Viernes, 29 de octubre de 2021 Ana Sofía Ríos Arango

Semiología

Examen Mental & Evaluación del Paciente Psiquiátrico

El motivo de consulta en salud mental puede ser emociones, pensamientos o comportamientos.

Audiocaso 1
• Taquipnea. • Tensión.
• Sensación de vacío. • Miedo de que le repitiera.
• Taquicardia. • Fobia al CC Oviedo.
• Falta de aire. • Le repitió en un bus, en el metro.
• Paresias/Parestesias. • Sensación de boca seca.
• Náuseas. • "Una cosa conversiva".

• Julián, edad 22 años, estudiante universitario. Consulta por un evento de crisis en el que refiere que sintió desesperación,
sensación de vacío en el pecho y estómago, falta de aire, adormecimiento de manos y pies, sequedad en la boca,
náuseas, sensación de muerte inminente y desmayo, se sentía fuera de sí mismo. El paciente fue llevado a la enfermería,
donde se encontró alterado el pulso (114) y la presión, se descartaron antecedentes hipertensivos. Luego de estar un
rato respirando en una bolsa la crisis pasó, con una duración total de 15 minutos, el paciente refiere que sintió como si
el tiempo pasara más lento.
• El paciente refiere que ha tenido crisis similares en anteriores ocasiones, en lugares con aglomeración como el bus o el
metro, donde también se ha presentado con gritos, histeria y sensación de asfixia.
• En consulta se le realizó ECG, pruebas tiroideas, de colesterol y glucemia, que resultaron sin anormalidades.
• No puede tomar servicios de transporte público ya que teme que tomando el bus sufra una de estas crisis (Dice que le
teme a morir en una de esas situaciones), también refiere que se están viendo afectadas sus relaciones interpersonales
por este mismo motivo
• Insomnio, pensamientos, miedo, cansancio.
• No está en las condiciones para presentarse en público, canceló el semestre por problemas con el transporte y con los
demás.
• Evitación → síntoma que el paciente toma para evitar que se reproduzca el malestar; presente comúnmente en pacientes
ansiosos.

Identificación: paciente masculino de 22 años, estudiante universitario, aparentemente sin una red de apoyo bien
estructurada.

Motivo de Consulta.

Enfermedad Actual: sensaciones extrañas de su Yo: "yo siento como si no fuera yo". El paciente está en un punto en el que
prefiere no salir de su casa. Presenta problemas para conciliar el sueño por pensamientos intrusivos. Presenta agorafobia
con marcada tendencia académica. Presenta catastrofización.
- En la Enfermedad Actual psiquiátrica se pueden utilizar comillas.

• Es muy importante NO hacer preguntas cerradas que apunten a un juicio de valor (preguntas sí/no), es mejor hacer
preguntas abiertas. Hay que dejar que el paciente hable y no atacarlo con muchas preguntas.

1
• Cuando nos enfrentamos por ejemplo a un paciente ansioso, hay que tratar de identificar la conducta evitativa.

• Catastrofización: Dar el peor desenlace a las cosas sin evidencias. Cuando un paciente está ansioso, siente como
ansioso, piensa como ansioso y actúa como ansioso, y tiende mucho hacia la catastrofización, la cual puede ir dirigida
hacia 4 focos:
- Miedo a enloquecerse.
- Miedo a perder el control.
- Miedo a infartarse.
- Miedo a morirse.

• Neologismo: construcción de una palabra a partir de otra con un significado propio, inventado por cada persona.

• Agorafobia: miedo a los lugares y las situaciones que pueden ocasionar pánico, impotencia o vergüenza. Es un trastorno
de ansiedad que suele aparecer después de uno o más ataques de pánico.

• Obsesiones: ideas o imágenes que llegan a la cabeza de forma involuntaria, de carácter obsceno, repetitivo y molesto
para la persona.
1. Obsesión tipo pensamiento: viene una idea sin imagen. Ej.: "soy un paraco".
2. Obsesión tipo imágenes: viene de una imagen, Ej.: ver a un sacerdote teniendo relaciones sexuales con la virgen.
3. Obsesión tipo impulsos: Ej.: sensación de "y si... tal cosa".
4. Obsesión tipo dudas: Ej.: sensación de tener que revisar y comprobar las cosas una y otra vez.

Las obsesiones cronificadas pueden llegar a evolucionar hasta ser un Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).

Importante: JAMÁS se debe interrumpir el discurso de un paciente, especialmente en aquellos de carácter psiquiátrico.

- HC importancia en la construcción: triada, piensa, siente y actúa como ansioso.

- Antecedentes familiares son importantes
- Antecedentes personales con sucesos traumáticos.
- Comorbilidades y manejos farmacéuticos.
- Historia del psicodesarrollo → niñez temprana y tardía, adolescencia.

Audiocaso 2
• Consumo previo de drogas psicoactivas (2cb)
• Consumo frecuente de alcohol.
• Empezó a escuchar sonidos en la casa.
• Problemas para dormir. Se despierta todas las madrugadas a las 2:15, y lo asocia con la visualización de un documental
sobre brujas.
• Cambios comportamentales: ya no quiere salir, no quiere afeitarse, dejó la universidad.
• Delirios de persecución referentes a que "lo van a secuestrar porque él tiene la información de dónde proviene el COVID,
porque dice que tiene unos escritos en una lengua extraña". Por eso tampoco quiere salir, siente que "los masones lo
están buscando". Dice que "ellos están venciendo su resistencia mental", al punto que siente que "le mueven los ojos",
o "le presionan el estómago".

• Andrés Restrepo, vive en El retiro, tiene 18 años, es bachiller, tiene 3 hermanos.

• Consume 2cb (Feniletilamina) ocasionalmente, alcohol en salidas sociales cada fin de semana.

2
• Desde hace 4 meses empezó a oír ruidos extraños en la casa, principalmente provenientes de las paredes, habló con la
vecina, pensando que los ruidos venían de su casa, pero ella lo negó.
• Problemas de insomnio. Despierta a las 2:15 am, relacionado con un documental de brujas de la edad media.
• Hace 3-4 meses empezó a encerrarse en la casa (aislamiento) y a dejar de salir con sus amigos, refiriendo que no le
dan ganas de salir por pereza (Dice que salir le implica afeitarse (Desinterés de su apariencia personal) y que actualmente
quiere tener la barba larga, ya que de esta manera, no tiene que ir a la universidad) Se salió de la universidad por falta
de motivación.
• Ha tenido problemas con su mamá por abandonar la universidad (La abandonó poco tiempo después de haber sido
admitido).
• Asustado por carros que pasan por la calle, lo están buscando por información de donde proviene el COVID, descubrió
escritos antiguos. Nadie más sabe de estos escritos. Refiere que lo quieren cortar o degollar por si tiene la clave del
lenguaje dentro de él. Siente persecución de parte de los “Mazones”, ellos además quienes hacen cosas, quienes están
derivando su resistencia metal; movimiento de ojos por fuerza externa, dolor o presión del estómago. Bloqueo de
pensamiento, salida de ideas, para evadir la resistencia que él pone sobre estos.

• Diferentes actitudes que varían dependiendo del trastorno, ya que puede llegar a ser hostil o suspicaz, seductora,
complaciente, demandante. Lo cual es importante describir en el examen mental.

Identificación: paciente masculino de 18 años, recién ingresado a la universidad (se retiró).

• Para tratar a un paciente psicótico, hay que entender cuál es su miedo psicótico.
• El motivo de consulta se coloca tal cual, sin importar qué tan "loco" pueda sonar.
• En la mitomanía se tiende a mentir persiguiendo un objetivo o provecho específico; pero créale la gente o no, la persona
sigue viviendo su realidad normalmente.

Examen Mental: Generalidades & Componentes

• Es un interrogatorio sistemática sobre los signos y síntomas existentes entorno a los pensamientos, las emociones y el
comportamiento.
• Se combina con un registro estructurado de observaciones acerca del aspecto y la conducta.
• Es un perfil de por lo menos 20 funciones psicológicas, las más relevantes de estas son:
- Porte y actitud - Afecto
- Conciencia - Pensamiento
- Orientación - Sensopercepción1
- Atención (atender a un estímulo) - Memoria
- Concentración (mantener atención sobre un - Inteligencia
estímulo) - Juicio y raciocinio
- Conducta motora - Introspección y prospección (insight)
- Lenguaje - Estado nutricional

1 La forma en que la persona percibe los estímulos que lo rodean, y la

forma en que reacciona a ellos.
3
1. Porte y actitud
La forma en como el sujeto se presenta ante el evaluador:
- Sexo y edad
- Raza
- Estado nutricional
- Higiene y vestimenta
- Contacto ocular
- Asiste solo o acompañado, ¿Quién lo acompaña?
- Actitud: colaborador, hostil, amable, suspicaz, agresivo, negativista, querulante [demandante], intrusivo.

2. Conciencia

• Es darse cuenta de sí mismo y el medio que lo rodea.

• Es una función básica para realizar tareas de síntesis mental.
• Implica estar despierto y alerta. Se usan los términos semiológicos: estupor, obnublación, etc.

3. Orientación

• Función que da como resultado coordenadas o ejes que le permiten al individuo ubicarse a sí mismo o al medio externo.
• Hay tres esferas: tiempo, espacio y persona. Se pueden perder solo una o dos ellas; y por lo general se pierden en orden
(tiempo ⇢ espacio ⇢ persona):
a. Tiempo: es muy lábil, va de leve a severo. Se deben tener en cuenta aspectos culturales, ya que da cuenta del
concepto de sí mismo con el mundo externo y el independiente de lo emocional.
b. Espacio: es la percepción de sí mismo frente al entorno y habla del procesamiento de la información del exterior.
Se deben descartar alteraciones orgánicas y/o alteraciones de memoria.
c. Persona: sentido de sí mismo, orientación y conciencia sobre el propio cuerpo y el yo. Sucede con alteraciones
orgánicas asociadas a la memoria, percepción e inteligencia; el mayor ejemplo es el delirium (o Síndrome mental
orgánico) – causa secundaria, como medicamentos, alteraciones electrolíticas, meningitis.
- Desde la infancia temprana se comienza a experimentar un sentido de sí mismo.

• Estado de conciencia: nivel de alerta que tiene el sujeto.

• Delirium: hay presencia de causa secundaria. No siempre el delirium se debe a una causa psiquiátrica, sino neurológica,
y por lo general se acompaña de movimientos corporales anormales.

4. Atención

• Función psicológica que permite seleccionar un estímulo particular del conjunto de la experiencia y enfocar y concentrar
en el del interés del individuo.
• Es un indicador de la actividad de vigilia, mediante el sistema reticular activador ascendente.
• Se puede evaluar pasivamente durante la anamnesis (pedirle que deletree la palabra "mundo" al revés, que diga con los
ojos cerrados las prendas del entrevistador o que diga los números desde 100 restando 7) o de manera activa con
herramientas como el cuestionario Minimental.
• Alteraciones de la atención:
a. Euprosexia: no es alteración, es el estado normal de la atención. El paciente percibe el medio ambiente, selecciona
los estímulos relevantes y desecha los demás.
b. Hipoprosexia: disminución en cantidad y calidad de la atención. Se pierde detalles relevantes del medio.

4
 c. Disprosexia: disminución en la concentración. El individuo fija la atención en estímulo externo pero la pierde con
facilidad para fijarla en otro.

5. Conducta motora [psicomotricidad]

• Su exploración se realiza mediante la observación de la expresión facial, de ciertas características del habla y de la
motricidad general.
• Se habla de psicomotricidad porque se evalúa más la intención del movimiento y el significado que tiene para el paciente.
- Inquietud motora: es un aumento en los movimientos que realiza la persona, pero los cuales no tienen un objetivo
específico. No tiene objetivo específico ni fin, como cuando se mueven mucho los pies al estar sentado.
- Hiperactividad: sí tiene objetivo, como revisar el celular, abrir la puerta, escribir o dibujar.
- Agitación piscomotora: exceso de energía corporal que implica, o no, agresión. Pero son conductas motoras
complejas que no tienen una finalidad.
- Otras: inhibición psicomotora, retardo psicomotor, manierismos (repetición con una finalidad), estereotipias
(repetición sin una finalidad), ecopraxia2 (imitar movimientos) y ecomimia (imitar la mímica facial), obediencia
automática3, perseveración, catalepsia, catatonía, oposición.
• Los movimientos anormales cobran relevancia en psiquiatría porque algunos antipsicóticos (los más antiguos) pueden
generar trastornos del movimiento si no se dan en dosis adecuadas, a eso se la llama disquinesia tardía. Lo anterior
debido a que generan bloqueo de la dopamina desde la sustancia nigra hacia el striatum.
- Algunos ejemplos: tics, temblor, coreoatetoris, hemibalismo, otras disquinesias, distonía, parkinsonismo,
bradiquinesia.

Los antipsicóticos típicos pueden generar un bloqueo de la dopamina → Parkinsonismo, tics, temblor por
ansiedad. Las disquinesias por lo general también se presentan como efectos adversos tardíos de estos
tratamientos → Contracciones involuntarias de la cara, el cuello y la boca.

• Coreoatetosis: síndrome que se caracteriza por la presencia de movimientos incontrolados e involuntarios en varias
zonas corporales, con carácter de atetosis (posturas retorcidas, proximales y frecuentemente alternantes) y de corea
(movimientos involuntarios, breves y finalidad aparente, especialmente de la cara y las extremidades.
• Distonía: “mico” o dolor, contracción fuerte. Secundario a los antipsicóticos.
• Parkinsonismo: movimientos lentos, temblorosos, deterioro del habla o rigidez muscular, especialmente como resultado
de la pérdida de células nerviosas que contienen dopamina.
• Bradicinesia: lentitud de los movimientos.

6. Lenguaje

• Alteración de la morfología
- Disartria: trastorno de la ejercución motora del habla. Los músculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio se
pueden debilitar, moverse con lentitud o no moverse en absoluto después de un derrame u otra lesión cerebrales.
El tipo y la gravedad de la disartria dependerán de qué parte del sistema nervioso se vea afectada.
- Afasia: trastorno a consecuencia de una lesión a las partes del cerebro responsables por el lenguaje, y puede
causar problemas con cualquiera o todas las siguientes destrezas: la expresión, la comprensión, la lectura y la
escritura.
- Dislalia: trastorno de la articulación de los fonemas. Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente
ciertos fonemas o grupos de fonemas, bien por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos. El lenguaje de
un niño dislálico muy afectado puede resultar ininteligible. La dislalia es un trastorno en la articulación de los fonemas

2 Sucede en el síndrome catatónico.

3 Ofrecimiento por algo que es doloroso y el paciente puede acceder sin ningún problema. Estado catatónico extremos inhibitorios.
5
 por un mal uso de los órganos articulatorios. La dislalia infantil, la mala pronunciación de los niños, es un trastorno
en la articulación de los fonemas. Es el trastorno del lenguaje más común en los niños, el más conocido y fácil de
identificar. Suele presentarse entre los tres y los cinco años, con alteraciones en la articulación de los fonemas.
- Disglosia: patología del habla caracterizada por un trastorno de la articulación de los órganos encargados de la
producción oral, causado por lesiones físicas o malformaciones en la que no existe un problema del Sistema
Nervioso Central.
• Alteración del curso y ritmo
- Altisonancia: abuso en el lenguaje o en el estilo de términos formales, elevados o muy sonoros.
- Musitación: modificación de la emisión de voz que consiste en la pronunciación de palabras escasamente
articuladas y con poca intensidad.
- Latencia de respuesta: es el periodo de tiempo transcurrido entre la presentación del estímulo condicionado y la
aparición de la respuesta condicionada.
- Ecolalia: perturbación del lenguaje que consiste en repetir el enfermo involuntariamente una palabra o frase que
acaba de oír o pronunciar él mismo.
- Coprolalia: es la expresión involuntaria de palabras obscenas o socialmente inapropiadas o comentarios
despectivos. Se reserva para pacientes con palabras compulsivas sin intención de atacar a los demás.
• Alteración de la velocidad y la cantidad
- Taquilalico: trastorno de la fluidez del lenguaje caracterizado por un ritmo excesivamente rápido y desordenado.
Se acortan las palabras o se confunden las sílabas.
- Bradilalia: lentitud anormal en la articulación de las palabras debido a una lesión cerebral.
- Logorrea: habla pero no se deja interrumpir. Empleo excesivo y desordenado de palabras al hablar causado por
un determinado estado de excitación.
- Locuacidad.
- Mutismo: no hay expresión verbal, voluntaria e involuntaria., o selectivo (solo le habla a un grupo de personas).
- Lacónico: Laconismo es la forma de expresarse breve y concisamente, con las palabras justas y, a la vez,
ingeniosamente. Responde a todo con una palabra.

7. Afecto

• Percepción subjetiva del examinador (describiendo y no interpretando).

• Puede preguntarse directamente al paciente.

• Se puede hacer una escala anímica similar a la escala análoga del dolor. Es importante preguntar a que se refiere el
paciente con sus respuestas.
• Se debe preguntar por aparición y desencadenantes de sus síntomas (como duloxetina, que aumenta la adrenalina y
la serotonina).

• Euforia: estado máximo de exaltación afectiva. Ansiedad: hay destructibilidad, fatiga mental, preocupaciones
constantes. El paciente piensa mucho a futuro.
• Disforia: mezcla de varios afectos, coexistencia de dos estados afectivos (ansioso + irritable como en el trastorno
disforico premenstrual).
• Anhedonia - Depresivo: disminución del disfrute de las cosas placenteras, puede estar depresivo o hipotímico, lábil.
- Anhedonia consumatoria: no se disfruta la acción que se realiza.
- Anhedonia anticipatoria: el paciente piensa que a futuro no va a disfrutar las acciones que disfrutaba previamente.
En estado depresivo es muy importante la anhedonia, en estos pacientes debe indagarse por los dos tipos de
anhedonia, si se presenta durante 15 días mínimo es un signo de alerta.
• Inapropiado-plano: no coincide con lo que es esperado, como que alguien ría en un momento de tristeza. El plano se
ve mucho en esquizofrenia o psicosis, el paciente no tiene muchos altibajos ni subidas. Afecto plano: La expresión
facial y la mímica está disminuida, pueden ser monosilábicos, no se sabe si está contento o triste.
6
 • Irritabilidad. Irritable de fondo hipotímico: malgeniado pero de fondo está deprimido.
• Labilidad afectiva: cuando una persona fácilmente se derrumba o cambia su estado afectivo con estímulos pequeños
que no lo ameritan. En pacientes maníacos o con depresión es común.
• Embotamiento: puede ocurrir cuando el paciente está bajo efectos de un medicamento y no puede expresar el afecto
adecuadamente.

• Hipertímico: ansioso, irritable, muy alegre. Como sucede con algunas personas al tomar licor. Hace sospechar de
síndrome maníaco. Puede llevar a la euforia, estado máximo de exaltación afectiva.
• Eutimia. Normal en su estado de ánimo.
• Hipotímico (apagado): Llanto durante la evaluación, se derrumba fácilmente con algunos estímulos. Ánimo triste.
Pueden estar alerta, orientado en 3 esferas, apariencia bien cuidada, pero pueden tener inquietud psicomotora, mirada
al piso. La ansiedad hace parte de los síntomas del afecto (Preocupación, distracción, fatiga mental, bloqueos
mentales). “Afecto depresivo”.

8. Pensamiento Trastornos
del
Cuando se evalúa el pensamiento, se evalúan dos cosas: Lo que pensamiento
piensa (la idea que piensa) y cómo lo piensa (Cómo se estructura el
pensamiento).
- Lo que piensa: Contenido.
- Cómo el paciente organiza la idea: Forma.
Forma Contenido
Trastornos del pensamiento
• Forma del pensamiento: cómo la persona construye la idea.
• Contenido del pensamiento: evaluando si la persona tiene
ideas y de qué tipo son (patológicas o no):
- Ideas delirantes (delirios): son aquellos pensamientos/narrativa que una persona va creando en a medida que se
va descompensando, la persona la defiende con mucha certeza.
a. Que la persona defienda la idea con mucha convicción.
b. No es algo real, no es compartido por el grupo cultural de la persona.
c. Es irreductible; por más que se le den argumentos la persona no logra desmontar la idea. Las ideas no tienen
fundamento real. Por más que se intente desmontar la idea es imposible.
d. Egosintónicos (invasiva): es un síntoma que va en sintonía con uno mismo, se siente como propio. “Me están
persiguiendo y me tengo que ir para x lado”.
• Egodistónico: no se reconoce como propio. En las obsesiones la idea se reconoce como extraña.

- Ideas sobrevaloradas: son ideas que no tienen un tinte tan enfermizo, son ideas donde la persona le pone mucha
emocionalidad o mucho valor a ellas. Ejemplo: Fanático religioso, fanático de equipo de fútbol. A pesar de que es
fanático logra aceptar la crítica. Ideas donde se pone mucha emoción, se le pone mucha importancia y se defiende
con mucha fuerza, puede ser una idea deconstruida. Es menos “grave” en el sentido en que el delirio es muy
encapsulado, la idea sobrevalorada se puede presentar en la ansiedad, depresión, trastornos de la conducta
alimentaria.
- Obsesiones: Son pensamientos que le llegan a uno a la cabeza, no esperada, intrusivas y por lo general no están
asociadas a lo que uno desea, son de contenido obsceno o no deseado. Ejemplo: Soy mal hijo (aunque no lo sea),
soy gay (aunque no lo sea), matar, descuartizar o violar (aunque no quiera hacer estas), etc, “soy un paraco” no se
de donde viene ese pensamiento. Se reconoce como una idea no propia. Se le queda una canción dando vueltas
todo el día y no sabe por qué si no es importante para él. Las obsesiones también pueden ser imágenes, llegan de
repente, sin llamarlas, casi siempre son imágenes de contenido desagradable o pueden ser acciones compulsivas.

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 - Fantasías: Implican un acto de la imaginación donde puede haber una creación o narrativa que es fácilmente
criticable, el paciente la reconoce como fantasía (no lo reconoce como realidad) y tiene que ver con las etapas de
la vida en que esté el paciente.

Trastornos del contenido del pensamiento

Ideas delirantes:
• Certeza-convicción: Paciente tiene certeza de que lo que le pasa sí es real.
• No real: Que no sea real para nosotros.
• No compartido: Por el grupo social, no sea parte de cultura propia, mitos, creencias.
• Irreductible: Por más de que se intenta, la idea no se puede desmontar.
• Egosintónicos - Invasiva: Paciente lo reconoce como propio como su Yo y no como algo extraño. Invasividad es que
se mete en la vida del sujeto y no lo deja funcionar adecuadamente.

Según el tema
• Perjuicio • Grandiosidad
• Daño-persecutoria • Religiosos
• Referencia • Depresivos
• Ruina, culpa • Celotípicos (Otelo)
• Hipocondriasis • Nihilistas
• Minusvalía • Falsa identificación
• Somáticos - Capgras
• Erotomaníacos (Clerembault) - Fregol

• Perjuicio: cuando el relato del paciente implica daño moral:

• Daño - persecutoria: cuando implica daño físico: me van a matar; o que van detrás de él
• Referencia: la persona siente que todo lo que hacen los demás y los estímulos externos van dirigidos hacia él. “Allá se
están riendo, se están riendo de mi”
• Ruina, culpa, hipocondriasis: “tengo que pagar copago toda la vida”; “no tengo ni un peso” (siendo mentira); “me
pareció bonito un sacerdote y estoy condenado al pecado eterno”; “en mi sangre tengo todas las enfermedades
infecciosas, tengo todos los anticuerpos incluso de las enfermedades que no han venido” (idea delirante hipocondriaca)
• Minusvalía: “me siento el más malo de todos, el peor”
• Somáticos: narrativa en la cual el cuerpo es alterado, “me salió un brazo en la espalda” No hay una alteración
sensoperceptiva, lo piensa más no lo puede ver
• Erotomaníacos (Clerembault): refiere que una persona de la farándula o un amor imposible, esta enamorado de él
“Fajardo está enamorado de mi y viene todas las noches a hacerme el amor”
• Grandiosidad: habilidad o don especial: “tengo transvirgeración (pasar la virginidad a la gente por telepatía)”
• Religiosos: tienen una connotación religiosa, hay una deidad implicada. “Dios me envió, soy el segundo después de
Moisés, me dieron un mensaje que tengo que entregar”. No necesariamente debe haber una grandiosidad.
• Depresivos: es una clasificación a parte: ruina, culpa, nihilistas, etc.
• Mágicos: implican brujería, hechicería, duendes, fuerzas mágicas no necesariamente religiosas
• Celotípicos (Otelo): paciente con el afecto muy irritable, escena de celos grande. Ejemplo: pareja de viejitos que llega
al consultorio y el señor dice: “vea a esta, ella cree que yo soy bobo, esa puta. Yo se que ella todas las noches se baja
por la ventana del tercer piso y se acuesta con todos los hombres del barrio. Anoche se acostó con 8 hombres y veala
ahí, haciéndose la mosquita muerta caminando con ese bastón”.
• Nihilistas: niega la existencia del cuerpo o de una parte del cuerpo: “ya no existo”
• Falsa identificación
• Capgras: se siente o se cree que un familiar fue reemplazado. Delirio que presenta el paciente en el que cree que
su familiar o persona cercana ha sido reemplazada por un impostor que es físicamente igual.

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 • Fregoli: se siente que alguien que te está persiguiendo toma identidades diferentes durante todo el día. Desorden
neuropsiquiátrico en que el paciente insiste que conoce a una persona que realmente no conoce, o cree que todas
las personas son en realidad una misma persona.

9. Sensopercepción
La imaginación es una experiencia de la mente, sin el sentido de realidad de la percepción. Es voluntaria.

• Ilusión: error en la percepción que rápidamente se corrige y puede ser empujado por la fatiga o la sugestionabilidad
o (está el paciente en una finca y estaban hablando de que en la finca del lado mataron a alguien, se mira hacia
afuera y se ve a un hombre pero luego de revisar era un árbol.)
• Alucinación: Carácter patológico. Percibo algo sin que haya un objeto que lo produzca. Personas con el síndrome
psicótico las presentan. hay una percepción sin objeto, las demás personas no lo ven. Ocurren en espacio externo,
no dentro de la cabeza. Se deben preguntar las características de la alucinación. Pueden ser auditivas o visuales,
táctiles, olfativas, gustativas (paciente que decía que había dos hombres afuera esperándolo con un ataúd fuera del
consultorio). El paciente le da un carácter de realidad muy importante a la alucinación. Si son solo olfativas y/o
gustativas debe descartarse epilepsia si no está dentro de un contexto psicótico. La alucinación no puede corregirse
y es persistente. Pueden ser simples o complejas
- Alucinaciones de comando: le dan órdenes al paciente
• Pseudoalucinación: algo que ocurre dentro de la cabeza, se puede confundir con fantasía u obsesión tipo imagen.
• Alucinaciones funcionales
• Alucinosis: es una alucinación pero el paciente reconoce que es irreal (paciente que vio ratones caminando en el
techo, pero sabe que en el hospital no pueden haber ratones). Alteración más neurológica que psiquiátrica. Paciente
tiene un juicio de realidad y se da cuenta de que la alucinación no es real.

Hay alucinaciones auditivas, visuales, etc, puede haber otras más complejas. Alucinaciones de comando: se le dan órdenes
al paciente, el 50% de las personas con alucinaciones de comando sí hacen lo que la alucinación les dice.

10. Inspección o Insight

Puede estar parcial, presente o ausente. Puede cambiar, es dinámico

• Negación de la enfermedad
• Ligera conciencia de enfermedad, pero con negación
• Conciencia de estar enfermo, pero culpar de ello a otros factores externos
• Conciencia de enfermedad causada por algo desconocido
• Introspección intelectual y emocional (aplicando este conocimiento a conductas futuras).