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Trastorno de

identidad disociativo
y fuga psicgena

Godnez Fernndez Marcos M.


Identidad: "Conciencia que una persona tiene de
ser ella misma y distinta a las dems".

Aunque cambiemos fsica y cognitivamente, es


evidente que en el proceso algo se mantiene
constante: la conviccin de que somos la misma
persona en todo momento.

Paradjicamente, "cambiamos cada da, y al mismo


tiempo no cambiamos".
Personalidad: "Diferencia individual que
constituye a cada persona y la distingue de
otra".

Formada por dos elementos: temperamento


y carcter.

En palabras sencillas, la personalidad es el


conjunto de las maneras en que: pensamos,
sentimos, nos comportamos e interpretamos
la realidad.
Trastorno de identidad disociada
(TID)
Shirley Ardell Mason

Naci en Minnesota, EU, en


1923.

Hija nica de Martha Alicia


Mattie Hageman y Walter
Mason.
Era 1954; Mason era profesora de arte.
A menudo experimentaba ansiedad, pesadillas, as
como recuerdos confusos y aterradores.
El doctor Herbert Spiegel le diagnstico histeria
femenina.
La sintomatologa empeor: perda la consciencia
por periodos largos, al despertar era incapaz de
recordar cmo lleg al lugar en el que se
encontraba, vesta ropa que no recordaba haberse
puesto, y la gente la llamaba por nombres que no
reconoca como suyos.
Spiegel envi a Mason a consultar a Cornelia
Wilbur (una colega).
Wilbur not cambios sbitos y extremosos en la
personalidad de su paciente, por lo que la someti
a psicoterapia, hipnosis y medicacin.
A lo largo de 11 aos de terapia, Wilbur descubri
los recuerdos sepultados de una infancia
traumtica.
Bsicamente, abuso fsico y sexual continuamente
por parte de la madre (golpes, atarla, enemas,
humillaciones, violaciones).
En consecuencia (segn determin Wilbur), Mason
cre 16 identidades, cada una con su particular
personalidad, como un mtodo de alivio a las
malas experiencias.
El complicado proceso culmin en 1965, pero la
doctora y Mason mantuvieron relacin de amistad.
Mason nunca se cas ni tuvo hijos.
Muri en 1998 de cncer de mam.

La periodista Flora Rheta Schreiber se interes por


el caso y escribi un libro. Llam a la protagonista
Sybil Dorsset ( para respetar su privacidad).
En 1973 el libro sale al
mercado.

En 1976, el director
Daniel Petrie lleva a la
pantalla grande la historia
del libro.

En 2007 se produjo otra


versin cinematogrfica.
El caso de Mason caus polmica.
Spiegel continuamente atacaba a Wilbur,
tachndola de farsante.
En 1980, el trastorno tuvo reconocimiento oficial y
fue incluido en el DSM-IV.
En 1998 el Dx fue cuestionado por el psiclogo
Robert Rieber.
El trastorno se caracteriza por la existencia de dos
o ms identidades en un solo individuo.
El control de la conducta alterna entre las
diferentes identidades (ya por intercambio o
traslape).
Etiologa y patognesis

Trastorno del desarrollo. Generalmente comienza


antes de los 6 aos.
Circunstancias abrumadoras, traumticas y una
perturbacin entre el nio y quien se ocupa de l,
todo esto conduce a una conciencia trastornada.
El nio pretende preservar las relaciones con las
personas que lo tienen a su cuidado, apartando las
experiencias desagradables.
Los recuerdos y los afectos intolerables se unen y
dan lugar a una disociacin de la identidad.
Cada identidad puede mostrar cierto grado de
desarrollo independiente del resto.
Algunos proponen que el padecimiento es
producto de la sugestin de parte de mdicos en
pacientes sumamente influenciables.
Cuadro clnico

Los Px con un cuadro espectacular representan


quiz menos del 5% de los casos.
En la mayora, el cuadro se presenta de una
manera encubierta y sutil.
Generalmente se sospecha por un trastorno
psiquitrico refractario, o por muchos sntomas en
una consulta de atencin primaria (TA, glucemia,
Av trastornada, )
Tienden mucho a la somatizacin.
Intelecto:
1. Inteligencia. CI promedio. Tienen capacidad de clculo
y retencin (fluctuaciones).
2. Pensamiento. Ilgico, cuyo curso tiene bloqueos.
Tienen delirios, ideas intrusivas, desagradables,
paranoides ( desconfianza y sospecha hacia los dems).
3. Lenguaje. Congruente.
4. Memoria. Episodios notables y repetidos de amnesia.
5. Juicio. Sin alteracin.
6. Autocrtica. Tienen capacidad de introspeccin (temen
que se les considere locos)
Percepcin:
Periodos de desorientacin, ilusiones,
alucinaciones.

Afecto
Depresin, ansiedad, disforia crnicas.

Conducta
Amedrentados, evasivos, retrados, silenciosos,
negativistas, hostiles, presencia de tics.
Dx diferencial

Se pueden considerar errneamente como


psicticos.
Los cambios del estado de nimo duran de
minutos a horas (a diferencia del trastorno bipolar).
Trastornos no psiquitricos (incluso lupus o
miastenia gravis).
Tratamiento
Un Tx adecuado ocasiona mejora en muchos.
Sin embargo, puede requerir aos, especialmente el de
aquellos que tienen una variante grave.
Algunos pueden conseguir la fusin de las identidades,
y as la persona se percibe como unificada.
Otros tienen una forma grave y persistente, y pueden
requerir de repetidos internamientos; pero en realidad
nunca avanzan ms all de la fase de estabilizacin de
los sntomas.
Suele preferirse un esquema de tres pasos...

Etapa 1. Estabilizacin.
Tcnicas para manejar los sntomas y
estabilizar sus vidas disfuncionales:
Psicoterapias, frmacos, terapias de
grupo, hipnoterapia.
2. Enfrentar de manera intensiva los
recuerdos traumticos.

3. Adaptarse a la vida cotidiana sin ser


dominado por los sntomas y creencias
postraumticos.
Fuga disociativa
Se caracteriza por un viaje repentino e inesperado
lejos de un lugar habitual (como el trabajo u
hogar), acompaado de incapacidad para recordar
el pasado, de confusin sobre su identidad o
asuncin de otra nueva.
Epidemiologa

Poco frecuente (prevalencia de 0.2 %)


Es ms frecuente en adultos y en episodios nicos.
Se da en condiciones y situaciones de tensin.
Etiologa y patognesis

Se sabe poco.
En general se acepta que hay relacin con un
conflicto entre el deseo de escapar de algo r y las
prohibiciones morales en contra de huir.
Y en respuesta,hay amnesia y prdida de la
identidad (se satisface el deseo de huida).
Posibles factores de riesgo:
Experiencias traumticas y abuso infantil
Personalidad
Socioculturales
Trastornos del estado de nimo
Impulsividad
Frmacos
Dao cerebral
Cuadro clnico

Una persona aparentemente ntegra desaparece de


repente y se dirige a otro lugar, pero no est
consciente.
La conducta parece intencional; no llaman la
atencin; mnimo contacto con personas.
La nueva identidad es pobre de contenido;
raramente hay complejidad.
Tpicamente el episodio tiene una duracin breve
(de horas a das).
Muchos pacientes tienen amnesia de la fuga.
Al terminar la fuga, la persona podra
experimentar depresin, ideas suicidas, duelo,
vergenza, culpa e impulsos violentos.
La historia natural es variable: algunos tienen
episodios recurrentes; algunos recuerdan las fugas
y otros no; algunos recuperan la memoria
plenamente.
Intelecto.
1. Inteligencia. CI promedio.
2. Pensamiento. Lgico, ideas delirantes, intrusivas.
3. Lenguaje. Congruente y coherente
4. Memoria. Amnesia.
5. Juicio. Sin alteracin.
6. Autocrtica. Tienen capacidad de introspeccin
Afectos.
Depresin, ansiedad, tensin, desesperacin, miedo.

Percepcin
Desorientacin, perplejidad.

Conducta
Hostiles, inquietos, negativos, tics,
Dx diferencial

Demencia
Amnesia disociativa
Crisis focales
Trastorno bipolar
Algunos pacientes con fuga tienen TID
Simulaciones
Tratamiento

La mayora requiere ser tratado


intrahospitalariamente.
Psicoterapia (familiar e individual)
Terapia de pareja
Farmacoterapia
Hipnosis
Pronstico

Puede recuperarse espontneamente una vez que


el paciente es apartado de la situacin que le
gener la amnesia.
Algunos muestran amnesia persistente.