2.

SEMIOLOGÍA CARDÍACA Y VASCULAR

PULSO ARTERIAL
PULSO CARACTERÍSTICAS ENFERMEDAD

★ Estenosis aórtica = pulso parvus et tardus

(anácroto), la insuficiencia aórtica = pulso magnus,
celer et altus (hipercinético), en ocasiones, bisferiens.
PULSO PARADÓJICO Y SIGNOS DE KUSSMAUL
■ Pulso paradójico: exageración de un mecanismo fisiológico. ■ Signo de Kussmaul: no fisiológico.
■ En inspiración se genera presión negativa intratorácica = ↑ retorno ■ En inspiración el retorno venoso ↑ ⇒ ↓presión venosa
venoso derecho ⇒ llen VD y septo IV se desplaza hacia VI yugular
■ en la siguiente sístole (< precarga)↓ presión sistólica, < 10 mmHg es ■ Signo positivo cuando ↑ presión venosa yugular durante
fisiológico. inspiración
■ > caída = pulso paradójico, sugestivo de fallo diastólico de VD, ■ Es por problema de llenado del VD (no en patologías
característico del taponamiento cardíaco exclusivas del lado izquierdo cardíaco)
■ En patología pulmonar con fallo cardíaco derecho, enfermedades ■ Es característico de la pericarditis constrictiva
primarias del VD, pero no en patologías exclusivas del VI. ★ Pulso paradójico en taponamiento cardiaco y Kussmaul en pericarditis
constrictiva
PULSO VENOSO YUGULAR
● PVY= presión AD (presión venosa central), en el lado izquierdo es la presión de enclavamiento pulmonar
● La yugular externa permite estimar la PVY
● Reflujo hepatoyugular es positiv si la PVY se eleva durante la compresión.
● Se mide en decúbito supino, tórax 30-450, sin estructura obstruyendo desde el corazón hasta el cuello
● Pulso consta generalmente de dos ondas positivas (a y v) y dos depresiones negativas (senos x e y)
● Onda a: al final de la diástole.
● Ondas a aumentada por ↑ resistencia al llenado del VD,
típica de estenosis tricúspide, en sobrecarga de VD (HT
pulmonar, estenosis pulmonar o hipertrofia del VD).
● Onda a cañón: en válvula tricúspide cerrada durante la
contracción de AD
● La onda a y el seno x desaparece en FA por no existir una
contracción ni una relajación auricular eficaz.
● seno X por relajación de AD durante la sístole.
● seno X es muy negativo en pericarditis constrictiva y
taponamiento cardíaco, abolido o invertido en insufic
tricúspide y FA
● onda v por llenado de AD en telesístole, con la válvula tricúspide cerrada. ★ I. tricúspide significativa tiene seno x
● Onda v grande típica en I. tricúspide xq AD recibe sangre extra desde el VD. Tmb en CIA abolido, onda v muy elevada y seno y ↑
● Seno y coincide con el vaciado auricular Una estenosis tricúspide cursa con una
● seno y atenuado en estenosis tricúspide. Muy negativa en la pericarditis constrictiva onda a aumentada
● senos x e y prominentes con morfología en “W” en la pericarditis constrictiva.
● Seno y prácticamente abolido en el taponamiento cardíaco
 RUIDOS CARDÍACOS
1R y 2R son de alta frecuencia, cierre de las válvulas cardíacas, 1R (mitral y tricúspide) y 2R) (aórtica y pulmonar)
■ R1 ↑ en PR corto o en estenosis mitral reumática, y ↓ en bloqueo AV de 1º grado (PR largo).
■ 2R abolido en estenosis aórtica grave.
■ En HT sistémico y/o pulmonar la intensidad de 1R y 2R está generalmente ↑.
■ inspiración el cierre de la tricúspide y pulmonar se retrasa = desdoblamiento fisiológico de 1R y 2R
■ Bloqueo de rama retrasa cierre de las válvulas, en rama drch desdoblamiento de 1R y 2R, y en izq desdoblamiento invertido o
paradójico (el orden se invierte: P → A).
■ Las estenosis retrasan el cierre, la pulmonar desdobla 2R y la aórtica desdoblamiento invertido de 2R
■ El desdoblamiento amplio y “fijo” de 2R (no ↑ con inspiración) característico de CIA tipo ostium secundum
■ El tercer (3R) y cuarto (4R) ocurren en la diástole, son de baja frecuencia y se escuchan mejor con la campana
■ 3R por llenado ventricular rápido (al principio de la diástole), y puede ser izquierdo o derecho
■ 3R fisiológico en niños, atletas y GC ↑(fiebre, embarazo). Patológico en disfunción sistólica, dilatación ventricular, y regurgitación
ventriculoauricular importante.
■ 4R no es fisiológico, x contracción de la aurícula (final de la diástole) contra un ventrículo con distensibilidad ↓ (hipertrofia por
HTA, estenosis aórtica). No está en FA
OTROS RUIDOS
Ruidos sistólicos Ruidos diastólicos.
− Ruidos de eyección (clic de eyección o − El más característico: chasquido de apertura de estenosis de la válvula
apertura) por la limitación a la apertura de las mitral.
semilunares. − En protodiástole el knock pericárdico en pericarditis constrictiva, o el plop
− Al comienzo de la sístole tumoral por golpeo u ocupación en los mixomas auriculares
− En mesosístole se escucha un clic en el − El roce pericárdico (en sístole o diástole ) (mejor inclinándolo hacia delante)
prolapso de la mitral, acompañado de un soplo − Prótesis valvulares mecánicas producen ruidos al cierre o apertura que no
mesotelesistólico (Sd de click-murmur). traducen un problema.s.
SOPLOS CARDÍACOS
● Por turbulencias del flujo x enfermedades orgánicas, o funcionales como hiperaflujo de sangre.
●Campana para sonidos de baja frecuencia (graves) como el de estenosis mitral o tricúspide, o 3R y 4R
● membrana (diafragma) para alta frecuencia, como las insuficiencias valvulares o la estenosis aórtica.
● Soplo de la estenosis aórtica se irradia a carótidas y el de la insuficiencia mitral a axila.
● Se clasifican del 1 (escasa intensidad) al 6 (se oye separado del tótrax). A partir del grado 4 a/a frémito (se palpa).
● Soplos diastólicos indican siempre enfermedad, los sistólicos no, hay el soplo inocente de situaciones hiperdinámicas
(mesosistólico), o el soplo vibratorio de Still, frec en niños (suele desaparecer).
●En ancianos frec soplo de esclerosis aórtica (sin estenosis) por calcificación degenerativa de los velos
● Signo de Rivero-Carvallo: a la inspiración se llena de sangre las cavidades derechas, los soplos ↑
● En algunas estenosis aórticas → fenómeno de Gallavardin: un soplo rudo e impuro en foco aórtico y musical en el ápex del VI