Historia Clínica

Dr. Jesús Alonso Sánchez

Disnea
 Provee datos que orientan a la enfermedad
 DISNEA: Sensación de falta de aire o ahogo, acompaña con frecuencia a los
padecimientos cardiacos. (diferencias con otros padecimientos como los
pulmonares o anemia).
 Todos los padecimientos que impidan el vaciamiento de las venas pulmonares a la aurícula
izquierda provocan elevación de la presión de las venas y capilares pulmonares, que
interfiere con la hematosis, el grado extremo es el edema agudo pulmonar.
 Ejemplos: Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia mitral y aórtica, estenosis mitral, isquemia.
Disnea

 Caracterización de la disnea:
 Disnea de grandes esfuerzos: caminar 2 cuadras, subir escaleras. (Clase I)
 Medianos esfuerzos: caminar algunos pasos, bañarse. (Clase II)
 Pequeños esfuerzos: hablar, abrocharse los zapatos. (Clase III)
 En reposo: o al acostarse (ortopnea), con necesidad de sentarse, disnea paroxística
nocturna (duerme 2-3 horas y se tiene que sentar, en le transcurso de la noche)(IV)
 Evolución de la misma: dependerá del padecimiento, ejemplo la estenosis
mitral, insuficiencia cardiaca crónica, la disnea será de aparición lenta y
progresiva. En el infarto de miocardio o la ruptura de músculo papilar con
insuficiencia mitral aguda, la evolución será rápida, en horas.
 Si se descartó lo cardiaco, pensar en otros (pulmonar, anemia,
hipertiroidismo) y en los psiquiátricos (pánico, angustia, suspiros)
Edema
 Aumento de volumen de los tejidos por infiltración de líquido en piernas,
abdomen, cara.
 Diagnóstico diferencial: Hipoproteinemia: con reducción de presión oncótica
IV que genera extravasación de líquido, por insuficiencia hepática o síndrome
nefrótico. Hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática que genera
ascitis. Insuficiencia renal. Enfermedad varicosa (unilateral)
 Cardíaca: todas las enfermedades que aumenten la presión de las cavidades
cardiacas derechas, ej: hipertensión pulmonar, estenosis tricuspídea, infarto
de ventrículo derecho, pericarditis restrictiva, mixoma de aurícula derecha.
 La manifestación inicia en ambas piernas y sube de manera progresiva a muslos,
abdomen y tórax, asociado a hepatomegalia y plétora yugular.
Dolor precordial

 Síntoma principal de las enfermedades coronarias

 Diagnóstico diferencial:
 Pericarditis
 Disección aórtica
 Infarto pulmonar
 Herpes zoster
 Osteocondritis
 Enfermedad ácido péptica
 Espasmo esofágico
Angina de pecho

 Molestia o dolor precordial retroesternal de intensidad variable, con o sin

irradiaciones a:
 Hombros y brazos
 Brazo izquierdo
 Espalda
 Cuello y mandíbula
 Codos o muñecas
 La angina tiene una relación estrecha con el esfuerzo y cese con el reposo,
duración de 1-10 minutos, máximo 30 minutos.
 Costocondritis: dolor torácico punzante, localizado en un sitio, en veces
fugaz, otras veces prolongado, de horas a días, empeora con cambios de
posición y a la digitopresión.
Infarto de miocardio

 Dolor opresivo o ardoroso, quemante, intenso, que puede irradiar a hombros,

cuello, brazo izquierdo o a mandíbula
 Acompañado de síntomas de reacción adrenérgica: angustia, desesperación,
palidez, diaforesis fría y profusa, de varias horas de duración, sin relación con
esfuerzo y que no cede con el reposo, a veces se agrega náuseas vómitos, deseos
de defecar.
Pericarditis aguda

 Dolor precordial opresivo, quemante de intensidad variable, de horas a días

de evolución.
 Empeora con los movimientos respiratorios (respiración superficial)
 Empeora con el decúbito dorsal, mejora sentado e inclinado adelante
 Empeora con la lateroflexión del tórax, puede emporar al deglutir
Disección aórtica

 Disección aguda de aneurisma aórtico; dolor precordial intenso que irradia al

resto del tórax y a la espalda, dura varias horas, se requieren auxiliares
diagnósticos como EKG, ecocardiograma, angiotac.
Tromboembolia pulmonar

SÍNTOMAS SIGNOS
• Dolor pleurítico (puntada de costado) • Taquicardia
• Disnea • Taquipnea Hipoxemia
• Tos • Cianosis Hipocapnia
• Síncope • Diaforesis
• Angina • Hemoptisis
• Angustia • Choque cardiogénico
• Muerte súbita
Cianosis

 Coloración azul-violácea de piel y mucosas

 Asociado a saturación de 02<90%
 Cardiopatías congénitas cianógenas (corto de derecha a izquierda)
 Obstrucción de la circulación pulmonar (embolia pulmonar, HAP)
 Enfermedad pulmonar (EPOC)
 Enfermedad hematológica (policitemia vera)
Síncope

 Pérdida transitoria de la conciencia por un déficit del riego cerebral

 Causas extracardiacas
 Síncope vagal (náusea, vómito, defecar)
 Hipotensión ortostática (fármacos neuropatía, anciano)
 Insuficiencia vértebrobasilar, embolia cerebral (déficit)
 Hipertensión pulmonar severa
 Causas cardíacas
 Obstrucción de la salida del corazón (estenosis Ao, pulmonar, mixoma AI)
 Síndrome del seno carotídeo (hipersensibilidad a la estimulación con bradicardia/asistolia)
 Enfermedad degenerativa del sistema eléctrico (enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV)
 Taquicardia ventricular helicoidal (por prolongación del QT secundario a fármacos)
Síncope neurocardiogénico (vasovagal)
 Mayor prevalencia en adultos jóvenes (mujeres)
 Desencadenado por un incremento en el estrés emocional
 Suele ocurrir al estar de pie por periodos prolongados, en lugares concurridos,
calurosos
 Predispone los estados de deshidratación
 Mecanismo: hipovolemia, hipotensión, trabajo enérgico y prolongado del
corazón con bajo volumen sanguíneo circulante, que genera un ambiente
adrenérgico excesivo que es contrarrestado con un reflejo vagal intenso que
genera hipotensión, bradicardia o asistolia.
 Diagnóstico con estudio de mesa inclinada con reto con isosorbida (Pensar en
este ya que descartaste arritmias o alteraciones estructurales (Holter,
ecocardiograma)
 Tratamiento ansiolítico, betabloqueador (paroxetina, bisoprolol, pindolol)
 Incrementar ingesta de sal y el agua (aumentar volemia evitar deshidratación)
Palpitaciones

 Arritmias supraventriculares
 Taquicardia supraventricular paroxística (inicio y fin súbitos, rápidas y regulares)
 Fibrilación auricular paroxísitica (palpitaciones rápidas e irregulares)
 Extrasistolia ventricular
 Sensación de vuelco cardiaco, con pulsación intensa en cuello, que estimula la tos
o la inspiración profunda, genera angustia. (latido postextrasistólico)

Taquicardia supraventricular paroxística Extrasístole ventricular

Gracias por su atención
Dr. Jesús Alonso Sánchez