MEDZ3288-PROBLEMAS SALUD DEL ADULTO

Dra. Hermes José Rivero Farias

Internista y Neumólogo Clínico
RESPIRATORIO:

RESPIRATORIO
• Enfermedades de la pleura
• Derrame pleural
• Enfermedades infecciosas de la pleura
 Pleuras
Pleura Parietal: Irrigación de arterias
intercostales, pericardiofrénica,
frénica e inervación de nervios
intercostales.

Pleura Visceral: Irrigación de arterias

bronquiales, inervación del sistema
nervioso autónomo
 Pleuras
El espacio pleural es un espacio virtual, contiene entre 7 a 16 ml de líquido en cada
hemitórax.

La formación del líquido pleural depende del coeficiente de filtración, de la superficie y

de la diferencia de presión hidrostática y de presión oncótica entre los capilares y el
espacio pleural (Ley de Starling).

La pleura puede ser afectada por diversos agentes, ya sea por una injuria directa o por
trastornos funcionales del equilibrio hídrico de enfermedades de otros sistemas.

Se denomina derrame pleural a la acumulación de líquido en el espacio pleural.

 Derrame pleural: Mecanismos
• Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural.

• Disminución de la presión oncótica intravascular.

• Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.

• Disminución de la presión en el espacio pleural.

• Obstáculo al drenaje linfático o de los ganglios mediastínicos.

• Paso de líquido peritoneal (ascitis) a través de linfáticos o de pequeños orificios del diafragma.

• Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico.

FARRERAS • ROZMAN MEDICINA INTERNA2018Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España.
 Estudio del derrame pleural

o Historia: especial énfasis en los antecedentes de exposición laboral (asbesto),

patologías crónicas preexistentes, uso de fármacos y hábitos como el tabaquismo.

o Síntomas del derrame pleural: su presencia depende de la cuantía del derrame.

o Dolor tipo puntada de costado, tos seca, disnea de intensidad variable.

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 Estudio del derrame pleural (Examen Pleural)
Inspección:
✓ Puede haber abombamiento del hemitórax afectado.
✓ Amplitud respiratoria menor.

Palpación:
• Vibraciones vocales disminuidas.
Percusión:
✓ Matidez, en posición vertical alcanza
Auscultación:
✓ Abolición de MP
✓ Soplo espiratorio (pleurítico), se ausculta en borde superior del derrame.
✓ Pectoriloquia afona
✓ Frotes pleurales

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Radiografía
Toracocentesis
 Toracocentesis
Procedimiento:
• Anestesia local con lidocaina al 2%, con aguja 21G, infiltrando la piel con 0,5ml y luego sucesivamente
los planos más profundos hasta alcanzar el plano costal, rasante al borde superior de la costilla.
Desde allí se avanza lentamente aspirando e inyectando lidocaina hasta alcanzar el espacio pleural.

• Se retira la aguja para reintroducirla con jeringa de 20-50ml y se aspira liquido pleural hasta llenar la
jeringa.

• La aguja de punción debe introducirse rasante al borde superior de la costilla, para no dañar arteria,
vena y nervio intercostal.
Toracocentesis
Contraindicaciones:
• Trastornos severos de la coagulación.
• Piel con infección piógena o por virus herpes zoster.

Complicaciones:
• Neumotórax (menor al 10%).
• Dolor del trayecto.
• Infección de la cavidad pleural.
• Edema pulmonar exvacuo, se atribuye al restablecimiento de presiones
intrapleurales negativas y aumento de la permeabilidad capilar (derrames masivos
evacuados rápidamente). Se recomienda aspirar 1.000 ml como máximo cada vez.
 Estudio del derrame pleural

Transudado:

• Las pleuras están indemnes, la acumulación de líquido se debe a un

desequilibrio entre las presiones que favorecen la entrada de líquido al
espacio pleural.

• No se continúa el estudio de este tipo de líquido pleural.

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 Enfermedades con Derrame pleural
TRANSUDADOS

1. AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR

Insuficiencia cardíaca congestiva
Obstrucción de vena cava superior
Tromboembolismo pulmonar

2. DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA

Síndrome nefrótico, daño hepático crónico, hipoalbuminemia.

3. PASO DE TRANSUDADO O LIQUIDO PERITONEAL

Cirrosis hepática con ascitis
Diálisis peritoneal

4. MECANISMOS NO PRECISADOS
Sarcoidosis
Mixedema
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 Estudio del derrame pleural
Exudado:

• Se debe a múltiples enfermedades que inflaman las pleuras y producen

acumulación de líquidos por aumento de la permeabilidad capilar en las pleuras.

• Deben hacerse exámenes del líquido pleural

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 Enfermedades con Derrame pleural
EXUDADOS
Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linfático

• A.- INFECCIONES
Infecciones bacterianas
Tuberculosis
Virus
Hongos
Parásitos

• B.- NEOPLASIAS
Propagación directa y/o metástasis
Mesotelioma, linfoma

• C.- EMBOLIA PULMONAR

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 Criterios de Light
1- Proteína pleural 0,5
Proteína plasmática

2- LDH pleural 0,6

LDH plasmático

3- LDH del líquido pleural 2/3 del límite normal

de su concentración en el plasma

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 Derrame pleural: en caso de uso de diurético

• Gradiente de albúmina:
Albúmina sérica – albúmina líquido pleural

Los transudados tienen una gradiente > de 1,2 gr/dl.

• Gradiente de proteina:
Proteina sérica – proteina líquido pleural

Los transudados tienen una gradiente > a 3.1 gr/dl

 Estudio del líquido pleural
Aspecto macroscópico

• Citrino y transparente.

• Turbio o lechoso: - empiema.

- quilotórax.

• Sanguinolento: - traumático.
- hemorrágico
hto líquido/ sangre
< 0,5 : TBC, Ca, TEP, asbesto.
> 0,5 : hemotórax→ cirugía
 Bioquímica
• Glucosa: (lo normal es similar al valor en el plasma) <60 mg/dl o menor que la mitad de
la glicemia : empiema, neo, TBC, AR.

• Ph: Normal > 7.5 .

Si es <7,3 sospechar: empiema, Neo, TBC, AR (En ausencia de acidosis sistémica).

• Triglicéridos >110mg/dl :Quilotorax. Quilomicrones → E 100% de QLT.

 Bioquímica
• Lactato: 5mMol/dl (>5 en empiema)

• ADA(adenosindeaminasa) > 44 UI en TBC pleural(alto valor predictivo negativo

enTBC). También se encuentra elevada en linfoma , AR y empiema.

• Amilasa normal en sangre 60-80 U/lt

Pancreatitis aguda

Pseudoquiste pancreático

Cáncer o ruptura de esófago

Recuento de células y fórmula diferencial

•Derrame
Paraneumónico

Polimorfonucleares •Embolia pulmonar

•Pancreatitis aguda
•TBC inicial

Neo pleural

Mononucleares Biopsia
Pleural
TBC pulmonar
 Recuento de células

Neo
TEP
•GR > 100.000 x mm3
TBC
Derrame pleural hemorrágico
Asbesto
Sind.Post Inj. Mioc

•Presencia de aire o sangre

en la pleura
Eosinófilos>10% •Exposición a asbesto
•Drogas, cancer, TEP
GRACIAS