c) Síndrome de automatismo psíquico.

SINDROME PARANOICO
Se caracteriza por la presencia de: Un delirio único, sistematizado, intimamente imbricado con la
personalidad del paciente, el enfermo puede parecer con su comportamiento una persona normal y solo
hacer manifiesto su cuadro al surgir la temática delirante que a veces hace dudar al interlocutor de su
veracidad. Ya que se basa en argumentaciones lógicas pese a su falsedad.
Este síndrome es expresivo de los trastornos de ideas delirantes y de algunas formas de comienzo
de la esquizofrenia paranoide.

EL SINDROME PARANOIDE
Expresa alejamiento de la realidad pero la distorsión es más burda y la actividad delirante polimorfa
y poco sistematizada. El paciente puede referir síntomas como:
 Alucinaciones auditivas, verbales.
 Ilusiones auditivas.
 Ideas delirantes de daño, persecución, referencia y a veces de grandeza y celos.
La conducta es concordante con el delirio y en la descripción general su aspecto es descuidado y la
actitud recelosa. Es expresivo de los trastornos psicóticos, agudos y transitorios, de los trastornos de ideas
delirantes, persistentes y de la esquizofrenia paranoide.

EL SINDROME DE AUTOMATISMO PSIQUICO

Es la más típica expresión de enajenación mental los síntomas que lo caracterizan son:
pseudoalucinaciones auditivas, despersonalización y delirios de influencia. Esta ultima su característica
esencial es la apreciación del paciente de que es dirigido por fuerzas ajenas a su conciencia, este
síndrome cuando es florido es especifico de la esquizofrenia, puede verse también en algunas epilepsias
psicomotoras y cuadros de encefalitis.

LOS SINDROMES AFECTIVOS

Cuya esencia son las manifestaciones afectivas y la toma global de las necesidades sin afectación
notable de las sensopercepciones tienen tres expresiones clínicas fundamentales:
a. Síndrome maniaco.
b. Síndrome depresivo.
c. Síndrome afectivo ansioso.

SINDROME MANIACO
Sus síntomas esenciales son la alegría exagerada o hipertimia, la aceleración del curso del
pensamiento que puede llegar a la fuga de ideas, la hiperactividad motora. El paciente puede mostrarse
con aspecto llamativo en cuanto a vestuario y maquillaje exagerado, a veces disforia, así como aumento
de las necesidades como hipererotismo e hipersociabilidad.
Este síndrome puede expresar los episodios maniacos o trastornos afectivos bipolares, amorfa
maniaca y los trastornos esquizoafectivos.

SINDROME DEPRESIVO
Las características esenciales son:
 La tristeza.
 Afectación de las necesidades.
 Disminución de la celeridad asociativa y de la actividad motora.
Debe destacarse que tiene dos niveles de profundidad:
 El neurótico: en el que las manifestaciones son atenuadas y se acompañan de ansiedad.
 El psicótico: en que el cuadro es florido e intenso y se destacan la presencia de lentificación psíquica y
motora, ideas delirantes de tipo nihilista o de negación, autorecriminación, toma severa de las
necesidades, con perdida notable de peso, insomnio intenso y gran afectación creadora al medio.
El síndrome depresivo en sus niveles menos profundos se ve en los trastornos de adaptación y en
la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. En el nivel profundo puede ser expresivo de
las formas graves de los trastornos bipolares, de los episodios depresivos recurrentes y de los trastornos
depresivos orgánicos.

SINDROME AFECTIVO ANSIOSO

La manifestación cardinal del síndrome afectivo ansioso es su expresión subjetiva y objetiva. El
desasosiego y la expectativa de desastre. Así como la actividad motora aumentada sobre todo en
pequeños movimientos son sus más relevantes expresiones.
El paciente puede referir temor a enloquecer o morir. Expectación de noticias desagradables.
Irritabilidad, hiperbulia en la conducta. Sobre todo en los pequeños movimientos e insomnio vespertino.
Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia, palpitaciones,
hiperhidrosis palmar, pilo erección, crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. Es expresivo de los
trastornos de ansiedad generalizada, de distres postraumático y de adaptación.

SINDROMES DISCINETICOS
La manifestación principal es la alteración de los movimientos que pueden estar anormalmente
aumentados como en el síndrome hipercinético o disminuido como ocurre en el estuporoso.

EL SINDROME ESTUPOROSO
 Se caracteriza fundamentalmente por inmovilidad y mutismo pese a mantener un grado variable de
claridad de conciencia. La mayor significación clínica de este síndrome es la necesidad de clarificar la
causa que puede ir desde una NOXA psicosocial hasta un tumor cerebral.
Se clasifica en:
 Estupor histérico. Se caracteriza por teatralidad, risa y llanto fluctuante, noxa reciente y ganancia
vidente.

 Estupor depresivo: Se caracteriza por facies depresiva, noxa depresiva y predisposición constitucional,
tono muscular normal y llanto frecuente.

 Estupor catatónico: Se caracteriza por facies inexpresiva y seborreica, hipertonía muscular,

negativismo, orina y salivación por rebosamiento, posiciones incomodas mantenidas y flexibilidad
cérea. La exploración de antecedentes familiares esquizofrénicos y rasgos de personalidad
premorbida ayudan al diagnostico.

 Estupor orgánico: No existen antecedentes psiquiátricos ni contingencias significativas pero si

referencia de procesos sépticos, tóxicos o disritmicos. Debe destacarse la importancia del diagnostico
adecuado de estos cuadros pues su prolongación puede llevar a importantes complicaciones.

EL SÍNDROME HIPERCINÉTICO
Se caracteriza por aumento de la actividad motora con predominio de los movimientos voluntarios
hiperactividad o involuntarios agitación y la notable afectación de la adaptación creadora al medio.

Existen cuatro modalidades clínicas básicas representadas por:

 Los Cuadros Maniácos: Brindará el cortejo sintomático dado por aceleración del pensamiento, la toma
afectiva y la alteración de las necesidades.
 Catatónicos: Por la disociación ideoafectiva, la exaltación afectiva, la destructividad y los actos
impulsivos.
 Disociativos:
 Histéricos: Apreciamos la teatralidad y la ganancia.
 Orgánicos: También llamados de agitación crepuscular encontraremos la instalación súbita, la
destructividad y agresividad incomprensible y la amnesia total al concluir el episodio.
La anamnesis y la exploración semiológica aportan los mismos elementos descritos en el síndrome
estuporoso.

SÍNDROME HIPOCONDRIACO
Los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud, el constante temor a la
muerte, y la autobservación continúa de las funciones corporales más significativas. Por lo general en
estos pacientes se destacan una comunicación desarrollada en terminología médica.
La atención va dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración, puede acompañarse
de síntomas de ansiedad e hipotimia y su conducta está dirigida a visitas reiteradas sin justificación
objetiva al médico. Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o trastorno hipocondríaco, o
integrar el cuadro clínico de las depresiones tanto en el nivel neurótico como psicótico.

SÍNDROME ASTÉNICO
Las características esenciales son: La fácil fatigabilidad o cansancio, y la irritabilidad, que lleva a
frecuentes cuadros de disforia y explosividad. La intolerancia a los ruidos, y las dificultades de atención y
memoria son también relevantes. El paciente puede manifestarse además con aspecto expresivo de
cansancio hipomnesia de fijación y evocación, atención distráctil, y disfunción sexual.

EL SÍNDROME PSICOPÁTICO
Se caracteriza por patrones inadaptativos en el comportamiento que influyen en el control de los
impulsos, seguridad personal, autovaloración, auto y heteroexigencia, intereses y modo de satisfacer las
necesidades biológicas y sociales. Teniendo en cuenta al grado de severidad de las manifestaciones
psicopatológicas las afecciones psiquiátricas pueden expresarse en: El nivel neurótico u psicótico.

EL NINEL NEURÓTICO
 Se caracteriza por la conservación de la crítica a la enfermedad, la afectación discreta de la
adaptación creadora al medio, el predominio de trastornos de tipo cuantitativo y la afectación predominante
de la esfera afectiva.

EN EL NIVEL PSICÓTICO
La crítica de la enfermedad se pierde, la adaptación creadora al medio se daña notablemente. Los
trastornos predominantemente son de tipo cualitativo y se afectan prácticamente todas las funciones
psíquicas. Existen además los niveles: Deficitario y Psicopático.

EL NIVEL DEFICITARIO
Se expresa por el bajo nivel intelectual ya sea este congénito o tempranamente adquirido que te
permiten identificar los síndromes oligofrénicos y demenciales.

EL NIVEL PSICOPÁTICO
Su esencia está en rasgos o patrones inadaptativos de la personalidad que condicionan
sufrimiento para sí mismo, los que le rodean o tanto para uno como para los otros en este nivel se
expresan los trastornos de personalidad desde el obsesivo hasta el disocial.