Psicosis orgánicas

La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de

la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgánicos (TMO) a un amplio,
variado y complejo conjunto de desórdenes psicológicos y conductuales que se
originan en una pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido
cerebral. Fueron llamados anteriormente síndromes orgánicos cerebrales.
Esta disfunción puede ser calificada como primaria, en el caso de
enfermedades, lesiones o daños que afectan el cerebro de un modo directo y
selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistémicas o alteraciones
orgánicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales
secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lógicamente,
pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonómica se les considera
en una sección aparte.
SINTOMATOLOGÍA
Se distinguen dos categorías de síntomas:
a) Síntomas básicos o propios del trastorno. Tales son:
 Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la
atención y desorientación en todas las esferas.
 Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente,
deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensión.
 Alteraciones de la afectividad: pérdida del control afectivo, labilidad
emocional.
b) Síntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se
vinculan al funcionamiento de la personalidad premórbida y a conflictos
psicosociales actuales. Pueden ser:
 Compensatorios, como respuesta de adaptación a los síntomas
primarios, tales como el aislamiento, la perseveración, el orden
exagerado, la fabulación. De fallar este intento de adaptación pueden
presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresión, negación
de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un
estado de invalidez.
 Síntomas de tipo neurótico; como ansiedad, depresión, fobias,
obsesiones; o de tipo psicótico, como ideas delusivas, generalmente de
contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatología
se presenta mayormente con síntomas primarios leves o moderados.
De un modo más específico, la CIE-10 establece las siguientes entidades
clínicas:
1. Demencia 2. Delirium 3. Síndrome amnésico 4. Alucinosis orgánica 5.
Trastorno catatónico orgánico 6. Trastorno delusivo orgánico 7. Trastorno
afectivo orgánico 8. Trastorno de ansiedad orgánico 9. Trastorno disociativo
orgánico 10. Trastorno de labilidad emocional orgánico 11. Trastorno
cognoscitivo leve 12. Trastorno orgánico de la personalidad y del
comportamiento 13. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación
DELIRIUM
Es un síndrome generalmente de inicio agudo y de duración breve que se
manifiesta como una alteración del nivel de la conciencia, acompañado de una
serie de síntomas como trastornos de sensopercepcion, del curso y contenido
del pensamiento, de la memoria, psicomotricidad, emociones y ciclo sueño-
vigilia. Sinónimos de delirium: estado confusional agudo, psicosis toxica y
psicosis exógena.
Se observa más a menudo en edades extremas de la vida.
Entre sus factores de riesgo tenemos: existencia de enfermedad cerebral como
la demencia, el grado de severidad de la enfermedad que lo produce y si la ha
sufrido con anterioridad.
Etiología
Múltiples causas que confluyen en un momento dado.

Manifestaciones clínicas
 Alteración de la conciencia
Disminución en la capacidad para mantener o dirigir la atención, la atención del
enfermo es escasa y persevera en una misma respuesta además de que
estímulos irrelevantes lo distraen con facilidad.
 Desorientación
Es una característica casi constante. Habitualmente se presenta en tiempo y en
espacio (alopsiquica). La desorientación en persona (autopsiquica) solo se
presenta en casos muy severos.
 Lenguaje
Puede tornarse vago e irrelevante hasta incoherente, expresando frases sin
sentido no relacionadas entre sí. También puede haber dificultad en la
articulación de la palabra (disartria).
 Pensamiento
Puede afectarse tanto el curso como el contenido. Bradipsiquia es muy común,
se manifiesta por una latencia prolongada entre la formulación de una pregunta
y su respuesta, y ausencia de conexiones lógicas entre las ideas expresado por
medio de un lenguaje incomprensible. Cuando hay ideas delirantes, pueden
surgir en respuesta a los trastornos sensoperceptivos por ejemplo a partir de un
coloreado atardecer el paciente puede desarrollar la creencia que el hospital se
está incendiando. Además presentan fatigabilidad ante el menor esfuerzo
mental.
 Sensopercepcion
Es frecuente que se presenten alucinaciones e ilusiones, por ejemplo las
arrugas de la ropa son tomadas como animales animados o el sujeto puede ver
a un grupo de gente en su habitación cuando en realidad no hay nadie. Estos
trastornos son principalmente visuales, aunque pueden ser de cualquier
modalidad sensorial.
 Alteraciones del humor
Puede ser de ansiedad, miedo, tristeza, apatía, irritabilidad, ira o euforia.
Algunos presentan el mismo tono emocional a lo largo del episodio pero otros
pasan de un estado a otro de manera rápida e imprevisible (labilidad afectiva).
 Alteraciones de la psicomotricidad y de la expresión facial
Intranquilidad que muchas veces llega a la agitación franca, con intentos de
salir huyendo de la habitación, pero otras veces hay inactividad y letargia que
se confunden con depresión. La expresión facial casi siempre es de perplejidad
por la incapacidad de reconocer el entorno.
 Alteración del ciclo sueño-vigilia
Se manifiesta por somnolencia diurna e insomnio y agitación durante la noche.