INFECCIONES DE LA

VULVA
EXPOSITORES: CÁTEDRA DE CLÍNICA
GINECOLÓGICA
> MORÁN MORÁN KERLY YULEXI
TUTOR: DRA. LIZ ARIAS
> CASTILLO CUSME LISBETH NICOLE
 Es una inflamación de la vulva, los pliegues de piel suave en la

Vulvitis parte exterior de la vagina. Es un síntoma que puede ser

consecuencia de varias enfermedades. Pueden incluir infecciones,
lesiones, alergias o irritantes.

CAUSAS
 Papel higiénico con perfume o tintes
 Jabones o baños de espuma con
perfume
 Detergentes para la ropa
 Duchas vaginales
 Agua del jacuzzi o la piscina.
 Ropa interior fabricada con
materiales sintéticos sin interior de
algodón.
 DIAGNOSTICA
SÍNTOMAS
• Enrojecimiento e hinchazón de
los labios y otras partes de la
vulva
• Comezón intensa
• Ampollas transparentes, llenas de
líquido
• Parches dolorosos, descamados,
gruesos o blancos en la vulva

• Medidas de autoayuda (por ejemplo,

evitar los irritantes)
TRATAMIENTO • Baños de asiento con compuestos
calmantes (para ayudar a controlar la
comezón)
• Cremas con cortisona
• Cremas con estrógeno
Vulvovaginitis

La vulvovaginitis es la
inflamación de la vulva, la
vagina o ambas estructuras a la
vez. Alrededor del 90% están
causadas por cándida,
tricomonas o son vaginosis
bacterianas.
 Es producida por diferentes especies de hongos,
Vulvovaginitis siendo la Candida albicans la responsable del 90%
de los episodios de candidiasis vulvovaginal.  Se
candidiásica entiende por vulvovaginitis recurrente cuando
existen más de cuatro episodios en un año.

La clínica característica es el
prurito intenso acompañado de
leucorrea blanquecina en forma
de grumos y no maloliente. A su
vez produce eritema, edema
vulvar y dispareunia.
TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO SISTÉMICO
Se prefiere al: fluconazol (150 mg dosis única) y
el itraconazol (200 mg/día/1-3días) frente al
ketoconazol (200 mg/12h/3-5días) por su
hepatotoxicidad. En caso de candidiasis de
repetición deben hacerse cultivos, tratar a la
pareja sexual y descartar patología.
 • Causa más frecuente de exudado vaginal y de mal olor de
vagina.
• Alteración de la flora vaginal: Lactobacillus se sustituyen
Vaginosis cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis) y una flora
variada que comprende diversas especies anaerobias, intervienen
sinérgicamente.
bacteriana • La Disbacteriosis es desconocida(múltiples parejas sexuales,
duchas vaginales y pérdida de Lactobacillus, lo que provoca una
elevación del pH vaginal.

Clínicamente es característica
la existencia de un flujo
maloliente (olor a pescado) de
color blanquecino-grisáceo,
fluido, homogéneo y en
cantidad moderada. En
ocasiones se asocia a prurito
vulvar, escozor vaginal,
sensación de color o ardor y
dispareunia.
Embarazo: Riesgo de parto prematuro y endometritis puerperal.
No embarazada: Riesgo de aborto o histerectomía.
Tratamiento:
Clindamicina caps 300 mg cada 12 horas por 7 días.
Tinidazol tabs de 2 a 4 gr en una o dos tomas.
Metronidazol en dosis de 500 mg cada 12 horas por vía oral,
durante 7 días.
Clindamicina al 2% en crema vaginal /óvulos ó Tinidazol un óvulo o
aplicador antes de acostarse, durante 7 días.

En la exploración destaca una vulvitis y
enrojecimiento de la mucosa vaginal. El cérvix
se muestra congestivo y friable, en
«frambuesa» y al examen colposcópico es típica
una colpitis a puntos rojos.
TRICOMONIASIS
La Trichomona vaginalis es un
parásito protozoario anaerobio.
Tiene su ubicación de forma
única en el tracto genital.
La clínica se caracteriza por la
existencia de una secreción vaginal
profusa, abundante, de color gris-
amarillento-verdoso, fluida,
espumosa y maloliente. El cuadro
suele cursar con prurito genital,
escozor, disuria y dispareunia,
aunque puede ser asintomático.
Tratamiento:
• Metronidazol que, en dosis única de 2 g o dosis múltiples de
500 mg cada 12 horas durante 7 días.
• Tinidazol 2 a 4 gr en 1 o dos dosis
• Secnidazol 1 gr diario por 2 días
• Ornidazol 500 mg dos veces al día por 5 días.
• Este tratamiento se recomienda también en las mujeres embarazadas,
en las que no se ha mostrado teratogénico.
 ÚLCERA
GENITAL

Las úlceras o lesiones en los

genitales femeninos o en la vagina
pueden ocurrir por muchas razones.
pueden ser dolorosas o causar
picazón o no producir ningún
síntoma. Otros síntomas pueden
estar presentes e incluyen dolor al
orinar o relaciones sexuales
dolorosas. Según la causa, se puede
presentar un flujo vaginal.
 SÍFILIS
Es una infección bacteriana causada por Treponema Pallidum, Se adquiere, en la
mayoría de los casos, por contacto sexual directo con una persona en el estadio
primario de la enfermedad, aunque el periodo secundario es el más contagioso por
cursar con una gran cantidad de lesiones cutáneas contagiosas.
CUADRO CLÍNICO
Se clasifica en adquirida y congénita. A su vez, la sífilis adquirida se subdivide en precoz, cuando la infección
es de menos de un año de evolución y tardía cuando es superior a un año

1. Sífilis precoz: se subdivide en 3 formas: sífilis primaria, secundaria y latente.

SÍFILIS PRIMARIA:

• Aparece una sola vez o varias úlceras en los genitales.

• La úlcera (chancro duro) es redondeada, de bordes

definidos, elevados y sin dolor.

• Dura de 3 a 6 semanas, y desaparece, aunque la persona no

reciba tratamiento.

• Si no recibe tratamiento progresa a fase secundaria.

SÍFILIS SECUNDARIA:
• Aparecen lesiones secundarias 6-8 sem después de la
aparición del chancro. Suelen remitir
espontáneamente entre 2 a 12 semanas.
• lesiones no dolorosas que afectan a piel, mucosas,
plantas de pies y manos.
• En esta fase, también es frecuente la afectación
sistémica y la visceral.
SÍFILIS LATENTE:
• Desaparecen los síntomas de la sífilis
primaria y secundaria.
• Si no se trata en esta fase, 1/3 de los
pacientes progresan a sífilis tardía
sintomática, también llamada sífilis
terciaria.
• Puede dañarse el cerebro, nervios
corazón, huesos, articulaciones.
DIAGNÓSTICO

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: miden IgG e IgM como RPR Y VDRL recomendable para la
detección temprana o cuantificación de anticuerpos séricos.
PRUEBAS TREPONÉMICAS: TP, PA Y FTA – ABS para confirmar los resultados no treponémicos.
VERRUGAS GENITALES
CONDILOMAS

De todas las ITS es la más prevalente entre

jóvenes de ambos sexos y la que más
alarma social provoca cuando se
diagnostica, ya que en las mujeres es
agente causal del cáncer de cérvix y en
ambos sexos del cáncer de ano.
 CLÍNICA

• En la mayoría de los casos, se manifiesta como una infección subclínica asintomática en cerviz y vagina y en
caso de afectación vulvar y de introito, presenta síntomas inespecíficos, como dispareunia y dolor vulvar.
• La manifestación clínica más conocida son los condilomas acuminados, verrugas en forma de coliflor.
• l VPH es responsable causal del 100% de los cánceres de cuello uterino, del 90% de los cánceres del canal
anal y del 40% de los cánceres de vulva y pene.
1. Diagnóstico:
• Clínicamente por inspección genital, penescopia, colposcopia, anoscopia, vulvoscopia.
• Citología: alteraciones morfológicas de las células infectadas.
• Biopsia dirigida para estudiar la alteración sobre todo si se sospecha lesión en cérvix
uterino y para hacer el diagnóstico diferencial con otras neoplasias genitales.
• Hibridación in situ para conocer los serotipos de alto riesgo o por amplificación genómica.
PCR.
MOLUSCO CONTAGIOSO (poxvirus)
• Es una infección viral cutánea que causa pápulas o nódulos con apariencia de perla en la piel.
• Se contagia por el contacto directo piel con piel, por contacto con objetos contaminados cómo toallas juguetes
(no sólo sexual)
• PI. De 3 a 12 semanas.
• Las lesiones podrían regresar de forma espontánea en un período entre 2 meses a 1 año

Dx: Es clínico. biopsia de piel

Tratamiento: curetaje, crioterapia.etc
HERPES
● Estas infecciones son ocasionalmente recurrentes, generalmente dolorosas y asociadas con
síntomas sistémicos, por lo cual el médico de urgencias debe estar familiarizado con el cuadro
clínico y su manejo.
● Existen dos variedades de virus del Herpes simplex (VHS) capaces de causar infección en el
hombre: el tipo 1 (VHS-1) y el tipo 2 (VHS-2) que se distinguen entre sí por varias
características, incluyendo sus comportamientos clínico y epidemiológico, antigenicidad,
composición del ADN y la sensibilidad a diferentes agentes físicos y químicos
 HSV-1 (VIRUS HERPES SIMPLE 1)
● La mayor parte de las veces el virus del Síntomas:
herpes simple permanece inactivo • Hormigueo, picor
aunque la persona esté infectada. • Dolor
• Enrojecimiento
● El virus puede reactivarse por causa de
Signos en uno o dos días:
algunos factores externos o condiciones • ampollas que van creciendo en uno o
personales. dos días, se van enrojeciendo e
inflamándose.
 HSV-2 (VIRUS HERPES GENITAL)
● El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS)
"con truco", a veces las personas que la padecen no presentan
síntomas o son muy leves es obvio que el portador no sabrá que
la tiene. El virus se trasmite de una persona a otra durante el
contacto sexual.
● PI: 2 a 7 días

SÍNTOMAS La mayoría de personas

infectadas por el VHS-2 no saben que
tienen la infección. Cuando hay síntomas,
usualmente se manifiestan con una o más
ampollas en los genitales, el recto o la
boca o a su alrededor. Las ampollas se
abren y dejan llagas dolorosas que
pueden tardar entre dos a cuatro
semanas en curarse.
TRANSMISIÓN: Relaciones sexuales
quiere decir contacto vaginal,
genitoanal. Una persona solo puede
infectarse por el VHS-2 el contacto
sexual con alguien que tenga una
infección genital por VHS-2.
 TRATAMIENTO
VHS-1:
● El aciclovir en crema es uno de los
tratamientos más utilizados, pero no
tienen mucha efectividad y pueden
causar eccemas de contacto

VHS-2
● Aciclovir 400mg 3 a 5 veces al día
de 7 a 10 días
● Valaciclovir 500mg 2 veces al día x 7
a 10 días,
 Enfermedades
benignas de la
vulva
Ciclo de Clínica Ginecológica

Integrantes:
• Castillo Cusme Lisbeth Nicole
• Morán Morán Kerly Yulexi

Docente
• Dra . Liz Arias Gaibor
 DISTROFIA VULVAR Es una alteración de la piel de la vulva

*Tiene varias formas de *Son lesiones

presentación, se llama blancas nacaradas
liquen escleroso cuando que comienzan en la
la piel es fina (la más vulva pero pueden
frecuente) e hiperplasia extenderse hacia el
epitelial cuando es monte de venus y
gruesa. A veces se región perianal.
manifiesta una
combinación de las dos.
 Hiperplasia Epitelial
Sin Atipia
Con Atipia
CLASIFICACION  Liquen Escleroso
 Distrofias Mixtas
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Es una condición histopatológica del

endometrio a nivel de sus glándulas,
epitelio, estroma y vasos sanguíneos,
producida por un efecto persistente
de los estrógenos no antagonizado en
forma adecuada por la progesterona.

El principal síntoma es el sangrado

vaginal anormal (menstruación
excesiva, menorragias, sangrado
intermenstrual) aunque en algunos
casos puede cursar con apenas
síntomas.
Los síntomas más habituales
de la hiperplasia son:
 Hemorragia vaginal entre
períodos menstruales o
después de la
menopausia
 Sangrado menstrual
abundante
 Períodos que duran más
de lo normal
 Dolor durante las
relaciones sexuales
 Amenorrea (ausencia de
períodos menstruales)
 Períodos anovulatorios
(ciclos menstruales sin
ovulación)
 Ecografía a través de la vagina:
Permite ver el estado de la
mucosa uterina (endometrio), y
según sus características nos
hace sospechar una posible
hiperplasia endometrial.
 Biopsia por aspiración
mediante cánulas de aspiración
flexibles (legrado por
aspiración): permite tomar una
muestra del endometrio
 Histeroscopia: permite
visualizar la cavidad y su
mucosa, y dirigir la toma de
biopsia, lo que aumenta su
rendimiento.
HIPERPLASIAS COMPLEJA CON ATIPIA

 Hay Atipias Celulares, Con

Mitosis Atipias ,
Disqueratosis Intraepitelia.
 La Tendencia A La
Malignicacion Lo Da El
Grado De Atipia.

Es considerada la precursora del carcinoma

endometrial,
presenta tanto alteración del patrón
glandular como atipia a nivel citológico. Tiene un
riesgo de progresión a cáncer del 29% en un tiempo
promedio de cuatro años7,9
HIPERPLASIAS COMPLEJA SIN ATIPIA

Se caracteriza por la presencia de

un importante
hacinamiento glandular haciendo
que las glándulas
se dispongan en un patrón llamado
‘espalda con
espalda’, hay poco estroma entra
las glándulas, relación glándula
estroma 2:1 y estructura glandular
compleja, dada por la presencia de
invaginaciones
y repliegues.
 HIPERPLASIAS SIMPLE SIN ATIPIA
 Se caracteriza por la presencia
de estructuras glandulares
simples que pueden ser
tubulares y/o quísticas con un
hacinamiento glandular mínimo,
abundante estroma entre las
glándulas y ramificaciones
glandulares irregulares con
repliegues.
 Poco Frecuente En Menopaúsicas.
 Prurito Y Lesiones Blancas.
 Hiperqueratosis Con Acantosis Y
Popilomatosis.
 No Tienden A La Malignizacion.
 Se debe tratar el Prurito.
HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIAS

Presenta las mismas

características glandulares
que la hiperplasia simple sin
atipias, pero a nivel
nuclear estos núcleos son
estratificados con pérdida
de la polaridad y con formas
irregulares.
Liquen Escleroso
• Es una de las condiciones vulvares
crónicas más comunes.
• 40% de los trastornos epiteliales no
neoplásicos.
• Particularmente común en la
población anciana.
 Clínica Diagnóstico
• Prurito • HC
• Ardor • Niñas: biopsia si no mejora con
• Dolor tratamiento.
• Act. sexual menos frecuentes • Histológicamente: pérdida de las
y menos satisfactorias crestas epiteliales, hiperqueratosis
y pérdida de los melanocitos.
Liquen Plano (LP)
• Erupción inflamatoria

• Trastorno inmunitario mediada por células alteradas

con antígenos exógenos de la epidermis.

• Tiende a ocurrir en mujeres de mediana edad (edad

40-60 años).

• Afecta a la piel y las mucosas, boca, vulva, vagina,

uñas, cuero cabelludo, esófago, la nariz, la conjuntiva de
los ojos, los oídos y la vejiga.
Síntomas Signos
• Eritema vidriado
Ardor, dolor intenso, • cicatrices alrededor de los
dispareunia, disuria. labios menores y el Liquen
plano.
• La cicatrización provoca
aplanamiento de la vulva y
la pérdida de los labios
menores.
 Cuando el LP afecta la vulva, la vagina y la boca se
conoce como síndrome vulvovaginal gingival .

 Hasta el 70% de las mujeres con LP vulvar tiene

implicación vaginal . Esta puede ser una condición
crónica, destructiva, debilitante y dif ícil .

 El LP con patrón hipertrófico es menos común . Muestra

extensas cicatrices blancas y produce “picazón”. Tiende
a ser resistentes al tratamiento.

 Hay que examinar la boca y la piel para tener

evidencia en el diagnóstico de LP.

 Las biopsias pueden ser inespecíficas.

 El diagnóstico diferencial se hace con el liquen

escleroso, con erupción medicamentosa, penfigoide
cicatricial , entre otros.
Enfermedad de Paget Vulvar
 Es muy poco frecuente .

 Aparece sobre los 60 y 70 años.

 Se trata de zonas rojas, algo elevadas que producen

prurito.

 La característica histológica es la presencia de las

células de Paget (grandes, redondas, con núcleos
grandes y sin puentes celulares).

 Se puede asociar con otras neoplasias de aparato

genital o extragenital .

 El tratamiento de elección de la enfermedad de

Paget es la vulvectomía simple . Recurre con
frecuencia (15%)
Tema: Enfermedades
benignas de la vulva
Dermatitis vulvar
Integrantes:
• Lisbeth Castillo
Dra. Liz Arias Gaibor
• Kerly Morán
• Avellán Sandra
INTRODUCCIÓN
• Motivo frecuente de consulta.
• Sintomatología imprecisa: quemazón,
escozor, prurito.
• Retraso en la consulta.
• Fundamental la correlación clínico-
patológica para el diagnóstico.
 Dermatitis vulvar
Incluye dos categorías:
● Eccema:
- Dermatitis alérgica o una dermatitis por contacto.
- Por exposición a alérgenos o irritantes que suelen encontrarse en jabones, detergentes, ropa y
productos de higiene femenina.
- Puede haber eccema vulvar en el contexto de una dermatitis atópica.
- Todas estas mostrarán un patrón de espongiótico, caracterizado por el edema intracelular de la
epidermis. La distinción entre las 3 formas es según la historia clínica.

● Dermatitis seborreica:
- La dermatitis seborreica con compromiso vulvar es infrecuente.
- Corresponde a una inflamación crónica de las glándulas sebáceas de causa desconocida.
- Se caracteriza por prurito y lesiones de color rosa pálido a amarillento cubierto por una capa
aceitosa, que puede confundirse con un liquen simple crónico o la psoriasis, pero en contexto
de un paciente con dermatitis seborreica.
 Diagnóstico
diferencial
Deben incluirse las lesiones
anteriores, pero además la dermatitis
micótica producida por Cándida, la
cual se puede asociar o no flujo
vaginal blanquecino.
Tratamiento: 
Eliminar los agentes irritantes o
alérgicos, higiene adecuada de la
vulva, sin jabón ni otros productos y
pueden usarse corticoides tópicos y
crotamitón
 PSORIA
• 5% de las mujeres presentan síntomas vulvares.

SIS
• La formas clínica en vulva más frecuente es la inversa.
• Otras formas son: vulgar y pustulosa.
• Suelen acompañarse de lesiones en otras áreas.
• Puede manifestarse con intenso prurito, dolor, fisuras o ser
asintomática.
• Las lesiones tienen un límite neto característico.
• Tiene predilección por las zonas pilosas (labios mayores y monte de
Venus), pliegues inguinales, y cara interna de los muslos en la forma
inversa.
• Fenómeno de Köebner por la fricción continua y la exposición a
irritantes.
• El diagnóstico es clínico y solo en formas atípicas es precisa la
biopsia.
• Dx diferencial con: dermatitis
seborreica, liquen simple,
eczema de contacto,
candidiasis y tiña cruris.
 TRATAMIENTO
corticoides tópicos
(betametasona 0,1%)

DIAGNÓSTICO
habitualmente está realizado con las otras
lesiones. A la histología se encontrará un
patrón de acantosis con infiltración con
células inflamatorias crónicas en las
papilas dérmicas.
tratamiento
tratamiento
 Tumores benignos de la
vulva
CLÍNICA GINECOLÓGICA
• LISBETH NICOLE CASTILLO CUSME
• KERLY YULEXI MORAN MORAN
• SANDRA DENNISSE AVELLAN LEDESMA

DRA. LIZ ARIAS GAIBOR

 Tumores benignos de la vulva
Los tumores vulvares benignos (TVB) son una patología frecuente del tracto genital inferior;
si bien en la mayoría de las veces no requieren tratamiento alguno, es necesario el diagnóstico
diferencial con lesiones infecciosas o precursoras de malignidad. Debido a su prevalencia, el
médico ginecólogo debe conocer los distintos tipos de tumores que pueden presentarse, así
como su tratamiento y seguimiento.

73
CLASIFICACIÓN

74
 ◦ Hace referencia a lesiones verrucosas de origen viral, pero
el alcance del término es más amplio y general}
◦ Es un tumor epitelial de crecimiento exofítico que forma
estructuras de proyección en su superficie (papilas)
Papilomas: Papiloma es un concepto estructural que no se refiere a
ningún tipo de enfermedad cutánea específica: son varias
las lesiones que adoptan morfología papilomatosa. Pueden
presentarse en cualquier parte del tegumento cutáneo,
incluyendo las mucosas oral y genital.

75
 Lesiones cutáneas papilomatosas
• Más comunes: verrugas víricas, también, queratosis
seborreicas, las queratosis actínicas y los carcinomas
escamosos, todos con una elevada frecuencia de presentación
en la población general.
• La mayoría son de naturaleza benigna, aunque debe tenerse
en cuenta que el carcinoma escamoso, una neoplasia maligna,
puede adoptar morfología papilomatosa.
• Algunas lesiones papilomatosas benignas pueden
transformarse en un carcinoma escamoso invasivo, por lo que
es importante su diagnóstico y tratamiento precoces. En este
sentido debemos destacar las queratosis actínicas, displasias
epidérmicas secundarias a la exposición solar crónica, con un
riesgo potencial de transformación en carcinoma escamoso
invasivo

76
 Verrugas víricas
• Tumores intraepidérmicos de la piel y de las
mucosas.
• Benignos, secundarios a la infección por el virus
del papiloma humano (VPH).
• Son más frecuentes en la población infantil y en
el género femenino.
• El VPH penetra en la epidermis y se extiende por
autoinoculación, apareciendo la lesión clínica en
un período variable, que puede ser de hasta 18
meses tras la infección primaria.

77
Hay más de 100 serotipos distintos del virus del
papiloma humano:
- Verrugas vulgares los más frecuentes son los
tipos 2, 4 y 7.
- Las verrugas genitales o condilomas acuminados
por los serotipos 6 y 11.
- En referencia a los condilomas acuminados debe
recordarse que los papilomavirus 16, 18, 31, 33 y
35 han sido relacionados con el desarrollo del
carcinoma intraepitelial cervical en la mujer y con
el carcinoma escamoso.
- En la transmisión de las verrugas genitales se
han implicado la vía vertical, la sexual, la
autoinoculación y el paso a través de fómites.

78
 Nevos
Son lesiones pigmentadas de la piel, formadas por
un grupo de células nevo-melanocíticas benignas en
dermis y epidermis.
 Según la histopatología, estos últimos se
clasifican en:
1. Nevo de la unión dermo-epidérmica: aparece
como una mácula plana, color marrón oscura.
Se da en pacientes jóvenes.

2. Nevo compuesto: lesión papular, con bordes

de un color marrón uniforme más tenue.

3. Nevo intradérmico: se da por el

desplazamiento de células névicas hacia la
dermis. Es una lesión de mayor relieve, con
mayor pérdida de pigmentación.

80
Tanto el nevo compuesto como el intradérmico se palpan, por ser lesiones
papulares. Si bien son lesiones benignas, alrededor del 50% de los
melanomas se desarrollan a partir de nevos preexistentes. Los de mayor
riesgo son los nevos displásicos y los congénitos. Los displásicos aparecen
durante la adolescencia y juventud, en contraste con los nevos comunes que
aparecen en adultos jóvenes.
La resección es el tratamiento de elección y se plantea porque la ubicación
en genitales externos hace que la irritación y fricción sean frecuentes,
además de la posibilidad de aparición de un melanoma. En casos de cambios
de coloración, tamaño, sangrado o dolor, siempre deben ser sometidos a
biopsia.

81
82
 “
Melanomas

83
• También puede presentarse en los genitales.
• Se han observado casos en vagina y cuello uterino, mamario
• Como todo tumor la biopsia nos hace el diagnóstico y
dependiendo de la profundidad de invasión en la piel tendremos
un pronóstico más o menos favorable.
• El melanoma es un tumor que rápidamente, por vía sanguínea y
linfática puede hacer metástasis en órganos lejanos,
disminuyendo la posibilidad de éxito en los tratamientos.
• Por ello es importante el control de los lunares, su seguimiento y
extracción si lo sugiere el especialista.

84
• En la zona genital a veces pasa desapercibido, es por ello que
cuando hacemos el examen genital desplegamos la vulva para
ver en detalle, buscando lesiones de piel pigmentadas o no.
• No todo lo pigmentado es maligno o sospechoso. Es frecuente
en la vulva y vagina la melanosis, un aumento de las células
que le dan color a la piel y mucosas, semejando un lunar
plano.
• Otras veces hay lesiones de tipo vasculares y con unas
maniobras vemos si es algo de ese tipo o una lesión
pigmentada.
• Lo mismo al examinar vagina y cuello advertimos a los
pacientes si hay lesiones pigmentadas no sospechosas para
que tengan conocimiento o si hay alguna duda podemos
plantear una biopsia.

85
• Los lunares o lesiones pigmentadas vulvares las puedes
controlar observando mensualmente con la ayuda de un
espejo, para ver si presentaran algún cambio como ya
expliqué en un post anterior.
• El tratamiento de un melanoma incluye la extirpación con
margen periférico y profundo de la lesión, el estudio de los
ganglios de la zona (en este caso los inguinales o pelvianos o
axilares considerando la mama), radioterapia en algunos
casos, inmunoterapia y quimioterapia
El uso se establece para cada caso en particular de acuerdo a
como se encuentra la enfermedad al momento del
diagnóstico o si presentara una recaída.

86
Lipomas:

87
• Los tumores benignos de la vulva se clasifican según
su origen epitelial o mesenquimatoso.
• El lipoma es una entidad bien reconocida.
Histológicamente este tumor está formado por
células adiposas adultas, con su citoplasma lleno de
grasa y el núcleo situado en la periferia; la
vascularización es mínima.
• Aunque son tumores benignos encontrados en
cualquier parte del cuerpo, su incidencia en la vulva
es relativamente rara .  
• La presencia poco frecuente en este caso, sugiere
que este tumor debe incluirse como una posibilidad
en el diagnóstico de aumento de volumen a este
nivel.
• Dentro de los diagnósticos diferenciales se incluyen
liposarcoma bien diferenciado, dermatofibroma,
angiofibroma celular, tumor fibroso solitario,
tumores anexiales, quiste dermoide y neurofibroma
cutáneo.

88
 • Los lipomas ubicados profundamente en los tejidos
blandos son difíciles de diagnosticar clínicamente.
• La tomografía computadorizada y la resonancia
magnética pueden ayudar al diagnóstico. Pero sólo el
examen microscópico confirmará el diagnóstico
diferencial con un posible liposarcoma, tumor maligno
que representa  el 20% de todos los sarcomas del
adulto .
• En el tratamiento de elección se recomienda la
exéresis completa de la lesión. Puede verse casos de
Dx y Tx recurrencia en cirugías incompletas y en aquellas
recurrencias tempranas se debe sospechar malignidad.

• El lipoma vulvar gigante, se presenta con baja

incidencia y en ocasiones suele confundirse con otros
tipos de tumoraciones. El algoritmo de diagnóstico y
tratamiento está fundamentado en el examen físico,
estudios  de laboratorio, imagenológicos, biopsia por
punción y cirugía con exéresis como único tratamiento
con intención curativa.

89
 Leiomiomas
◦ Mayor incidencia en pacientes ente 40 y 50 años

◦ típicamente dolorosos

90
◦ Pueden confundirse con quistes. Se sitúan con mayor frecuencia en
labios mayores o clítoris y rara vez exceden los 7 cm.
◦ Están constituidos por proliferación arremolinada de fibras musculares
y tejido conectivo.
◦ Los bordes son expansivos, no tienen necrosis y las mitosis deben ser
menos de 5 por 10 campos de alto poder.
◦ Pueden sufrir degeneración quística o calcificación. La transformación
maligna es extremadamente rara.

91
 FORUNCULOSIS VULVAR

Es una acumulación de pus que forma

una protuberancia (hinchazón) en una
de las glándulas de Bartolino. Estas
glándulas están localizadas a cada
lado de la abertura vaginal.
En estas circunstancias los
forúnculos vaginales pueden estar
alertándonos de lo siguiente:
•VIH: puede ser una manifestación
infecciosa asociada a una
enfermedad de transmisión sexual.
•Miasis cutánea: suele conocerse
por “miasis foruncular” y surge de
la infestación de la piel por larvas.
•Diabetes: sobre todo la diabetes
mellitus puede tener entre sus
complicaciones los forúnculos.
*Dicloxacilina, oxacilina o eritromicina, 1 a 2 g/día.

*Clindamicina 300 mg cada 6 horas, durante una semana.

 *Rifampicina, 600 mg/día durante 10 días.

*Trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al

día durante 10 a 20 días.

 *Minociclina, 100 mg/día durante 10 a 20 días.

*Ciprofloxacina, 500 mg dos veces al día durante siete

días.

 *Azitromicina, 500 mg/día durante tres días; esta última

se recomienda como profiláctico de recurrencias, a la
misma dosis una vez por semana durante tres meses.
 *Dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS), 100 a 200
mg/día durante varias semanas.

*Levamisol, 150 mg cada ocho días durante varios meses.

En casos graves o localizaciones de peligro se usa la vía

parenteral, y ante resistencia a meticilina se administra 
vancomicina, 1 a 2 g por vía intravenosa en varias dosis.

En ocasiones se recurre a linezolid vía oral 400 a 600 mg

cada 12 h por 10 a 14 días o tigeciclina por vía parenteral.
 QUISTES SEBÁCEOS

Congénitos suelen aparecer en las

regiones alrededor de la boca y en la
región genital y se deben a posibles
alteraciones de determinados restos
epidérmicos que se quedan atrapados
durante el desarrollo del cuerpo en los
estadios iniciales del periodo
embrionario.
 TRATAMIENTO 

El tratamiento para eliminar por

completo un quiste sebáceo simple
es la extirpación quirúrgica. Para
ello, es necesario hacer un
pequeño corte alrededor del mismo
y extraer el quiste en su totalidad.
Si no extraemos completamente la
cápsula de la cavidad que forma el
quiste sebáceo es posible que
reaparezca con el paso del tiempo. 
 HIDRADENOMA PAPILIFERO VULVAR

Es un tumor benigno de las glándulas

sudoríparas apócrinas que se produce
en la región anogenital de la mujer. Se
presenta principalmente en la raza
blanca (caucásica). Aparece con mayor
frecuencia entre los 25 y 40 años de
edad.

Mide de 1 a 40 mm y la localización
es en los labios mayores (36%) o
labios menores (26%). vulva o área
perianal con menor frecuencia.
Suele ser asintomática en la mayoría
de los casos y en ocasiones se ha
asociado con prurito, dolor, sangrado
o ardor.

Suele ser una lesión de crecimiento

lento, solitaria, firme, móvil, bien
delimitada, parcialmente quística, que
comprende áreas papilares y
glandulares.

Es benigna y su
tratamiento es la
escisión quirúrgica.
 ABSCEOS DE LA GLÁNDULA DE BARTOLINO

Inflamación aguda de la glándula y

conducto de la glándula de Bartolino
que se visualiza en el surco entre
labios mayores y menores.

Fisiopatología: se produce por la

obstrucción del conducto de drenaje de
la glándula lo que puede ocurrir por
una infección (Chlamydia, N
gonorrhoeae) que se sobreinfecta por
la flora de la zona (anaerobios,
enterobacterias, flora de la piel).
Clínica: el quiste puede ser asintomático
y ser detectado sólo como aumento de
volumen de la zona del conducto de
salida de la glándula, pero cuando se
infecta se presenta como dolor (al
caminar, sentarse, durante el coito),
eritema y aumento de volumen localizado
en la zona de la glándula de Bartolino e
incluso puede aparecer fiebre.

Tratamiento: Deben usarse
antibióticos y drenaje quirúrgico y
marsupialización de la lesión en caso
de absceso. Ayudan también las
medidas locales como calor local
para disminuir dolor.
QUISTE DE LAS GLÁNDULAS DE SKENE

Se desarrollan cerca de la
abertura uretral cuando los
conductos glandulares de
Skene se obstruyen.
SÍNTOMAS   TRATAMIENTO
La inflamación de las glándulas de Skene
puede ocurrir debido a una obstrucción en los  Generalmente es iniciado
canales de las mismas, la cual hace que el mediante medicamentos
líquido, en vez de ser liberado, se acumule en analgésicos y antiinflamatorios,
la glándula, produciendo síntomas como: como Ibuprofeno o Paracetamol,
para aliviar el dolor y reducir la
hinchazón. 
 Dolor constante o al orinar;

 Hinchazón de la zona íntima;

 Presencia de un pequeño nódulo cerca de

la uretra.
 TUMORES
MALIGNOS DE LA VULVA
Ciclo de Clínica Ginecológica
Dra. Liz Arias Gaibor
Carcinoma Vulvar
● Las neoplasias malignas de la vulva son poco frecuentes y representan
cerca del 4% de las lesiones malignas de las vías genitales femeninas.
● Afecta más a personas de la tercera edad, de nivel socioeconómico bajo
y que han tenido promiscuidad sexual.
● Puede ser epidermoide o no epidermoide, pero las primeras se presentan
con mayor incidencia.
● Cuando la enfermedad primaria afecta ano, recto, tabique recto vaginal,
uretra proximal, es posible efectuar eliminación quirúrgica con
vaciamiento pélvico combinado; sin embargo se conoce la alta
morbilidad física y psicológica de este tipo de tratamiento.
● Aunque su etiología es desconocida, las enfermedades de transmisión
sexual aumentan el riesgo a desarrollar cáncer, al igual que el virus del
papiloma humano. Se recomienda la detección oportuna del cáncer a fin
de evitar sus fatales consecuencias.
• Las enfermedades de transmisión sexual aumentan
su riesgo, al igual que la presencia del virus del
papiloma humano 16 y 18.
• Entre los factores de riesgo para su padecimiento se
encuentran:
 Nivel socioeconómico bajo.
 Múltiples parejas sexuales.
 Consumo de café.
 Cáncer cervical en un 15%.
 Otros: distrofia vulvar, leucoplasia, enfermedad
inflamatoria vulvar o vaginal
 ● Se presenta como un nódulo elevado, rojizo
● Se origina en el epitelio escamoso de la
o blanquecino, carnoso, verrugoso o
piel y mucosa vulvar, como una lesión
ulcerado, que crece lentamente, afectando
intraepitelial, luego se desarrolla un
progresivamente uretra, vagina, perineo y
carcinoma in situ, y finalmente un
canal anal. Produce dolor vulvar, sensación
carcinoma infiltrante. Su vía de
de quemadura, leucorrea y disuria, en el
diseminación es linfática, con drenaje
50% produce prurito genital crónico, siendo
hacia el monte púbico, lateral, hacia
este el antecedente más importante en el
los ganglios inguinales
cáncer vulvar invasivo.
● El carcinoma microinvasivo se ha caracterizado como lesiones que miden 2 cm o menos con invasión del estroma
menor de 1 mm. El tratamiento consiste en vulvectomía, más linfadenectomía bilateral.
● Las lesiones más avanzadas se tratan con quimioterapia y radioterapia, y las metástasis a distancia se tratan con
quimioterapia combinada.
 Durante los últimos 15 años se han logrado diversos progresos en el tratamiento del cáncer
vulvar, con lo que se ha disminuido la morbilidad física y psicológica que acompaña al
tratamiento, los cuales consisten en:
• conservación del territorio vulvar no invadido
• omisión de disección inguinal en tumores T1 y < 1 mm de invasión del estroma,
• no realizar linfadenectomía pélvica sistemática
• empleo de incisiones inguinales separadas para mejorar el proceso de cicatrización
• empleo de radioterapia preoperatoria para eliminar la necesidad del vaciamiento en las
pacientes con enfermedad avanzada, y postoperatoria para disminuir la recurrencia
inguinal en las pacientes con múltiples ganglios positivos.

El pronóstico de sobrevida a 5 años es del 98 a 42% en los estadios I y II, y del 70 al 27% en el estadio III. Los
factores que influyen en el pronóstico son: tamaño, estadio, afectación del clítoris, infiltración vascular,
indiferenciación del tumor, y metástasis a distancia
● El diagnóstico diferencial debe hacerse con otros tipos de tumores
vulvares como el melanoma maligno. Puede considerarse al caso
presentado como un cáncer de vulva en etapa avanzada, basándose
en el criterio del gran tamaño del tumor (T3–T4) y la presentación
de linfáticos inguinales positivos abultados.

● Cuando la enfermedad primaria afecta ano, recto, tabique recto

vaginal, uretra proximal, es posible efectuar eliminación quirúrgica
con vaciamiento pélvico combinado (vulvectomía y
linfadenectomía radical), sin embargo se conoce la alta morbilidad
física y psicológica de este tipo de tratamiento.
MELANOMA VULVAR
• El melanoma de la vulva proviene de los melanocitos, estos son células que contienen
melanosomas, los cuales sintetizan y transforman el pigmento melánico. Los melanocitos se
encuentran en la capa basal de la epidermis.

• La baja incidencia en las personas de color de la piel negro se debe al papel protector de la
melanina.
• El melanoma vulvar se encuentra aproximadamente en 10% de todos los tumores malignos de
esa localización; es más frecuente en mujeres blancas y una tercera parte en menores de 50 años.
• El melanoma puede desarrollarse in situ o directamente, aunque
también suele originarse a partir de un nevo de unión.
• Clínicamente, la lesión se presenta muy pigmentada de color marrón
oscuro; en ocasiones casi negra.
• Puede ser nodular, elevada, ulcerada y sangrante o bien como una
lesión de lentigo, plana, de borde que puede ocupar una superficie
extensa
• En la zona genital a veces pasa desapercibido, es
por ello que cuando hacemos el examen genital
desplegamos la vulva para ver en detalle , buscando
lesiones de piel pigmentadas o no. No todo lo
pigmentado es maligno o sospechoso. Es frecuente
en la vulva y vagina la melanosis, un aumento de las • Otras veces hay lesiones de
células que le dan color a la piel y mucosas, tipo vasculares y con unas
semejando un lunar plano. maniobras vemos si es algo
de ese tipo o una lesión
pigmentada.
• Lo mismo al examinar vagina y
cuello advertimos a los pacientes
si hay lesiones pigmentadas no • Los lunares o lesiones
sospechosas para que tengan pigmentadas vulvares las puedes
conocimiento o si hay alguna controlar observando
duda podemos plantear una mensualmente con la ayuda de
biopsia. un espejo , para ver si
presentaran algún cambio
Dx
• Como todo tumor la biopsia nos hace el
diagnóstico y dependiendo de la profundidad de
invasión en la piel tendremos un pronóstico más o
menos favorable.
• El melanoma es un tumor que rápidamente, por vía
sanguínea y linfática puede hacer metástasis en
órganos lejanos , disminuyendo la posibilidad de
éxito en los tratamientos.
• Por ello es importante el control de los lunares, su
seguimiento y extracción si lo sugiere el
especialista.
 Tx
• El tratamiento de un melanoma incluye la extirpación con margen
periférico y profundo de la lesión, el estudio de los ganglio de la
zona ( en este caso los inguinales o pelvianos o axilares
considerando la mama), radioterapia en algunos casos,
inmunoterapia y quimioterapia
• El uso se establece para cada caso en particular de acuerdo a
como se encuentra la enfermedad al momento del diagnóstico o si
presentara una recaída
Neoplasia Intraepitelial Vulvar (V
 Sarcoma Botrioide
• Mundialmente han sido llamados Sarcomas Botrioides o Rabdomiosarcomas
Botrioides
• Estos tumores son poco frecuentes, hasta ahora han sido publicados unos 200 casos en
la literatura médica.
• Tienen notable interés por aparecer en niñas de pocos años con su aspecto
característico de "racimo de uvas", por el introito; raras veces son diagnosticados de
inmediato por el desconocimiento que de ellos se tiene.
• Son de evolución fetal, la mayoría han aparecido antes de los 20 años, pero hay
algunos
• que aparecen en enfermas premenopáusicas. Debido a su mayor incidencia en las niñas
pequeñas, es la madre o el médico de la familia e l primero en observarlo.
• El rabdomiosarcoma botrioide es una estirpe poco común,
cuyo síntoma principal en mujeres es la tumoración en
racimos de uvas y sangrado transvaginal.
• Para establecer el diagnóstico es decisiva la
inmunohistoquímica.
• El tratamiento debe de ser multimodal y supone grandes
desafíos, pues hasta la fecha no existen suficientes casos
reportados para elaborar un consenso.
• La presentación clínica del rabdomiosarcoma embrionario variedad botrioides es, en general, una masa
que protruye por la uretra o el introito vaginal, o por la presencia de flujo fétido o sangrado vaginal en
niñas menores de 2 años.
• Se presenta el caso de un rabdomiosarcoma botrioides de la vagina diagnosticado en una paciente de
13 años y virgen.
• El apoyo diagnóstico con inmunohistoquímica es de vital importancia y la evaluación médica
multidisciplinaria precoz y oportuna permitirá siempre establecer un diagnóstico y tratamiento
adecuados que mejoren el pronóstico de quienes padecen esta enfermedad.
Tx
• El tratamiento se fundamenta en el estadio clínico, la localización del tumor primario y la extensión
de la enfermedad. Se centra en conseguir un “control local” y un “control sistémico”.
• El control local hace referencia a la erradicación permanente del “tumor primario”. Esto se lleva a
cabo habitualmente mediante extirpación quirúrgica o irradiación del tumor (o ambos) y de cualquier
área cercana afectada, añadiendo además tratamiento quimioterápico.
• Todos los pacientes con rabdomiosarcoma requieren quimioterapia para aumentar al máximo las
posibilidades de curación.
CÁNCER DE VAGINA
Carcinoma de células escamosas:
cáncer que se forma en las células
delgadas y planas que revisten el
interior de la vagina.. Este es el tipo más
común de cáncer de vagina.

•Adenocarcinoma: cáncer que comienza

en las células glandulares. Las células
glandulares en el revestimiento de la
vagina producen y liberan líquidos como
el moco. Es más probable que el
adenocarcinoma se disemine a los
pulmones y los ganglios linfáticos que el
cáncer de células escamosas.
signos y síntomas  DIAGNOSTICAR

•Sangrado o secreción •Examen físico y antecedentes de salud: examen del

 que no están cuerpo para revisar el estado general de salud e
relacionados con la  identificar cualquier signo de enfermedad, como
menstruación. masas o cualquier otra cosa que parezca anormal.
•Dolor durante las •Examen pélvico: examen de la vagina, el cuello
relaciones sexuales. uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios
•Dolor en el área de la   y el recto. Se introduce un espéculo en la vagina y el
pelvis. médico o el enfermero examinan la vagina y el
•Masa en la vagina. cuello uterino para detectar signos de enfermedad.
•Dolor al orinar. Por lo habitual, se realiza una prueba de Pap del
•Estreñimiento. cuello uterino. Asimismo, el médico o el enfermero
introduce en el recto un dedo enguantado y
lubricado para palpar si hay masas o áreas 
anormales.
Para clasificar el cáncer de vagina se usan los siguientes estadios:
Estadio I
En el estadio I, el cáncer se formó y se encuentra solo en la pared de la vagina.
Estadio II
En el estadio II, el cáncer se diseminó a través de la pared de la vagina hacia el 
tejido que la rodea. El cáncer no se diseminó hasta la pared de la pelvis.
Estadio III
En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta la pared de la pelvis.
Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB:
•Estadio IVA : el cáncer se pudo diseminar hasta una o más de las áreas
siguientes:El revestimiento de la vejiga.
•El revestimiento del recto.
•Más allá del área de la pelvis que comprende a la vejiga, el útero, los ovarios y
el cuello uterino.
•Estadio IVB : el cáncer se ha diseminó hasta partes del cuerpo que no están
cerca de la vagina, como los pulmones o los huesos.
TRATAMIENTO

•Hay diferentes tipos de tratamiento para las pacientes con

cáncer de vagina.
•Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
 HIMEN IMPERFORADO
El himen
imperforado es una .A medida que la sangre se represa
anomalía congénita del en la vagina, provoca:
desarrollo genital •Una masa o llenura en la parte
femenino, caracterizada inferior del abdomen (a raíz de la
por la falta de acumulación de sangre que no
canalización del tejido puede salir)
conjuntivo que conforma •Dolor de estómago
el himen. Esto conlleva •Dolor de espalda
una falta de •Problemas con la micción y las
permeabilidad vaginal y deposiciones
acúmulo de sangre y
detritos celulares a este
nivel 
Diagnóstico
A las niñas les puede diagnosticar una
imperforación del himen a cualquier edad. Casi
siempre se diagnostica en el nacimiento o
después en la pubertad.

En la pubertad, las niñas generalmente no tienen

ningún problema a raíz de una imperforación del
himen hasta que empiezan su periodo. La
imperforación del himen bloquea la salida del
flujo de sangre
Tratamiento
Con una cirugía menor, se puede reparar una
imperforación del himen. El cirujano hace un
pequeño corte o incisión y extrae la
membrana adicional del himen.
•A las niñas a quienes se les diagnostica una
imperforación del himen cuando son bebés
casi siempre se les practica una cirugía
cuando son mayores y justo han empezado la
pubertad. La cirugía se realiza en la etapa
temprana de la pubertad cuando el desarrollo
de los senos y el crecimiento del vello púbico
hayan empezado
Después de la cirugía, la niña
posiblemente deba
introducirse dilatadores en la
vagina durante 15 minutos
todos los días. Un dilatador
parece un tampón. Esto
impide que la incisión se
cierre por sí sola y mantiene
la vagina abierta.
 Observar Posición anormal del meato
Hipospadias colocación del
meato urinario
urinario en el lado ventral
(debajo) del pene

Meato urinario localizado en la

punta del pene:
❚ Hipospadias: la abertura uretral
se encuentra en posición
ventral o en el costado inferior del
pene
❚ Epispadias: la abertura uretral se
encuentra en posición
dorsal o en el costado superior del
pene
 TIPOS DE HIPOSPADIAS
A- Glandar: la apertura se encuentra
dentro del glande
B- Subcoronal o distal: la apertura se
encuentra debajo del glande
C- Media: la apertura se encuentra en el
cuerpo del pene
D- Proximal: la apertura se encuentra en
la base del pene
E- Perineal: la apertura se encuentra
detrás del escroto
 signos y síntomas
● Abertura de la uretra fuera de
la punta del pene.
● Curvatura descendente del
pene (encordamiento)
● Aspecto «encapuchado» del
pene debido a que solo la
mitad superior del pene está
cubierta con el prepucio.
● Rociado anormal de la orina.
Factores de riesgo
•La genética. Determinadas variaciones genéticas pueden
desempeñar un rol en la alteración de las hormonas que
estimulan la formación de los genitales masculinos.
•Edad de la madre que supera los 35 años. Algunas
investigaciones sugieren que los bebés cuyas madres son
mayores de 35 años pueden tener un riesgo más alto de tener
hipospadias.
•La exposición a determinadas sustancias durante el
embarazo. Hay cierto grado de especulación respecto de una
asociación entre el hipospadias y la exposición de la madre a
ciertas hormonas o compuestos, por ejemplo, pesticidas y
sustancias químicas industriales; sin embargo, es necesario
realizar más estudios para confirmar esta conjetura.
Tratamiento
Algunos tipos de hipospadias
son muy leves y no requieren
cirugía. Sin embargo, el
tratamiento generalmente
incluye cirugía para reubicar el
orificio de la uretra y, si es
necesario, enderezar el cuerpo
del pene. Por lo general, la
cirugía se realiza cuando el niño
tiene entre 6 y 12 meses.
Si el pene tiene una apariencia anormal, no se
debe realizar la circuncisión. Si el hipospadias
se detecta durante la circuncisión, se debe
completar el procedimiento. En cualquier caso,
es recomendable la derivación a un urólogo
pediátrico.
Cirugía
La mayoría de los tipos de hipospadias se
pueden corregir en una única cirugía que se
realiza de manera ambulatoria. En algunos tipos
de hipospadias, será necesario realizar más de
una cirugía para corregir el defecto.
 Ausencia congénita de vagina

El síndrome de Mayer-
Rokitansky-Küster-Hauser es
una rara anomalía
congénita del tracto genital. Se
desconoce su etiología.
Generalmente se presenta
como amenorrea primaria en
mujeres adolescentes, con
genitales externos y
crecimiento normales. Puede
asociar otras alteraciones,
especialmente a nivel
genitourinario.
Métodos diagnósticos
El cariotipo de las pacientes con MRKH es siempre 46,
XX. Los niveles de hormonas son normales, mostrando
ovarios normales y funcionales sin hiperandrogenismo.
La ecografía transabdominal debe ser la primera
prueba a la hora de evaluar a pacientes con sospecha
de aplasia uterovaginal. Se puede realizar una RMN
para visualizar con claridad la malformación. Además,
se deberá realizar una exploración completa (ecografía
renal, radiografía de columna, ecografía cardiaca,
audiograma) para buscar cualquier malformación
asociada.
Manejo y tratamiento
El cuidado médico de las pacientes con el síndrome de MRKH requiere
el esfuerzo coordinado de pediatras, ginecólogos, cirujanos, endocrinos
y psicólogos. El tratamiento, que consiste en la reconstrucción de una
neovagina, se puede ofrecer únicamente a las pacientes
emocionalmente maduras (alrededor de 17-21 años) al inicio de la etapa
sexual activa. El método de Frank (no quirúrgico) requiere la aplicación
de dilatadores vaginales en el hoyuelo vaginal durante al menos 20
minutos/día a lo largo de varios meses. Si este método fracasa, se
pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos para reconstruir una
neovagina.
TRAUMATISMO
S DE LA VAGINA
CLINICA GINECOLÓGICA

INTEGRANTES: DRA. LIZ ARIAS

GAIBOR
• LISBETH CASTILLO CUSME
• KERLY MORÁN MORÁN
• SANDRA AVELLÁN LEDESMA
Las lesiones del tracto genital femenino tras
relaciones sexuales son un problema
frecuente en las urgencias de ginecología,
pero poco estudiado salvo su aspecto médico-
legal.
Su incidencia es desconocida ya que muchas
mujeres no llegan a consultar por miedo o
pudor.
El reconocimiento precoz de estas lesiones y
su correcto tratamiento puede evitar la
parición de secuelas que acompañarán a
nuestro paciente durante el resto de su vida
Factores de riesgo
Existen diferentes factores de riesgo que pueden favorecer la aparición de lesiones
durante las relaciones sexuales:
• Factores mecánicos como posiciones coitales
• Desproporciones anatómicas
• Uso de cuerpos extraños
• Postmenopausia
• Psicosomáticos como nerviosismo o torpeza y causa mixta como pueden ser los
casos de coitos apresurados o durante la primera relación sexual.
• La mayoría de las lesiones observadas son de bajo grado, siendo en su mayor parte hemorragias menores o
fisuraciones que son autolimitadas y no requieren de ninguna intervención. 
• En aquellos casos con traumatismos más profundos o con persistencia del sangrado pueden precisar
tratamiento quirúrgico. 
• Se han llegado a describir laceraciones o perforaciones de vagina que han requerido la precisión
hemodinámica y el uso de medidas adicionales. 
• Estos casos más extremos suelen darse principalmente en accidentes, introducción de cuerpos extraños y en
relaciones no consentidas
 Manejo clínico
La exploración física suele ser el examen principal a la hora de evaluar el tipo y la gravedad de las lesiones.
La colposcopia en manos expertas puede mejorar la visualización de las lesiones mediante visión directa.
Es importante recordar que las lesiones pueden haber sido producidas en el marco de abusos sexuales, por lo que se tomarán
medidas adicionales de abuso como la presencia de personal especializado y la documentación y recopilación de las posibles
pruebas. Todos estos elementos hacen que la entrevista clínica deba ser llevada con tacto y prudencia. 
Con respecto a la exploración, en el 10% de las mujeres se puede apreciar una lesión macroscópica en las 72 horas siguientes a
una relación sexual consentida sin complicaciones y esta incidencia puede llegar hasta un 20% tras la aplicación de azul de
toluidina en colposcopia. No obstante, la resolución de un posible abuso sexual no puede depender únicamente de la presencia
de traumatismos físicos 
 Tratamientos
La gran mayoría de las lesiones no requerirán ningún
tratamiento. Aquellas más graves persistirán en una
resolución quirúrgica, como la sutura de planos
musculares o de esfínteres. Es importante descartar
complicaciones mayores que puedan pasar
desapercibidas en un primer momento como son las
perforaciones peritoneales
 Lesiones por coito
• Las producidas en el primer coito deben considerarse como
fisiológicas.
• Las más importantes se producen como consecuencia de coitos
difíciles y muy particularmente en los abusos sexuales.
• Un factor predisponente para estos desgarros es la involución
senil y mujeres que han sido sometidas a operaciones vaginales
en las que los tejidos han perdido su elasticidad.
Clínica: desgarros vaginales
Tratamiento: sutura mediante puntos sueltos.
 Lesiones por cuerpos
extraños
• En ocasiones la extracción de estos es
difícil debido a que se hallan
materialmente incrustados en los tejidos
vaginales
• La sintomatología en forma de leucorrea
maloliente desaparece después de su
extracción.
• Las lesiones más importantes suelen
producirse como consecuencia de
prácticas abortivas.
• Los agentes químicos pueden producir
lesiones vaginales importantes.
Clínica: leucorrea maloliente
Tratamiento: extracción
 TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES
LEUCORREA

DRA.LIZ ARIAS BRIONES KERLY MORAN MORAN

 TRAUMATISMOS
POR ACCIDENTES
Las lesiones en los genitales pueden ser muy
dolorosas y pueden causar mucho sangrado. Tales
lesiones pueden afectar a los órganos
reproductores, al igual que la vejiga y la uretra.

ORIGEN DE LOS TRAUMATISMO

A) Traumatismo Accidentales.
B) Traumatismo Intencionales
- Abuso sexual.
- Maltrato físico.
 TRAUMATISMOS GENITALES ACCIDENTALES

01 02 03
ACCIDENTES ACCIDENTES TRAUMATISMO
DOMESTICOS DE TRANSITO RELACIONADOS
Como caída a horcajadas CON LA PRACTICA
Se presenta acompañado
sobre objetos delgados de traumatismo de otras
DE DEPORTES.
como sillas, caños de zonas de cuerpo.
bicicleta , el borde de la tina
o otros.

04
Se golpea o recibe el
OTROS impacto de un objeto
como romo o filudo.
ACCIDENTES
EVALUACION CLINICA
La evaluación inicial de estos impactos
traumáticos debe incluir: identificación
de sangrado activo, la capacidad para
la micción espontanea, la extensión de
las lesiones.
Las lesiones mas comunes son:
Las contusiones , las abrasiones
y los hematomas.
Las laceraciones, las menos frecuentes,
a menos que la niña se caiga sobre un
objeto filudo.
LESION POR CAIDA EN HORCAJADAS

Suceden cuando los tejidos blandos de

la vulva son comprimidos entre un
objeto y los huesos subyacentes de la
pelvis. Este traumatismo puede dar
lugar a equimosis (magulladuras,
abrasiones y laceraciones).

Típicos de estas lesiones es al caerse sobre

el cuadro de una bicicleta , los elementos del
patio de recreo o muebles.

Las lesiones no penetrantes suelen

afectar al monte, clítoris y los labios y
dan lugar a laceraciones lineales,
equimosis y abrasiones.
Laceraciones pueden ser necesario
reparar.
 HEMATOMAS VULVARES

Por lo general a menudo da resultado

de una lesión por caída en
horcajadas , pueden ser muy
dolorosas y pueden impedir que la
niña/ adolescente orine orine el dolor
y la inflamación.

MANEJO – PEQUEÑOS
Tratamiento tópico local con la
aplicación inmediata de frio local y
reposos en cama.
GRANDES
Px. Tiene dificultad de orinar se coloca
sonda y drenaje continuo de la vejiga
hasta que la inflamación de la vejiga se
resuelva,
Los hematomas vulvares muy extensos pueden
disecar el tejido laxo areolar de la pared vaginal y
a lo largo de los planos fasciales que hay por
encima de la sínfisis púbica y de la pared
abdominal inferior.

La presión de un hematoma en expansión puede

producir la necrosis de la piel que hay por encima
de hematoma.

La evacuación del hematoma aliviara el dolor,

acelerara la recuperación y evitara la necrosis , la
perdida de tejido y la infección secundaria.
LESIONES PENETRANTES Suceden cuando la victima cae sobre un
objeto afilado o puntiagudo.
ACCIDENTALES

Por lo general la vagina, uretra ,

vejiga , ano y la cavidad peritoneal
pueden resultar atravesados por
objetos agudos o punzantes.

Los hallazgo físicos pueden parecer

mínimos, pero la paciente puede
tener una lesión interna mas grave .
 CLASIFICACION DE LAS LESIONES
POR TRAUMATISMO GENITALES.

GRADO I GRADO III

GRADO II
Lesión del clítoris, labios Lesión de mucosa y
Lesión de himen mas uno
mayores o menores , pared vaginal mas uno de
de los puntos anteriores.
vestíbulo vaginal o meato los puntos anteriores.
uretral.

GRADO IV GRADO V
A) Lesion de la pared vaginal Lesion de ano y recto.
que interesa musculos o
uretra mas de 1 cm.
B) Lesión del cuello uterino.
LESIONES VAGINALES POR INSUFLACION ACCIDENTAL

Suceden cuando las mujeres se caen

de una moto acuática o de unos esquís
acuáticos , se resbalan por saltos de
agua o entran en contacto directo con
chorros de agua de piscinas o
balnearios.

Dichas lesiones pueden no

producir ningún signo de
traumatismo genital externo y
solo una exploración vaginal
cuidadosa( a menudo bajo
anestesia), revelara la fuente del
sangrado y la verdadera
extensión de la lesión.
PREVENSION : Uso de ropas
especiales.
MORDEDURAS ANIMALES Y HUMANAS

Son pocas comunes pero pueden

ser una causa de un traumatismo
genital.

Pueden ser tratadas inmediata con

una solución bactericida y viricida
(povidina yodada al 1% y con
desbridamiento de la herida).

Hay que administrar la vacuna

antitetánica como parte del
tratamiento de la herida.
LESIONES VAGINALES RELACIONADAS CON EL COITO

Por lo general se da en adolescentes se

presente como un traumatismo vaginal,
hay que considerar las relaciones sexuales
consensuadas o la agresión sexual en el
diagnostico diferencial.

CUERPOS EXTRAÑOS

NIÑAS: Objetos pequeños al lugar o auto

explorarse.
ADOLECENTES: Tampón o un
preservativo roto.
ADULTOS: Asociada a agresiones
sexuales
TAMPON OLVIDADO
Secreción vaginal fétida, prurito,
molestias y hemorragias
disfuncional.
TTO: Solo extraer si no hay clínica
de endometritis o salpingitis.

PESARIOS VAGINALES
*Usarlos en el tratamiento conservador de
distopia genital.
*Uso de cremas vaginales con estrógenos y
extracción periódica.
* Si hay secreción hemática o fétida
inspecciona cúpula vaginal.
 Leucorrea
Hay un aumento en el flujo vaginal que
contiene células epiteliales y moco
cervical, como producto de los cambios
hormonales.
Diagnóstico diferencial: Leucorrea fisiológica o patológica.
Etiología:
Leucorrea fisiológica.

Tiene un origen doble, la secreción

cervical y la descamación vaginal.

• La secreción cervical:
*Preovulatoria
*Aspecto de clara de huevo
*Transparente
*Almidona la ropa.

• La descamación vaginal:
*Premenstrual
*Aspecto lechoso

La leucorrea fisiológica no
presenta signos funcionales
asociados y evoluciona sin
tratamiento.
Presunción diagnóstica de la leucorrea.
A favor del carácter fisiológico de la leucorrea:

• Características del flujo.

*Secreción transparente o de aspecto lechoso.
*Ausencia de olor.
*Aparición periovulatoria.

• Ausencia de factores ginecológicos

desencadenantes.
• Ausencia de signos funcionales asociados.
• Ausencia de enfermedad en la o las parejas
sexuales.
• Frotis en fresco; no se observan leucocitos
polimorfonucleares, ni esporas, ni hifas micóticas ni
tricomonas.
 A favor del carácter patológico de la leucorrea:

• Características del flujo.

Abundacia, color variable, olor.
Aparición después de relaciones sexuales, aborto,
parto o maniobras uterinas.
• Existencia de signos funcionales acompañantes.
Prurito vulvar, escozor, dispareunia, dolor pélvico,
polaquiuria, disuria.
• Existencia de alteraciones en la o las parejas
sexuales.
• Frotis en fresco. Se observan leucocitos
polimorfonucleares, esporas, hifas micóticas o
tricomonas.
Suele ser necesario cultivo microbiológico con
antibiograma para precisar el o los gérmenes
responsables, las asociaciones microbianas son
muy frecuentes.