Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

SIDA
EN MATERIA DE UROLOGÍA
Integrantes:
Asignatura: Salud de Sistema Urinario
● Escobar Ferrer Cristopher Adalberto
● Gutiérrez Solórzano Luis Ángel Profesor: Juan Rodríguez Bastarmerito
● Lastra Baños Alberto
● Lázaro Gutiérrez Karla Itzel
 Infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana

CARACTERISTICAS:

Retrovirus
RNA
Cubierta

Serotipos:
● HIV-1 (+ prevalencia)
● HIV-2

Historia:
Originado en África en el siglo XX
Zoonosis-chimpancé
Epidemiología
OMS
38 millones de personas en el mundo

1.7 millones 67% (26.7 millones de personas)

<15 años Africa Subshariana

1.5 millones estimación de nuevas infecciones

650,000 decesos complicaciones

28.7 millones de personas contaban con tratamiento

Clasificación por transmisión

OMS

● Contacto sexual en personas

heterosexuales
● Contacto entre hombres
homosexuales
● Contacto con sangre infectada
 Transmisión
Contacto con líquidos corporales:
● Sangre
● Semen
● Secreciones vaginales
● Leche materna
● Exudado de heridas

situaciones en las que las barreras

fisiológicas son traspasadas:
● Lesiones/heridas/traumatismos
en piel/mucosas
○ Sexo anal
○ Felación
○ Cunnilingus
○ Infecciones
Transmisión sexual
 Transmisión relacionada por
agujas e instrumentos
1/300 - Profilaxis posexposición (antiretrovirales) - <1/1500

Profundidad de la herida
Inoculación de sangre (volumen)

Transmisión vertical

Probable
● Riñones
Transmisión relacionada con Improbable
● Córnea
● Hígado
● Páncreas
transfusiones y trasplantes ● Hueso cort.
● Tendones
● Med. ósea <1/2,000,000 ● Fascias
● Piel ● Duramadre
 Fisiopatología

Células
afectadas
Linfocitos T - Mediación por quimiocinas a los CD4+
Valores de
LT-CD+ 4/8

Vida media:
-En plasma: 36h
-Intracelular: 24h
Carga viral, contante,
-Extracelular: 6h
altamente regenerable (30%)
10(9)-10(10)
 Recuento de LT

<350 cel/microL

<200 cel/microL
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Infección Primaria
● Exantema (1-5 semanas post infección):
○ Máculas o pápulas circunscritas
● Cansancio
● Fiebre
● Sudoración nocturna
● Adenopatías

El síndrome desaparece en su
totalidad
 Infecciones de transmisión sexual
Se recomienda realizar una prueba de VIH a todo individuo que padezca una ITS o con riesgo elevado
de dicha infección, debido a su patrón de contagio.

Herpes virus genital Papilomavirus humano

HSV genital 1 y 2: Vesículas recidivantes Vesículas en labios, lengua, mucosa bucal.

dolorosas que evolucionan a úlceras cofluentes. ● Hombres: Pene, uretra, escroto, mucosa
perineal y rectal.
Diagnóstico: Cultivo viral o biopsia ● Mujeres: Vulva, vagina y cérvix.
Papulosis bowenoide
Epidermodisplasia verruciforme

Aumento de riesgo de neoplasias intraepiteliales

cervicales y carcinomas epidermoides.

Tratamiento: Crioterapia, podofilina,

imiquimod, láser o cirugía resectiva.
Herpes virus genital Papilomavirus humano
 Sífilis
Prevalencia en hombres homosexuales.
● Infección primaria: Chancro típico
● Sífilis secundaria:
○ Forma típica: Papuloescamosa en
palmas, plantas y mucosas.
○ Formas atípicas: Placas verrugosas,
úlceras bucales, queratodermia,
nódulos y goma.
Riesgo mayor de complicaciones neurológicas y de
fracaso terapéutico.
Tratamiento: Penicilina G benzatínica IM 2.4 MU
Chancroide
Brotes aislados considerados cofactor de la
transmisión de VIH. Su diagnóstico requiere
cultivo de Haemophilus ducreyi.
● Diagnóstico presuntivo: Úlceras genitales
dolorosas con adenopatía inguinal sin
evidencias de Treponema pallidum y HSV.
Tratamiento:
Ciprofloxacino 500 mg VO 2 veces al día por 3 días
Eritromicina 500 mg VO 3 veces al día por 7 días
Riesgo elevado de fracaso terapéutico, cicatrización
más lenta y terapias prolongadas.
Sífilis Chancroide
 Uretritis
Forma incompleta de síndrome de Reiter (uveítis,
uretritis y artritis).

La secreción uretral es refractaria a la terapia

antibiótica.

Molusco contagioso
Cuadro clínico: Pápulas umbilicadas, cupuliformes y
traslúcidas de 2-4 mm, particularmente en cara y área
genital.

● Pacientes con recuento de linfocitos CD4+ <250

● Diagnóstico: Examen histológico
Tratamiento: Crioterapia, electrodisección, raspado o
queratolíticos.
 Infecciones de aparato urogenital

Infección renal Prostatitis

● Pacientes con riesgo elevado de infección Cuadro clínico:

por Mycobacterium tuberculosis ● Síntomas miccionales obstructivos e
resistente a fármacos. irritativos.
● Hipersensibilidad prostática durante
● Riesgo de infecciones por tacto rectal.
citomegalovirus, Aspergillus y
Toxoplasma. Diagnóstico: Cultivo bacteriano, fúngico y de
micobacterias.
● La infección renal se descubre asociada a
necrosis tubular aguda y en casos graves Los abscesos prostáticos requieren drenaje.
requiere drenaje o nefrectomía.
 Ciclo de inmunodeficiencia

Epididimitis y Impetigo, abcesos, celulitis,

orquitis linfadenitis y fascitis necrosante

Atrofia Autopsias Dx Staphylococcus

testicular diferencial Aureus

Microorganismos
oportunistas Gangrena de
Fournier
Gangrena de
Fournier
 Disfunción miccional Urolitiasis

Sistema nervioso central y Muy poco frecuente

periférico
Indinavir
(Inhibidores de la proteasa)
Retención Hiperreflexia Obstrucción Sulfadiazina
urinaria del detrusor
Evaluar gravedad
=
Compromiso sistemico
Tratamiento
 Nefropatía asociada a VIH
Padecimiento común en etnia negra 12:1 (20 a 60 años) y etnia blanca homosexual
(Estados Unidos). Relacionado con diabetes mellitus, hipertension arterial (70% de la
patología terminal).

Manifestaciones Diagnostico Tratamiento

● CD4 BAJOS
● Proteinuria
● Edema
● Hipoalbuminemia
● Hipertensión arterial
● Microhematuria
● Riñones aumentados
● Biopsia: ● Terapia Viral de Gran
glomeruloesclerosis actividad
segmentaria y ● Inhibidores de la
colapso. enzima convertidora
de angiotensina
● Inmunoterapia
Neoplasias
 Sarcoma de Kaposi
Neoplasia vascular, de dos formas, una clásica y otra epidémica.
Relacionado al herpes virus (50%)

Clinica Diagnóstico y tratamiento

Asintomática o agresiva, con
● Clínica y toma de biopsia
forma atipica (lesiones cutáneas
● HAART
vascularizadas)
● Inhibidores de la proteasa
● Radioterapia
● Laser
● Crioterapia
● Antineoplasicos
 Linfoma no Hodgkin
Neoplasia linforreticular, con compromiso del área genital y los órganos
urogenitales (primaria o secundaria)

Clinica Diagnóstico y
tratamiento
● Fiebre ● Clínica y biopsia
● sudoración ● Evaluación de
● pérdida de quimioterapia
peso ● Pronostico
● linfadenopa desfavorable
tías extra
ganglionar
 Cancér de testiculo
Seminoma (neoplasia de células germinales) o no seminoma

Seminoma
Tendencia a la
Paciente
gravedad
con VIH Tumores no
sintomaticos
Tratamiento
● Evaluar el aumento de la inmunodeficiencia
● Radio y quimioterapia individualizadas
 Papiloma humano
Virus relacionado con el desarrollo de lesiones preneoplásicas en el
cuello uterino, la vulva, el ano y el pene.
● Carcinomas epidermoides de cuello
uterino
● Cánceres anales
Diagnóstico y tratamiento

● Clínica y biopsia
● Criocirugía
● Cirugía con láser
● Conización
● Histerectomía
DIAGNÓSTICO
 PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO Y
CONTROL
MÉTODOS INDIRECTOS MÉTODOS DIRECTOS

● PRUEBAS DE SCREENING ● CULTIVO VÍRICO

○ Pruebas inmunoenzimáticas (EIA)
○ Pruebas dot blot (rápida)
○ Otras
● PRUEBAS CONFIRMATORIAS
○ Western blot
○ Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
○ Otras
● DETECCIÓN ANTIGENEMIA
● DETECCIÓN DE ADN Y ARN VIRAL
○ Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
○ ADN ramificado (bDNA)
○ Otras
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
SEROLÓGICO
● Biometría hemática
● Química sanguínea
● EGO
● PFH
● Perfíl de lípidos
● VDRL
● Perfil de hepatitis B y C
● PPD
● Serología de CMV
● Serología de Toxoplasma
gondii
● ARN de VIH-1
● Cuenta de linfocitos
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
En la actualidad existen 6 clases de sustancias
ANTIRRETROVIRALES

Inhibidores de fusión gp41

Inhibidores de CCR5

Inhibidores análogos nucleósidos de la transcriptasa inversa (NRTI)

Inhibidores análogos no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)

Inhibidores de integrasa
Inhibidores de proteasa
 TRATAMIENTO
En la actualidad existen 6 clases de sustancias
ANTIRRETROVIRALES

Linfocitos T CD4+ 350/mm3

Se recomienda iniciar tratamiento

Linfocitos T CD4+ 200/mm3

Profilaxis contra Pneumocystis jirovecci

Linfocitos T CD4+ 75 - 100/mm3

Profilaxis contra Micobacterias y hongos
POSIBLES SITIOS PARA LA INTERVENCIÓN CON EL
FIN DE INHIBIR LA REPLICACiÓN DEL HIV
 El tratamiento antirretroviral se
EVALUACIÓN Y MANEJO debe iniciar en:
● Persona con enfermedad de SIDA.
● CDA, menos de 350 células/mm3.
● Mujeres embarazadas.
● Personas con nefropatía asociada
DEL PACIENTE
a VIH.
● Personas co-infectadas con virus
de la hepatitis B.