CASO CLÍNICO 2.

GRUPO B

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ANAMNESIS Y ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo masculino de 53 años, natural de Punata (Cochabamba), agricultor, casado y con cinco hijos. Asiste a
consulta en Medicina Familiar, y transferido del policlínico N° 32 hacia el Hospital Obrero N° 2 de la ciudad de
Cochabamba en fecha 28 de abril del 2020, servicio de Emergencia donde Ud. Está de guardia, presentando disnea a
medianos y grandes esfuerzos, palpitaciones, mareos esporádicos y síntomas digestivos como dolor abdominal
localizado en epigastrio.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: Padre fallecido con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad de
Chagas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Miocardiopatía Chagásica desde hacen 10 años.

Medicamentos de consumo cotidiano: no consume medicamentos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: El paciente refiere consumo de alcohol de manera ocasional sin llegar a
la pérdida de conciencia, mastica coca, fuma poco. Su alimentación es predominantemente en base a hidratos de
carbono

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES:

PA: 110/70 mmHg; FC: 120 X´, a momentos se reduce a 40 X´, además es francamente irregular. FR: 18 X´. El pulso radial
presenta las mismas alteraciones en frecuencia.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente en regular estado general, consciente, normolíneo, activo, tranquilo.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

El examen de la cabeza y la cara no aporta ningún dato de utilidad.

Cuello: Cilíndrico, no se nota ingurgitación yugular.

Tórax: Corazón: R1 y R2, arrítmicos, el ritmo cardiaco es irregular, alternante con episodios de taquicardia y bradicardia,
además de extrasístoles aisladas. No se escuchan soplos.

Pulmones: A la auscultación murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados

Abdomen: Blando, depresible con ruidos hidroaéreos positivos, presencia de dolor a la palpación profunda en epigastrio
e hipocondrio derecho y se palpa hepatomegalia, 3 cms debajo del reborde costal.

Extremidades: Presencia de edema en ambos miembros inferiores con fóvea (+/6).

Revisión por sistemas:

Sistema cardiovascular: Disnea de medianos esfuerzos, palpitaciones espontáneas.

Sistema gastrointestinal: Dolor agudo, tipo cólico, no calma con cambios de postura, de intensidad leve a moderada,
localizado frecuentemente en epigastrio.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

1.
2.

3.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Sangre: Hemograma completo: Hb 10 g/l. (VN 12-16 g/dl); VSG: 54 mm/h (VN: 3 a 15 mm primera hora). Urea: 35 mg%
(VN: 10 a 45 mg/dl); Creatinina: 1.0 mg% (VN: 0,6 a 1,5 mg/dl). VDRL: No reactivo. VIH: No reactivo. Anticuerpos virus C:
Negativo. Antígeno de superficie: Negativo. Prueba de Chagas: Positivo. Se le repite al paciente en 2 ocasiones más y la
prueba arrojó resultado positivo.

Se realizan pruebas inmunológicas detección de anticuerpos específicos contra el parásito en la sangre ¿Qué exámenes
de laboratorio solicitará, para confirmar o descartar su o sus Impresiones diagnósticas?

1.

2.

3.

Radiografía de tórax normal:

Rx del paciente:

Interprete Rx de tórax, lo que le llame la atención, Ud. No tiene ningún conocimiento sobre imagenología, pero
encuentre las alteraciones más importantes:

1. Cardiomegalia

2.

3.
Electrocardiograma normal basal:

Electrocardiograma del paciente: Trate de interpretar las diferentes tiras ECGs

Ecografía abdominal normal y del paciente: Interprete:

DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS:

1.

2.

PRONÓSTICO:

TRATAMIENTO:

Diuréticos, antiarrítmicos, heparina profiláctica, marcapaso transitorio y luego definitivo.

Este grupo de pacientes, sin duda están expuestos a múltiples complicaciones (muerte súbita, arritmias graves,
insuficiencia cardíaca descompensada y tromboembolismo) cuya aparición indica mal pronóstico. Por lo tanto, es
necesario definir un índice de riesgo que determinaría el perfil evolutivo de cada paciente

EVOLUCIÓN:
El 28 de abril de 2011 a horas 11:00 am ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Obrero con diagnóstico de
síndrome de taquicardia - bradicardia, con una presión arterial de 110/60 mm de Hg, frecuencia cardiaca de 150 latidos
por minuto que desciende luego hasta 30 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto,
consiente, tranquilo con dolor leve en epigastrio. A la auscultación ruidos cardiacos hiperfonéticos.

Abdomen con leve dolor epigástrico.

El electrocardiograma de horas 19:44 muestra taquicardia sinusal de 150 latidos por minuto que se conduce con
bloqueo de rama derecha. En el electrocardiograma de horas 20:35 se muestra una frecuencia cardiaca de 35 latidos por
minuto seguido de Extrasístole Ventricular (Figura 1). Se decide colocación de monitoreo temporal y su internación en
UTI.

El cuadro abdominal con diagnóstico de colecistitis crónica, se decide de manera temporal tratarlo secundariamente
luego de la resolución del cuadro cardiaco.

Conducta: Se programa cirugía y el 04 de mayo del 2011 se realiza el implante del marcapaso definitivo bajo anestesia
local, durante el procedimiento se mantiene hemodinamicamente estable con una P/A: 110/80mmHg, FC: 60 latidos por
minuto, y una saturación de oxigeno 96%.

El paciente se mantiene internado en UTI, por presentar extrasístole Ventricular. Descontinuándose la dosis de
amiodarona habiendo mejorado a la auscultación, se presenta ritmo regular sin ruidos sobre agregados, clínicamente
estable ingresa a salas de cirugía cardiovascular para control con diagnóstico de egreso de UTI:

1.

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