INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

Definición: Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o
síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual.
● Las enfermedades transmitidas sexualmente se encuentran entre las más comunes de todas las infecciones.

● Constituye una de las causas frecuentes de consulta médica mundial.

● Afecta a la población sexual y laboralmente activa, repercute en la economía.

● Constituye un problema sanitario.

● Según la OMS uno de cada veinte personas en el mundo tiene ITS.

● La mayoría adquiere una ITS antes de los 35 años.

● La presencia de una ITS no debe ser considerada como un problema aislado, denota una conducta sexual de
alto riesgo.

FACTORES DE RIESGO PARA LAS ITS

COMPORTAMIENTO SEXUAL. PROMISCUIDAD.
● La actividad sexual por lo general se mide por el número de parejas sexuales durante un período de tiempo o
durante toda la vida.
● Frecuencia con que se cambia de pareja, mantenimiento simultáneo de distintas parejas.

● Revolución sexual, comportamientos sexuales, cambios demográficos, descubrimientos tecnológicos y cambios

sociales.
FACTORES SOCIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS.
● Prostitución: por lo general mantienen actividad sexual a pesar de tener síntomas de infección por necesidad
económicas, influencia de alcohol, drogas y otros factores sociales.
ORIENTACIÓN Y PRÁCTICAS SEXUALES.
● El sexo anal facilita la exposición a patógenos entéricos.

● Las mujeres homosexuales tienen bajo riesgo.

CONTRACEPCIÓN Y MÉTODOS HIGIÉNICOS.
MÉTODOS DE BARRERA:
● Reducen significativamente el riesgo de ITS, aquellas que se transmiten por superficie mucosa como gonococo,
C trachomatis y VIH. Menor protección para aquellas que se transmiten por superficies cutáneas HPV y Herpes.
● La protección que estos ofrecen aumenta por el uso simultáneo de espermicidas químicos.
FACTORES DE RIESGO PARA LAS ITS
Hormonas:
● Algunos autores sugieren un aumento en la incidencia de gonococo y C trachomatis con el uso de ACO. Sin
embargo, parecen disminuir el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria.
● Ausencia de circuncisión: el fondo de saco prepuberal puede servir de reservorio y prolongar el contacto del
meato o de la superficie de la piel con las secreciones infectadas de la pareja.
Otras ITS: La presencia de una ITS no debe descartar la presencia de otra.

MARCADORES DE RIESGO PARA LAS ITS.

DEMOGRÁFICOS:
● Edad: adolescentes y adultos jóvenes son los de mayor incidencia.

● Sexo: anteriormente la incidencia era mayor en varones, actualmente el cociente varones/mujeres disminuyó.

● Raza y Etnia: mayor incidencia en raza negra, vinculados con otros factores: económicos, prostitución, atención
médica.
SOCIALES:
● Nivel socioeconómico y cultural: en la actualidad la prevalencia tiende a ser en todos los estratos sociales .

● Residencia urbana: los centros poblados ofrecen mayor posibilidad de promiscuidad.

● Estado marital: mayor prevalencia de ITS en mujeres separadas, luego las solteras y finalmente las casadas.

● Drogadicción: adictos intravenosos (HIV, hepatitis B), esta íntimamente ligada a la prostitución.

AGENTES ETIOLÓGICOS MICROBIOLOGÍA.

LA MICROBIOLOGÍA APUNTA A LOS SIGUIENTES OBJETIVOS.
1. Investigación etiológica: tratar de investigar el agente causal de uretritis, cervicitis, úlceras.
2. Diagnóstico y tratamiento: se deben establecer prioridades diagnósticas que se fundamentan en los siguientes
parámetros.
● Hábitos sexuales: ayudan a detectar localizaciones oligosintomáticas Ejemplo: gonococia rectal o faríngea. La
orientación sexual tiene enorme influencia en el riesgo de adquisición de ITS.
● Infección de mayor prevalencia en el área donde actúa: elevada prevalencia de sífilis se debe realizar
diagnóstico serológico a todos los pacientes con sospecha de ITS, independientemente de la sintomatología.
● Estudio prioritario: de las infecciones que pueden tener consecuencias graves para el paciente y su
descendencia, como sífilis, gonorrea, chlamydias.
3. Investigación epidemiológica: permite identificar la frecuencia de los agentes productores de ITS, individualizarlos
y para el seguimiento de los contactos.

CLÍNICA DE LAS ITS

La mujer con ITS puede consultar por los siguientes signos y síntomas.
UROGENITALES:
● Secreción o flujo genital, dolor pelviano, úlceras, pápulas, verrugas, vesículas, costras, máculas

● Síntomas vulvares (ardor, prurito, sensación de quemazón, dispareunia)

● Síntomas de infección urinaria (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical)

● Fistulas urogenitales, tumor vulvar (quiste o absceso de la glándula de Bartholino)

EXTRAGENITALES.
● Adenopatías localizadas y generalizadas, exantemas, ictericia, coluria, dolores articulares, síndrome febril,
lesiones en cavidad oral, lesiones oculares, lesiones palmoplantares.
● Debemos destacar que muchas ITS pueden ser asintomáticas o presentarse en forma subclínica, diagnosticadas
a través de estudios complementarios.
● En algunas el diagnóstico de ITS se realiza en forma retrospectiva luego del parto, por la pesquisa en el recién
nacido.

URETRITIS
La Uretritis es un síndrome clínico caracterizado por la aparición de:
Exudado uretral – disuria – prurito en el meato urinario.
La mayoría son producidas por patógenos de transmisión sexual.
Se Clasifican en Gonocócica y No Gonocócica según se aisle a Neiserria gonorrhoeae.

URETRITIS GONOCOCCICA
● Periodo de incubación de 2 a 5 días.

● Síntomas de uretritis: disuria y exudado uretral, que inicialmente puede ser mucoide o mucopurulento, para luego
en 2 a 3 días ser claramente purulento.
● La mayoría de los varones con uretritis gonocócica están sintomáticos, solo 10 % asintomáticos, constituyendo
un reservorio de transmisión a parejas sexuales sanas.
● Hasta el 20% puede coexistir con infección de C trachomatis.

● Diagnóstico: identificación del germen por examen directo y cultivo por medios especiales de Thayer – Martin.

● El tratamiento debe ser rápido y eficaz para cortar la cadena de transmisión y evitar las complicaciones.

● Opción de tto en no complicadas: la CDC recomienda. Ceftriaxona 250mg IM dosis única, seguida doxiciclina VO
100mg cada 12hs por 7 días o azitromicina 1gr VO dosis única.

URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)

● Se denomina a las inflamaciones de todas las otras etiologías fuera de gonorrea.

● Se adquiere por contacto sexual y tienen una prevalencia mayor en heterosexuales que en homosexuales.

● Las UNG son más frecuentes que la gonocócica.

● Algunas características diferenciales.

● Periodo de incubación mas variable, prolongado entre 7 y 14 días.

● La secreción uretral puede ser más escasa y menos purulenta, por lo general mucosa.

● Comienzo de la sintomatología más solapado y no tan brusco con UG.

El diagnóstico debe basarse en estudios microbiológicos. Por orden de frecuencia...
1. C trachomatis.
2. Ureoplasma urealyticum.
3. Micoplasma genitalium.
4. Trichomonas vaginalis.
5. Virus herpes simple.
6. Haemophilus spp.
7. Candida spp.

● En la mujer la C trachomatis es la causa más frecuente del síndrome uretral agudo, se caracteriza por la
presencia de piuria o cistitis con urocultivos negativos.
● Constituye una causa frecuente de epididimitis y proctitis en homosexuales.

● Diagnóstico se realiza a través de estudio directo y cultivo de secreción vaginal. Se debe descartar la presencia
de diplococos gram negativos intracelulares.
● Tratamiento: Azitromicina 1g VO dosis única o doxiciclina 200mg VO por 7 días.

● Ante Trichomonas vaginalis Metronidazol 2gr VO dosis única.

● Ureaplasma urealyticum resistente a doxiciclina se recomienda Eritromicina 2g día VO 7 días.

INFECCIONES CERVICALES Y VULVOVAGINALES.

Los síntomas vulvovaginales constituyen la causa más común por la que las mujeres jóvenes acuden al ginecólogo.
Cervicitis: infección localizada en el epitelio escamolumnar o cilindrico endocervical.
Colpitis: efecta al cuello uterino en su epitelio exocervical.
Vaginitis: afección exclusiva del epitelio vaginal.
Vulvitis: compromete el epitelio vulvar.
Signos y síntomas de dichas infecciones:
Flujo vaginal con múltiples características, irritación o ardor vulvovaginal, prurito vulvar, disuria, dispareunia.

OTRAS INFECCIONES CERVICOVAGINALES

Estreptococos Clamidiasis Gonoccocia.
agalactie -
Streptococcus b
hemolítico del grupo
B.

Epitelios afectados Vaginal Cervical, uretral, anal, Cervical, uretral, anal,

Síntomas. *Su importancia está en glándulas accesorias. glándulas accesorias.
Tratamiento en pareja. la colonización durante Comienzo insidioso, Comienzo brusco,
el embarazo. uretritis, infección de la uretritis, infección de la
Por lo general glándula Bartholino. glándula Bartholino.
 asintomática. No difiere Secreción amarillenta Secreción amarillenta
del flujo habitual. desde endocérvix. purulenta desde
No Siempre. endocérvix.
Siempre.

ÚLCERAS GENITALES
Las causas más frecuentes en nuestro medio son sífilis y herpes genital.
Otras causas son: chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.

INFECCIÓN POR VPH

● Familia Papilomaviridae. Es un virus tipo ADN circular.

● Posee tropismo epitelial: infecta piel y mucosas.

● Estrecha relación con el cáncer del cuello uterino.

● El 90% de las mujeres que presenta dicha neoplasia son portadoras del HPV.
● Se ha demostrado que este virus determina lesiones precancerosas a nivel del cérvix uterino.

● La detección precoz y el tratamiento oportuno son las herramientas para combatir dicha enfermedad.

● Los serotipos 6 y 11 son responsables del 90% de las lesiones genitales, son de bajo potencial oncogénico.

● Los serotipos 16 – 18 y 31 son de alto potencial oncogénico, suelen ser responsables de lesiones sub clínicas,
que se asocia a neoplasia intraepitelial y cáncer anogenital.
● Pueden diferenciarse en tres grandes grupos:
o Acuminados.
o Papulosas.
o Maculosas.
ETAPAS ESTABLECIDAS:
1 infección
2 persistencia viral
3 progresión de un clon celular infectado
4 cáncer invasor

CONDILOMAS:
Acuminados: lesiones en forma de coliflor, con proyecciones digitiformes, sésiles, blandas, con tendencia a
agruparse, muy vascularizadas y con distinto grado de queratinización.
Formas papulosas: color moreno y con características etiológicas e histológicas diferenciadas, suelen estar
producidas por HPV16.
Formas maculosas: pueden advertirse por mínimos cambios de color en las mucosas genitales; la presencia de HPV
se pone de manifiesto por la aplicación de ácido acético.

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN GENITAL POR HPV

Clínicamente: visualizando las lesiones que produce el virus.
Estudios Citológicos: observando las alteraciones morfológicas de las células infectadas.
Métodos inmunohistoquímicos: detecta antígenos virales en las lesiones.
Métodos Virológicos: detectando el genoma viral a partir de células infectadas por PCR. Captura hibrida.

TRATAMIENTO:
Factores que influyen en la decisión terapéutica: tamaño, morfología, localización anatómica, cantidad de condilomas
acuminados, preferencia de la paciente, costo del tratamiento, efectos adversos, experiencia en la terapéutica.
● Cirugía: electrocoagulación, láser, escisión.

● Crioterapia: con nitrógeno líquido.

● Ácido Tricloroacético.

● Bicloroacético.

● Imiquimod.

● Podofilina

● 5 –fluoracilo.

● Interferón.

HEPATITIS B: Está demostrada su transmisión sexual, también se transmite vía sanguínea y perinatal. Se tiene
disponible la vacuna contra dicha enfermedad como prevención.
CITOMEGALOVIRUS: pertenece al grupo de los herpes virus, las vías de transmisión son congénita, a través de la
leche materna, transfusional, sexual y por contacto con heces, orina o saliva de infectados.
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH):
● Causa más frecuente de inmunodepresión, con distribución mundial y afectando a los todos los grupos etarios.

● El 70% de los casos la vía de transmisión es sexual. Las ITS facilitan la transmisión del HIV, por esto es
importante la realización de serología para HIV e instaurar medidas preventivas.
PARASITOSIS DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Pediculosis

Escabiosis

COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LA ITS.

● Maternas: infección puerperal.

● Fetales: muerte fetal, malformaciones, prematurez, bajo peso al nacer.

● Enfermedad pélvica inflamatoria, embarazos ectópicos, esterilidad y algias pelvianas.

● Uretritis: estrechez uretral.

● Carcinogénesis: ca de cervix, vulva, vagina, ano, pene. Hepatocarcinoma.

LAS 4 C
Consentimiento: para lograr adhesión al tratamiento, así como para realizar estudios serológicos.
Consejería: contribuye a la prevención de las ITS, se debe realizar en todos los niveles de atención.
Contactos: a través de la entrevista epidemiológica identificar a los contactos.
Condones: se incentivará su uso.