Trichomoniasis

Epidemiología
• Infección causada por TRANSMISIÓN: Sexual
• Trichomonas vaginalis
• Trichomonas tenax TRANSMISIÓN INFRECUENTE:
• Trichomonas hominis • Toallas
• Trichomonas vaginalis es el causante de vulvovaginitis en mujeres, en hombres • Piscinas temperadas
• Material quirúrgico mal desinfectado
generalmente es asintomático pero puede causar uretritis
EPIDEMIOLOGÍA:
• El ser humano es el único hospedero natural OJO:
• Es un marcador de conducta sexual de riesgo Detección en niños es sospechosa de
• Más frecuente en mujeres que hombres, especialmente de raza negra abuso infantil
• Su hábitat es el aparato genitourinario, pero su reservorio es la mujer
sexualmente activa o con múltiples parejas, siendo el hombre su transmisor
• Coinfección con Neisseria gonorrhoeae es de 20 – 50 % y con Gardnerella
vaginalis también presenta alta frecuencia
• En el hombre asintomático, la prevalencia fluctúa entre 1.5 – 17 %
• Tasa de prevalencia es de 2,8% usando el cultivo de sedimento de orina, la
detección aumenta si se analiza semen, orina y muestras uretrales
 Formas evolutivas
TROFOZOITO

• Forma globular o de pera

• Mide 10 – 30 um de largo x 7 um de ancho
• Tiene un citostoma pequeño
• Gran cantidad de gránulos siderófilos
• Núcleo es periférico
• Citoplasma es rico en glucógeno, vacuolas de digestión,
contráctiles y excretoras
• Se divide por fisión binaria longitudinal
• Carece de mitocondrias, usa hidrogenosomas para
metabolizar los carbohidratos
• Desarrollo óptimo con pH entre 5,5 - 6
• NUTRICIÓN:
• Bacterias
• Leucocitos
• Células de descamación
• En varones, el zinc es antiparasitario
• En una persona infectada se estima que hay entre 10 –
100000 protozoarios
 Ciclo biológico PERIODO DE INCUBACIÓN: 4-28 días
HÁBITAT:
• Vagina y uretra (mujeres)
• Próstata, vesículas seminales (varones)

FACTORES DEL PARÁSITO:

• Cubierta de LPG:
• Para adherencia a células epiteliales
• Posee cisteinproteasas para romper Igs:
• IgAsa, IgGasa
• Induce apoptosis:
• Apoptosis de neutrófilos
• Estimula quimiotaxis de neutrófilos:
• Proteínas excretoras - secretoras
• D – lactosa y N – acetil – B – D - glucosamine
• Adherencia a glóbulos rojos para captar su Fe++, colesterol y Hb

FACTORES DEL HOSPEDERO:

• Cambio de pH en procesos menstruales (5,5 – 6)
• Insuficiencia ovárica y menopausia generan baja de concentración de estrógenos y glucógeno,
aumentando la probabilidad de infección
• Infecciones modifican la flora
• Factores socioeconómicos como educación, ingreso, condiciones de vida y facilidades sanitarias
• Infección generalmente produce inmunidad parcial que lleva a reinfección en el 30% de los casos
• Inmunidad innata es más importante que inmunidad adaptativa
 Patogenia

• Produce micro ulceraciones en la superficie de la mucosa de la

vagina y uretra, por intensa reacción inflamatoria y efecto de
proteínas de superficie
• Se forman zonas hiperémicas de petequias por toda la mucosa
vaginal y a veces se presentan lesiones hemorrágicas leves
• Altas concentraciones de citocinas proinflamatorias y coinfección
con Gardnerella vaginalis puede contribuir al nacimiento precoz
• Favorece la infección por VIH
Manifestaciones clínicas •
•
•
El alcance de la respuesta inflamatoria determina la intensidad de los síntomas
La secreción es descrita como espumosa en el 10% de los casos
Color de la secreción es variable (verde amarillenta) y olor fétido (LEUCORREA)
• La colpitis macular (Cuello en fresa) es patognomónico de la infección
• Otras molestias son disuria, dolor abdominal bajo
• En forma vaginal uretral hay disuria y dispareunia en el 20% de las mujeres
• Otro síntomas en mujeres son el prurito vulvar y anafrodisia
• Coexiste con otros patógenos como Chlamydias, Ureaplasma, Mycoplasma
• En varones es asintomática pero puede causar uretritis, prostatitis, Disuria,
Epididimitis
Diagnóstico, tratamiento y prevención
TRATAMIENTO EXAMEN EN FRESCO:
• Se usa como muestra la secreción vaginal
Metronidazol • Posee una sensibilidad del 35-80% y especificidad del 100 %
TINCIÓN GIEMSA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL:
• Sensibilidad del 98% y especificidad del 100 %
• Abstinencia sexual • En caso de varones, se obtiene mejor resultado al combinar secreciones uretrales y sedimento urinario
• Monogamia
• Uso de preservativo
• Higiene genital adecuada
• No compartir ropa interior
Tratamiento y medidas de prevención
• Secnidazol
• Metronidazol
• Tinidazol
• Quinacrina
MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
• Ebullición del agua
• Correcta higiene y manipulación de
alimentos y agua
• Correcto lavado de manos antes de comer y
después de defecar
• Medidas de saneamiento ambiental para
evitar diseminación del quiste
Trichomonas comensales
• Trichomonas tenax y Trichomonas hominis
• Comensales del hombre, otros primates y varios
animales domésticos
• Son indicadores de hábitos de higiene y de
saneamiento ambiental
Trichomonas hominis:
• Se transmite por fecalismo
• Es un anaerobio estricto
• Comensal del Intestino grueso
• Sobrevive a condiciones ácidas del estómago
• También llamado Pentatrichomonas hominis
Trichomonas tenax:
• Comensal del tejido gingival o traqueobronquial
• Se transmite por gotitas de Pflügge o beso
Balantidiasis
 Epidemiología
• Infección causada por TRANSMISIÓN: Fecalismo
• Balantidium coli
• Balantidium suis
• Es una zoonosis, cuyo principal reservorio es el cerdo
• Balantidium coli es el protozoario patógeno más grande y el único ciliado que
ha sido encontrado parasitando el intestino grueso del hombre
EPIDEMIOLOGÍA:
• Mecanismo de transmisión es fecalismo
• Se distribuye con más frecuencia en Latinoamérica, Sudeste asiático, Papua
Nueva Guinea y algunas zonas del Oriente Medio
• En zonas tropicales de Perú, se encontró una prevalencia en cerdo de 20 –
100%
• En áreas con alta prevalencia de infección humana, el hombre es un
importante reservorio (1,0 – 5,3 %), lo que evidencia transmisión persona –
persona
• Quistes dejados en el suelo por los cerdos pueden ser vehiculizados por el agua
de lluvia, el viento en suelos secos, o vectores mecánicos como moscas y
cucarachas.
 Formas evolutivas
QUISTE
• Forma infectante
• Forma resistente
• Forma redondeada
• Mide 40 x 60 um de diámetro
• Sale en las heces y puede
sobrevivir hasta ser ingerido
por otro cerdo o humano
TROFOZOITO
• Forma ovoide
• Mide:
• 30 – 150 um de largo
• 25 - 120 um de ancho
• Cuerpo cubierto por cilios
• Vacuola contráctil y cilios favorecen
movimiento
• Se multiplican por fisión binaria o
conjugación
• Realizan metabolismo anaerobio
Ciclo biológico y patogenia intestinal
ALIMENTACIÓN: Carbohidratos
HÁBITAT:
• Recto sigmoides

• Lesión ulcerosa en “botellón”

• Cuello ancho
• Borde edematoso
• Tejido necrótico en el fondo
• Infiltración de neutrófilos, linfocitos y
eosinófilos
• Puede invadir órganos vecinos como apéndice,
ganglios linfáticos mesentéricos y pulmón
FACTORES QUE FAVORECEN LESIÓN:
• Virulencia de cepa del parásito
• Lesiones previas en el intestino
• Desnutrición
• Alcoholismo
• Enfermedades crónicas o debilitantes, compromiso
inmunitario
 Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento
• Mayoría de infecciones son asintomáticas DIAGNÓSTICO
• Forma aguda:
• Disentería (Raramente termina en perforación • Examen coproparasitoscópico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
intestinal) • Forma crónica:
• Disentería amebiana
• Método de concentración de Baermann
• Náuseas, vómitos • Disentería bacilar
• Método de Lumbreras
• Dolor abdominal • Tricocefalosis aguda
• Tinción de biopsia con hematoxilina férrica
• Colitis ulcerativa
• Deshidratación • Forma pulmonar: Lavado broncoalveolar
• Fiebre
• Forma crónica:
• Diarrea intermitente
• Pérdida de peso TRATAMIENTO
• Dolor abdominal
• Presentaciones excepcionales: Tetraciclina 500 mg c/6 hrs x
• Neumonía en paciente con Cáncer 10 días
• Hemorragia pulmonar
• Hematuria sintomática
• Infección urinaria asintomática