TEMA 4.

ANALISIS DE EXTENSIONES CERVICOVAGINALES EN LA PATOLOGIA BENIGNA NO

TUMORAL

1. PATOLOGÍA INFECCIOSA DEL TRATO GENITAL ENFERIOR FEMENINO

· Las infecciones del tracto genital femenino tiene lugar por la presencia y la
replicación de microorganismos en los tejidos del huésped capaces de alterar la
microflora vaginal.
· La vagina está colonizada con multitud de microorganismo que forman parte de
su flora normal. La flora está compuesta por lactobacilos, lo cuales tienen varios
mecanismos de acción para impedir la infección por microorganismos.
Éstos mantienen el PH acido de flujo vaginal gracias a la producción de ácido
láctico.
Los lactobacilos producen peróxido de hidrogeno que tiene acción bactericida, por
lo que inhibe el crecimiento de otros microorganismos. Producen también arginina
desaminasa, encargada de transformar arginina arginina a citrulina y amoniaco.
· Otro mecanismo de protección de los lactobacilos es la de la formación de
coadregados entre ellos y las células de la vagina, que impiden que se unan los
microorganismos.

· El flujo vaginal de las mujeres debe ser mucoso, no debe tener un olor fétido t no
debe dar lugar ni a picor, ardor…
El fujo varía con el ciclo menstrual: es abundante, filante y transparente en la etapa
estrogénica: y escaso, opaco y espeso durante la etapa progestacional.
2. PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS
VAGINOSIS BACTERIANA
· Alteración en la flora vaginal generada por una disminución de los lactobacilos y
un aumento de bacterias anaerobias y de un organismo llamado Gardnerella
vaginalis.
· La disminución de los lactobacilos en la flora da lugar a una disminución de H2O2
y a un aumento del PG, lo cual permite el crecimiento del complejo GAMM.
· La citología revela que los frotis vaginales presentan un cuadro inflamatorio con la
presencia de las denominas clue cells o células clave, que son células epiteliales
rodeadas de bacterias infecciosas.

INFECCIÓN BACTERIANA POR ACTINOMYCES

· Causada por un género de bacterias anaerobias gran positivas, no formadora de
esporas, sino que suelen formar colonias microfilamentosas.
· Se encuentra saprófito en la cavidad bucal y en las amígdalas.
· Está relacionada con el uso del DIU, sobre todo en las mujeres cuyo tiempo de
inserción está por encima de dos años.
· En el frotis se observan colonias de Actinomyces, con un aspecto algodonoso y
con la presencia de formaciones filamentosas. Las colonias son de forma amorfa,
tonalidad basófila, más oscuras al centro, y con las pequeñas prolongaciones.
 INFECCIÓN BACTERIANA POR CLAMIDIAS
· Son bacterias gramnegativas de forma cocoide. Es un parasito intracelular
obligado, es decir, necesita parasitar células vivas para su supervivencia.
· En el tracto genital se asientan en el endocérvix, luego puede propagarse a las
trompas mediante el endometrio y provocar una infección.
· En la citología observamos cuerpos intracitoplasmáticos de inclusión en el interior
de una vacuola, lo que desplaza al núcleo a la periferia.
Además, en las vacuolas puede haber macronúcleos, entonces la vacuola se rompe
y hace que los agentes patógenos salgan al exterior para invadir células o tejidos.

INFECCIÓN BACTERIANA GONOCÓCICA

· La Neisseria gonorrhoeae es una causa importante de las enfermedades de
transmisión sexual.
· Normalmente en la mujer suele ser asintomática, sino se trata puede dar lugar a
una inflamación pelviana crónica e incluso propagarse hacia el endometrio,
trompas y ovarios.
· Los gonococos pueden observarse en un frotis del cérvix vaginal en forma de
diplococos. Para identificar de forma precisa a la bacteria se debe recurrir a un
cultivo microbiológico, realizar cultivos de otras zonas y completar las pruebas de
PCR, para poder identificarlo y tratarlo.

3. INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA

· Estas infecciones pueden desarrollarse por contacto directo en el transcurso de
las relaciones sexuales.
· El Candida es un hongo que forma parte de la flora vaginal en condiciones
normales y se encuentra en forma de esporas.
· Este tipo de infección produce prurito vulvovaginal, disuria y leucorrea blanca
grumosa. En el examen de la vulva podemos observar eritrema con secreciones de
color blanco, espumosa y espesa que se encuentran adheridas a los labios.
· En la citología no se planean dificultados para diferenciar las alteraciones en las
células en un frotis, ya que se encuentran rodeadas de las hifas micóticas.
 Estas hifas son estructuras alargadas, delgadas y tabicadas, pueden aparecer
aisladas o entre células epiteliales. Las alteraciones que produce son el aumento
del núcleo.

4. INFECCIÓN POR VIRUS

· Para distinguir la infección por virus sí se puede apreciar el efecto que
desencadena en las células que infecta, ya que son capaces de modificar el
metabolismo de la célula infectada para poder replicarse.
· También son capaces de modificar el aspecto celular, denominado efecto
citopático.

HERPES SIMPLE
· Causado por los VHS:
+ Herpes simple tipo 1: afecta a las regiones cefálicas y orales, es responsable de
las infecciones no genitales.
+ Herpes simple tipo 2: afecta a las mucosas genitales, son responsables de las
infecciones por herpes que afectan a la vagina, cérvix y vulva.

· Los herpes virus son virus grandes, encapsulados, y con un genoma de ADN de
doble cadena, el cual codifica para unas 70 proteínas. Estos virus dan lugar a una
infección aguda seguida de una infección latente en el que los virus persisten de
manera no infecciosa, pero con una reactivación de forma periódica en la cual
expulsa virus infecciosos.
· En la citología de estos herpes, se ponen en manifiesto en las células que están en
las lesiones vesiculosas herpéticas, aunque al romperse estas liberan el liquido que
contienen, y es ahí donde se localizan las cellas infectadas por el virus.
+ Aumento de tamaño celular y presencia de vacuolas degenerativas.
+ Células multinucleadas con cromatina condensada
+ Aparición de cuerpos de inclusión en el interior nuclear
+ Desaparición casi completa del citoplasma.

· El modelado de los núcleos, su aspecto esmerilado y la cariomegalia son

características de una infección primaria, mientras que las inclusiones suelen ser
indicativas de una infección posterior.
· Como es posible encontrarse cuadros de infección asociados a otro tipo de
infecciones, se le llama infección de carácter polimicrobiano.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

· Capaz de infectar los epitelios escamosos de la superficie de la piel y la mucosa.
· Esta infección está relacionada con el desarrollo de cáncer del cuello del útero.
· El virus comienza su infección entrando en las células basales del epitelio, el
material genético pasa directamente dentro del núcleo, por lo que es capaz de
escapar a la detección del sistema inmune celular.
Una vez dentro del núcleo, comienza a replicarse y llega a las capas más
superficiales del epitelio, donde se produce el ensamblado de las partículas virales.
Las células se aplanan y se descaman del epitelio, con lo que los nuevos virus
pueden llegar a infectar a los epitelios vecinos o incluso a un nuevo huésped.

· Estos virus replican los genomas utilizando la maquinaria enzimática de la célula

hospedadora. La evolución de estos da lugar a múltiples variaciones genéticas
relacionadas con la acumulación secuencial de cambios genéticos.
· El VPH se conoce como una serie de proteínas que son codificadas en diferentes
etapas del ciclo vital. Primero se codifican las proteínas E (responsables de su
patogeneicidad) y luego las proteínas L (participan en la formación de la cápside
del virus).

· Esta infección puede afectar a cualquier región de los genitales, ya que es

considerada una infección de transmisión sexual.
· El diagnostico suele hacerse por el raspado de las superficies mucosas o mediante
la PCR o hibridación in situ.
5. INFECCIONES POR PARÁSITOS: TRICHOMONAS VAGINALIS
· Pueden ser provocadas por la inmunosupresión o por la inmigración de las
pacientes.
· La tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual no vírica.
· El parasito en medico seco se destruye mientras que en medio húmedo es capaz
de sobrevivir hasta 6 horas.
· Se realiza un diagnóstico diferencial con displasia para poder detectar al protozoo.
· Esta infección da lugar a una vulvovaginitis, caracterizada por una abundante
secreción vaginal espumosa, de color gris-amarillento y maloliente, además de
prurito y sensación de quemazón.

· Forma piriforme, núcleo excéntrico, flagelos en el polo anterior, un axostilo a

través de la célula que acaba en el extremo libre del polo superior y una membrana
ondulante desde cada polo.
· En el frotis observamos:
+ Células infectadas con citoplasma de aspecto apolillado y un núcleo con un halo
alrededor.
+ Frotis con fondo granular inflamatorio.
+ Se puede ver en forma de machas de color azul verdoso, con núcleo y
granulaciones.

6. PROCESOS REACTIVOS BENIGNOS DEL EPITELIO

ATROFIA CON INFLAMACIÓN
· El epitelio del ectocérvix y de la vagina suele sufrir un desajuste en la maduración
de sus células. Hay un alargamiento del epitelio.
· En las citologías:
+ Células de pequeño tamaño con picnosis nuclear y cariorexis.
+ Fondo de aspecto granular con restos citoplasmáticos y núcleos sueltos debido a
la citólisis.
+ Celulas gigantes con multiples nucleos, aumentados e hipercromáticos.
· También se pueden realizar técnicas de inmuhostoquimica a partir de secciones
histológicas para poder detectar marcadores de proliferación células y poder
distinguir entre displasia y atrofia.
· La cervicitis folicular o linfocitaria es una inflamación crónica cervicovaginal que
tiene lugar en mujeres que hayan pasado la menopausia,
+ Gran cantidad de linfocitos.
+ Macrófagos fagocitando restos nucleares.

CAMBIOS CELULARES POSTERIORES A LA RADIOTERAPIA

· La radiación afecta a las membranas celulares, al citoplasma y al núcleo celular.
La permeabilidad celular queda afectada, y da lugar a un mayor cambio de fluidos y
origina un cambio de PH en el citoplasma de las células.
Los núcleos también quedan afectados, algunos daños que se producen en el ADN
pueden ser irreparables.

· Cuando se realiza un corte de la biopsia de la zona radiada se pueden ver diversas

anomalías.
+ Gran cantidad de vacuolas en el citoplasma.
+ Células con núcleos de mayor tamaño o multinucleadas.
+ Membrana plasmática poco neta.
+ Presencia de linfocitos.

· Si la radiación ha sido efectiva, las células tumorales no deberán observarse y

desaparecerán entre las semanas 4 y 8.

METAPLASIA ESCAMOSA
· El propio endocérvix es capas de generar diversos mecanismos de protección del
epitelio, dando lugar al reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico.
· Ésta requiere un cambio tisular, desde un epitelio cilindricosimple hacia un
epitelio escamoso estratificado.
· La metaplasia está en constante desarrollo continuamente, y se pueden observar
diferentes estadios de diferenciación: hiperplasia de las células de reserva,
metaplasia escamosa inmadura y metaplasia escamosa madura.

+ Hiperplasia de células de reserva: presencia de pocas capas de células con una

morfología pequeña y redonda, están situadas entre el epitelio columnar y la
membrana basal.
Forman pequeños grupos celulares que forman sincitios y tienen nucleos pequeños
y redondos, con una distribución de la cromatina uniforme.

+ Metaplasia escamosa inmadura: pueden verse las células epiteliales que han sido
reemplazadas por diversas capas de celulas escamosas.

+ Metaplasia escamosa madura: se observa un epitelio escamoso estratificado con

los estratos celulares maduros. Se observa una disposición celular característica en
placas, que dan un aspecto empedrado, con unas células que presentan
citoplasmas amplios y unos bordes poligonales con prolongaciones y los núcleos
uniformes y redondos, con cromatinas homogéneas. Se produce dilataciones en
forma de quistes glandulares, conocidos como huevos de Naboth.
7. HIPERQUERATOSIS Y PARAQUERATOSIS
· La “hiperqueratosis” es un fenómeno que tiene lugar gracias a que el epitelio de la
vagina y del ectocérvix sufre una excesiva diferenciación celular, lo que aumento en
varias las capas de células queratinizadas.
Podemos observar células anucleadas de color anaranjado, que forman placas o
localizadas de forma individual, aunque se pueden formar las denominadas placas
de queratina.

· En la “paraqueratosis” tiene lugar la hipermaduración de las células del epitelio

escamoso, que origina una serie de capas de células de pequeño tamaño celular y
nuclear, que e diferencian de las capas más superficiales del propio epitelio.

8. CAMBIOS REPARATIVOS
· Tienen lugar como respuesta a diversas situaciones que pueden erosionar el
tejido.
· Estos cambios dan lugar a la regeneración de un nuevo epitelio cuyas células
preservan una morfología nuclear uniforme, formando capas de células
monoestratificadas y los grupos células cohesivos contienen poca o ninguna
anomalia.
· El examen citológico debe hacer minuciosamente ya que puede haber errores en
falsos o verdaderos positivos o negativos.