Gonorrea y clamidiasis en

instituciones carcelarias
Definición
• Es una infección de transmisión sexual (ITS) provocada por la bacteria
Neisseria gonorrhoeae o gonococo.
• Huésped específico es el ser humano.
Definición
• Afecta principalmente las mucosas del aparato genital y urinario.
• También puede afectar la conjuntiva ocular, la faringe y el recto.
• Sus características más habituales son la secreción purulenta por la
uretra en el hombre, la EPI en las mujeres y la consecuencia de
infertilidad en ambos sexos.
Epidemiología
• La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que se producen
106 millones de casos nuevos en el mundo cada año.
• En Colombia la Gonorrea es una de las infecciones de transmisión
sexual ITS más frecuentes tanto en población general, como en grupos
vulnerables y poblaciones clave.
• De acuerdo la información obtenida a partir de los Registros
Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), durante el periodo
2009-2016, fueron atendidas 5.708 personas con infecciones
gonocócicas.
• Subregistro.
Etiología
• Neisseria gonorrhoeae.
• Diplococo Gram negativo, de entre 0,6 a 0,8 micrones de diámetro, no
flagelado, sin cápsula, cuya superficie externa está compuesta por
fimbrias.
• La transmisión puede ocurrir durante las relaciones sexuales, en el
parto (si la madre está infectada), o por contaminación al llevar
secreciones infectadas de una mucosa a otra.
Patogenia
• Los primeros lugares que afecta la bacteria son el epitelio columnar de
la uretra y endocérvix.
• El recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos también pueden verse
infectados.
• La vulva y la vagina, normalmente, también son afectadas, puesto que
están ligadas con las células epiteliales.
• En las mujeres, el cérvix suele ser el primer sitio infectado.
Cuadro Clínico
• Aunque es posible que algunos portadores de la gonorrea no
presenten ningún síntoma, pueden transmitir la infección
• El cuadro clínico varía dependiendo del sexo del portador.
Cuadro Clínico hombres
• Síntomas suelen aparecer entre los 2 y los 21 días después de haber
contraído la enfermedad.
• Secreción uretral de carácter mucoso y tono blanquecino, claro,
purulento, grueso y amarillento que libera el pene.
• Disuria, con sensación de escozor o quemazón procedente de la uretra.
• El dolor y la inflamación testiculares son bastante frecuentes.
Cuadro Clínico hombres
• Puede causar otras complicaciones secundarias como la uretritis y la
prostatitis.
• Muy rara vez se manifiesta esta infección bacteriana de forma
asintomática, siendo casi todos sintomáticos al principio, aunque en un
primer momento puede ser confundida con otro tipo de patología
urogenital.
Cuadro Clínico mujeres
• Suele transcurrir de forma asintomática.
• Pueden presentarse signos y síntomas tales como una secreción
vaginal, aumento de urgencia urinaria y disuria.
• La expansión del germen hacia las trompas de Falopio puede producir
dolor en la zona baja del abdomen, fiebre, náuseas y síntomas
generalizados y constitucionales.
Cuadro Clínico mujeres
• Produce vaginitis y cervicitis.
• Endometritis, salpingitis y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
• El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria
gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variación
antigénica.
• Puede ser causa de esterilidad y de ceguera en el recién nacido
Clamidiasis
• Es una ITS de origen bacteriano.
• Dada su modalidad de transmisión, que es una de las más extendidas
en los países industrializados, conjuntamente con la infección por
herpes y la infección por virus del papiloma humano (VPH).
• Es causada por la colonización, al nivel de los órganos genitales de
hombres y mujeres, de la bacteria intracelular gram-negativa
Chlamydia trachomatis.
Etiología
• Causada por Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular, cuyo
modo de reproducción presenta características únicas.
• Es causante de varios cuadros clínicos importantes:

Tracoma ocular:
Conjuntivitis ocular que
ocasionado
deriva en queratitis ocular Neumonía​
principalmente por los
(Paratracoma).
serotipos A, B, Ba y C.

Linfogranuloma venéreo
Infecciones genitales y
(LGV) y proctocolitis Raramente: endocarditis,
perinatales: ocasionadas
hemorrágica: Ocasionado pleuritis, peritonitis, y
por los serotipos D hasta
por los serotipos L1, L2 y periapendicitis.
K.
L3.
Epidemiología
• Es necesario el tamizaje de las poblaciones que son consideradas de
riesgo, como personas de ambos sexos con conductas sexuales de
riesgo.
• En Colombia para el año 2009, se diagnosticaron 1.538 personas con
infección por clamidia y en el año 2010 1.525 y en el año 2011 1.313.
• Estudios realizados en el país indican que esta es la infección de
transmisión sexual más prevalente en los grupos poblaciones de 15 a 49
años. Subregistros.
Epidemiología
• La clamidiasis frecuentemente tiene alta comorbilidad.
• Se acompaña de otras enfermedades como gonorrea, infección por
herpes genital, infección por mycoplasma, etc.
• Se ha determinado también que la existencia de un cuadro de
uretritis/cervicitis condiciona un riesgo tres veces mayor de adquirir
infección por VIH y progresión de VPH, al promover un proceso
inflamatorio que permite la migración de macrófagos, así como la
presencia de lesiones sangrantes, sobre todo en el cérvix femenino.
Cuadro clínico
• Es importante reiterar que en gran número de personas la Clamidiasis
puede no presentar síntomas.
• En caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos días del
contagio o hasta ocho semanas después.
Cuadro Clínico hombres

Urgencia Secreciones
Disuria.
urinaria. por la uretra.

Picazón o ardor Inflamación o

dentro del dolor en los
meato urinario. testículos.
Cuadro clínico mujeres
Flujo vaginal espeso Secreciones por la
Disuria.
y amarillento. uretra.

Manchado o Sangrado durante o

sangrado fuera de después de las Dispareunia.
la menstruación. relaciones sexuales.

Dolor en el
abdomen o la
pelvis.
Otros síntomas

Dolor o ardor Secreciones Dolor al Ardor en boca

anales. por el ano. defecar. y lengua.

Dolor de Úlceras en la
Artritis.
garganta. boca.
Mecanismo de infección
• Cuerpos elementales: De un tamaño entre 300 y 400 nm, se hallan
extracelulares y están adaptados para mantenerse latentes.
• Son la forma infectante que se transmite de una persona a otra.
• Los cuerpos elementales se unen a la membrana celular de las células
epiteliales de los órganos a ser afectados donde inducen un proceso de
fagocitosis, ingresando al interior de la célula para en un tiempo de 8 a
12 horas, desde su ingreso, incrementar su tamaño, mostrar labilidad al
medio externo y reorganizar su estructura.
• El cuerpo elemental se transforma en la segunda forma de la bacteria
el cuerpo reticulado.
Mecanismo de infección
• Cuerpos reticulados: tienen un tamaño mayor de 800 a 1000 nm, son
formas no infectantes, metabólicamente activos, están adaptados a la
vida intracelular y son capaces de reproducirse.
• La reproducción se da por fisión binaria hasta que la gran cantidad de
cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de inclusión.
• A las 18 a 24 horas luego de las adhesión inicial los cuerpos reticulados
sufren una nueva reorganización para convertirse nuevamente en
cuerpos elementales.
Mecanismo de infección

• A las 36 a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos elementales dentro

del cuerpo de inclusión excede el número de cuerpos reticulados, la
célula huésped del cuerpo de inclusión muere, liberando los nuevos
cuerpos elementales que a su vez infectarán a otras células, volviendo
a iniciarse el ciclo.
Periodo de incubación

• Se considera que la infección se puede producir entre 7 a 21 días

posteriores al contacto con una persona infectada.
• En algunas ocasiones la bacteria puede quedar en estado de latencia,
pudiendo expresar la infección ante una inmunosupresión o un
aumento en la carga bacteriana por un nuevo contacto.
Complicaciones
• Las complicaciones se presentan cuando no se ha identificado el
cuadro clínico en la persona infectada, ocasionando una demora en el
tratamiento que a la larga supone el compromiso de otros órganos.
• La posibilidad de re-infecciones, la persistencia de conductas sexuales
de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han considerado como
causa de las complicaciones de la infección.
Complicaciones
• En el hombre: La infección puede alcanzar el epidídimo, ocasionando
un proceso inflamatorio-infeccioso que a la larga puede generar
disminución y/o obstrucción considerable de la luz del conducto, lo que
se traduce en infertilidad, sobre todo en varones menores de 35 años.
• Puede haber compromiso testicular.
• La presencia de infección en la zona rectal (Proctitis), se presenta
mayormente como asintomática, pero se han descrito síntomas como
secreción mucosa, diarrea y rectorragia.
Complicaciones
• En la mujer: presenta complicaciones de un mayor grado de severidad
y la posibilidad de tener secuelas.
• Puede ocasionar endometritis, salpingitis que al producir inflamación
de la luz de las trompas de Falopio condicionará la posibilidad de un
embarazo ectópico o infertilidad en una proporción tres veces mayor
que en el caso de gonorrea.
• El paso de la bacteria a la cavidad abdominal ocasiona EPI. El cuadro
puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro de
peritonitis pélvica.
Complicaciones

• Se ha determinado que la infección por chlamydia durante el embarazo

puede causar rotura prematura de membranas y parto prematuro,
además de la posibilidad de aborto.
• Se puede transmitir la bacteria al neonato durante el momento del
parto, lo que ocasionaría la presencia de infecciones conjuntivales y del
tracto respiratorio.
Diagnósticos y manejos
por presentación.
Guías ITS 2022
Uretritis
Definición clínica
• Paciente hombre o mujer con vida sexual activa que presenta disuria,
prurito uretral, y salida de secreción mucopurulenta, mucoide, o
purulenta por la uretra.
Etiología
• Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis,
Mycoplasma genitalium.
Uretritis
Condiciones del paciente para la toma de la muestra:
• No estar tomando antibióticos.
• La muestra ideal es la secreción uretral para lo cual se recomienda no
haber orinado por dos horas como mínimo.
• Se le debe advertir al paciente que no descarte la primera porción del
chorro urinario.
• A todo paciente a quien se le diagnostica una ITS, se le debe solicitar
prueba de VIH y de sífilis.
• La coinfección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis en un paciente con
uretritis es frecuente.
Proctitis
Definición clínica
• Paciente con dolor al defecar o tenesmo rectal asociado o no a emisión
de heces mucopurulentas o hemorrágicas.
• Una buena proporción de las infecciones rectales pueden ser
asintomáticas como en el caso infección por N. gonorrhoeae y C.
trachomatis.
• En el caso de antecedente de contacto anal receptivo, se debe realizar
estudio de tamizaje para ITS.
Proctitis
Etiología
• N. gonorrhoeae, C. trachomatis serovares A–K, C. trachomatis
serovares L1–L3, T. pallidum, M. genitalium, y herpes simplex 1 y 2.

Condiciones del paciente para la toma de la muestra:

• No estar tomando antibióticos ni antivirales.
• No haberse aplicado cremas, ungüentos, ni supositorios al menos 8
días antes de presentarse al laboratorio.
• No haber tenido relaciones anales el día antes de presentarse al
laboratorio.
• Para la toma de los exámenes debe tener la ampolla rectal vacía.
Cervicitis
Definición clínica
• La cervicitis infecciosa se presenta de dos formas: endocervicitis
conocida como cervicitis mucopurulenta y exocervicitis.
• Es importante en la cervicitis infecciosa descartar enfermedad pélvica
inflamatoria especialmente en mujeres jóvenes (<30 años).
• La cervicitis es generalmente asintomática, pero ocasionalmente la
paciente puede quejarse de sangrado intermenstrual generalmente
después de la relación sexual y presencia de flujo vaginal anormal.
Cervicitis

Etiología
La endocervicitis es causada principalmente por N. gonorrhoeae, C.
trachomatis, herpes simplex 2, y M. genitalium.
La exocervicitis es causada principalmente por T. vaginalis, herpes simplex
2, y Candida spp.
Cervicitis

Condiciones de la paciente para la toma de la muestra:

• No estar tomando antibióticos, antivirales, ni antimicóticos.
• No tener la menstruación.
• No haberse realizado duchas vaginales ni haberse introducido óvulos
vaginales ni tenido relaciones sexuales el día anterior.
Cervicitis
Cervicitis
Cárceles
• La población penal presenta alto riesgo de adquirir y transmitir
gonorrea, dado las condiciones socio-demográficas en las cuales
conviven los internos de los recintos penitenciarios.
• El hacinamiento, la infraestructura inadecuada, carencia de luz natural,
ventilación, higiene y aseo, junto a la condición de alta vulnerabilidad,
prácticas sexuales y falta de educación propician esta infección.
Cárceles
Considerando que la gonorrea se puede presentar de manera
asintomática, o los reclusos no prefieren comentar su situación por pena,
vergüenza o desconocimiento, y no son tratadas de manera oportuna, se
vuelven un riesgo latente para su transmisión, tanto en el recinto que los
alberga como en la comunidad.
Cárceles
En el estudio de Castañeda, de los 213 encuestados que eran PPL, se
evidenció un bajo uso del preservativo (25%), y una alta prevalencia
autorreportada de ITS, siendo las más comunes el VIH (40,4%), la
gonorrea (23,9%) y la sífilis (15,5%).