CARTA DE NOTIFICACION DE RIESGOS Y PELIGROS

Nombre del Trabajador /Trabajadora:

_______________________________________________________________
C.I: ________________________ Cargo o Puesto de Trabajo: _____________________________
Gerencia o Departamento: ________________________________________ Fecha:
____________________________

La Política Corporativa de Seguridad Industrial, Ambiente e Higiene Ocupacional, en concordancia

a lo establecido en La Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo,
establece la obligatoriedad de identificar y notificar los peligros y riesgos inherentes al desarrollo de
sus operaciones con el propósito de prevenir accidentes y enfermedades ocupacionales.
En este sentido, el trabajador o trabajadora juega un papel muy importante en la prevención y a tal
efecto debe estar informado de los peligros y riesgos asociados con las instalaciones y actividades
que desempeña, los medios de control que dispone la empresa y las acciones que él debe tomar para
evitar la ocurrencia de estos eventos indeseables.
Es por esto que, en las páginas anexas a este formato, le estamos enumerando los peligros y riesgos
que han sido identificados en las instalaciones y en su puesto de trabajo, los agentes causantes, los
efectos probables a la salud, los sistemas de prevención y control existentes y las medidas de
prevención y control que usted debe cumplir para garantizar su integridad física.
Agradecemos leerlo cuidadosamente y firmar en el sitio correspondiente en señal de que ha
entendido el contenido de estas indicaciones y ha sido notificado formalmente, por escrito y
mediante una charla impartida por la empresa.

Trabajador/Trabajadora: Supervisor Inmediato: Auditado por SIAHO:

Firma: ______________ Firma: _______________ Firma: ______________

Nombre: ______________ Nombre:_______________ Nombre: _____________

Cedula: ______________ Cedula: ________________ Cedula: ______________