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Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e

CAPÍTULO 28­15: Obstrucción de vías urinarias

Ernie L. Esquivel

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
Los síntomas varían según el sitio anatómico, el grado y el tiempo de instauración de la obstrucción. La obstrucción puede causar dolor si es aguda o
puede ser indolora si es crónica. La incontinencia y el goteo terminal son comunes si la obstrucción es uretral.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
A.  Manifestaciones clínicas

1.  Las lesiones ureterales altas o de la pelvis renal pueden causar dolor en el flanco; la obstrucción inferior puede causar dolor pélvico que a
veces se irradia al testículo o al labio ipsilateral.

2.  Para desencadenar AKI, la obstrucción debe ser bilateral; por lo tanto, la causa más común de AKI por obstrucción es por crecimiento
prostático.

3.  Gasto urinario

a.  Anuria, si la obstrucción es completa

1.  La anuria se define como < 100 mL de orina en 24 h.

2.  Se presenta también en el choque, lesiones vasculares, necrosis tubular intersticial o GN grave.

b.  Cuando hay obstrucción parcial, el gasto urinario puede ser normal o estar aumentado.

c.  El aumento en el gasto urinario se debe a lesión tubular que disminuye la capacidad de concentración urinaria y la reabsorción de sodio.

d.  Puede presentarse incontinencia, goteo terminal, disminución del gasto y hematuria.

B.  La obstrucción es responsable del 17% de los casos de AKI ambulatorios y del 2% al 5% de los casos de AKI hospitalarios, y es más frecuente en
varones que en mujeres.

C.  La obstrucción puede dar lugar a una acidosis tubular renal de tipo 4 con hiperpotasemia por lesión tubular.

D.  En pacientes con riñones normales, la obstrucción unilateral no suele ser detectada ya que el riñón que no se encuentra obstruido es capaz de
compensar lo suficiente como para mantener la función renal normal.

E.  Pronóstico

1.  La obstrucción completa o parcial prolongada puede llevar a fibrosis intersticial y atrofia tubular con pérdida irreversible de la función renal.

a.  La recuperación completa de la función renal se produce si la obstrucción ureteral total se resuelve en siete días; la recuperación es poca o
nula si la obstrucción total está presente durante 12 semanas.

b.  La obstrucción es una causa poco común de nefropatía terminal.

2.  En la obstrucción parcial, el pronóstico es impredecible.
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CAPÍTULO 28­15: Obstrucción de vías urinarias, Ernie L. Esquivel Page 1 / 3
DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA
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A.  Los electrolitos urinarios no son de mucha utilidad.
 a.  La recuperación completa de la función renal se produce si la obstrucción ureteral total se resuelve en siete días; la recuperación es poca o
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nula si la obstrucción total está presente durante 12 semanas. Access Provided by:

b.  La obstrucción es una causa poco común de nefropatía terminal.

2.  En la obstrucción parcial, el pronóstico es impredecible.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA
A.  Los electrolitos urinarios no son de mucha utilidad.

B.  La orina residual estará aumentada (> 100 mL) si la obstrucción es uretral y será normal si la obstrucción es proximal a la vejiga.

C.  Ecografía renal

1.  La mejor prueba inicial para buscar obstrucción

2.  Tiene una sensibilidad del 90% al 98% y especificidad del 65% al 84% para detectar obstrucción de la vía urinaria

3.  Existen cuatro situaciones en las que puede ocurrir obstrucción sin que haya dilatación completa del sistema colector, lo que puede resultar en
una ecografía negativa falsa.

a.  En casos de obstrucción muy temprana (< 8 h)

b.  Cuando el paciente presenta disminución de volumen; en ocasiones repetir la ecografía después de la hidratación puede demostrar la
dilatación

c.  Cuando existe fibrosis retroperitoneal (enfermedad de Ormond), que puede provocar hidronefrosis sin dilatación ureteral; la hidronefrosis
y la fibrosis se aprecian mejor en la tomografía computarizada

d.  Cuando la obstrucción es tan leve que no deteriora la función renal

D.  La tomografía computarizada sin medio de contraste puede detectar sitios de obstrucción que no se observan en la ecografía y es superior a la
ecografía para determinar el lugar de la obstrucción ureteral.

TRATAMIENTO
A.  Solucionar la obstrucción inmediatamente.

1.  Métodos

a.  Catéter vesical a permanencia en las obstrucciones del cuello vesical

 Recuerde que los catéteres se pueden obstruir por coágulos.

b.  Catéter suprapúbico, si la colocación de catéter vesical no es posible

c.  Sonda de nefrostomía percutánea en obstrucción ureteral

d.  Catéter doble J en obstrucción ureteral, si se tiene la posibilidad. No hay evidencia en la literatura de que exista diferencia significativa en la
eficacia entre la nefrostomía percutánea y la colocación de catéter ureteral.

2.  Efectos

a.  La descompresión rápida de la vejiga puede ocasionar hematuria e incluso hipotensión.

b.  Es frecuente una diuresis postobstructiva con un gasto urinario inicial de 500 a 1 000 mL/hora.

1.  Los mecanismos implicados incluyen la excreción de líquido retenido durante el periodo de obstrucción, la diuresis de solutos
osmóticamente activos, como la urea y la disfunción tubular que conduce a la incapacidad de reabsorber agua y sodio.
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2.  Puede requerir reposición inicial a razón 1:1 de las pérdidas de líquidos con solución salina hipotónica (1/2 normal) para evitar la
disminución de volumen y posteriormente reducir la proporción de la reposición de líquidos.
 2.  Efectos
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a.  La descompresión rápida de la vejiga puede ocasionar hematuria e incluso hipotensión. Access Provided by:

b.  Es frecuente una diuresis postobstructiva con un gasto urinario inicial de 500 a 1 000 mL/hora.

1.  Los mecanismos implicados incluyen la excreción de líquido retenido durante el periodo de obstrucción, la diuresis de solutos
osmóticamente activos, como la urea y la disfunción tubular que conduce a la incapacidad de reabsorber agua y sodio.

2.  Puede requerir reposición inicial a razón 1:1 de las pérdidas de líquidos con solución salina hipotónica (1/2 normal) para evitar la
disminución de volumen y posteriormente reducir la proporción de la reposición de líquidos.

3.  Se deberán supervisar de cerca los electrolitos y reponerlos cuando sea necesario

B.  Corregir la causa subyacente de la obstrucción.

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