CITOLOGIA INFLAMATORIA III

Mg, Carlos Hugo García Vásquez

Especialista en Citología
Especialista en Histotecnología

Fecha: 29/03/2020
 INFLAMACIÓN DEL
CUELLO UTERINO

INFECCIOSA (90%) NO INFECCIOSA

Polimicrobiana -Cuerpos extraños
-Traumatismos
-Irritantes químicos
-etc
 Flora Bacteriana Normal

• Lactobacillus acidophilus, Bacilos de Döderlein.

• Bacilos inmóviles, anaerobios facultativos, Gram positivos, no
esporulados.
• Su longitud es variable, formas cortas hasta bastoncillos largos
filamentosos.
• Hidrolizan el glucógeno, al fermentar: maltosa y dextrosa. Se
forma acido láctico. pH de la vagina de 4 a 4.5
 Flora Bacteriana Normal
• Desintegran el citoplasma de la célula con
glucógeno: Célula intermedia.
• La célula superficial es mas resistente a la
acción citolítica bacilar.
• Predominio de núcleos desnudos. Citólisis
bacteriana.
• Se inhibe por medicamentos y por lavados
vaginales.
• No se encuentra en los carcinomas avanzados
de cuello uterino.
 VAGINITIS INFECCIOSA

VAGINOSIS TRICHOMONA
CANDIDA SP.
BACTERIANA VAGINALIS
 Trichomona vaginalis

• Protozoo de 15 a 30 micras de longitud

• Aspecto piriforme, cuando ya está fijado adopta
una forma redondeada u oval.
• Citoplasma es Cianófilo o grisáceo y puede
mostrar un fino granulado eosinófilo.
• Degeneración y descamación del epitelio vaginal.
• Infiltración leucocitaria.
 Trichomona vaginalis
• Flujo espumoso, que con frecuencia huele a
mostaza, de color amarillo verdoso.
• Comezón en el área de la vagina y la vulva.
• Ardor al orinar.
• Incomodidad en la parte baja del abdomen.
• Dolor durante el coito.
• Vagina en frambuesa.
• Secreción líquida verde o amarilla.
• Portadoras asintomáticas: vagina y glándulas
periuretrales.
 Trichomonas vaginalis
Imagen citológica:
• Posee una forma redondeada u oval, algo mayor
que los leucocitos.
• Color gris pálida o violácea.
• Formas pequeñas si están en reproducción activa,
y formas grandes cuando están en reposo.
• Su citoplasma presenta gránulos rojizos y a veces
finamente vacuolado.
• Pueden confundirse con restos celulares o
núcleos desnudos.
• El flagelo rara vez se observa en material fijado.
 Trichomonas vaginalis

- Aspecto general del frotis es sucio.

- Abundantes polimorfonucleares .
- Alteraciones celulares consistente en
pseudoeosinofilia, halos perinucleares,
asociado a HPV y aumento moderado del
tamaño nuclear.
- Imágenes en bala de cañón.
Trichomona vaginalis
 Candida sp.
- Candida albicans es el organismo fúngico que
mas frecuentemente afecta el tracto genital
femenino (80 – 90%).
- Factores predisponentes:
Gestación, diabetes y tratamientos
prolongados con antibióticos e
inmunosupresores.
Anticonceptivos orales con niveles elevados
de estrógenos.
 Cándida sp.
Desde el punto de vista clínico se manifiesta:
- Flujo blanquecino y grumoso, espeso y de olor agrio (aspecto
de leche fermentada)
- Prurito vulvar y vaginal, escozor, disuria y dispareunia.
 Cándida sp
Imagen citológica:
- Aparecen en forma de micelios alargados,
mostrando segmentaciones en toda su
longitud.
- Esporas redondeadas rodeadas de un halo
claro.
- Algunos de estos micelios se asocian a
acúmulos de células escamosas que parecen
insertadas en ellos.
• Las células escamosas frecuentemente
muestran alargamiento moderado del núcleo
e hipercromasia.
• Puede haber moderado componente
inflamatorio.
• La presencia de pequeñas esporas en ausencia
de pseudohifas puede sugerirnos Cándida
glabrata (Toluropsis glabrata).
• Debido a la presencia de un pH acido (<4.5) se
puede observar lactobacilos.
Torulopsis o cándida glabrata es un hongo más pequeño que cándida. No forman
esporas ni micelios. Se encuentran diseminados o en pequeños grupos entre los demás
elementos del frotis. La clínica suele ser menos intensa que en la cándida albicans,
muchas veces asintomática y apenas hay alteraciones citológicas en la T. glabrata.
 Vaginosis bacteriana
- Denominada así porque usualmente no se
acompaña de exudado inflamatorio.
- Cambio complejo en la flora vaginal,
disminuye los lactobacilos e incremento de
bacterias anaerobias.
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Mycoplasma hominis
Bacterioides sp.
Ureoplasma urealítico
• Secreción líquida anormal con desagradable olor a
pescado.
• 70% de pacientes asintomático.
• No hay inflamación en la vagina.
• Ha sido relacionada con patologías como
endometritis, cistitis, aminionitis, septicemia
neonatal, meningitis, vaginitis inespecífica,
balanitis, entre otras.
 Vaginosis bacteriana
Criterios de Amsel:
1) Descarga fina, blanca adherente y
homogénea.
2) pH superior a 4,5.
3) Prueba de amina positiva.
4) Células indicadoras (células guía) en
preparación salina.
Imagen citológica:
- Lo más característico es la Célula Clave (clue
cells, célula guía, célula delatora).
- Células escamosa recubiertas o rebozadas de
cocobacilos.
- Emborronamiento de los bordes
citoplasmáticos.
Vaginosis bacteriana
Vaginosis bacteriana
 Actinomyces

• Bacterias anaerobias gram positivas que forman parte de la

flora normal del tracto gastrointestinal y de la orofaringe.
• El actinomyces se encuentra típicamente en asociación con
cuerpos extraños, Dispositivos intrauterinos o tampones
vaginales retenidos.
 Actinomyces
• El papel patógeno no es trascendente en el cuello del útero, ni
en el endometrio, pero si para las trompas uterinas.
• Factor importante en la Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
• Causante de la infertilidad y del embarazo ectópico.
Imagen citológica:
- Agregados de organismos filamentosos grises
azulados, gruesos, pobremente definidos,
considerablemente más grandes que las células
escamosas superficiales y más densos en el
centro que en la periferia.
- Organismos enmarañados, a menor aumento:
“colonias aracniformes o bolas de algodón”.
- Se asocian a un denso exudado inflamatorio.
Actinomyces
 Leptothrix
• Leptothrix bucalis (leptothrix vaginalis) bacilo anaerobio,
gram- negativo.
• Huesped normal de la cavidad oral e intestino,
ocasionalmente vagina.
• Los Leptothrix varían en número y tamaño, son muy
delgados grisáceos, segmentados, con estructuras como
pelos, pueden ramificarse, pero no forman esporas.
• Se asocia a la infección por trichomonas.
• Producen inflamaciones leves cuando su presencia es
única y por ello los frotis citológicos en general están poco
o nada alterados.
• La sintomatología también es escasa y leve.
 Chlamydia trachomatis
Microorganismos gram-negativos de forma similar a
las bacterias.
Por poseer ADN y ARN pero no sistemas
enzimáticos lo convierte en parásito energético
intracelular.
Los serotipos D,E,F,G,H,I y K estan implicados en el
gran grupo de infecciones genitourinarias de
transmisión sexual que incluyen vulvovaginits,
cervicitis, uretritis y enfermedad inflamatoria
pélvica.
Las células afectadas son metaplásicas y
endocervicales.
Ciclo intracelular obligatorio:
Estadio I: Cuerpos elementales, aspecto poroso del
citoplasma con granulado cocoide difuso.
Estadio II: Cuerpos reticulados, material cocoide se
unen en 1 o más cuerpos de inclusión, se ubican en la
región para nuclear dentro de vacuolas fagocíticas.
Estadio III: Cuerpos de inclusión múltiples Cianófilo y
bien definidos rodeados de vacuolas claras que
muestra moldeamiento con células vecinas. Cuerpos
agregados.
Infección por clamidias. Vacuolas de diferente tamaño y bordes
mal definidos en el interior de una célula metaplásica inmadura
Infección por clamidias. Vacuolas de diferente tamaño y bordes mal definidos y
corpúsculos de inclusión eosinófilos en una agrupación de células endocervicales.
Fondo inflamatorio del preparado.
 Herpes simple
• ETS que afecta la zona genital y perianal
produciendo lesiones vesiculosas y dolorosas.
• Se producen ulceraciones de la piel y mucosas
genitales.
• 80% Serotipo 2
• 20% Serotipo 1
Imagen citológica:
- Cambios nucleares con dos patrones:
Aspecto gelatinoso o en cristal esmerilado con
refuerzo de la membrana nuclear por marginación
de la cromatina
Inclusiones eosinófilas intranucleares rodeadas
de halo claro.
- Células mononucleadas o multinucleadas con
moldeamiento.
- Fase aguda:exudado inflamatorio a predominio
polinuclear muy intenso
Inclusiones eosinófilos intranucleares rodeadas de halo claro
Inclusiones eosinófilos intranucleares rodeadas de halo claro
 Citomegalovirus
Es un virus ADN del grupo herpes.
Afecta a pacientes inmunodeprimidos
La infección en tracto genital femenino suele pasar de forma
asintomática.
Cambio citopático: Inclusión intranuclear voluminosa, redonda u
oval mucho mas grande que la del herpes rodeada de un halo
claro.
Estadística de las infecciones reportadas en el Servicio de Citología
Hospital Nacional Alberto Sabogal Soleguren
Enero – Junio 2018

N° %
Célu las atíp icas 101 4.0
Cito lo g ía sin
Cito lo g ía n eg ativa 2251
in fecció n
p ara lesión
2455 96.0
in traep itelial o Cito lo g ía co n
204
m alig n id ad in fecció n

TOTAL 2556 100

Fuente: Base de datos Hospital Nacional Alberto Sabogal Soleguren

 Agentes Infecciosos hallados en el Servicio de Citología
Hospital Nacional Alberto Sabogal Soleguren
Enero – Junio 2018

Agente infeccioso N° %

Gardnerella 158 77.4

Cándida 22 10.8

Cocobacilos 10 4.9

Trichomonas 7 3.4

Chlamydia 2 1.0

Gardnerella-trichomona 4 2.0

Cándida-trichomona 1 0.5

TOTAL 204 100

Fuente: Base de datos del Hospital Nacional Alberto Sabogal Soleguren.

COMO EVITAR EL FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO

1. Cuando evacue el intestino, debe limpiarse de adelante

hacia atrás, evitando tocar la vulva. Muchas de las bacterias
que causan el flujo patológico están en el recto.

2.No abusar de las duchas vaginales.

3.No usar ropa interior ni trajes de baño prestados

 COMO EVITAR EL FLUJO
VAGINAL PATOLÓGICO

4. No espere que una infección vaginal desaparezca por sí

sola. Consulte a su médico a la primera señal.

5. Si cuando comienza el tratamiento se siente bien en pocos

días, NO LO ABANDONE. Un tratamiento incompleto genera
que los gérmenes se vuelvan resistentes, y el próximo
tratamiento puede ser más difícil.
¡Muchas gracias!