Registro ODI (DAS) N.

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REG_SSOMA_03_Cov-19 Nov. 2021 – v.01

DECLARACIÓN JURADA

En cumplimiento a lo dispuesto en el Decreto Nº 40 de la Ley N° 16.744, título VI “DE LAS OBLIGACIONES DE

INFORMAR LOS RIESGOS LABORALES por exposición a Agente Biológico común, coronavirus y COVID-19,
que pueden infectar, causando molestia física grave con posibles consecuencias de resultado fatal:

Por parte de mi empleador declaro haber sido informado de lo siguiente:

 Capacitación sobre medidas de prevención y prácticas de higiene.

 De la declaración que debo hacer en caso de tener síntomas de enfermedad.
 Forma de desinfectar.
 Forma del uso de los elementos de protección personal.
 Forma en la que la empresa desinfectará sus instalaciones, baños y vehículos.
 Instalación de señalizaciones del lavado de manos.
 Instructivos de la prevención de contagio del Covid-19.
 Método del lavado de manos con jabón y/o desinfectante.
 Recomendaciones administrativas y operaciones de funcionamiento.
 Ley de Accidentes del Trabajo Nº 16.744, contingencias cubiertas y sus definiciones legales, coberturas
médicas y económicas.
 Permiso especial y/o administrativos en caso de ser necesarios.

Me comprometo a cumplir con:

 Preguntar cuando tenga alguna duda, consulta o no

 Las indicaciones de seguridad que se indiquen y las que ordenen mis superiores y jefes de seguridad.
 Usar los elementos de protección personal que la empresa me entregue para realizar mi trabajo.
 Consultar con mis superiores cuando tenga dudas sobre como realizar mi trabajo sin riesgos.
 Dar a conocer a mis superiores o al jefe de prevención de riesgos acerca de condiciones inseguras que yo
vea y de acciones inseguras que estén realizando mis compañeros de trabajo.
 Acatar las amonestaciones, sanciones y multas indicadas en el Reglamento Interno de la empresa, en el
Código del Trabajo y en la Ley N* 16.744, que se me aplique por no cumplir con estas indicaciones que se
me han dado.
 Informar todos los incidentes y accidentes que me ocurran.

Por la presente dejo constancia que he recibido la capacitación para el personal nuevo, las normas básicas de
Seguridad, y el “Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad”; comprometiéndome a cumplir y poner
en práctica durante toda la relación laboral todo lo allí expuesto y en señal de conformidad firmo el
presente documento y me doy por informado de los riesgos que debo observar y de cómo evitarlos para
no accidentarme.

IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR

NOMBRE CARGO RUT FIRMA

IDENTIFICACION DEL (LOS) INSTRUCTOR (ES)

NOMBRE CARGO FIRMA
MONSERRAT RIVERO EXPERTO SSO

FECHA ________/________/________