ACTUALIZACIÓN

EN REANIMACIÓN 2021
Problema con PCR
Fisiopatología del PCR
 Modelo PCR 3 fases.
Mortalidad muy alta,
Dónde está mi paciente?
necesidad de cambios
Qué necesita mi paciente?

Compresiones Torácicas
Outcome válido, Externas Drogas no han
paciente caminando demostrado
a su casa mejora de sobrevida
 Modelo PCR 3 fases.
Dónde está mi paciente?
Qué necesita mi paciente?
 • Depleción de Aquí
• Más de 10 min de
• Cae contracción ATP celular llegamos
PCR
mecánica efectiva del • Necesidad de • Acidosis
corazón restaurar • Hiperkalemia,
• ATP intracelular: maquinaria depresión de Mg
comienza a caer 13-30 enzimática intracelular
segundos, sobre todo a • Daño celular
nivel cerebral irreversible?
• Circulación residual: se • Altísima mortalidad
acaba aprox. al min. • Apoptosis masiva
• Saturación de O2 normal • Isquemia global
• CTE, CTE, CTE, CTE
Mortalidad muy alta,
necesidad de cambios
 Problema con PCR

‣ Alta mortalidad… 98% en globo, algo menor en

ritmos desfibrilables.
‣ Tiempos de respuesta prehosp. insuficientes
‣ Acceso tardío a los cuidados avanzados
‣ PCR intrahospitalario
‣ Falta de especialistas
Compresiones Torácicas
Externas
Modelo visual de como la RCP
puede restaurar el corazón
‣ Reanimadores entrenados: realizar simultáneamente varios
pasos (comprobar respiración y pulso al mismo tiempo)
esto reduce el tiempo transcurrido hasta la primera
compresión torácica.
‣ Presionar duro, permitir una buena reexpansión
‣ Aumentar el tiempo de CTE efectivas (aumentar sobrevida)
‣ FC 100-120 por minuto, RCE y sobrevida cae sobre
una tasa de 130 CTE
‣ Profundidad de compresión
A: > ó = 50 mm
P: 1/3 dist. AP tórax
2008
Compresiones torácicas efectivas

‣ Idealmente sería posible analizar las formas de onda

durante compresiones torácicas para minimizar las
interrupciones en ellas.
‣ Compresiones torácicas continuas durante la
desfibrilación para mejorar el resultado del paro
cardiaco.
‣ Realización de la desfibrilación sin interrumpir las
compresiones torácicas (“sin quitar las manos”), con
seguridad para el reanimador y manteniendo la
fracción de compresión torácica.
 Compresiones torácicas externas (CTE)

‣ Presión de perfusión coronaria

‣ De la diferencia de presiones entre la raíz de la Aorta y
presión de fin de diástole del ventrículo depende el llenado
coronario
‣ A mejor PPC mejor sobrevida: 30 mmHg mejora ROSC
‣ PPC se construye entre las 5-10 CTE (10-12 seg. flujo
mínimo)
‣ Baja a cero en 5 seg.
‣ PPC. baja con reanimación prolongada
 30 compresiones 2 ventilaciones

18 segundos 4 segundos

Pocos segundos de interrupción

volvemos a flujo 0 !!!

1/2 del ciclo no tenemos flujo

30 mm. Hg
Variabilidad de la supervivencia

y
o de
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‣ la R P y
RC
EQUIPO DE TRABAJO
RCP de alta eficacia/calidad
RCP

‣ No es evidente que en todos los casos deba hacerse RCP

con solo compresiones torácicas
‣ El oxígeno corporal se consume en un periodo de tiempo
de 2 a 3 minutos tras una parada cardiaca
‣ Son necesarias las ventilaciones y la oxigenación en las
paradas en niños, en las paradas por causas no cardiológicas y
en paradas prolongadas
RCP

‣ Ventilación: elevación torácica mínima, FR< 12

‣ FCT > 80%
‣ Mínimas interrupciones en la RCP (< 10 seg.), los
dispositivos mecánicos pueden jugar un rol importante.
‣ Reducir al máximo los intervalos de “no flujo”
‣ Monitorización rendimiento RCP
‣ Indicadores de calidad de la RCP
‣ Identificación precoz y tratamiento de causas reversibles
o factores agravantes

American Heart Association/European Resuscitation Council/International Liaison

Committee on Resuscitation Guidelines 2010

Fibrilación Ventricular

‣ Actividad eléctrica caótica que determina contracciones

ineficaces con resultado de gasto cardiaco cero.

‣ Ritmo absolutamente irregular, frecuencia imposible de

cuantificar, ausencia de ondas, QRS y segmentos.
Taquicardia Ventricular s/P
DESCARGA
Pausas antes del Shock: marcan una real diferencia!!

Edelson et al, 2006

 Comenzar RCP
๏ Administrar O2
๏ Monitorización

¿Ritmo Desfibrilable?

SI
D
es
ca
rg
a
12
0
-2
 RCP por 2 min.
๏ Acceso IV/IO

¿Ritmo Desfibrilable?

SI

D
es
ca
rg
a
RCP por 2 min. 12
0
๏ Adrenalina 1 mg -2
๏ Considerar manejo de vía Aérea 00
J
๏ Capnografía
 ¿Ritmo Desfibrilable?

SI

D
es
ca
RCP por 2 min.
rg
a
12
๏ Amiodarona 300 mg

0
๏ Tratar causas reversibles
-2
00
J
 120 - 200 J

• Adrenalina IV/IO
1mg.
• Amiodarona IV/IO
300 mg 1era dosis
150 mg 2da dosis
ambas en bolo

120 - 200 J
Drogas en RCP
Drogas en RCP
Drogas en RCP
Drogas en RCP
Vía aérea
Ondas de desfibrilación
Corriente máxima por forma de onda

200 J
 Determinantes del éxito del Shock

‣ Retardo de la desfibrilación.
‣ Estado del miocardio
Asistolia
‣Ausencia de actividad eléctrica (línea isoeléctrica)
AESP
• Adrenalina IV/IO
1mg c/3-5 min.
 Causas Reversibles
AESP
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipo/Hiperkalemia
• Hipotermia
• H + (ácido)
• Hipoglicemia

• Trombosis coronaria
• Trombo embolismo
Pulmonar
• Taponamiento cardiaco
• Tóxicos
• Neumotórax a tensión
• Trauma
 RCP Avanzada

Dispositivos de ayuda
“Terapia guiada por objetivos”

‣ EtCO2: ventilación + perfusión (gasto cardiaco: CTE)

‣ Presión de perfusión coronaria y cerebral (oxigenación)
‣ Ecocardiografía (flujo de v. cavas)

• Necesidad de mejorar la calidad de la RCP

• Necesidad de drogas vasoactivas
• Manejo de causas tratables
RCP Avanzada

Dispositivos de ayuda: ETCO2

‣ Aunque ciertos valores de corte de ETCO2 pueden ser un

fuerte predictor de recuperación de la circulación
espontánea y mortalidad, su utilidad en predecir con
exactitud el resultado de la RCP no se ha establecido
‣ Se recomienda nuevamente utilizar valores de corte de
ETCO2 sólo como un predictor de mortalidad o en la decisión
de cesar en los intentos de resucitación.
RCP Avanzada

Dispositivos de ayuda: ETCO2

‣ Si durante la RCP se sospecha RCE evitar dar adrenalina.

Administrar adrenalina si se confirma la parada cardiaca en la
siguiente comprobación de ritmo.
‣ Verificar la colocación del TET
‣ Optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC
ETCO2
 20 minutos de RCP

< de 10 mm Hg > de 20 mm Hg

20 min: punto de corte ético de reanimación de pacientes provenientes de la calle

Algoritmo ETCO2: PQRST

‣ P: Posición TOT
‣ Q: Calidad de las CTE
‣ R: RCE/ROSC
‣ S: Estrategias, orientar hacia las patologías de base,
embolia pulmonar/TEP masivo ETCO2 bajo (ventilación (+)
flujo pulmonar (-)

‣ T: Detener la RCP
RCP: retroalimentación

‣ El aumento de la frecuencia de las compresiones

torácicas (mayor 120) y de la profundidad (mayor a 5 cm)
de las mismas disminuye la efectividad y aumenta los daños
‣ Los dispositivos de retroalimentación mejoran la
frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas
(see - thru CPR /no metronomo)
‣ La revisión (“debriefing”), de los episodios atendidos
mejora los resultados de los grupos que la practican. 
 Retroalimentación de la RCP en tiempo real

‣ Indicadores de rendimiento (equipo de intervención)

‣ Indicadores fisiológicos (evolución del paciente)
Retroalimentación de la RCP en tiempo real
STABLE: Post RCE

S Glucosa (Sugar)
✦
✦ Seguridad (Cuidado seguro)

T ✦ Temperatura

A ✦ Vía aérea (Airway)

B ✦ Presión arterial (Blood pressure

L ✦ Laboratorio

E Soporte emocional familiar

✦
(Emotional support)
Nuevas tecnologías en reanimación
Nuevas tecnologías en reanimación

See thru CPR

Nuevas tecnologías en reanimación

‣ Aparato de resucitación y
entrenamiento
‣ Retroalimentación RCP
Nuevas tecnologías en reanimación
 RCP Avanzada
Dispositivos de ayuda

‣ Los dispositivos automáticos de compresiones torácicas

no mejoran los resultados de las compresiones manuales (3
ensayos clínicos: CIRC, LINC y Paramedic)
‣ De utilidad en situaciones especiales como la RCP
prolongada o durante la realización de procedimientos
como la coronariografía.
‣ Reducir pausa de instalación: Existen evidencias de que
entrenar al equipo para que actúe de manera sincronizada
antes del episodio puede reducir la pausa necesaria para
colocar el dispositivo.
‣ Evitar la disminución de la FCT
Autopulse
Determina el tamaño, la forma y la resistencia del pecho de cada paciente en forma
individual

Bomba torácica

Co
m
bi
na
ció
n
de
y e Co
st mp
er re
n
LUCAS
Rescatador debe establecer manualmente el pistón

Bo
m
ba
ca
rd
ia
ca
Co
m
pr
es
io
ne
ess
te
rn
 Se mantiene el énfasis en el uso de parches
autoadhesivos para la desfibrilación como estrategia
de desfibrilación para minimizar las pausas
predescarga
 Drogas no han
demostrado
mejora de sobrevida
 Drogas vasoactivas en la RCP

‣ RCP sin drogas

‣ Elemento fundamental RCP de calidad (compresiones
torácicas de alta calidad) antes que el empleo de drogas vasoactivas

‣ Utilidad del empleo de adrenalina:

• Uso asociado a otras drogas, como vasopresina y
esteroides
• Empleo debería tener una relación tiempo-dependiente
• Debiera utilizarse lo más temprano posible con el objetivo
de incrementar la presión de perfusión coronaria y así
perfundir mejor el corazón y el cerebro
Drogas vasoactivas en la RCP

‣ Adrenalina: efecto B1, proarrítmico, paciente en FV aumenta la

probabilidad de mantenerse fibrilando
‣ Isquemia y daño post paro: aquellos pacientes que reciben
muchas dosis de adrenalina tienen más isquemia intestinal, más
falla renal y disfunción de la microvasculatura cardiaca y cerebral
‣ Vasopresina vs Adrenalina: sin ventajas
‣ Vasopresina + Adrenalina vs Adrenalina en dosis estándar: sin
ventajas
‣ Administración temprana de adrenalina en PCR ritmo
no desfibrilable
83

La mejora significativa en el RCE, en la

supervivencia a corto y largo plazo, y
en el potencial de un buen resultado neurológico
(especialmente para aquellos con un ritmo inicial no
desfibrilable) respalda una fuerte recomendación de
la adrenalina, a pesar de que queda cierta
incertidumbre sobre el impacto general en el
resultado neurológico.
ECMO en RCP Avanzada

‣ La utilización de la ECMO (Oxigenación de Membrana

Extracorpórea) en casos de PCR sin otra comorbilidad y
refractariedad a las medidas convencionales, puede ser otra
técnica que será recomendada para centros con
disponibilidad y experiencia.
ECMO en RCP Avanzada

‣ RCP-EC proporcionó tasas de sobrevida satisfactorias con

buena recuperación neurológica en CA refractario tanto
para IHCA como OHCA. ECMO puede ayudar a estabilizar
rápidamente el estado hemodinámico sistémico y
restablecer la función de órganos.
ECMO en RCP Avanzada

‣ Permite flujo sanguíneo apropiado y oxigenación

‣ Se basa y apoya en que todos los pasos básicos/previos
estén presentes
‣ Necesariamente hay que alcanzar los estándares básicos
de reanimación (testigos=RCP )
‣ Que exista el eslabón posterior de manejo del PCR
87
Ahogamiento

‣ Duración de la inmersión inferior a 10 minutos como un

factor para predecir una muy alta probabilidad de resultado
favorable y supervivencia, en adultos y niños sumergidos en
agua (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
‣ Duración de la inmersión superior a 10 minutos como
factor para predecir una muy baja probabilidad de
resultado favorable
Cuidados postparo

Evitar potencial daño causado por la hiperoxemia después de conseguir

el RCE: una vez que se ha establecido el RCE y la saturación de oxígeno en sangre
arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetría y/o
gasometría arterial), la concentración de oxígeno inspirado se debe ajustar para
lograr una SaO2 de >92%.
Angiografía Coronaria

‣ Angiografía coronaria de emergencia

• Pacientes con paro cardíaco EH con sospecha de
origen cardíaco y presenten elevación del ST en
el ECG
• Pacientes que presentan inestabilidad eléctrica
o hemodinámica) en estado comatoso después
del PCR EH con sospecha de origen cardíaco sin
elevación del ST en el ECG.
Hipotermia (manejo de la Tº corporal)

‣ Pacientes adultos comatosos con RCE después de PCR

deberían someterse a MET, con una
temperatura entre 32 °C y 36 °C (seleccionada y alcanzada),
mantenida después de forma constante durante al menos
24 horas.

* prevenir fiebre*
Objetivos Hemodinámicos

‣ PAS < 90 mm Hg ó PAM < 65 mm se asocia a > mortalidad

‣ PAS > 100 mm Hg se asocia a > recuperación
Establecimiento del pronóstico neurológico

‣ Todos los estudios realizados apuntan hacia no establecer

pronósticos definitivos antes de las 72 horas después del RCE y
superado el periodo de hipotermia, si ésta se ha realizado
‣ Pruebas diagnósticas para establecer el resultado neurológico
• Exploración neurológica con afección de reflejos de tronco cerebral,
tanto al comienzo de los cuidados postparada como tras las primeras
72 horas
• Ausencia de respuesta o reactividad del EEG (continuo o seriado)
tanto durante como tras la hipotermia
• Elevación de los niveles plasmáticos de enolasa neuroespecífica por
encima de 33 mcg/L
 Coronariografía e intervencionismo coronario en
el PCR recuperado

‣ La realización de intervención coronaria percutánea tras un

PCR recuperado sin causa no cardiaca evidente, resulta
beneficiosa. 
 Conclusion
es

‣ No a la receta de cocina (trata a todos los pacientes

iguales, limitaciones del manejo)
‣ Buenas compresiones torácicas !!!!
‣ Usar las drogas como complemento (coadyuvantes)
‣ Cuidados avanzados de calidad
‣ Uso US
‣ Outcome Válido: alta a domicilio, sin déficit neurológico
 Conclusion
es
Mejora Sobrevida
‣ Desfibrilación precoz
‣ Reanimación por testigos
‣ Menor tiempo de respuesta
PH
‣ CTE ininterrumpidas
‣ Hipotermia: FV/TVsP con
RCE, en coma
‣ Hemodinamia: RCE, sin
causa evidente extracardiaca
para el PCR
No mejora Sobrevida
‣ Epinefrina
‣ Vasopresina
‣ Atropina
‣ Mayoría pacientes en fase
metabólica
‣ Adrenalina tarde en el
algoritmo
• Aumenta consumo de O2
mioc.
• Empeora isquemia
‣ Estudio animal: mejora
sobreviva en fase circulatoria
 Conclusion
es
 Outcome válido,
paciente caminando
a su casa
RCE como punto final
Reanimar
Con
Pasión