HONGOS Y MICOSIS

SISTÉMICAS O PROFUNDAS
 Introduccion
• Las micosis mas frecuentes son:
• Micetoma
• Esporotricosis
• Cromomicosis
• Coccidioidomicosis
• Actinomicosis
• paracoccidomicosis

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Agentes
causales
• Histoplasmosis ---- histoplasma
capsulatum
• Criptococosis-------criptococus neoformans
• Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii

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 COCCIDIOIDIMICOSIS

 Vive en el suelo, endémico en desiertos.

 Infección de autolimita a mortal
 Morfología: Ex directo esférula 15 a 60
mcr doble pared más endosporas.
 Cultivo: Colonias filamentosas micelios/
hifas tabicadas, artros- poras alternantes y
cél vacías.
 .
COCCIDIOIDIMICOSIS

 Patogenia Inhala artrosporas.

 localización pulmonar de
influenza a síndrome
Reumatismo del desierto
Fiebre del valle. 1%
disemina a huesos, SNC.
 Epidemiología – control
Hongo viable en suelo
Endémico en desiertos.
 Prevención: reducir polvo
enriquecer vegetación.
 DIGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Muestra: esputo, suero.
 Ex directo: Esférulas
 Cultivo: colonia algodonosas
 Hifas artrosporas caracteristi.
 Serología: 2-4 semanas IgM
IgG inmunodifusión, aglutina.
 P. cutánea: coccidioidina 0.1
ml dilución 1:100 vía ID R (+)
pápula > 5 mm 48 hrs.
 BLASTOMICES DERMATITIDIS
 R. sexual ascosporas
Ajellomyces dermatitidis
 Morfología e Identifición En
tejido y 37 0C levadura redond
doble pared 8-15 mcr blastos-
poras de base ancha, pared
delgada.
 Cultivo H. dimórfico 37 0C
levaduras a temperatura
ambiente colonias
filamentosas, micelio con hifas
tabicadas y microconi.
 BLASTOMICES DERMATITIDIS
 Patogenia y D. clínicos
Infección vía respiratoria
localización 1ª pulmonar,
diseminación: a piel con
granulomas, úlceras,
microabscesos en huesos
y genitales.
 Epidemiología
En regiones endémicas se
infectan los perros y el
humano por inhalación de
esporas.
 DIGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Muestra: esputo, biopsi, suero.
 Ex directo Levadura caracterist
 Cultivo: A tempera ambiente
colonias algodonosas, hifas
tabicadas microconi A temp 37
0C Levaduras madre doble

pared, blastospora pared

delgada.
 Serología: poco aporte dx.
 Inoculación en animales
blastosporas vía intraperitonial
ratones, cobayos 5 a 20 días.
 HISTOPLASMA CAPSULATUM
HISTOPLASMOSIS (ENF. DARLIN)
R. sexual ascosporas
Emmonsiella capsulata
Morfología e Identifición En
tejidos levadura ovale gemante
2-4 mcr en fagocitos.
Cultivo H. dimórfico a 37 0C
levaduras a temp ambiente
colon filamentosas, micelio
con hifas tabicadas y
macroconidias pared gruesa 8-
14 mcr multigemante, microco-
nidias digitiformes 2 – 4 mcr.
 HISTOPLASMA CAPSULATUM
HISTOPLASMOSIS (ENF. DARLIN)
Patogenia y D. clínicos
Infección respiratoria localizació
1ª pulmonar, varía asintomática/
grave. Complicación:f cavitarias,
diseminación en inmunodeprimi
a SRE lifaticos, bazo e hígado.
Epidemiología y control
vive suelos, excretas aves
gallineros, murciélagos en cueva
raza negra frecuen, no transmite
de persona a persona.
Formaldehido desifectante
 DIGNÓSTICO DE LABORATORIO
Muestra: esputo, biopsia, suero
Ex directo: Levaduras- fagocitos
Cultivo: temp ambiente colonias
algodonosas, hifas, macroconidi
con microconidias digitiformes.
Temp 37 0C levaduras-blatospora
Serología: 2 a 4 semanas.
Inmunodifusión positiva
P. sensibilidad: histoplasmina
1:100 positiva por años.
 Micetoma
• Esta enfermedad junto con la esporotricosis son
las micosis mas frecuentes en Mexico.
• El micetoma es un sindrome antomoclinico
constituido por un aumento de volumen y
deformacion de la region con la aparicion de
lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la
que sale un exudado filante.
• Micetoma “tumor de hongos”

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 Etiologia
• Agentes causales mas comunes
• Nocardia Brasiliensis 86%
• • Streptomyces somaliensis 4%
• • Actinomadura pelletieri
• Madurella grisea
• Madurella mycetomi
• cephalosporium

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Columbia AGAR SANGRE

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Ubicacion de Agente causal
• Tierra
• Madera
• Vegetales
• Espinas
• Invaden a traves de soluciones de
continuidad

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Morfologia
• Aumento de volumen o deformacion de la
region (aspecto globoso)
• Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas,
le sale liquido filante, seropurulento, a
veces grumoso.
• Casos no tipicos simulan furunculosis.
• Suele ser asintomatica, con el paso del tie

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Nosologia y Clinica de 18
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Manifestaciones oseas
• Si el micetoma esta en la espalda avanza
hacia las vertebras cuya destruccion va a
producir compresion medular y los
fenomenos paraplejicos consecuentes.
• Puede llegar pulmon por conguidad.

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Diagnostico
• Examen directo: se toman gotas de exudado
seropurulento, y se coloca entre lamina y
laminilla gotas de lugol, se observan los
llamados granos.
• Cultivo : se hace en gelosa glucosada de
saboraud al 2% , de dos a tres semanas.
• Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y
acantosis con elongacion de los procesos
interpapilares y zonas de ulceracion.

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Nosologia y Clinica de 21
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Tratamiento
• Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona
( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de
gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de
las lesiones
• Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia.
• Tratamiento quirurgico debe ser limitado a
pacientes que adquieran resitencia al
tratamiento.

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ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS
• Enfermedad granulomatosa de curso
subagudo o crónico
• Sporothrix schenckii
• Adquirida por via cutánea mediante
contacto con material infectado
• El hongo causal se encuentra en:
vegetales (flores, paja, zacate, madera,
tierra)

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• Penetra por solución de continuidad
• Antecedente de traumatismo, espinada,
mordedura de animal, picadura de insecto
• Enfermedad ocupacional
• No hay transmisión de hombre a hombre
• Afecta a ambos sexos
• A cualquier edad

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 Forma Linfangitica
• Es mas frecuente en miembros superiores
y cara
• Secuencia del padecimiento:
• Después del traumatismo, aparece en el
sitio de inoculación una inflamación
localizada de aspecto banal (aumento de
volumen, enrojecimiento, ulceración y
costras (chancro esporotricosico)

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• Lesión es poco dolorosa o indolora y no
involuciona con los medicamentos
antiinfecciosos habituales
• Persiste así por 2-3 semanas, ya ha
aparecido una lesión que puede
identificarse como nódulo o goma, y en
forma escalonada siguen apareciendo
lesiones iguales en un claro trayecto lineal
por los linfáticos

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Nosologia y Clinica de 28
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• Lesiones se ulceran y se cubren de
costras, que pueden confluir y producir
una placa
• No hay lesiones en los ganglios linfáticos,
sino en el trayecto de los vasos linfáticos

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• En la cara cuando la inoculación se hace
de manera central (punta de la nariz) se
forman 2 cadenas de lesiones a ambos
lados de la cara y cuando la diseminación
se hace por los linfáticos superficiales se
forman placas color rojo violáceo con
algunas lesiones satélites alrededor y ya el
aspecto no es tan típico

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Nosologia y Clinica de 31
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Diagnostico

INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA

• Fracción polisacarida de S. Schenckii
• Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la
cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva
se forma una zona indurada y eritematosa que puede
llegar a ulcerarse
• Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece
positiva aunque el paciente haya curado, una reacción
positiva no indica necesariamente enfermedad activa

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Cultivo

• Medio sabouraud

• 8-10 días crecen

colonias que al
microscopio da el aspecto
de “duraznos en floración”

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• EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO
HISTOLOGICO
• No dan datos útiles
• Yoduro de potasio
• VO iniciándose en adultos con 3 gr/día
para ascender gradualmente hasta 6
gr/dia.
• En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a
una dosis máxima de 3 gr/dia.
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• Conveniente dar el medicamento en una
copita de leche para evitar su acción
irritante a la mucosa gástrica
• Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento
pero se recomienda continuar un mes mas
después de que las lesiones hayan curado
completamente.

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ACTINOMICOSIS

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• Actinomyces israeli: actinomiceto
anaerobio
• Poco frecuente en Mexico
• Afecta a los 2 sexos por igual
• Cualquier edad

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Etiologia y Transmision

• El agente causal vive en forma saprofitica

en cavidades naturales: dientes,
amigdalas, faringe, aparato respiratorio y
digestivo
• Oportunista

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Cuadro clinico
• Actinomicosis cervico facial:
• Afecta regiones maseterinas y maxilares
• Unilateral
• Secundaria a extraccion de una muela o
cualquier actividad quirurgica de la cara

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Nosologia y Clinica de 40
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• Proceso con aumento de volumen,
deformacion de la region y lesiones
fistulosas por donde drena exudado
seropurulento que contiene las formas
parasitarias
• Duele y produce intenso trismus.
• Forma toracica:
• Cuadro respiratorio semejante a Tb
• Se abre de pulmon a piel
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• Forma abdominal:
• Ingestion de material contaminado o a
partir del foco pulmonar
• Sintomatologia en region ileocecal
• Puede invadir pared abdominal o region
perianal, exteriorizandose en forma de
abscesos y fistulas

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Nosologia y Clinica de 43
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Forma diseminada

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Diagnostico
• Aislamiento de la bacteria a partir de
muestras normalmente estériles
• Presencia de gránulos de azufre en
material de biopsia o en exudados de
cualquier origen

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Tratamiento

• Penicilina: 50 millones U
• Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia
• El tratamiento ha de durar uno o dos
meses.
• También puede coadyuvar el tratamiento
local con preparados iodados.

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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

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Etiología y Transmisión

• Paracoccidioides brasilensis (gemación)

• Se encuentra sobre todo en vegetales
• Puerta de ingreso es la vía respiratoria,
originando lesión primaria en pulmones a
menudo asintomática
• Posterior diseminación a piel y mucosas

Nosologia y Clinica de 48
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Fase levadura

• Redondeadas de 10-25 m diámetro,

pudiendo alcanzar hasta 40-50 m
• Multibrotantes (en “rueda de timón”)
• Es la forma parasitaria y se obtiene en los
cultivos en medios ricos a 37ºC.

Nosologia y Clinica de 49
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Fase filamentosa

• Hifas ramificadas, tabicadas, de forma

irregular, con clamidosporos intercalares.
• Es la forma saprofítica y se obtiene en los
cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.

Nosologia y Clinica de 50
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Cuadro Clínico

Cuatro formas clínicas:

• Tegumentaria
• Ganglionar
• Visceral
• Mixta

Nosologia y Clinica de 51
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Tegumentaria
• Lesiones alrededor de boca, nariz y
mucosa oral
• Inicio insidioso con pequeñas lesiones
moriformes en la región del velo del
paladar, encías, cara interna de carrillos y
lengua
• Nódulos pequeños color rojizo que pasan
inadvertidos

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Nosologia y Clinica de 53
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• Lesiones nodulares y granulomatosas,
ulceradas, destructivas, cubiertas de
costras que deforman labios, alas de nariz
y regiones vecinas
• Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran
y producen masas vegetantes malolientes
y deformantes
• Boca de tapir

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Nosologia y Clinica de 55
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Ganglionar
• Aumento de volumen de ganglios de
cuello y submaxilares

Visceral
• Afecta mucosa nasal, faringe, laringe,
pulmones, aparato digestivo e inclusive
cerebro, cerebelo y suprarrenales.

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Mixta

• Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas

y pronto dan lesiones pulmonares
• Puede haber primero lesiones pulmonares
y mas tarde tegumentarias.

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Nosologia y Clinica de 58
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Evolución

• Subaguda o de poca cronicidad

• Se afecta estado general pronto
• Muerte es frecuente sino se instala
tratamiento de inmediato

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Diagnostico
• Examen directo de lesiones, esputo y
otros líquidos orgánicos
• Estudio histopatologico:
• Con coloración de HE, Giemsa, Gomori,
PAS
• Granulomas tuberculoides
• Se utiliza la técnica de Grocott
(metenamina argéntica) para
diferenciarlos de la tuberculosis
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Método de Grocott

Nosologia y Clinica de 61
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• Cultivos de la muestra:
• Identificación microscópica de la fase
filamentosa y levaduriforme en cultivos a
28 ºC y 37ºC respectivamente.

Nosologia y Clinica de 62
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Tratamiento
• Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6
meses
• Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4
meses
• Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV.
Dosis máxima 1gr.
• Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6
meses

Nosologia y Clinica de 63
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HONGOS OPORTUNISTAS
 CANDIDA ALBICANS
CANDIDIASIS
 Miembro flora normal piel/mucosa
 Oportunista: desnutri, inmunodep
diabetes, antibióticos, corticoides.
 Morfología e Identifición
Levadura oval 3-6 x 2-3 mcr
blastosporas, alargadas, pseudhifa
 Cultivo 37 0C levaduras 2-6 días
colonias blancas cremosas.
A temp. ambiente pseudomicelios
pseudohifas y clamidiosporas.
 R. Bioquímicas fermentaglucosa,
maltosa, sacarosa, no lactosa.
 CANDIDA ALBICANS CANDIDIASIS
 Patogenia y D. clínicos
Infección F. predisponente
desnutrición , inmunodefi, etc
Candidiasis: bucal, genital, piel,
uñas, z. angulares húmedas
pulmones, inf . Sistémica,
cateterismo, etc.
 Inmunidad individuos normales
tienen títulos IgG para candida
 Epidemiología desnutrición e
inmunodepresión predisponen.
 Control equilibrio nutricional e
inmunitario.
 DIGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Muestra: orales, heces, s.genital
 Ex directo: KOH Levaduras con
blastosporas, pseudohifas, T.
germinal. levaduras gram +
 Cultivo: A saboraud, 37 0C,
Colonias levaduriforme cr3e7m0Cosa.
 microscopía levaduras, blastosp o
pseudohifas, clamidiosporas, e
 P. tubo germinal identifica C. tc.
álbicans, cultivar 1 colonia en tubo
con 1 ml suero/ 2 hrs . Observa
levadura gemación digitiforme.
 CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS
CRIPTOCOCOSIS
 Levadura capsulada, vive
intestino de palomas,
disemina naturaleza infección
humana oprtunista.
 Morfología e Identifición
Levadura ovalada o redonda
4-12 mcr amplia cápsula.
 Cultivo 37 0C colonias levaduri
cremosas y mucoides.
 R. Bioquímicas asimila glucosa
maltosa, sacarosa, galactosa
no lactosa e hidroliza la urea.
 CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS
CRIPTOCOCOSIS
 Patogenia y D. clínicos
Infección vías respiratoriasesporas d
ambiente contaminado palomar,
enfermedad oprtunista afecta a
inmunodeprimidos.
Diseminar SNC, síndro meningeo.
LCR > prote linfocito, gluc normal.
Infección sin tratamien es mortal.
 Epidemiología excreta palomas
fuente infección a humanos.
 Control
Reducir población de palomas.
Decontaminar criaderos.
 DIGNÓSTICO DE LABORATORIO

 Muestra: Esputo, LCR, suero.

 Ex directo: T. tinta china
Levaduras con gemación y cápsula
amplia y brillante. También
inmunofluorescencia.
 Cultivo: A saboraud, 37 0C,
Colonia levaduriforme cremosa
 Serología deter antígenos o
anticuerpos en suero o LCR por
aglutinación e inmunoelctroforesis