1.

Se pasa paciente a sala se coloca en decúbito dorsal, se realiza asepsia y antisepsia de la region abdomino
crural, se colocan campos esteriles, bajo anestesia GENERAL se realiza incisión media infraumbilical, se
diseca por planos hasta cavidade abdominal, se colcoa valva suprapubica y se realiza incision tipo kerr com
salida de coágulos y obteniendo produto transplacentario sin respiraicon ni llanto, se pinza y corta cordon
umbilical ys e enrega a servicio de nefermeria, se estrae placenta manual presentando focos de resistência
com disolucion continua, por lo que al termino del alumbramento dirigido se realzia legrado com legra no 5,
presenta atonia uterina por lo que se realiza B-lyncho com vycril 1, y se inicia hiterorrafia em um plano com
crômico 1, se mantiene útero atonico por lo que se inicia triple desarterializacion de tsirunlikov com
persistência atonia por lo que se decide histerectomia total abdominal, se coloca dos compresas aislantes y
separador, se pinza, corta y liga con CC1 ligamento redondo izquierdo se realiza ventana de manera digital
mesosalpingx, se pinza, corta y liga ligamento tuboovárico, mesoovario y tuba, se pinza, corta y liga con CC1
ligamento redondo derecho , se realiza ventana de manera digital mesosalpingx, se pinza, corta y liga
ligamento tuboovárico, mesoovario y tuba, se verifica hemostasia sin alteraciones se diseca plica
vesicouterina, se pinza, corta y liga y se realiza esqueletizacion de ambas arterias uterinas con Catgut 1,
bilateral se verifica hemostasia sin alteraciones, se toman ligamentos cardinales Vycril 1 de forma bilateral
sin alteraciones, se extrae pieza quirurgica con cuello del utero se realizan puntos de Aldrige y se realiza
orleado de cúpula,se deja semiabierta, se verifica hemostasia. Se verifica hemostasia sin datos de sangrado.
Se solicita cuenta de textiles reportandola completa por enfermeria, se procede a cierre de cavidad por
planos hasta pared abdominal, peritoneo Catgut 0 puntos continuos, aponeurosis Vicryl 1, tejido celular
subcutâneo surgete continuo Vycril 0, piel con nylon 00 puntos separados, se verifica hemostasia, se realiza
asepsia, se cubre herida, se retira material organizado de vagina, se verifica uresis encontrandola sin datos
de hematúria, se da por terminado acto quirúrgico, Sale paciente de sala clínica y hemodinamicamente
estable. Sin datos de sangrado activo con efectos residuales de anestesia

2. Hallazgos:

Produto único sn frecuencia cardíaca fetal al momento de la extraccion a las 2.07

hrs, peso 390 gr feminino 24 cm, Útero de aprox. 15X12X10 CM, acretismo
placentario parcial, atonía uterinaen tratamiento con medidas B-LYNCH Y TRIPLE
desarterializacin de tisrunlikov no favorable, histerectomía total abdominal, anexos
sin alteraciones, se preservan

3. Sangrado 1500 en toco, 1500 en quirófano.

4. Pronóstico reservado a evolución

 HOSPITAL GENERAL LAS AMÉRICAS

NOMBRE: DURAN REYES STEPHANIE ITZEL EDAD: 24 AÑOS

NOTA PREQUIRURGICA

ITZEL años de 24 edad con Diagnóstico de G4A1C2 + EMBARAZO DE 22 SDG + ABORTO IEVITABLE +PB
16-01-17 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
2.30 S. Refiere pérdidas transvaginales, niega datos de vasoespasmo, refiere actividad uterina regular.
O. Tranquila, consciente, orientada, cooperadora, adecuada coloración de tegumentos, mucosa oral
hidratada , cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensa panículo adipsoo, utero
de 20x14x12 aprox, tv cérvix posterior 1 cm dilatacin, largo, salida de liquido transvaginal abundante
hematico, Extremidades sin datos de edema, llenado capilar inmediato, ROT´s normales. Resto sin
alteraciones aparentes.
ADD. PACIENTE LQ CUAL se encuentra para madurez cervical, sin ebargo por el sangrado se sospecha de
desprendimiento por lo que pasa inmediatamente a quirfano
DR GRANILLO MAGYO / R3GO MARTINEZ CARRERA

16-01-17 NOTA POSTQUIRURGICA

04.12 DX PRE: G4A1C2 + EMBARAZO DE 22 SDG + ABORTO INEVITABLE
DX POST: G4A1C2 + PO HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SECC ATONIA UTERINA SECC A
ACRETISMO PLACENTARIO PARCIAL + CHOQUE HIPOVOLEMICO GRADO II EM
TRATAMIENTO QURIURGICO COM B –LYNCH + TRIPLE LIGADURA DE TSIRUNLIKOV
FALLIDAS
CIRUGIA REALIZADA: LAPE + HTA + B –LYNCH + TRIPLE LIGADURA DE TSIRUNLIKOV
CIRUJANO: R3 MARTINEZ CARRERA
AYUDANTE: DRA RMAN R4GO
Cirujano instructor. DR GRANILLO
ANESTESIA: B MIXTO
ANESTESIOLOGO:DRA SALGADO / R3 LUPITA / R2 FORTINA
INSTRUMENTISTE: E FABIOLA
CIRCULANTE: VIVIANA
SANGRADO: 1500 EN UTQX // 1500CC EN QUIROFANO
HALLAZGO: VER RECORD QUIRURGICO
COMPLICACIONES E INCIDETNES: NINGUNO
MPF:HTA

DR GRANILLO MAGYO / DRA MARTINEZ R3GO

CABALLERO RAMIREZ GRACIELA
16-01-17 INDICACIONES MÉDICAS POSTQUIRURGICAS
04.18 hrs 1. Ayuno.
2. Sol Hratman 1000cc p 8hrs 1RA VIA
2DA VIA CON TRANSFUSION PENDIENTE
3. Cefotaxima 1gr IV c 8hrs (0)
Amikacina 500mg iv c 12hrs (0)
Omeprazol 40 IV cada 24hrs
Metoclopramida 10mg IV cada8hrs
Paracetamol 1gr iv c 8hrs
Diclofenaco 75mg iv c 12hrs
Clonixinato de lisina 100 mg iv c 12hrs
Enoxaparina 30mg SC cada 24hrs (inicia a las 11:00hrs)

4. CGE Y SVT
SONDA FOLEY A DERIVACION CUANTIFICAR URESIS
Vigilar stv
Cuidados de hxqx Y vendaje abdominal
Pasa a TERAPIA

DR GRANILLO MAGO // R3GO MARTINEZ