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1. SINDROME HIPERTENSIVO Desequilibrio entre necesidad y aporte de oxgeno.

CAUSAS:
Obesidad
Colesterol Elevado,
Historia Fliar
HTA
Estrs
Gnero (>En Hombres)
MECANISMOS:
Edad (>50 En H, >60 En M)
- Volumen intravascular
Drogas, Alcohol, Fumar
- Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
- Sistema nervioso autnomo Diabetes.
- Mecanismos vasculares FORMAS DE PRESENTACION
DAOS: - ANGINA ESTABLE (sx coronario crnico): cede con reposo, dura de 2-5 min,
- CORAZN: hipertrofia VI, ICC, anormalidades del flujo, enfermedad se irradia a pecho, mandbula, hombro, espalda, brazo.
microvascular y arritmias. -CAUSAS: ejercicio y estrs emocional. EF: xantelasmas, arco corneo,
- cerebro. xantomas.
- riones. -AUSCULTACIN: R3 y R4 y soplo sistolico apical. ECG: inversin de ST.
- arterias perifricas. IAM: Dolor prolongado (ms de 30 min.), intenso y reposo.
TIPOS SEGN CAUSA Diseccin aortica: Dolor punzante, irradiacin a la espalda.
1. Primaria 30-50 aos Pericarditis aguda:Irradiacin a msculos trapecios.
2. Secundaria Obesidad Embolia pulmonar:Dolor pleurtico
enf parnquima renal
HT renovascula - SX CORONARIO AGUDO:
aldosteronismo primario IAM con elevacin de ST: Obstruccin total elevacin ST. SINTOMAS:
Cushing dolor profundo y visceral irradiado a epigastrio y a los mismos de angina
feocromocitoma estable. AUSCULTACION: presencia de R3 y R4 y R1 disminuido,
(cefalea,sudoracin,palpitacn) desdoblamiento paradjico de R2. Soplo tele o mesosistolico en foco mitral.
TIPOS Dolor retroesternal mayor a 30 min + diaforesis Inf de miocardio.
- Monognica Grado dao depende de:
- Maligna: aumento repentino- papiledema 1.El territorio que riega el vaso sanguneo.
- De rebote. 2.Oclusin total o parcial del vaso afectado.
- Refractaria: 3 medicamentos (entre ellos diurtico) y no funciona 3.Duracin de la oclusin coronaria.
CRISIS HIPERTENSIVA 4.Cantidad de sangre que aportan los vasos colaterales.
Diastlica mayor a 110 mm Hg. 5.Demanda de oxigeno por el miocardio.
URGENCIA HIPERTENSIVA: diastlica >110 mm Hg, no hay dao evidente en 6.Factores que puedan producir lisis temprana.
rganos. 7.Adecuacin del riego al miocardio en la zona afectada.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: diastlica >110 mmHg. Hay dao evidente en DX DIFERENCIAL:
rganos. - Diseccin aortica.
- Pericarditis aguda.
2. SINDROME CORONARIO
- Embolia pulmonar. inspiracin.Dolor desciende con plegaria mahometana, frote pericardico.
- Costocondritis: frecuente en nios y adolescentes, dolor aumenta al toser y Signo de Ewart (acumulacin de lquido en escapula)
cuando se respira profundo. TRIADA: fiebre + frote pericardico + dolor toracico precordial DX
- Trastornos GI. PERICARDITIS AGUDA.
-Pericarditis tiene 3 fases:
Sx coronario sin elevacin de ST: IAM sin elevacin de ST y angina inestable. I. Ascenso concavo del ST, descenso PR y T positiva.
Obstrucciones no totales. II. Normalizacin ST y aplanamiento onda T.
SINTOMAS: dolor retroesternal irradiado a cuello y brazo, disnea, debilidad, III. Negativizacin onda T.
nuseas y molestias epigastricas.
AUSCULTACION: R3 y R4, taquicardia sinusal, estertores en base del pulmn, TAPONAMIENTO CARDIACO: acumulacin de lquido que obstruye el llenado
hipotensin. ECG: depresin de ST. ventricular. Instalacin lenta signos de IC (ortopnea, congestin heptica).
Taquicardia, pulso paradjico, no signo de Kussmaul (no aumenta la
DIFERENCIA ANGINA INESTABLE E INFARTO SIN ELEVACION DE ST: Hay ingurgitacin en la inspiracin). Aumento de VD y disminucin de VI. RX:
necrosis tumoral Aumenta biomarcadores (Troponinas) en Infarto. corazn en forma de gota. ECG: actividad electrica alternante (un complejo
Causas de aumento de troponinas: ICC, embolia pulmonar, miocarditis. grande y uno chiquito).
CARACTERSTICAS: + con 1 slo. TRIADA DE BECK: hipotensin + distensin de las venas yugulares + matidez
- Surge en reposo y dura ms de 10 min. de los ruidos cardiacos.
- Intenso y comienzo reciente. -CAUSAS:
- Cambio en el patrn. Neoplasia.
ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL: espasmo arteria causa ciclos de Urmica.
angina eleva ST Sincope en pacientes jovenes. Hemopericardio.
ANGINA CALIENTE: Dolor al realizar un ejercicio que cede cuando ste se TBC.
intensifica. Aumenta el dolor con el reposo. PERICARDITIS CONSTRICTIVA CRONICA: cicatrizacin de la pericarditis
DOLOR DE INFARTO SE PRESENTA ENTRE MANDBULA Y OMBLIGO. fibrinosa. La fibrosis puede llegar hasta miocardio. Muy comn en
3. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO pericarditis causada por TBC. Pulso paradojico, presion de pulso normal o
-CLASIFICACIN: disminuida, ingurgitacin yugular, congestin venosa, Kussmaul positivo,
Aguda: hasta 6 semanas. hepatomegalia congestiva, signos de IC. Ruidos disminuidos, pericardial
Subaguda: 6 semanas a 6 meses. Knock (golpe seco de tonalidad alta en el tercer o cuarto espacio
Crnica: >6 meses. paraesternal izq). ECG: QRS bajo voltaje (pequeo), negatividad de onda T en
-CAUSAS: casi todas las derivaciones, algunos hacen FA.
Idioptica. 4. SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA
Infecciones virales. Por alteracin estructural o funcional en el llenado ventricular o en la
Neoplasias. (primaria o metastasis) eyeccin
Trauma. CAUSAS:
Posradiacin.

PERICARDITIS AGUDA:
dolor toracico intenso precordial, irradiado a cuello, brazo y hombro.
Algunos presentan fiebre, fatiga y astenia. Se agrava el dolor en
Signos de congestin: edema, ascitis, congestin pulmonar, ingurgitacin
yugular.

5. ENDOCARDITIS Y MIOCARDIOPATIA
ENDOCARDITIS
CLASIFICACIN
Clasificacin NYHA Evolucin temporal aguda(6sem) y subaguda(6sem-6meses)
1 act fsica acostumbrada no provoca sntomas Sitio de infeccin Vlvulas nativas (por aureus-coagulasa neg-
2 act fsica acostumbrada provoca sntomas enterococos), vlvulas prosteticas (por aureus,coagulasa neg, bacilos
3act fsica menor a la acostumbrada provoca sntomas gram-), implantes elctricos cardiacos (aureus,coagulasa neg), drogas
4 sntomas en reposo intravenosas ilegales (tricuspdea por aureus), estafilococo coagulasa
SINTOMAS neg (ppalmente vlvulas nativas)
PPALES Causa de infeccin
-Fatiga (signo temprano de hipoperfusin) y
-Disnea (ortopnea, paroxstica nocturna, resp. Cheyne-Stokes-- ciclo resp ETIOLOGIA
hipernea-hipopnea-apnea) Estreptococo viridans: cavidad bucal.
Otros digestivos: anorexia, nuseas, saciedad precoz Estafilococos: piel.
cerebrales: confusin, desorientacin, trastornos del sueo y Organismos HACEK: vas respiratorias altas- haemophilus
estado de nimo Streptococcus gallolyticus: tubo digestivo.
EF Frialdad, cianosis, ingurgitacin yugular, ondas v gigantes en pulso Enterococos: aparato genitourinario.
yugular
Insf. tricuspdea severa estertores (sin neumona de base), derrame pleural MANIFESTACIONES CLNICAS
bilat o unilat(der), hepatomegalia dolorosa, ascitis, ictericia, edema Fiebre, soplo cardaco (insuficiencia), anemias, elevacin de la tasa de
perifrico, caquexia. eritrosedimentacin, protena C reactiva elevada, inmunocomplejos
Cardio PMI desplazado, S3, S4, soplos mitral y tricspide, HTA puede circulantes. 30-40% IC, extensin infeccin absceso perivalvular(soplo
disminuir nuevo) y diseminacin en piel-bazo-riones-esqueleto-meninges, mbolo en
coronaria IAM (dolor), microabscesos cerebrales y menngeos.
SIGNOS Ndulos de Osler (embolia sptica en pulpejos,orejas), Hemorragia
ungueal en astilla (vasculitis) y Lesiones de Janeway (petequias en pulpejos)

MANIFESTACIONES
Endocarditis relacionada con drogas IV vlvula tricspide, fiebre, soplo
dbil o ausente, NO signos o sntomas perifricos.
Embolia pulmonar sptica tos, dolor torcico pleurtico, infiltrados
pulmonares nodulares y a veces pioneumotorax.
Infeccin en vlvulas articas y mitral Signos-sntomas perifricos
Endocarditis de CIED fiebre, soplo mnimo y embolia sptica.

DX 2 mayores, 1 mayor y 3 menores, 5 menores


FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Enf concomitante grave
DM
Dx tardo
Compromiso vlvulas prosteticas o Ao
Patgeno invasivo resistente a antibiticos
Complicaciones cardiacas y neurolgicas importantes

MIOCARDIOPATIA
Disfuncin elctrica(isqumica) y/o mecnica (no isqumica)
TIPOS
Miocardiopata hipertrfica
Miocardiopata dilatada
Miocardiopata restrictiva funcin diastlica anormal

MANIFESTACIONES
Disnea III
Intolerancia al esfuerzo
Tos en el decbito
Fatiga
Reflujo de vlvula auriculoventricular
Dolor tipico y atipico de trax (retroesternal)
Taquiarritmias
Trastornos emblicos.
FE disminuida, menos en la hipertrfica
Dimensin diastlica VI disminuida, menos en la dilatada
Espesor pared VI aumenta, menos en la dilatada
Tamao auricula aumenta en todas
Reflujo valvular mitral y tricuspideo en todas, en hipertrofica solo
mitral
Sntomas intolerancia al ejercicio, en restrictiva adems retencin
temprana de lquidos, en hipertrfica tambin dolor torcico
Congestin izquierda, menos en restrictiva que es der
Arritmia FA y Taquiarritmia ventricular

-ETIOLOGIA MIOCARDIOPATIA
-Antecedentes familiares
- Miocardiopata de tipo familiar
-Defectos protenas de sarcomera
- Defectos protenas membrana nuclear en el miocito
- Anomalas ADN mitocondrial
-Amiloidosis y hemocromatosis (acumulacin hierro-fibrosis heptica)

MIOCARDIOPATIA DILATADA
Agrandamiento VI y disminucin fx sistlica, reflujo mitral, PMI desplazado y
soplo mitral con sintomatologa de Falla cardiaca.
-CAUSAS
Infecciosa virus, bacterias, parsitos, espiroquetas, hongos y
rickettsias.
Familiar manifestaciones: arritmias ventriculares, trastornos emblicos
e insuficiencia cardiaca
Idioptica
No infecciosa miocarditis granulomatosa (ms comn) dividida en:
sarcoidosis y miocarditis por clulas gigantes.
Txica alcohol, cocana, frmacos quimioterapeticos, etc..
Metablicas nutricionales, electrolitos, endocrinas, obesidad y
hemocromomatosis.
Tako-tsubo estrs

MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
Menos frecuente, afecta fx diastlica, R4, FA,
-CAUSAS
Infiltrantes (entre los miocitos) amiloidosis(Ig)
causa ppal: bloqueo de conduccin, afecta SA, riones, lesiones o SNS aumenta la FC.
gruesas en piel Hay que evaluar en ECG
Depsito (en los miocitos) hemocromatosis y defectos Frecuencia 60-100lat/min.
metablicos hereditarios. Ritmo sinusal.
Fibrticos Radiacin y esclerodermia Eje inf izquierdo (DI (+) y AVF (+)).
Endomiocardicas aumenta presin llenado causando Hipertrofia No.
auriculomegalia pero conserva contractilidad-vLl ventricular. Isquemia, infartos, intervalos NO.
ENF.GRAVE: comprimen las valvas de las vlvulas AV. Enf clnica IC, FA pulso irregular, f, ruidos cardiacos arrtmicos.
trastornos emblicos y arritmias auriculares. Flutter pulso regular, F, no hay onda P.
Traslape con otras miocardiopatas Bloqueo AV GRADO 1 PR largo entre todos.
Idioptica Bloqueo AV GRADO 2 MOBITZ 1 pulso irregular, PR se prolonga y
despus no hay P.
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA Bloqueo AV GRADO 2 MOBITZ 2 menos irregular que el 1 pero no
VI asimtrica, comprime tabique tan regular como el bloqueo av de grado 3. Igual PR pero de un
Disfuncin diastlica (hipertrofia,fibrosis,gradiente intraventricular) y fx momento a otro no hay P
sistlica supranormal. Bloqueo AV GRADO 3 regular. Descontrol total. La P cae en el QRS.
QRS ancho.
-MANIFESTACIONES: Bloqueo AV ms comn.
entre los 20 y los 40 aos.
Disnea con el ejercicio ms comn. DI (-) y AVF(+) eje desviado a la derecha VD grande.
Dolor torcico. DI (+) y AVF (-) eje desviado a la izquierda bloqueo de rama
Presncope o sncope por ejercicio intenso. izquierda.
E.X: QRS en V6 > V5 hipertrofia VI: miocardiopatia (soplo)
soplo spero que disminuye con Valsalva o ponerse de pie despus Onda T es normal cuando esta (+) en V4, V5 y V6.
de estar en cuclillas insuf mitral. T picuda isquemia subendocardica o hiperpotasemia.
Cuarto ruido. T plana o invertida isquemia subepicardica.
retencin de lquidos a nivel sistmico. T invertida simetrica hipopotasemia.
PMI no desplazado pero grande. T invertida asimetrica hipertrofia VI, sobrecarga ventricular.
Hipertrofia reversible en fases iniciales y puede esconder la
FACTORES DE RIESGO DE MUERTE SBITA. isquemia.
Antecedente de paro cardiaco. ST lesin elevacin de ST significativa = >1min (cuadro chiquito)
Sncope. y debe estar en 2 o ms derivaciones contiguas del tringulo ECG.
Antecedente familiar de muerto sbita de origen cardaco. Carita triste (Convexo) infarto.
Carita feliz (Concava) pericarditis. Elevacin del ST en todas las
derivaciones.
6. TRASTORNOS DEL RITMO.
QRS ancho(>3 cuadros) eventos ventriculares. Ejm: taquicardia
o Sinusal 60-100 lat/m
ventricular.
o AV 40-60 lat/m
QRS angosto eventos supraventriculares.
o Purkinje 20-40 lat/m
Onda Q NECROSIS onda Q significativa cuando mide 3 partes de
o SNP disminuye la FC.
la onda R que le sigue.
PR normal de 3 a 5 cuadros > a 5 cuadros = bloqueo.
onda P mellada P mellada mitral.
onda P picuda P picuda pulmonar.

BLOQUEO DE RAMA:
-WiLLiaM W(V1-V2); M(V5, V6) Bloqueo de rama izquierda.
-MaRRoW M(V1-V2); W(V5-V6) Bloqueo de rama derecha.
PATRON BRUGADA QRS en lomo de delfn.
WOLF PARKINSON WHITE onda delta en V2

CAUSAS DE MUERTE SBITA:


patrn de Brugada.
Sindrome QT prolongado.
Wolf Parkinson White.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.