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Paciente con enfermedad de Parkinson

evaluado por neurlogo y/o especialista en


movimientos anormales

Intervenciones
farmacolgicas
rehabilitacin

no
y

Tratamiento
farmacolgico de los
sntomas no motores

Tratamiento
farmacolgico de los
sntomas motores

Cul es la edad
del paciente?

Tratamiento
neuroprotector

Actualmente no existe un
tratamiento neuroprotector.
Se ha sugerido un efecto
modificador del curso sin
embargo an no existe
evidencia suficiente.

Mayores de 65 aos de
edad

Menores de 65 aos
de edad

Iniciar manejo de
levodopa e inhibidor
de descarboxilasa
Se puede iniciar con
monoterapia con un
agonista dopaminrgico

Se puede iniciar con


monoterapia con un
inhibidor
de
la
monoaminoxidasa

Se puede iniciar con


levodopa en casos
donde
se
requiera
mejora sintomtica en
un corto plazo

Paciente con tratamiento inicial con agonista


dopaminrgico nicamente

Incrementar
dosis
del
agonista
dopaminrgico
hasta alcanzar la dosis
mxima recomendada

Si

Control
adecuado?

No

Iniciar manejo con


levodopa e inhibidor
de descarboxilasa

Continuar manejo

Si

Control
adecuado?

No

Incrementar dosis y
frecuencia de toma

Continuar manejo

Si

Continuar manejo

Control
adecuado?

No

Considerar
la
posibilidad
de
parkisonismo atpico

Paciente con tratamiento inicial con levodopa


nicamente

Incrementar dosis y
frecuencia de toma de
levodopa

Si

Control
adecuado?

No

Iniciar manejo con un agonista


dopaminrgico (AD) o un inhibidor
de la monoaminoxidasa

Continuar manejo

Si

Continuar manejo

Control
adecuado?

No

Si previamente se inici
un AD: incrementar
dosis
si previamente se inici
un iMAO: Agregar un
AD

Paciente con tratamiento con levodopa


nicamente
presentando
fluctuaciones
motoras

Fraccionar
actual de

la

dosis

levodopa en varias
tomas
Si

Control
adecuado?

No

Iniciar manejo
alguno

Continuar manejo

con

de los siguientes
medicamentos de
acuerdo
Si

a criterio mdico:
Control
Inhibidor
de la
adecuado?
catecol-Ometil-

No

transferasa (iCOMT)
Continuar manejo

Inhibidor de la
monoaminooxidasa
(iMAO)
Agonista
Si de
dopaminrgico
liberacin prolongada

Iniciar
combinado

manejo

con iCOMT, iMAO o


agonistas
dopaminrgicos de
Control
liberacin
prolongada
adecuado?
de

No

acuerdo al esquemaEvaluar si el paciente es


previo
candidato
para
Continuar manejo

del paciente

estimulacin cerebral
profundacion iCOMT,
iMAO o agonistas
dopaminrgico
de
liberacin prolongada
de acuerdo al esquema
previo del paciente

Paciente en tratamiento con levodopa


nicamente y que presenta discinesias

No

Son las
discinesias
importante para
el paciente?

Si

Evaluar posibilidad de
disminuir dosis de
levodopa

Continuar manejo

Si

Control
adecuado?

No

Agregar al
amantadina

Continuar manejo

Si

Continuar manejo

manejo

Control
adecuado?

No

Evaluar si el paciente
es candidato para
estimulacin cerebral
profunda