Código: F&L-FSIAHO-001

PROGRAMA DE FORMATOS Sección: PFSIAHO

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NOTIFICACON DE RIESGO Fecha: 01-08-2014
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Esta notificación cumple con lo establecido con el articulo 53,54,56,59 de la Ley orgánica de prevención, condiciones y medio
ambiente de trabajo y su reglamento 237 de la ley orgánica del trabajo, nos permitimos notificarles verbal y por escrito los
riesgos generales y específicos, o acción de distintos agentes a los cuales puede estar eventualmente expuesto mientras
realiza una actividad dentro de las instalaciones, con la finalidad de garantizar a los trabajadores permanentes y temporales las
condiciones de seguridad, salud y bienestar de los trabajadores en un medio de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio
de sus facultades físicas y mentales según lo establecido en dicha ley.
Yo:______________________________ portador de la cedula identidad. Nº_______________, certifico mediante la empresa
que eh sido notificado acerca de los peligros a los cuales me expongo en mi clasificación como: ______________________, y
a su vez aleccionándome a los principios básicos de la prevención en cuanto a los accidentes se refiere.
Queda entendido que de acuerdo a lo establecido en la L.OP.C.Y.M.A.T y L.O.T., que es obligación del trabajador compartir el
esfuerzo de identificar y tomar medidas de prevención y por lo cual me comprometo a utilizar en todo momento loa equipos de
protección personal, cumpliendo con lo establecido en el programa de seguridad industrial ambiente e higiene ocupacional, y
leyes, normas y procedimientos de la misma, así como notificar al supervisor de condiciones y actos inseguros presentes en el
medio de trabajo.
También he sido notificado en los riesgos que podría estar involucrado, los cuales se mencionan a continuación:
Proyecto/instalación: _________________________________________________________________
Fecha: ____________

___________________ ____________________________
Firma del trabajador Supervisor SIAHO/ Representante de la empresa
Pulgar derecho