Universidad “Mayor de San Andrés”

FACULTAD DE MEDICINA

Psiquiatría-Psicopatología
Demencias

Universitario(a): Ivan Miguel Cardenas Tapia

Docente: Dr. Carlos Dipp
Fecha: 06 de junio de 2023

La Paz - Bolivia
Demencias
Definición: La demencia es un síndrome caracterizado por la aparición de un deterioro crónico intelectual,
cognitivo, y presencia de cambios emocionales y comportamentales. Aparece frecuentemente en la tercera
edad. pues una edad avanzada, da mayor tiempo para que se expresen diferentes genes; menor capacidad de
mantenimiento celular neuronal, y mayor tiempo de posible exposición a factores ambientales de riesgo
Clasificación clínico-anatómica de las más frecuentes:
- Las demencias corticales, Se caracterizan por una afectación precoz de la memoria de fijación y el
desarrollo de síndromes cognitivos clásicos, tales como afasia, apraxia y agnosia. En las fases
iniciales, estos pacientes no suelen tener manifestaciones motoras prominentes. SU prototipo clásico
es la enfermedad de Alzheimer.
- Las demencias subcorticales, Se caracterizan por bradipsiquia, disfunción ejecutiva y la presencia
de alteraciones motoras prominentes desde las fases iniciales. Son propias de los parkinsonismos y la
enfermedad isquémica cerebral de pequeño vaso.

Enfermedad de Alzheimer: La enfermedad de Alzheimer es un proceso neurodegenerativo de causa

incierta y patogenia parcialmente conocida que afecta preferentemente a sujetos mayores de 65 años de
edad, ocasionando en la mayoría de los casos pérdida progresiva de un tipo muy selectivo de memoria. Es
el tipo de demencia más frecuente.

Demencia Vascular: La demencia vascular es un deterioro cognitivo agudo o crónico debido a un infarto
cerebral difuso o focal que más a menudo se relaciona con la enfermedad cerebrovascular. Los trastornos
vasculares son la segunda causa de demencia más frecuente
Demencia Alcohólica: Se define como un cuadro de deterioro cognitivo agudo con alteración del
razonamiento complejo, pensamiento abstracto, memoria, juicio y atención, con preservación de facultades
lingüísticas; asociados a un historial crónico (15-20 años) de ingesta abusiva de alcohol

Tumores cerebrales: La demencia secundaria a tumores es el deterioro de múltiples funciones cognitivas, y

que típicamente está producida por algún proceso patológico intracerebral o extracerebral de etiología
definida, no degenerativa. Esa infiltración tumoral es la responsable de la afectación de los circuitos córtico
subcorticales y del deterioro cognitivo secundario.
Evaluación clínica:
Historia clínica: Se incluyen aquí los datos de filiación, el motivo de consulta y los antecedentes personales
y familiares.
- Filiación: Muchos pacientes suelen tener dificultad para proporcionar los datos de filiación, lo que
nos da una primera prueba de deterioro intelectual. La edad también es un factor importante
- Motivo de consulta: Suele incluir alteraciones del comportamiento, personalidad, humor y otras
funciones cognitivas.
- Antecedentes Personales: Deben recogerse como a cualquier otro paciente psiquiátrico, prestando
atención a los siguientes aspectos: presencia de enfermedades cardiovasculares (alzheimer), Caídas
no explicadas (acumulación de cuerpos de Lewy), el abuso de alcohol, Infecciones o enfermedades
metabólicas, o aparición de un síndrome amnésico.
- Antecedentes familiares: nos darán información sobre la susceptibilidad del individuo a padecer
demencia.
Exploración: En el síndrome de la demencia, podemos encontrar las siguientes alteraciones
- Conciencia: disminución del estado de conciencia
- Afectividad: El paciente presenta desinterés progresivo sobre sus actos, el entorno y sus síntomas.
La pérdida inicial de sus facultades provoca irritabilidad, ansias y depresión. Posteriormente se ve
fluctuación en su estado de ánimo con o sin motivo alguno.
 - Lenguaje: se ve un trastorno del lenguaje escrito y oral, haciéndose vagos e imprecisos; es frecuente
la sustitución de sustantivos por expresiones como: "coroto", "bicho", "eso", "cosa".
- Memoria: Esta alteración es fundamental, constante y precoz. En casos leves se ven olvidos y
equivocaciones; pero avanza a deterioro de la capacidad de aprender y recordar lo aprendido.
- Praxias: incapacidad de realizar actividades motoras con comprensión y motricidad indemnes.
- Orientación: Se va perdiendo la orientación en tiempo espacio
Exploraciones paraclínicas: los exámenes complementarios en el síndrome de la demencia que pueden
usarse son:
- Valoración biológica: Hemograma, ionograma sanguíneo y determinación de la calcemia,
protidemia, glicemia y tirotropina. Los valores deben ser normales en las demencias
neurodegenerativas.
- Pruebas de imagen cerebral: Tomografía computarizada o resonancia magnética, para poder
detectar atrofia de las estructuras cerebrales
- Gammagrafía cerebral: La SPECT se basa en la medida del flujo sanguíneo cerebral regional,
reflejo de la actividad neuronal. En la enfermedad de Alzheimer, la SPECT revela un flujo bajo en las
regiones temporoparietooccipitales bilaterales.
- Electroencefalograma: En caso de sospecha de enfermedad por priones, síndrome confusional
asociado o sospecha de ataques epilépticos.
Etiología: Las causas más frecuentes de demencia en individuos mayores de 65 año de edad son: 1)
enfermedad de Alzheimer, 2) demencia vascular y 3) demencia mixta de Alzheimer y vascular. Otras
enfermedades que representan alrededor del 10% son demencia por cuerpos de Lewy, enfermedad de Pick.
Demencia por cuerpos de Lewy: es una demencia clínicamente similar a la enfermedad de Alzheimer y en
general se caracteriza por alucinaciones, rasgos parkinsonianos y signos extrapiramidales (tabla 17.3-2). Se
observan inclusiones de cuerpos de Lewy en la corteza cerebral.
Demencia frontotemporal (enfermedad de Pick): Se caracteriza por la preponderancia de atrofia en las
regiones frontotemporales, que también presentan pérdida neuronal, gliosis y cuerpos neuronales de Pick
Diagnóstico: Para el diagnóstico psiquiátrico de demencia se recomienda utilizar los siguientes criterios:
1. Pérdida de la capacidad intelectual que interfiere el funcionamiento en las áreas familiar, social y laboral.
2. Trastornos de la memoria.
3. Trastornos de la atención.
4. Trastornos de la orientación.
5. Deterioro del pensamiento abstracto.
6. Deterioro del juicio.
7. Trastorno de funciones centrales (afasia, agnosia y apraxia).
8. Modificación o acentuación de rasgos de la personalidad.
9. Conciencia lúcida.
Evaluación y tratamiento:
Para acceder al tratamiento de las demencias, se debe diagnosticar las que son susceptibles de tratamiento,
con miras a la remisión o a la detención de la sintomatología (15). Es decir, serían tratables las demencias
reversibles o seudodemencias; tales como: las causadas por: avitaminosis, intoxicaciones exógenas, etc.
Estos casos son resueltos mediante intervenciones quirúrgicasy tratamientos medicamentosos, que logran
detener la evolución demencial.
Entre las demencias irreversibles, se hallan las primarias degenerativas (el Huntington, el Parkinson, las
enfermedades de Pick y de Alzheimer), las multiiinfarto, la demencia alcohólica, la demencia pugilística, la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, las neoplásicas.
En estos casos el manejo se limita a utilizar medidas generales y tratamiento farmacológico sintomático,
administrando la mitad de la dosis para adultos jóvenes: haloperidol en alucinaciones e ideas delirantes y
agitación; antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina; buspirona para la ansiedad.
Otros trastornos que ocasionan demencias:

- Hidrocefalia normotensiva: se sospecha de hidrocefalia si se presenta: apraxia de la marcha,

incontinencia de esfínteres y deterioro cognitivo de tipo subcortical. La imagenología es la base del
diagnóstico de esta enfermedad.
- Enfermedad de Whipple: es una enfermedad sistémica rara causada por la bacteria Tropheryma
whipple, en el curso de esta enfermedad se produce un síndrome de malaabsorción.
- Lupus eritematoso sistémico

Demencia Presenil: Demencia de comienzo anterior a los 60 o 65 años. Comienzan de forma diferente, con
un trastorno del lenguaje, de las capacidades visuoperceptivas o visuoespaciales, con preservación relativa
de la memoria.

Demencia Asociada a trastornos endocrinológicos El deterioro cognitivo de origen metabólico abarca un

amplio grupo de patologías que en algún caso pueden alcanzar un síndrome demencial.

- Enfermedades tiroideas: La demencia puede ser provocada por hipertiroidismo o hipotiroidismo,

las manifestaciones neurológicas más frecuentes incluyen: dificultad para la concentración,
inatención, desorientación, apatía y depresión, etc.
- Trastornos prolongados del metabolismo del cortisol: como en la enfermedad de Addison (déficit
de cortisol), tratamiento prolongado con corticoides o enfermedad de Cushing (exceso) Las
alteraciones cognitivas que aparecen en el síndrome de Cushing son fundamentalmente de carácter
psiquiátrico, como manía, depresión y psicosis.

Bibliografía:
1. Vallejo R.J., Alvarez E.E. et. al. Introduccion a la Psicopatologia y la Psiquiatria. Nueva York, NY, Estados
Unidos de América: McGraw-Hill; 2015.
2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Manual de Psiquiatría Clínica. Baltimore, MD, Estados Unidos de
América: Wolters Kluwer Health; 2001.