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1 ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3 TEMA NRO: 4 TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS EN EL NIO, EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO.

TITULO: REACCIONES A ESTRS GRAVES GRAVE Y TRAQSTORNOS DE ADAPTACION. Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin: los cuadros clnicos que estudiaremos tienen caractersticas similares se presentan: En personas sin antecedentes de trastornos mentales. Existe un evento estresante y evoluciona rpidamente a la curacin. Se diferencian en la magnitud del evento estresante. El comienzo de las manifestaciones psicopatolgicas, la sintomatologa y el tiempo de evolucin a la curacin. LA REACCION A ESTRS AGUDO: es una afeccin funcional psicgena, de instalacin sbita y duracin breve como respuesta a tensiones de gran significacin. Generalmente relacionadas con peligros de muerte. ETIOPATOGENIA: de la reaccin de estrs agudo es importante conocer que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional, que por lo general remite en horas o das. El agente estresante es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales. Puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o a la integridad fsica del enfermo o de personas heridas por ejemplo: catstrofes naturales, accidentes, guerras, atracos, violaciones o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo por ejemplo: Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u otras perdidas de gran significacin. En la reaccin a estrs agudo seguido al estado inicial puede suceder: Un grado mayor de alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor disociativo. O bien una agitacin e hiperactividad, como reaccin de lucha o de huida. Tambin pueden estar presentes signos vegetativos de la crisis de pnico como taquicardia, sudoracin y rubor. Los sntomas son de corta duracin desde minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparicin total en 2 o 3 das o amnesia completa o parcial. EL CUADRO CLNICO: presenta manifestaciones ruidosas muy floridas. Pero la ms caracterstica en un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de embotamiento. Toma de la conciencia. Estrechamiento de la atencin. Incapacidad para asimilar estmulos. Y desorientacin. Cuando la situacin estresante es por su propia naturaleza contina o irreversible los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos 3 das.

2 DIAGNOSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe: Existir una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional. En un individuo previamente sano. Con los sntomas que son muy cambiantes. De aparicin inmediata al cabo de unos pocos minutos. Con recuperacin breve. Y restablecimiento posterior. TERAPEUTICA INTEGRAL: la brevedad, inmediatez y focalizacin relacionadas con la proximidad del evento son muy importantes. El tratamiento biolgico estar en dependencia de los sntomas predominantes donde se recomiendan las BENZODIACEPINAS tanto para su sedacin inicial como para su seguimiento posterior. El tratamiento psicoteraputico del estrs agudo esta encaminado a la ventilacin de los afectos e imgenes vinculadas con el trauma con tcnicas psicoteraputicas de uso por el MIC para lo que te recomendamos revisar el CD. Debes recordar la necesidad del uso de los recursos sociales dirigidos a las expectativas de la recuperacin completa. EN RESUMEN: la reaccin a estrs agudo se produce con un sujeto previamente sano como respuesta inmediata en minutos a un evento psicotraumatizante de gran intensidad con un cuadro clnico muy florido, aparatoso e intenso y un restablecimiento posterior en horas o das. TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO: surge como respuesta tarda diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin breve o duradera de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica. Que causaran por si mismo malestar generalizado en casi todo el mundo por ejemplo: Catstrofes naturales o producidas por el hombre. Combates. Accidentes graves. El ser testigo de la muerte violenta de alguien. El ser victima de tortura, terrorismo, de una violacin o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duracin varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez supera los seis meses y la recuperacin ocurre en la mayora de los casos. LAS CARACTERSTICAS: tpicas de trastornos de estrs postraumticos son: Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma en forma de reminiscencias o sueos. Con sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional. De despego de los dems. De falta de capacidad de respuesta al medio. De ANHEDONIA. Y de evitacin de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que recuerden o sugieran un trauma. Pueden presentarse tambin estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo o una actualizacin o ambos a la vez del trauma o de la reaccin original frente a el. Por lo general hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas.

3 DIAGNOSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este totalmente claro que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad. Adems del trauma deben de estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos e imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados. Los sntomas vegetativos los trastornos del sueo, del animo y un comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnostico pero no son de importancia capital para el mismo. EL TRATAMIENTO: biolgico requiere el uso de psicofrmacos a veces antidepresivos como los triciclicos o de ansiolticos. El tratamiento psicoteraputico implica el diseo de un programa de entrevistas sucesivas a lo largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el desarrollo de nuevas patologas utilizando las tcnicas de psicoterapia de apoyo y otras de uso por el MIC para lo que te recomendamos revises el CD de la asignatura. En la intervencin social debes facilitar nuevos elementos de apoyo entre los que se destacan. La proporcionada por una positiva relacin emocional medico paciente basada en la restructuracin y reforzamiento del sistema de soporte social. El trastorno de estrs postraumtico se produce cuando el estrs es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales y su comienzo sigue al trauma pero con un periodo de latencia que varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez despus de los seis meses. Las manifestaciones clnicas son menos intensas y la recuperacin ocurre en la mayora de los casos. TRASTORNO DE ADAPTACION: es una: Afectacin funcional del nivel neurtico. Provocados por contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas anteriormente. Pues se tratan de cambios biogrficos significativos o eventos vitales no catastrficos. Pero dichos factores precipitantes se vinculan estrechamente con las manifestaciones psicopatolgicas. Que por lo general interfieren con la actividad social. Y se presenta en sujetos sin evidencia de afecciones psiquiatricas. Estos cuadros son los ms frecuentes en orden de concurrencia al MIC y aparecen ante acontecimientos como fallecimientos o separacin de seres queridos, perdidas significativas materiales o morales y emigracin. El riesgo de aparicin y la forma de expresin de las manifestaciones de los trastornos de adaptacin estn determinados de un modo importante por una predisposicin o vulnerabilidad individual y la presencia del agente estresante. El cuadro suele comenzar un mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la reaccin depresiva prolongada. Si la duracin de los sntomas persisten pasados este periodo de tiempo el diagnostico debera modificarse de acuerdo con el cuadro clnico presente y cualquier estrs mantenido.

4 LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen: Humor depresivo. Ansiedad. Astenia. Preocupacin. Sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto grado de deterioro de cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de violencia, sin embargo trastornos de la conducta por ejemplo un comportamiento agresivo o antisocial puede ser una caracterstica sobre aadida en particular en adolescentes. En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, volver a utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del complejo sintomtico. FORMAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACION SON: Reaccin depresiva breve. Reaccin depresiva prolongada. Reaccin mixta de ansiedad y depresin. Con predominio de alteraciones de otras emociones. Con predominio de alteraciones disciales. Y con alteracin mixta de emociones y disciales. La reaccin depresiva breve: se caracteriza por un estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes. La reaccin depresiva prolongada: es un estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante pero cuya duracin no excede los 2 aos. En la reaccin mixta de ansiedad y depresin: se destacan estos sntomas: Los cuadros reactivos con predominio de alteraciones de otras emociones se caracterizan porque los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin como: ansiedad, depresin, preocupacin, tensiones e ira. Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en los nios en los que se presenten una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar. En los cuadros reactivos con predominio de alteraciones disciales: la alteracin principal es la del comportamiento por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial. En los cuadros reactivos con alteracin mixta de emociones y disciales: tanto los sntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas. EL DIAGNOSTICO: depende de la evaluacin cuidadosa de las relaciones entre la forma, el contenido y la gravedad de los sntomas, los antecedentes y la personalidad premrbidad y el acontecimiento estresante o crisis biogrfica. La presencia de este ltimo factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos existir la presuncin de que el trastorno no habra aparecido sin la presencia de ellos.

DEBES REVISAR EL CONTENIDO DE LAS OTRAS FORMAS QUE SE INCLUYEN AS COMO LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

5 EVOLUCION Y PRONOSTICO: los trastornos de adaptacin por lo general son de duracin leve y la remisin es total. El pronstico es muy bueno y es una afeccin frecuente en la comunidad si se prolongan por ms de 2 aos el diagnostico debe ser modificado a trastornos neurticos o trastornos de personalidad u otros. EL TRATAMIENTO: por parte del MIC esta encaminado a los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales. En los recursos biolgicos se utilizaran: los ansiolticos y antidepresivos segn el sndrome predominante. EL USO DE LOS PSICOFARMACOS LOS PUEDES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA. En los recursos psicolgicos: es importante la relacin medico paciente positiva en su variante de participacin mutua. REVISA LOS RECURSOS PSICOTERAPEUTICOS A UTILIZAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA. En los recursos sociales: el MIC debe tener en cuenta que la desvinculacin de las actividades sociales es un factor adverso a la recuperacin solo en caso necesario se utiliza el reposo. El apoyo de las redes sociales sobre todo familiares y de la comunidad es importante.