CARDIOLOGÍA
Funciones del aparato cardiovascular
● Mantener flujo sanguíneo estable
● Satisface demandas de actividad y estrés
● Mantiene la temperatura
● Distribuye oxígeno, hormonas, nutrientes, etc.
INTERROGATORIO
Antecedentes Individuales
● Edad
○ Jóvenes (congénitas o inflamatorias,
tromboangitis obliterante).
○ Vejez (Degenerativas)
○ 40-60 años (Infartos de miocardio)
○ 50 años o más (Arteriosclerosis)
○ Primeras decadas (E. de Reynaud)
● Raza
○ Negra (Mayor probabilidad de hipertensión
arterial y cardiopatía isquémica por
arteriosclerosis)
● Ocupación
○ Esfuerzos físicos y psíquicos producen HA,
arteriosclerosis, angina de pecho, IAM)
○ Manipulación de tóxicos, Accidentes de
maquinaria, etc.
● Sexo
○ Mujeres (Estenosis mitral, E. de Reynaud e
insuficiencia venosa, HA en menopausia,
arteriosclerosis en edad fértil).
○ Hombres (Pericarditis agudas, coronariopatías,
valvulopatías aórticas e infarto a miocardio)
● Residencia
○ Lugares húmedos → Amigdalitis y
endocarditis
○ Ciudades → HA y esclerosis
○ Montañas → Baja tensión de O2, Hipertensión
pulmonar primaria, y cardiopatías por E. de
Chagas
● Alimentación
○ Desnutrición → Valvulopatías reumáticas y
sépticas
○ Cafe o té en exceso → Taquicardia
○ Alcohol en exceso → Hipoproteinemia, HA
● Hábitos de Vida
○ Sedentarismo → Esclerosis, edemas venosos
○ Tabaquismo → Daño a los vasos
Antecedentes Heredofamiliares
● Factores exógenos → Infecciones maternas,
drogas, radiaciones
● Sx de Down → defectos en el tabique
auriculoventricular
● Sx de Turner → Coartación aórtica y estenosis
pulmonar
● Anomalías congénitas
Antecedentes patológicos
Infecciones: Difteria, Escarlatina, Sepsis (estrepto,
estafilo, y neumocócica), TB, Sífilis (Valvulopatía
aórtica), Virus, Parásitos, etc.
Hipercolesterolemia y diabetes → coronariopatías e
infartos de miocardio en jóvenes.
COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD
ACTUAL
● Signos y síntomas (Origen)
○ En corazón → Algias cardio-aórticas
○ Órganos diversos → Disnea, Hemoptisis,
Hematuria, etc.
○ Reacciones generales → Edemas, Fiebre, etc.
● Interrogatorio
○ ¿Cómo y cuándo comienzan las molestias?,
¿Evolución?, ¿Causa que le atribuyes?
○ Agudo, subagudo, crónico, comienzo lento,
paulatino o brusco
● Presión venosa central (PVC)
○ En caso de hipovolemia administrar fluidos vía
parenteral
○ Normovolemia → 8-12 cm
○ En caso de hipervolemia reducir la adm de
fluidos vía parenteral
○ LYON (5-15 cm), Winson y Burch (4-16 cm),
Brian y Wood (5-18 cm)
● Presión venosa
○ Aumenta en: Esfuerzos, IVD, Pericarditis con
derrame, CPA, Procesos Tricuspides
○ Disminuye en: Hipovolemia, Deshidratación y
Shock
● Flebograma
○ ONDA “A” → Contracción de Aurícula derecha
○ ONDA “C” → Cierre de V. Tricúspide, al iniciar
Sístole ventricular
○ ONDA “V” → Aumento de presión auricular,
antes de abrir la V. tricúspide
 ● Disneas (Por Insuficiencia Cardiaca)
○ Signos y síntomas: Taquipnea, bradipnea,
angustia, sudoración
○ Disnea de Esfuerzo → Deuda de oxígeno,
palpitaciones, dolor anginoso, tos, astenia,
mareos, síncopes, etc.
○ Disnea en decúbito → Alivio al sentarse o con
piernas colgadas
○ Disnea permanente → Por insuficiencia
cardiaca izq o global avanzada
○ Respiración de Cheynes-Stokes →
Cardiopatías izq con deficiencia en circulación
cerebral
○ Asma cardiaca → Fallo de corazón izq,
taquipnea, taquicardia, ritmo nocturno,
hipersonoridad
○ Insuficiencia cardiaca asmoide → Forma
broncoespasmo del asma cardiaca (Estertores
broncoalveolares)
DOLOR PRECORDIAL
● Dolor precordial no cardiaco
○ Pared torácica → Inflamación de mamas,
Hiperventilación (Mialgias Intercostales),
Ataques de Tos, Costocondritis
○ Pleura, Pulmones y mediastino → Bronquitis,
Objetos extraños en bronquios, Neumonía
● Dolor Precordial por padecimiento cardiaco no
primitivo
○ Grandes esfuerzos
○ Crisis hipertensivas del saturnismo
○ Feocromocitoma
○ Inyección de adrenalina
● Dolor Precordial por padecimiento cardiaco
primitivo
○ Molestias de músculo cardiaco
○ Esfuerzos corporales → Hipoxia
○ Inflamación → Miocarditis
○ Extrasístole → Angustia y opresión esternal
○ Distensión brusca → Estenosis
● Insuficiencia coronaria aguda
○ Angina de pecho, puede ser en parte inferior o
en el manubrio del esternón
○ Dolor irradiado al hombro izq, borde cubital,
cuello, mentón y baja distensión en hemitórax
izq.
○ Vómitos, Náuseas, Contractura parietal
abdominal
● Dolor precordial por causas no cardiacas
○ Aortitis → Dolor continuo, retroesternbal alto,
crisis hipertensivas, distensión del vaso
○ Arteria pulmonar → Cianosis, Hipertensión
aguda del vaso
○ Cavopatía → En cava sup, flebitis o
tromboflebitis, calambres en miembros sup.
○ Dolor psicógeno → Por crisis de histeria
PALPITACIONES
● Sensación de los latidos fuertes, por
taquicardias, arritmias, saltos, paro súbito,
angustia, opresión, dolor punzante, etc.
● Palpitaciones aisladas → Extrasistoles con
pausas extrasístoles
● Palpitaciones en salvas → inicio y fin bruscos
(taquicardia), o gradual (esfuerzos)
● Se observa en: Sujetos normales, neurosis
cardiovascular, lesiones valvulares, miocarditis,
pericarditis, etc.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
● Acumulación de líquido extravascular en
pulmones, provoca inundación alveolar,
hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio
● Cardiogénico → Aumento de presión
hidrostática de las venas pulmonares
● No cardiogénico → Aumento de permeabilidad
capilar
● Manifestaciones → Disnea, ortopnea,
hemoptisis, dolor torácico, taquipnea,
palpitaciones, cianosis, diaforesis, ritmo a
galope, ingurgitación yugular
● Rx en “alas de mariposa”
● Desencadenantes → Infecciones, arritmias
agudas, Hipertensión, Aumento de volumen
circulante, Aumento de demanda metabólica
CONGESTIÓN PASIVA PULMONAR
Aumento de percusión en bases, estertores de estasis,
causada por insuficiencia cardiaca, por insuficiencia del
ventrículo izq
DERRAMES PLEURALES
Por Hidrotórax, en insuficiencia crónica del ventrículo
izq, mayormente del lado derecho, trasudado en pleura
libre o en cisuras.
TOS
Causas: Congestión pasiva del pulmón, por esfuerzos,
tumores mediastínicos o aórticos
EXPECTORACIÓN
Mucosa, albuminosa (edema pulmonar agudo),
purulenta (bronquitis), hemática (estasis pulmonar o
infarto de pulmón)
HEMOPTISIS
Causas: Estenosis mitral, anastomosis de venas
pulmonares e hiliares, etc.
INFARTO PULMONAR
Causas: Tromboembolia pulmonar, estenosis mitral.
DISFAGIA
Causas: Ectasia auricular o aórtica (compresión
esofágica), provoca varices esofágicas
DISPEPSIA GÁSTRICA
Causas: Congestión del hígado, Hipertensión portal
HEPATOMEGALIA
Causas: Insuficiencia cardíaca. Síntomas: Tensión
abdominal, congestión hepática, cólicos. Signos: Pulso
hepático, Reflujo hepatoyugular
ESPLENOMEGALIA
Causas: Cardiopatía séptica o reumática evolutiva.
Frotes a la auscultación (edemas), Pulso esplénico en
palpación (Insuficiencia Tricuspídea)
ASCITIS
Causas: Congestión crónica, pericarditis, perihepatitis,
por compresión de la vena Cava inf.
TRASTORNOS INTESTINALES
Meteorismo, Estreñimiento, Hemorroides, Diarreas,
Angioespasmos, Íleo paralítico (embolia de vasos
mesentéricos)
TRASTORNOS RENALES
Riñón de estasis, Orina densa, pigmentada, discreta,
albuminuria, hematuria, etc.
TRASTORNOS GENITALES
Disfunción eréctil, Edema de escroto, Hidrocele,
Varicocele
TRASTORNOS PSÍQUICOS
Causas: arteriosclerosis cerebral, estasis venosa
cerebral, y anoxia en neuronas. Síntomas: Trastornos de
carácter, desorientación, psicosis, confusión, delirio
alucinatorio
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
● Causas: Trombosis carotídea, arteritis temporal,
procesos de esclerosis, insuficiencia aórtica,
aneurismas, Sx de Stoke-Adams, Insuficiencia
cardiaca, Hipotensión, etc.
● Anomalías del sueño → En Cardiopatías
congestivas cianogenas
● Cefalea → Tensiva, Nocturna, Matutina,
Intensas y paroxísticas
● Anomalías visuales → Mala irrigación de la
retina o isquemia en lóbulo occipital,
● Vértigos → Falta de sangre en aparato
vestibular
● Lipotimia → Palidez, sudación fría y profusa,
pulso lento, respiración superficial.
● Síncope → El pulso y los ruidos del corazón
faltan por completo, Cianosis y Cadáveres.
● Causas de Lipotimia y Síncope → Shocks
emocionales, hipersensibilidad del seno
carotídeo, cambios de postura, traumatismo
accidentales, aviadores, tos y micción
● Shock o colapso → Pérdida progresiva del
volumen circulatorio, por hemorragia o pérdida
del plasma. Provoca taquipnea, hipotensión
extrema, facie hipocrática
● Crisis convulsiva → Por anoxia cerebral
● Sx de Morgagni-Adams-Stokes → Inicio y fin
brusco, interrumpe la circulación y origina
isquemia cerebral, Provoca bloqueo
auriculoventricular completo, fibrilación
auricular pasajera, y taquicardia paroxística
● Hemiplejia → Causas: Trombosis cerebral,
embolos, aurícula distendida, tumor
intracardiaco.
● Sx hemiplejia-meningitis → En endocarditis
lenta, reacción estética análoga de la meningitis
bacteriana
EDEMA
● Se presenta en: Asistolia congestiva y
Pericarditis adhesiva. Signo de Fóvea
(Tumefacción)
● Anasarca: Suele respetar la cara excepto en
cardiacos derechos, obstrucción de VCS
● Patogenia: (1)Aumenta la presión hidrostática
del limbo venocapilar, (2)disminuye la presión
osmótica por hipoproteinemia plasmática,
(3)aumenta la superficie del lecho capilar y
(4)hay secreción inadecuada de ADH.
FIEBRE → Edema con o sin ascitis
● Trombosis venosas, embolias e infartos
● Necrosis hepática - Pericarditis con derrame:
● Falta de inactivación metabólica del hígado → Posición genupectoral
● Endocarditis y pericarditis → Infarto de → Posición de Blechmann
miocardio
CAQUEXIA - Síndrome de Pick (pericarditis exudativa + cirrosis
Por hipoxia celular…. hepática atípica + ascitis recidivante con o sin
● Reducción de la ingesta edemas) ~ Ascitis brusca, y:
● Absorción intestinal deficiente → Disnea discreta y ortopnea
● Pérdida anormal de prótidos → Ingurgitación de las yugulares
● Acción farmacológica (diuréticos y opiáceos) → Cianosis labial leve
● Aumento de la actividad metabólica → Escasa alteración funcional hepática
TRASTORNO DE LA FONACIÓN
Ronquera o voz bitonal en parálisis de un nervio - Cardiopatías congénitas cianógenas (tetralogía de
● N. Izquierdo → Aneurisma en la aorta, estenosis Fallot, atresia de la tricúspide, transposición de los
mitral, pericarditis con derrame, persistencia del grandes vasos) e hipertensión pulmonar con defecto
conducto arterioso del tabique interventricular:
● N. derecho → Aneurisma en la subclavia, → Desmayo
Aneurisma de la carótida primitiva derecha → Disnea
ASTENIA → Posición replegada
Se observa en….
● Esclerosis miocárdica → Post infarto del - Crisis de angina de pecho:
miocardio (persiste meses) → Angustia extrema
● Cardiopatías sépticas evolutivas → Reumática y → Dolor opresivo
Sépticas malignas (persistente y progresiva) → Mano en parte alta del esternón
● Distonía cardiovascular → El Px se levanta más
canado cuanto más acostado ha estado - Infarto de miocardio:
● Insuficiencia cardiaca izq → Aumenta en dieta → Inquieto
escasa en sodio y prótidos, la falta de ejercicio y → Agitado
perturbación del sueño → No encuentra una posición adecuada
→ Mano apretando la región precordial
INSPECCIÓN → Piel pálida y cianótica
Inspección Somática General: ~ Si hay shock: Yace en cama, apático, hipocrático.
● Actitud (postura) → Repleción venosa intensa, pulso rápido, hipotenso,
- Insuficiencia cardiaca izquierda y filiforme.
disneicos, derrames pleurales, neumotórax,
asma bronquial ~ Disnea de decúbito: - Procesos arteriales obliterantes (arterioesclerosis o
→ Ortopnea / clinopnea: Intolerancia al decúbito tromboangitis):
supino. → Dolor isquémico nocturno atenuado con posición en
→ Trepopnea: Intolerancia al decúbito lateral declive
izquierdo. → Sentado con rodillas flexionadas

- Asistolia derecha y valvulopatías tricuspideas ~ No ● Facies

hay disnea de decúbito, solo: - Pericarditis con derrame o constrictiva, estenosis
→ Ingurgitación de las venas cervicales pulmonar grave (Cushingoide) y estenosis tricuspídea:
 → Cara abotargada - Esclerósis miocárdica:
→ Venas cervicales ingurgitadas "Fascie miocárdica de Huchard”
→ Cianosis facial → Envejecimiento prematuro
→ Redes de vasos cutáneos dilatados en nariz y
- Enfermos mitrales: mejillas
→ Discreto abotargamiento → Arco senil o gerontoxon
→ Tricromía mitral:
~ Cianosis en labios y partes distales - Angina de pecho:
~ Rubicundez cianótica de las mejillas → Angustia y diaforesis
~ Palidez amarillenta del resto de la cara
- Cardiopatías congénitas:
- Valvulares aórticos: → Cianosis
→ Palidez alabastrina → Malformaciones
→ Protrusión de los globos oculares o sin ellos → Cataratas
→ Fascie negroide
- Insuficiencia aórtica (avanzada): → Síndrome de Cayler
→ Cabeza, movimientos rítmicos (signo de Musset) → Parálisis
→ Pupila contraída en cada sístole (hippus pupilar)
- Cardiopatía carcinoide:
- Estenosis aórtica supravalvular: → Telangiectasias (arañas vasculares)
→ Frente larga → Orejas deformes → Cianosis
→ Epicanto (pliegue vertical en ojos) → Cara anterior del cuello roja
→ Estrabismo (ojos no alineados)
→ Mejillas pesadas, flácidas y colgantes - Síndrome de Takayasu:
→ Labios gruesos → Exaltación rebordes óseos (facies
→ Mentón puntiagudo antonina)
→ Dientes (maxilar superior) son pequeños e
hipoplásicos, ausencia de incisivos laterales superiores Constitución - Anomalías congénitas o adquiridas
→ Retraso del desarrollo corporal y mental (Morfología - Propensión)
● Picnicos
- Lesiones tricuspideas: - HTA, coronariopatías, esclerosis de miocardio, aortitis.
→ Cianosis frecuente e intensa ● Asténicos o leptosomáticos
- Valvulopatías reumáticas frecuentes, neurosis
~ Si se asocia palidez e ictericia: Fascies
cardiovascular, enfermedad de Raynaud.
de Shattuck
● Masculinos, obesos, anchos de espalda,
→ Pulsación venosa yugular intensa achaparrados, piernas débiles
ocasiona signo de Musset - Embolia posoperatoria
● Facciones delicadas y finas, fatiga
- Endocarditis reumática simple: - Jaqueca
→ Palidez cérea ● Anomalías cardiacas congénitas,
comunicaciones interauricular e
→ Discreta cianosis labial
interventricular
- Síndrome de Down, Marfan, Klippel-
- Endocarditis valvular verrugosa: Trenaunay y Mauriac
→ Asociada a lupus eritematoso ● En adulto: Fascie pletórica, sin cianosis | En
→ Contrasta con la palidez facial al eritema nasomalar niños: Desarrollo desproporcional de
(como antifaz) miembros
- Coartación aórtica
Color ● Neuritis cardiaca → Articulación condrocostal
● Palidez izq. (C4).
- Permanente ● Pericarditis aguda → 2° EI.
- Transitoria
● Aortitis → Manubrio esternal (punto de Peter).
- Limitada
● Estenosis mitral → Espacio
● Cianosis
● Ictericia interescapulovertebral D2-D4.
● Enrojecimiento
Investigación del latido cardiaco:
Otras manifestaciones ● Localización:
● Eritema 1. Toda la palma de la mano
● Nódulos
2. Índice + medio flexionados
● Manif. hemorrágicas
● Lesiones necróticas ● Caracteres del latido:
● Edema - Situación
- Tromboflebitis ● Adulto: 5° EI
- Varices esenciales ● Niño: 4° EI
- Tromboangitis obliterante ● Anciano: 6° EI
- Linfedema
x Línea medioclavicular | 2-3 cm.
- Lipedema
- Frecuencia y ritmo
● Visibles en las manos
- Temperatura (caliente, fría, húmeda…) → Dependen de la sístole
- Anomalías en surcos, longitud o forma - Intensidad
de los dedos → x grosor de la pared torácica
- Color (pálida, cianótica, manchas…) → x contracción del corazón
- Uñas (forma de reloj) - Forma y extensión
- Entre otras
● “Choque en masa”
→ Hipertrofia de ambos ventrículos
Inspección de la región precordial
1. Tórax descubierto → Proyección hacia adelante
2. Simetría ● “Choque en cúpula”
3. En jóvenes, pulsación a la altura del 5to espacio → Hipertrofia del ventrículo izq.
intercostal → Sensación de globo inf.-desinfl.
4. Anormalidades torácicas (pectus excavatum, - Movilidad
lordosis, etc.)
Puede señalar:
5. En niños los derrames abomban la región
● Sinequias intrapericárdicas

PALPACIÓN ● Sinequias extrapericárdicas

Posición: Choques valvulares:

● Sentado ● Cierre de válvula mitral

● Decúbito lateral izquierdo (Posición de Pachón) ○ En la punta

● Sentado y ligeramente inclinado hacia la ○ Choque breve y seco

izquierda ○ Se busca con manos superpuestas

● Decúbito ventral ○ En decúbito lateral izq.

Técnica: → En valvulitis reumáticas con estenosis.

● Palpación de Bard → Toda la amplitud de la ● Apertura de válvula tricúspide

mano (mesocardio-punta, reg. xifoidea, base). ○ En región xifoidea

Sensibilidad: → Intensifica apnea postinspiratoria.

● Angina de pecho → 2-4° EI, cara int. del brazo, ● Apertura de válvula mitral

reg. cubital, mitad int. de la mano, 2 últ. dedos; ○ Choque breve y seco

reg. mesoesternal y línea vertebral. ○ En la punta, después de diástole

→ En válvula mitral estenosada y esclerosada.
● Diastólicos aórtico y pulmonar
○ Choque breve y seco, al cierre
sigmoideo
→ En hipertensión de la arteria pulmonar o aórtica y
esclerosis de válvula aórtica.
Estremecimientos catarios (thrill = frémito)
● Thrill sistólico
● Thrill diastólico
● Thrill sistodiastólico
Ritmos de Galope
- Resalto blando, ondulante y extenso.
Galope izquierdo: En la punta
Galope derecho: Inmediaciones del foco tricuspídeo
Frotes pericárdicos diastólicos
- Roce
- Sistólico y diastólico a la vez
- Sigue el ritmo cardiaco, en vaivén
En 3 - 4° espacio intercostal izquierdo.
PERCUSIÓN
Percusión dígito-digital → De Gerhardt
“Sonido mate”
● Área cardiovascular anterior:
→ Tórax desnudo.
→ Posición decúbito dorsal, relajado y brazos a los
lados del cuerpo.
→ Método percutorio dígito-digital.
→ Percusión concéntrica, fuerte, profunda y con el dedo
plexímetro colocado paralelamente al área que se
quiere delimitar.
● Área auricular izquierda posterior:
→ Proyectada en la región interescapular izquierda
→ En forma de un rectángulo yuxtapuesto a la columna
vertebral (T2-T4)
→ Área media: 3-4 cm.
~ Anormales en vasculopatías mitrales.
AUSCULTACIÓN
Normas para auscultación correcta:
● Precisar un buen ambiente
○ Buena luz y tranquilo
○ Considerar los ruidos de fondo
● Estetoscopio
- Campana: Sonidos con baja frecuencia
- Diafragma: Sonidos con alta frecuencia
● Vibraciones con frecuencia de 16-1000 Hz
Focos de auscultación:
- Aórtico → 2° EI derecho x línea paraesternal
derecha.
- Pulmonar → 2° EI izquierdo x línea
paraesternal izquierda.
- Tricúspide → 4-5° EI izquierdo x altura de la
unión del esternón a la clavícula.
- Mitral → 5° EI izquierdo x línea clavicular
media.
- Accesorio → 3° EI izquierdo x línea
paraesternal.
Posición del paciente:
Tranquilo, relajado y echado sobre la espalda.
Detección de fenómenos:
● Decúbito lateral izquierdo: La mayoría (en
especial los de la válvula mitral).
● Decúbito lateral derecho: De la válvula
tricúspide.
● Sentado con el cuerpo hacia delante: De focos
aórtico y pulmonar.
Importante:
- Auscultar incluso ante respiración normal para
percibir segundos tonos o soplos.
Ruidos cardiacos normales:
Con ritmo uniforme y constante.
● 1° ruido “LUBB”
→ Tono bajo, timbre suave.
→ Por sístole ventricular (cierre de válvulas
auriculoventriculares).
→ Auscultación en foco mitral.
→ Dura aprox. 0.14 seg.
● 2° ruido “DUBB”
→ Breve, tono agudo.
→ Coincide con la diástole (cierre de válvulas
sigmoideas).
→ Auscultación en foco mitral.
→ Dura aprox. 0.11 seg.
● 3° ruido “Galope ventricular”*
→ Sordo, tono bajo.
→ En fase de llenado rápido ventricular (se abren las
válvulas AV).
→ Al comienzo de la diástole, después de R2.
→ Auscultación solo en foco mitral.
→ Dura aprox. 0.14 seg.
~ Fisiológico: En niños y embarazadas.
~ Patológico: Después de los 40.
- Puede indicar: INSUFICIENCIA CARDIACA
SISTÓLICA.
● 4° ruido “Galope auricular”
→ En fase de llenado ventricular (contracción auricular).
→ Al final de la diástole, antes de R1, después de R2.
→ Auscultación en foco mitral.
→ Dura aprox. 0.14 seg.
Intensidad y tono:
● Grosor y conductividad sonora
● Velocidad de la tensión valvular
● Mayor o menos distancia entre el esteto y el
ruido
● Presencia de líquido en la cavidad pericárdica
Alteraciones
● Aumento del 1er ruido: Esfuerzos, emociones,
hipertiroidismo, estenosis mitral, etc.
● Disminución del 1er ruido: Miocarditis, infarto,
insuficiencia mitral, endocarditis aguda, etc.
● Aumento del 2do ruido: elevación de la tensión,
del diafragma, o en aortitis sifilítica.
● Disminución del 2do ruido: Insuficiencia izq y
derecha, HA, insuficiencia aórtica, estenosis
pulmonar, etc.
Timbre
● Pastoso: Si hay hipertrofia de ventrículo, o
edema mitral
● Vibrátil: sístoles rápidas, en esclerosis de
válvula mitral
Frecuencia
● 60-100 lpm
● Taquicardia (más de 100), Bradicardia (menos
de 60),
● Regular (sinusal, paroxismal), Irregular
(fibrilación auricular, extrasistolia irregular)
Ritmo
● Ritmo fetal: Con isocronismo
● Ritmo pendular: Signo de falla miocárdica, se
igualan los silencios
● Ritmo de 3 tiempos: Se añade un 3er ruido
patológico, valvular, grandes vasos o miocardio
● Ritmo de galope: taquicardia, ritmo en 3
tiempos, aparece en diástole
● Ritmo de 4 tiempos: Cardiopatía
esclerohipertensiva, cardiomiopatías
descompensadas
● Ruidos adventicios: Clic (en sístole), Chasquido
(crujido de madera)
Soplos
● Causas: Estenosis, insuficiencia, doble lesión,
comunicación interventricular, estenosis arterial,
PCA, fístulas
Según su causa
● Orgánicos: Estenosis aórtica mitral
● Funcionales: Insuficiencia
● Anorgánicos intracardiacos: Hipertiroides,
esfuerzos, emociones, y en febriles
● Anorgánicos extracardiacos: En posiciones
respiratorias extremas
Localización
● Sistólicos → Entre R1 y R2
● Diastólicos → Entre R2 y R1
● Continuos → Comienza en sístole y termina en
diástole
Intensidad
● Grado 1 → se oye difícilmente
● Grado 2 → se oye con el esteto
● Grado 3 → fácil de oír
● Grado 4 → acompañado con frémito
Clasificación
● Constantes, Crecientes, Decrecientes,
Creciente-Decreciente
SEMIOLOGÍA DEL PULSO ARTERIAL
Pulso arterial
Cantidad de veces que late el corazón x minuto.
Factores de los que depende:
● Contracciones del ventrículo izquierdo
● Cantidad de sangre eyectada en cada sístole
● Frecuencia y ritmicidad
● Onda de presión producida a través del sistema
arterial
¿Dónde? En arterias superficiales y sobre un plano
relativamente duro:
→ Pulso:
- Carotídeo
- Braquial
- Radial
- Femoral
- Poplíteo
- Dorsal del pie
- Tibial posterior
Consideraciones en la palpación: Factores determinantes:
1. Número de pulsaciones por minuto ● Volumen sistólico
(frecuencia): ● Frecuencia de contracción cardiaca
● Tercera edad → 80-100 ● Elasticidad que ofrecen los vasos ante la
● Adultos → 60-80 «oleada» a sanguínea sistólica
● Niños → 85-90 ● Resistencia periférica
● Niños pequeños → 100-120 Medición de la tensión arterial:
● Bebés → 140 1. En decúbito dorsal o sentado con el brazo
~ Taquicardia: En adulto en reposo → + 90 s/min flexionado, abducido y a la altura del corazón.
● Sinusal (fisiológica y patológica) 2. Sin comprimir la raíz del miembro con los
● Paroxística vestidos.
~ Bradicardia: En adulto en reposo → - 60 s/min 3. El borde inferior del manguito neumático debe
● Sinusal (fisiológica -accesional y permanente- y de estar unos cm por encima del pliegue del
patológica) codo.
● Por bloqueo auriculoventricular completo 4. La columna de mercurio del tonómetro debe
2. Ritmo: estar vertical.
Arritmia = Variación en el ritmo cardiaco: 5. El brazal debe desbordar la cámara insuflable
● Respiratoria de goma por encima y debajo.
● Sinusal simple 6. La PA es muy sensible a reacciones
● Por paro sinusal emocionales.
● Extrasistólica
● Completa por fibrilación auricular SEMIOLOGÍA APLICADA
● Por bloqueo auriculoventricular ● Insuficiencia coronaria aguda
incompleto → Crisis aguda de angina de pecho, infarto de
3. Volumen miocardio, síndrome post infarto.
● Pulsus magnus o solemne: → Causas: Generalmente orgánicas (90%).
Voluminoso y amplio. Reumatismo, anomalías congénitas, tromboangitis
● Pulso parvus: obliterante, sífilis.
En la plétora y pequeño. ● Insuficiencia coronaria crónica
● Pulso filiforme: Afecta especialmente a los vasos de mediano y
En escalofríos febriles, estenosis aórtica y mitral, HA y pequeño calibre = Esclerosis del miocardio.
colapso. → Angiografía: Obstrucciones localizadas susceptibles
● Pulso en alambre: a tratamiento quirúrgico (Bypass
En crisis hipertensiva, con rigidez, y casi inmovilidad. safeno-aorto-coronario).
~ Anomalías: ● Procesos pericárdicos:
● Pulso alternante (Traube): - Pericarditis aguda
Sucesión de onda fuerte y onda débil. ~ De origen cardiaco, nefrótico o mixedematoso:
● Pulso paradójico (Kussmaul): Indolora
Disminución del pulso durante la inspiración + ~ De origen inflamatorio: Malestar precordial discreto,
ingurgitación yugular. dolor agudo asfixiante o dolor anginoso con
4. Dicrotismo irradiaciones.
Pulsación principal + pulsación segunda más débil. → ISG: Fascie abotagada, sudoración profusa, disnea
5. Tensión arterial intensa, posición de Bleckmann o genupectoral,
Presión de los vasos sanguíneos sobre la sangre. ingurgitación yugular.
Se mide con: Tonómetros o esfigmomanómetros. → Palpación: Pulso rápido, hipotenso y paradójico
(Kussmaul).
→ Percusión: Aumento de la matidez cardiaca. Radiología:
→ Auscultación: Ruidos de roce, tonos cardiacos - Aumento de la sombra cardiaca
ensordecidos. ● Con bordes poco pulsátiles
- Pericarditis constrictiva (cardiomegalia idiopática)
Pericardio fibroso, duro y hasta con calcificaciones. ● Moderada (beri-beri y Chagas)
→ Dificulta la replesión durante la diástole y normal ● Nula (malnutrición proteico-calórica)
trabajo sistólico. - Con derrames pericárdicos y pleurales
→ Hay disnea moderada, malestar precordial y/o Cateterismo | Angiocardiografía:
astenia intensa. - Aumento tensional
→ ISG: Abdomen deformado por ascitis, edema de - Deformación de 1 o ambos ventrículos (fibrosis
miembros inferiores, ingurgitación yugular, ligera endomiocárdica)
cianosis. - Reducción de cavidades ventriculares
→ Palpación: Hepatomegalia dura, indolora; pulso (miocardiopatía obstructiva hipertrófica) +
rápido, hipotensión, pulso paradójico. aumento de presión telediastólica VI y AI
→ Percusión: A veces matidez en una o ambas bases EKG:
por derrame pleural. - Ondas T aplanadas o invertidas
→ Auscultación: Puede aparecer un 3° ruido diastólico - Bajo voltaje
(intenso, seco, precoz). - Ensanchamiento de QRS
- Extrasístoles
PROCESOS MIOCÁRDICOS - Bloqueos de rama
Expresión clínica frecuente:
Fallo cardíaco global. → Miocarditis: Inflamación del músculo cardíaco x
Síntomas subjetivos: sistema inmune x proceso infeccioso u otra causa.
● Disnea (esfuerzo, continua, paroxismal)
● Astenia PROCESOS ENDOCÁRDICOS
● Dolor o angustia precordial - Inflamación del endocardio.
● Palpitaciones - Con lesiones cicatrizales irreparables de las
Inspección somática general: válvulas (principalmente mitral y aórtica).
Signos de: - Facilita la pululación bacteriana.
● Procesos sistémicos x cardiomiopatía
(hemocromatosis, etc.) → Endocarditis reumática:
● Fallo cardiaco (disnea, cianosis, ingurgitación Fiebre, sudación profusa, palidez, molestias
yugular, edemas, etc.) precordiales, soplos mitrales y aórticos, apagamiento de
● Procesos tromboembólicos (hemiplejía) tonos, etc.
Percusión | Palpación: → Endocarditis bacteriana aguda:
- Latido de la punta débil Sepsis general, soplos valvulares diastólicos y de
- Área cardíaca agrandada fenómenos embólicos, infartos renales y nefritis
- Pulso rápido o lento hemorrágica.
- Hipotenso x Estreptococo, estafilococo, neumococo o gonococo.
Auscultación: → Endocarditis bacteriana subaguda (Libman) o lenta
- Apagamiento de tonos cardiacos (Schottmuller):
- Soplos de insuficiencia valvular funcional Fascies de aspecto triste, lesiones necróticas, dedos en
- Ritmo de galope y silencio (derrame) palillos de tambor, soplos, malestar general, etc.
- Estertores húmedos en una o ambas bases → Endocarditis de Libman-Sachs en LES: Verrugosa,
pulmonares maligna, con pigmentación de nariz y mejillas,
esplenomegalia, insuficiencia cardíaca. congestiva y
renal grave, etc.
→ Lesiones valvulares:
● Estenosis mitral
- Soplo sistólico de insuficiencia tricuspídea en la punta.
- Latido precordial difuso y difícilmente se palpa.
- Ingurgitación yugular.
● Insuficiencia mitral
- Desde palpitaciones hasta disnea y tos nocturna.
- Más frecuente en hombres.
- Fascie mitral: Mejillas rosadas + cianosis distal.
- Frémito apical máximo en espiración, pulso pequeño,
agrandamiento de área cardiaca.
● Estenosis aórtica
- Síncopes de esfuerzos, convulsiones, crisis de angina
de pecho, etc.
- Aspecto pálido y delicado (de porcelana).
- Más frecuente en hombres.
- Latido sostenido y de gran fuerza, frémito sistólico en
foco aórtico; pulso lento, pequeño y de ascensión lenta,
PA baja.
● Insuficiencia aórtica
- Palidez.
- Signo de Musset.
- Choque en cúpula de Bard, pulso saltón.
- Soplo diastólico suave.
● Estenosis tricúspide
- Color oliváceo (cianosis con palidez e ictericia).
- Soplo tricúspide, VD impercutible, chasquido de
apertura tricuspídeo.
● Insuficiencia tricúspide
- Tinte verdoso-oliváceo (cianosis + anemia + ictericia)
de Shattuck.
- Turgencia y pulsatilidad venosa del cuello que puede
mover el lóbulo de la oreja y la cabeza.
- Hepatomegalia pulsátil.
- Latido ventricular derecho hipercinético.
● Estenosis pulmonar
- Dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho.
- Reducción del volumen de sangre y de la hematosis.
- Disnea de esfuerzo y cianosis.
- Thrill sistólico intenso en 2° o 3° EI izquierdo.
● Insuficiencia pulmonar
- Un solo soplo diastólico discreto sin frémito que se
propaga desde el foco pulmonar hasta el borde
izquierdo del esternón.
“PREGUNTAS DE EXAMEN”
● PROPIEDADES DE LA CÉLULA CARDIACA:
○ Cronotropismo: Automatismo; capacidad de la
célula para poder generar un estímulo para la
excitación y también para generar su
retroalimentación.
○ Inotropismo: La capacidad de contractibilidad..
○ Dromotropismo: La capacidad de
conductividad
○ Batmotropismo: Capacidad de excitabilidad.
○ Lusitropismo: Permite la relajación.
● Causas de disnea:
1. Estenosis de las vías respiratorias.
2. Reducción de la superficie alveolar (ocupados,
colapsados).
3. Disminución o pérdida de la elasticidad
pulmonar.
4. Trastornos de la permeabilidad.
5. Anomalías de la caja torácica.
→ Enfermedades cardiovasculares causantes:
- Ataque cardiaco
- Arritmia cardiaca
- Insuficiencia cardiaca
- Miocardiopatía
- Pericarditis
● ¿Cuando se da un aumento de la presión
venosa? Insuficiencia ventricular derecha,
pericarditis con derrame, Esfuerzos, CPA,
Procesos Tricuspides.
● Causas de cianosis:
1. Bloqueo alveolocapilar.
2. Disminución de la tensión del O2 alveolar.
3. Cuando existe un territorio pulmonar sin
ventilación y persiste la circulación.
4. Por conservarse la irrigación de alvéolos mal
ventilados.
→ Defectos cardíacos congénitos causantes:
- Tetralogía de Fallot
- Transposición de las grandes arterias
- Tronco arterial
- Atresia tricúspide
- Atresia pulmonar
- Conexión venosa pulmonar anómala total
- Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
- Doble salida ventricular derecha (DSVD)
● ¿Que se puede hacer en las primeras 6 horas
del infarto? Trombolisis con anticoagulante. La
causa más común de valvulopatía aórtica es por
sífilis.
● En caso de infarto agudo a miocardio, ¿en qué
pacientes vamos a iniciar trombolisis? En los
que no se haya pasado de las 6 hrs del infarto,
y antes de las 3 primeras horas iniciados los
síntomas.
● ¿En qué pacientes no se realiza trombolisis?
○ En pacientes con enfermedades
hemorrágicas.
○ Con hipertensión arterial severa no
controlada.
○ Traumatismo o intervención quirúrgica
en las últimas 6 semanas.
○ Px con tumor cerebral.
○ Px con accidente cerebrovascular en los
últimos 2 meses.
● Angina de pecho → Principal manifestación de
insuficiencia coronaria aguda. ~ A nivel del
manubrio del esternón o parte inferior de este
último.
● Causas de edema agudo pulmonar:
- Enfermedad de las arterias coronarias
- Miocardiopatía
- Problemas de las válvulas cardíacas
- Hipertensión
- Miocarditis
- Arritmias
● Causas de crisis hipertensivas:
○ Insuficiencia cardiaca
○ Insuficiencia renal
○ Accidente cerebrovascular
○ Eclampsia
○ Sindrome coronario agudo
○ Edema agudo de pulmón
● Manifestaciones clínicas de la hipertensión:
Fosfenos, Cefalea, Cambios de la visión, Mareos
● En coartación de la aorta:
Hipertróficos → Del tórax para arriba ~ ej. 80%
Hipotróficos → Del tórax para abajo ~ ej. 20%
● Hombres → Valvulopatias aorticas
● Mujeres → Estenosis mitral (Artritis reumatoide)
● Caso:
- Mujer (no embarazo ectópico) con alteración de
la conducción: Dx Estenosis mitral (por proceso
reumático), para confirmar Dx es con Holter de
24 hrs.
● Objetivos de la prueba de esfuerzo:
Si tiene síntomas de una reducción en el flujo de sangre
al corazón, por ejemplo: Angina, un tipo de malestar o
dolor de pecho causado por un insuficiente flujo de
sangre al corazón. Dificultad para respirar. Objetivos:
Dx de enfermedades en arterias coronarias
Dx de problemas en el ritmo cardíaco (arritmias)
Guiar el tratamiento de trastornos cardíacos
Antes de la cirugía, hazte un control del corazón
● Cateterismo cardiaco (Objetivos)
○ Conocer presiones de las cavidades
cardiacas
○ Para la valoración de la oxigenación
○ Para realizar coronariografía
○ Extraer coágulos
○ Colocar stent
● Estado de choque → Hipoperfusión de los
vasos → Hipovolémico, Cardiogénico, Séptico, y
Anafilactico
● Mixedema → Hinchazón serosa y seca de la piel
● Signo de fóvea o godet → Edema en miembros
inferiores
● Ingurgitación yugular traduce un dx de
Insuficiencia cardiaca
● Excursión diafragmática sirve para dx de
derrames y lesiones neuromusculares (9na y
12va vértebras)
● Índice cardiotorácico sirve para dx de
Cardiomegalias
● Edema pulmonar izq → Falla de corazón izq
● Estudios de dx → ecocardiograma, Holter, EKG.
● Enzimas cardiacas sirven para dx de Infarto →
Creatinina fosfoquinasa, troponina, lactato
deshidrogenasa.
● Trombosis sirve para eliminar coágulos
● Anticoagulantes → Heparina
● Tromboangitis → Coágulos en vasos
● Sangrado de pericardio → Hemopericardio →
Taponamiento
● En EKG, el Signo de la Bandera, es una
elevación en ST → Se traduce como Infarto
● Hemodinamia → Cateterismo (Coronaria),
Coronariografía → Estudios para Dx de
Comunicaciones IV e AV, y destapar coágulos
● SICA → Sx isquémico coronario agudo
● Estudios para Dx del flujo sanguíneo →
Angiografía, Ultrasonido doppler, Arteriografía,
Angio Tomografía
● Bulbo raquídeo → Centro respiratorio
● Precordio → Ubicado entre los focos de
auscultación
● Valvulopatías aorticas → Signo de Musset (Más
común en hombres), Causa por sífilis
● Dx de Cardiopatía congenita → CIanosis y
soplos, Estudio a realizar es Ecocardiograma
● Endocarditis → Produce microtrombos
● Embolia postoperatoria → Tromboembolia
pulmonar
● Cirróticos → Varices en abdomen por
Hipertensión portal
● Postura de Pachón → Decúbito lateral izq
● Tromboembolias grasas → Fracturas de huesos
largos
● Tromboembolias de líquido amniótico → En
embarazadas
● Px hipertensos → Cardiomegalia e hipertrofia
del Ventrículo Izq
● Emergencia hipertensiva en pulmón (Edema),
En riñón (Insuficiencia renal) → Por Evento
cerebral hemorrágico
● Feocromocitoma → Tumor en médula
suprarrenal
● Insuficiencia en la arteria coronaria → Angina
de pecho → Infartos agudos
● Aneurisma disecante → Se rompe la íntima y se
almacena todo en la adventicia → Bajo gasto
cardiaco
● Px con Tromboflebitis son Px con Insuficiencia
renal
● Enfermedades en las capas del corazón
○ Enfermedades de endocardio →
Insuficiencias y estenosis en válvulas
○ Enfermedades del Miocardio →
Insuficiencia cardiaca, incapacidad de
bombear, miocarditis
○ Enfermedades del pericardio →
Pericarditis, derrames, taponamiento
● Factores que dictan la presión arterial →
Volumen sistólico, frecuencia de contracción,
Elasticidad del vaso, Resistencia periférica
● Factores de riesgo para infarto: Sobrepeso,
Obesidad, Sedentarismo, Hipertensión
● Px entre 40-60 años
● NOMBRE DE LA PERCUSIÓN DÍGITO-DIGITAL:
De Gerhardt
● MÉTODOS PARA TOMA DE PRESIÓN
ARTERIAL: Auscultatorio (auditivo),
oscilométrico (visual), auscultatorio palpatorio.
● POSICIONES QUE TOMA PX CON
PERICARDITIS: Bleckmann, genupectoral.
Porque se ensancha el tórax
● DATO CLÍNICO DE LESIONES VALVULARES:
Soplos
● ABORDAJE CLÍNICO DE SOPLOS: ECG, → Transposición de Grandes vasos (VD – A.
Cateterismo Aorta. VI – A. Pulmonar)
● ¿QUÉ ES MAPA? Monitorización Ambulatoria de ● Acianoticas: (FLujo pulmonar alto)
Presión Arterial → CIA (Desdoblamiento del 2do ruido cardiaco,
● Si un paciente presenta palpitaciones en la zona NO sopla)
abdominal y dichas palpitaciones siguen el → PCA (prematuro, Soplos: Sistodiastólicos)
ritmo del latido del corazón ¿de que se puede → CIV (Soplo: Pan/Holosistolico)
sospechar? Aneurisma aórtico abdominal. → Coartación de la aorta (Mayor circulación en
● ¿PARA QUÉ SIRVE ECG? Estudiar regularidad miembros superiores y menor en miembros
de los latidos, funcionamiento de dispositivos inferiores)
de actividad cardiaca (ej.marcapasos, ● Complicaciones:
desfibriladores) , ver efecto de los Insuficiencia cardiaca congénita
medicamentos, detectar posibles daños al Crisis de hipoxia
corazón. Inversión del flujo (Sx Eisenmenger)
● ELECTROCARDIOGRAMA INDICACIONES: ● Radiografía de tórax:
○Más de 45 años Bota → TF
○Historia de enfermedad de arteria coronaria Huevo → TGV
○Historia falla cardiaca Jarrón → AE
○Diabetes Muñeco → DVPAT
○Enfermedades crónicas del riñón Focos de auscultación
○Que le duele el pecho, tiene palpitaciones, se
sospecha de angina y arritmia.
○Px con fármacos antiarrítmicos, antidepresivos,
antibióticos, con desorden hidroelectrolítico,
pero que tengan alguna sintomatología que nos
lleve a sospechar de patología del corazón.
○Px con hipertensión severa, presíncope o
síncope, si hay dolor, náuseas, vómitos, disnea
inexplicable.
○Px anciano confusional, con hipotermia
● ¿PARA QUE NOS FUNCIONA UN
ECOCARDIOGRAMA? Para valorar la
estructura, fracción de eyección y
contractibilidad, funcionalidad y anomalías
anatómicas.
● ECOCARDIOGRAMA INDICACIONES: En
Hipertensión arterial, la sospecha de
cardiopatía principalmente isquémica y la falla
cardiaca.

● Malformaciones congénitas:
● Cianóticas: (Flujo pulmonar bajo)
→ Tetralogía de Fallot (Comunicación IV,
Estenosis pulmonar, Hipertrofia ventricular, y
Superposición de Válvula aórtica)